CC BY
54
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ
Е.П. Кузнецова, Ф.К. Тетелютина
Кафедра акушерства и гинекологии Факультет повышения квалификации и последипломной подготовки ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» ул. Коммунаров, 281, Ижевск, Россия, 426034
К.Г. Серебренникова
Кафедра семейной медицины с курсом экстрагенитальной патологии в акушерстве и гинекологии, ФППОВ ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. Сеченова» ул. Трубецкая, 8, Москва, Россия, 119992
Р.З. Халилов
Гинекологическое отделение, МСЧ № 3 ул. Промышленная, 52, Ижевск, Россия, 426000
Прооперированы 923 больные с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Органосохраняющее оперативное лечение с последующей послеоперационной терапией позволило восстановить репродуктивную функцию у 70 больных (7,58% ± ± 0,008), среди которых у 24 больных (34,28% ± 0,05) с первичным бесплодием и у 44 (62,86% ± ± 0,05) с вторичным.
Ключевые слова: опухолевидные образования, доброкачественные опухоли яичника, хирургическое лечение.
Доброкачественные опухоли яичников — одна из самых актуальных проблем современной гинекологии, так как они возникают в любом возрасте, снижают репродуктивный потенциал женщины. В современных условиях в связи с ростом частоты опухолей яичников в популяции эта проблема приобрела высокую актуальность. Ежегодно в Удмуртской Республике (УР) оперируется по поводу новообразований яичников более 500 пациенток в возрасте от 11 до 80 лет. При этом хирургическая активность ежегодно увеличивается с 502 случаев в 2004 году до 745 к 2008 году. При этом в 75,8% ± 0,9 случаев диагностируются опухолевидные образования и в 24,2% ± 1,2 — доброкачественные опухоли яичников.
Современная терапия доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников является комплексной и включает в себя как консервативное предоперационное лечение [6], так и оперативное лечение. Благодаря использованию в лечебной практике современных малоинвазивных методик хирургические вмешательства стали играть более значительную роль в восстановлении фертильности [4, 5, 9].
Цель исследования — проведение органосохраняющего оперативного лечения на яичниках при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников с целью сохранения репродуктивного здоровья женщин Удмуртской Республики.
Материалы и методы. В клиническое исследование включены 923 больные (средний возраст 32,33 ± 9,73 года) с новообразованиями яичников. Предоперационная подготовка включала в себя: тщательное клинико-лабораторное обследование, определение уровней СА-125, СА-19-9, оценку овариального резерва, ультразвуковое исследование с допплерометрией (по показаниям выполнялась магнитно-резонансная томография). Оперативное лечение выполнялось нами как лапароскопическим (760/923 случаев), так и лапаротомным доступом (163/923 случаев). Формирование клинических групп было проведено после оперативного лечения по результатам морфологического исследования удаленных тканей яичника, согласно основным нозологическим формам заболеваний (МКБ X, 1999) [2]. Выделены следующие группы больных: больные с опухолевидными образованиями яичников (п = 734) и больные с доброкачественными опухолями яичников (п = 189). Средний возраст больных по двум группам наблюдения составил 32,40 ± 9,49 и 33,38 ± 10,25 года соответственно (^ = 0,213).
Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью программы обработки электронных таблиц 81аИ81:1са 6.0 с использованием общепринятых параметрических и непараметрических статистических методов.
Обсуждение результатов. Практически все вмешательства были выполнены в плановом порядке (700/923 случаев). На этапе подготовки к оперативному лечению с целью деконтаминации проводилась подготовка бетадином (пови-дон-йод, Эгис®), при наличии показаний проводилась антибактериальная, противовоспалительная, гормональная терапия. Показанием к проведению планового оперативного лечения у больных с новообразованиями яичников явилось наличие одного или нескольких новообразований в яичнике, размеры более 5 см в диаметре, отсутствие эффекта от консервативной терапии. Остальные больные (223/923 случаев) были прооперированы на этапе обследования и подготовки к оперативному лечению по экстренным показаниям: разрывы кист яичника — 143 случая из 923 (15,49% ± 0,01) и нарушения кровоснабжения опухолей яичника при перекруте последних — 30 из 923 (3,25% ± 0,005).
Объем оперативного вмешательства на яичнике зависел от ряда различных факторов: возраста (г = 0,094, p = 0,004); срочности проведения операции (г = = 0,166, p < 0,001); интраоперационноного диагноза (г = 0,122, p < 0,001), вида новообразования (г = -0,182, p < 0,001), сочетания с наружным генитальным эндо-метриозом (г = -0,230, p = 0,03) или другой патологией малого таза (г = -0,195, p = 0,021), а также от необходимости проведения вмешательства на втором яичнике при двустороннем процессе (г = 0,246, p = 0,002).
В группе больных с опухолевидными образованиями яичников, по данным гистологии, наиболее часто (р = 0,008) встречались простые кисты яичников —
(248/734 случаев). Доля ретенционных образований — фолликулярных кист яичников и кист желтого тела составила 17,30% ± 0,01 и 22,62% ± 0,01 соответственно. Эндометриоидные кисты составили 20,98% ± 0,01 от всех кист яичников. В группе доброкачественных опухолей яичников обращало на себя внимание увеличение абсолютного количества больных с диагнозом зрелая кистозная тератома (105/189 случаев), что не являлось достоверно значимым (р = 0,269) при сравнении с подгруппой больных с эпителиальными опухолями (66/189 случаев).
В плановом порядке (37,48% ± 0,02) достоверно чаще (р = 0,003), чем в экстренном (7,58% ± 0,008), выполнялись цистэктомии. Средний возраст больных, которым была выполнена цистэктомия, составил 30,31 ± 8,1 лет. У больных
I группы (р = 0,010) данный объем оперативного лечения выполнялся чаще среди больных с параовариальными кистами яичников (79,17% ± 0,08), а среди больных
II группы (р = 0,004) у пациенток с дермоидными кистами яичников (60,95% ± ± 0,05). Резекция яичников достоверно чаще (р = 0,053) выполнялась среди больных I группы (36,37% ± 0,02), чем среди больных II группы (22,22% ± 0,03). Возраст больных с резекцией яичников в среднем составил 32,78 ± 9,22 года. В небольшом проценте случаев оперированным больным выполнялась сальпин-говарэктомия (17,98% ± 0,01) как в плановом (14,52% ± 0,01), так и в экстренном порядке (3,46% ± 0,005). Средний возраст этих больных составил 38,1 ± 11,92 лет. Оварэктомия была выполнена 6 (0,65% ± 0,003) больным по строгим показаниям. У 14 (1,52% ± 0,001) больных были выполнены коагуляции кист яичников, так как последние не превышали 1—2 см. Во всех этих случаях небольшие кистозно-измененные участки яичника были отправлены на гистологическое исследование. Трем больным были выполнены биопсии яичников при подозрительных изменениях в яичниках.
У 152 больных (16,47% ± 0,01) встречалось двустороннее поражение яичников. При двусторонних процессах, на втором яичнике соответственно выполнялись объемы оперативного лечения согласно правилам онкологической настороженности с учетом возраста и репродуктивных планов больной.
Таким образом, независимо от вида доступа и срочности проведения оперативного вмешательства при наличии интраоперационных условий нами выполнялись органосохраняющие операции, направленные на сохранение репродуктивной функции больных. Как при опухолевидных образованиях яичников (45,5% ± ± 0,02), так и при доброкачественных опухолях яичника (43,38% ± 0,02) достоверно чаще (р = 0,00 и р = 0,02 соответственно) проводились цистэктомии.
После оперативного лечения все удаленные ткани отправлялись на морфологическое исследование с целью верификации диагноза. После подтверждения диагноза рекомендовалась патогенетическая терапия — витаминотерапия, метаболическая терапия, гормональная терапии, системная энзимотерапия [1, 7, 8]. В результате проведения послеоперационной терапии беременность наступила у 70 (7,58% ± 0,008) из 923 больных. Средний возраст этих больных составил 29,96 ± 5,66 лет.
Из числа забеременевших после комплексной терапии беременность наступила у 24 больных (34,28% ± 0,05) с первичным бесплодием и у 44 (62,86% ± ± 0,05) с вторичным. Среди больных, не страдающих бесплодием и получавших лечение после операции, беременность наступила у двух (2,86% ± 0,02) больных. В связи с неэффективностью предложенного комплексного лечения 85 больным было предложено продолжить лечение в отделениях ВРТ.
Выводы. Своевременное проведение органосохраняющего оперативного лечения на яичниках при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников с последующим патогенетическим лечением является наиболее перспективным направлением в плане сохранения овариального резерва и репродуктивной функции у женщин [3].
ЛИТЕРАТУРА
[1] Валиулина Н.З., Ящук А.Г., Даутова Л.А. и др. Комплексная реабилитация гинекологических больных в послеоперационном периоде: Материалы IV съезда акушеров-гинеколо-гов России. — М., 2008 — С. 320.
[2] Кузнецова Е.П. Анализ гистологической характеристики объемных образований яичников у оперированных женщин репродуктивного возраста: Материалы IV съезда акуше-ров-гинекологов России. — М., 2008. — C. 388—389.
[3] Кузнецова Е.П., Серебренникова К.Г., Халилов Р.З. Подготовка больных с опухолевидными образованиями яичников к методам ВРТ: Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 436.
[4] Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Кайтукова Е.Р. и др. Ретроспективный анализ выбора объема и доступа оперативного лечения опухолей яичников // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2006. — С. 137—138.
[5] Пономарев В.В., Жуйко А.А., Артшков В.В. и др. Опыт лапароскопического лечения пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — С. 455.
[6] Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., Халилов Р.З. и др. Использование оральных контрацептивов в комплексной терапии при фолликулярных кистах яичников: Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». — Казань, 2007. — С. 332—333.
[7] Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., Хмелевская В.Ф. и др. Исходы комплексной терапии бесплодия у пациенток после оперативных вмешательств на репродуктивных органах: Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. — C. 476.
[8] Muzii L., Marana R. Postoperative administration of monophasic combined oral contraceptives after laparoscopic treatment of ovarian endometriomas: a prospective, randomized trial // Am. J Obstet Gynecol. — 2000. — 183. — P. 588—592.
[9] Taylor E., Williams C. Surgical treatment of endometriosis: location and patterns of disease at reoperation // J. Fertil Steril. — 2008.
SURGICAL APPROACH TO RESTORING REPRODUCTIVE FUNCTION IN PATIENTS WITH TUMORS OVARIAN
E.P. Kuznetsova, F.K. Tetelytina
Chair obstetrics and gynecology Izhevsk state medical academy Komunarov str., 281, Izhevsk, Russia, 426034
K.G. Serebrennicova
Medicine of female with a obstetrics and gynecology course Moscow state medical academy name Sechenova Moscow, Trubeckaya str., 8, Moscow, Russia, 426034
R.Z. Halilov
MSP № 3
Promushlenay str., 52, Izhevsk, Russia, 426000
Operated 923 patients with benign ovarian tumors. Organ-operative treatment with subsequent post-operative therapy helped restore have 70 patients (7,58% ± 0,008). Among the 24 patients (34,28% ± ±€0,05) with the primary infertility and 44 (62,86% ± 0,05) with secondary.
Key words: benign ovarian tumors, surgical treatment.
