CC BY
138
УДК 616.314.8-002-089-039.57(075.8) ББК 56.6я73.Ш 37
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИКОРОНИТА НА
АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ
Т.Л. ШЕВЕЛА, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика
Беларусь, e-mail: shevelatatyana@mail.ru Т.А. ЧИЖИК, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика
Беларусь, e-mail: tanya 12121993@mail.ru
Аннотация
В статье описан способ лечения хронического перикоронита с применением скальпеля и с использованием тканевого триммера. Проведено лечение 51-го пациента с диагнозом хронический перикоронит. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от хирургического метода лечения. В 1-ой группе (26 пациентов) проводилось лечение хронического перикоронита с помощью тканевого триммера, во второй группе (25 пациентов) - с помощью хирургического скальпеля.
Перед оперативным вмешательством всем лицам назначалась консервативная противовоспалительная терапия. Обследование пациентов после хирургического лечения проводилось в динамике, в течение 6 суток, результаты проведенного исследования показали, что в группе пациентов, которым проводилось лечение хронического перикоронита с применением тканевого триммера, болезненные ощущения в области операционной раны наблюдались не более двое суток, во второй группе пациенты жаловались на боль в течение 4-х суток. Отек окружающих тканей и боль при глотании купировались на 2-е сутки. Ограничение открывания рта в первой группе пациентов наблюдалось в течение 2-х суток. Воспалительные явления у пациентов 1-ой группы снижались в два раза быстрее. Кроме того, был отмечен положительный психологический эффект от данного вида лечения.
Ключевые слова: перикоронит, скальпель, тканевой триммер, противовоспалительная терапия, психологический эффект.
Актуальность. Перикоронит возникает при неполном или сложном прорезывании третьих моляров [3]. Клинически это проявляется возникновением болевых ощущений в области десны, когда слизистая оболочка закрывает в виде "капюшона" коронковую часть зуба. Из-под затянувшегося десневого капюшона начнет сочиться экссудат, вызывающий неприятный привкус и запах во рту. Часто плотная слизистая оболочка над зубом затрудняет его прорезывание, замедление процесса прорезывания остальной части зуба ведет к тому, что болезнетворные бактерии начинают скапливаться, вызывая инфицирование [2]. В таком случае лечение проводится путем хирургического вмешательства. Операция осуществляется в амбулаторных условиях, хирург-стоматолог иссекает нависающую слизистую оболочку над зубом, после чего решается вопрос о целесообразности его сохранения [4].
Успешно применяется лазерная терапия - это современный метод лечения перикоронита. Лазер, оказывая противовоспалительное действие, снимает отечность, стимулирует подачу кислорода и метаболизм тканей десны, благодаря глубокому проникновению под кожу. Но такой вид лечения длится 10-15 дней и предполагает проведение по одной лазерной процедуре каждый день и имеет противопоказания у пациентов с общесоматической патологией.
Для практического внедрения новой методики лечения крайне желательны положительные результаты ее применения, простота в использовании и сокращение сроков реабилитации. Заслуживает внимания метод применения хирургического инструмента производства NTI - RotaryDental Instruments для операций на мягких тканях полости рта -тканевого триммера (Tissue Trimer). Тканевой триммер используется в обычном турбинном наконечнике и не требует дополнительного
дорогостоящего оборудования как в случае с электро- или лазерным скальпелем. Рабочая часть триммера изготовлена из специальной керамики, которая усиливает коагуляцию путем облитерации кровеносных капилляров боковой стороной режущей головки, минимально инвазивный разрез упрощает восстановление десны, исключает некроз, значительно повышает эффективность регенерации [1].
Цель. Провести сравнительный анализ лечения хронического перикоронита стандартным методом с применением скальпеля и методики с использованием тканевого триммера.
Материалы и методы. На базе 14 ЦРП г. Минска было проведено лечение 51 пациентов с диагнозом хронический перикоронит. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от хирургического метода лечения. В 1-ой группе (26 пациентов) проводилось лечение хронического перикоронита с помощью тканевого триммера, второй группе (25 пациентов) проводилось лечение с помощью хирургического скальпеля.
Пациентам 1-ой группы под местной анестезией раствором ультракаина 4% 1,7 мл. проводили иссечение слизистой оболочки десны над зубом с помощью триммера производства NTI (New Technology Instruments - NTI-Kahla GmbH). Инструмент помещали в угловой наконечник с рабочей скоростью 400 000 об/мин. Нависающая слизистая оболочка обрабатывалась боковой керамической поверхностью инструмента в одном направлении, исключая попадания влаги, до полного раскрытия коронки зуба (рис. 1).
Во 2-ой группе пациентов под местной анестезией раствором ультракаина 4% 1,7 мл. иссечение слизистой оболочки десны над зубом проводилось с помощью скальпеля (рис. 2), гемостаз в области операционной раны проводили с применением иодоформной турунды.
Обследование пациентов после
хирургического лечения проводилось в динамике, в течение 6 суток, и включало следующие клинические показатели:
1) Характеристика боли в области операционной раны;
2) Местный отек и гиперемия слизистой оболочки десны;
3) Коллатеральный отек мягких тканей щечной области;
4) Боль при глотании;
5) Степень открывания рта.
Рис. 1. Иссечение участка слизистой оболочки тканевым триммером.
Рис. 2. Иссечение участка слизистой оболочки скальпелем.
Наличие болевых ощущений в области послеоперационной раны оценивали в баллах: 0 баллов - отсутствие боли, 1 балл -незначительная болезненность, 2 балла -локализованная боль в области раны, 3 балла -выраженная разлитая боль.
Местный отек и гиперемию слизистой оболочки десны определяли по степени распространенности: 1 балл - локализация отека в области операционной раны, 2 балла - отек в области раны и слизистой альвеолярного отростка челюсти, 3 балла - распространение отека в области ретромолярного пространства.
Коллатеральный отек мягких тканей щечной области определяли по трёхбалльному тесту изменения конфигурации лица за счет отека околочелюстных мягких тканей по методике
профессора И.О. Походенько-Чудаковой: 0 баллов - отсутствие отека мягких тканей лица, 1 балл - незначительный отек околочелюстных мягких тканей, 2 балла - выраженный отек околочелюстных мягких тканей, 3 балла -распространение отека на соседние области.
Боль при глотании: 0 баллов - отсутствие боли, 1 балл - незначительная боль, 2 балла-локализованная боль, 3 балла - выраженная разлитая боль.
Степень открывания рта измеряли в сантиметрах (физиологическое открывание рта в пределах 5 см).
Результаты исследования. В результате проведенного исследования, у группы пациентов, которым проводилось лечение хронического перикоронита методом с применением тканевого триммера болезненные ощущения в области операционной раны наблюдались двое суток, во второй группе пациенты жаловались на боль в течение 4 суток. Отек окружающих тканей и боль при глотании сохранялись в течение 5 суток во 2- ой группе, в отличии от 1-ой группы, где отек и боль при глотании купировались уже на 2-е сутки. Ограничение открывания рта в первой группе пациентов наблюдалось в течение 2-х суток. Воспалительные явления у пациентов 1-ой группы купировались в два раза быстрее, также
пациентами был отмечен положительный психологический эффект от данного вида лечения.
Таблица 1.
Степень болевых ощущений в области послеоперационной раны
Таблица 2.
Местный отек и гиперемия слизистой оболочки
Сроки наблюдений Группа 1 Группа 2
1 сутки 2,0±0,14 3,1±0,19
2 сутки 1,1±0,08 2,1±0,14
3 сутки 1,1±,08 2,1±0,15
4 сутки 0 1,2±0,09
Среднее значение 1,2±0,08 2,2±0,15
Вывод. Данная методика может быть рекомендована при лечении и профилактике перикоронита, которая заключается в своевременном иссечении слизистой оболочки в области третьих моляров.
Сроки наблюдений Группа 1 Группа 2
1 сутки 2,2±0,14 3,1±0,19
2 сутки 1,5±0,09 2,4±0,15
3 сутки 1,5±0,09 2,5±0,15
4 сутки 0 1,5±0,09
Среднее значение 1,1±0,08 (36%) 2,4±0,15 (80%)
Список литературы
1. Луцкая, И.К. Использование тканевых триммеров для формирования десны вокруг имплантатов / И.К. Луцкая, Т.Л. Шевела //Кафедра. Стоматологическое образование. - 2014. - № 49 - С. 51-53.
2. Бернадский, Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии /Ю.И. Бернадский. Витебск: Белмедкнгга, 1998.- 404 с.
3. Походенько-Чудакова, И.О. Операция — сложное удаление третьих моляров нижней челюсти: учеб.-метод. пособие /И.О. Походенько-Чудакова, Ю.М. Казакова, Е.А. Авдеева. Минск: БГМУ, - 2009. - 62 с.
4. Робустова, Т.Г. Хирургическая стоматология / Т.Г. Робустова. М.: Медицина, 2003. - 504 с.
SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PERICORONITIS OUTPATIENT SESSIONS
T.L. SHEVELA, Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus
e-mail: shevelatatyana@mail.ru T.A. CHIZHIK, Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus
e-mail: tanya_12121993@mail.ru
Abstract
This article describes a method for the treatment of chronic pericoronitis with the use of a scalpel and the tissue using the trimmer. The treatment of 51 patients with a diagnosis of chronic pericoronitis. Patients were divided into two groups depending on the surgical method of treatment. The 1-th group (26 patients) were treated using pericoronitis chronic tissue trimmer in the second group (25 patients), - with a surgical scalpel.
Before surgery all persons prescribed conservative anti-inflammatory therapy. A survey of patients after surgical treatment was performed in dynamics, for 6 days, the results of the study showed that patients who
underwent the treatment of chronic pericoronitis with fabric trim, pain in the surgical wound occurred not more than two days, the second group of patients complained of pain during the 4 days. The swelling of the surrounding tissues, and pain when swallowing stoped on the 2nd day. Limiting the opening of the mouth in the first group of patients were observed for 2 days. Inflammation in patients of Group 1 declined twice as fast. In addition, a positive psychological effect of this treatment was observed.
Keywords: pericoronitis, a scalpel, trim fabric, anti-inflammatory therapy, the psychological effect.
