CC BY
48
51. Fetisov V. A., Smirenin S. A., Sokolova K. S., Khabova Z. S. Nastuplenie smerti peshekhoda ot sdavleniya tela vypavshim gruzom (brevnami) pri stolknovenii transportnykh sredstv [A case of death resulting from compression of the body by the load (timber logs) that fell out of the vehicle in a road accident]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2014, vol. 57, no. 5 pp. 28-31.
52. Fetisov V. A., Smirenin S. A., Khabova Z. S. Osobennosti letal'noy travmy voditelya i passazhira skutera pri stolknovenii s avtomobilem, dvigavshimsya v odnom napravlenii [The specific features of a lethal injury to the driver and the passenger of a scooter resulting from the collision with a car moving in the same direction], Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2014, vol. 57, no. 5, pp. 12-14.
53. Fetisov V. A., Gusarov A. A., Khabova Z. S., Smirenin S. A. Sovremennye problemy issledovaniya povrezhdeniy v publikatsiyakh zhurnala «Sudebno-meditsinskaya ekspertiza» (2000-2014 gg.) [The current problems of injury assessment dealt with in the publications in the journal journal "Forensic Medical Examination" for the period from 2000 till 2014]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2015, vol. 58, no. 4, pp. 56-62.
54. Fetisov V. A., Gusarov A. A., Khabova Z. S., Baibarza N. V., Rudenko I. A. Sovremennye problemy issledovaniya tanatogeneza i prichin smerti v publikatsiyakh zhurnala "Sudebno-meditsinskaya ekspertiza" za period 20002014 gg. [The current problems of investigations of thanatogenesis and the causes of death considered in the articles published in the journal "Forensic Medical Examination" during the period from 2000 to 2014]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2015, vol. 58, no. 6, pp. 53-60.
55. Fradkina N. A., Kovalev A. V., Makarov I. Yu. Osobennosti sudebno-meditsinskoy rekonstruktsii mekha-nizma povrezhdeniy u mnogochislennykh postradavshikh ot vzryva ustroystva bol'shoy moshchnosti [Peculiarities of forensic medical reconstruction of the mechanism of injuries and numerous victims of the explosion of a high-capacity blasting device]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2013, vol. 56, no. 2, pp. 4—6.
56. Khabova Z. S., Smirenin S. A., Fetisov V. A., Tamberg D. K. Ispol'zovanie posledovatel'nogo mate-maticheskogo analiza dlya ustanovleniya mesta raspolozheniya voditelya pri travmakh vnutri salona avtomobilya po povrezhdeniyam konechnostey [The use of the sequential mathematical analysis for the determination of the driver's seat position inside the car passenger compartment from the injuries to the extremities in the case of a traffic accident]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2015, vol. 58, no. 2 pp. 17-21.
57. Khaytun S. D. Naukometriya: sostoyanie i perspektivy [Scientometrics: state and prospects]. Moscow, Nauka, 2004, 248 p.
58. Shadymov A. B., Rykunov I. A. O formirovanii rublenykh perelomov svoda cherepa [On the formation of lacerated cranial vault fractures]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2014, vol. 57, no. 2, pp. 52-56.
59. Shadymov A. B., Novoselov A. S. Sovremennyy vzglyad na travmu v salone avtomobilya [The modern view of injuries received in the passenger compartment of a vehicle]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2014, vol. 57, no. 2, pp. 39-42.
60. Shadymov A. B., Kazymov M. A. Tverdost' travmiruyushchego ob"ekta i ob"em razrusheniya (na primere izucheniya povrezhdeniy golovy) [The influence of the hardness of a traumatic agent on the extent of injury (as exemplified by head injuries)]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2014, vol. 57, no. 2, pp. 36-38.
61. Yankovskiy V. E. Mikrorazrushenie kosti [Microdestruction of a bone]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-Medical Examination], 2014, vol. 57, no. 2, pp. 56-62.
УДК 618.36-008:616-092.6/-082.3 14.01.00 - Клиническая медицина
О Р.К. Ильясов, Г.Д. Одишелашвили, 2016
ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Ильясов Рамазан Кудеэменович, ассистент кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-960-857-87-85, e-mail: Agma_10@mail.ru.
Одишелашвили Гиви Доментиевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий хирургическим отделением № 1, ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121; 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 2, тел. : 8-927-586-06-76, e-mail: givi64@mail.ru.
Представлен анализ литературы, посвященный изучению кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Показан краткий обзор лечения кистозных форм хронического панкреатита. В настоящее время не существует дифференцированного подхода к выбору способа хирургического лечения кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите, а проблема отдаленных результатов терапии данной патологии остается нерешенной.
Ключевые слова: хронический панкреатит, киста поджелудочной железы, пункционно-дренирующие вмешательства, внутреннее дренирование.
SURGICAL ASPECTS OF TREATING CYSTIC FORMS OF CHRONIC PANCREATITIS
Ilyasov Ramazan K, Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-960-857-87-85, e-mail: Agma_10@mail.ru.
Odishelashvili GiviD., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, Head of Surgical Department № 1, Aleksandro-Mariinskaya Regional Clinical Hospital; 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia; 2 Tatishchev St., Astrakhan, 414056, Russia, tel: 8-927-586-06-76, e-mail: givi64@mail.ru.
The article represents a literature analysis devoted to the study of pancreatic cysts at chronic pancreatitis and shows a brief overview of the treatment of cystic forms of chronic pancreatitis. Currently, there is no differentiated approach to the choice of a method of surgical treatment of pancreatic cysts at chronic pancreatitis, and the problem of remote results of therapy of this pathology remains unresolved.
Key words: chronic pancreatitis, pancreatic cyst, puncture draining interventions, internal drainage.
Хронический панкреатит (ХП) - это заболевание поджелудочной железы различной этиологии, характеризующееся прогрессирующими очаговыми или диффузными дегенеративно-деструктивными изменениями экзокринной ткани поджелудочной железы, атрофией железистых элементов, замещением их соединительной тканью; изменениями в протоковой системе с образованием кист, кальци-фикатов и конкрементов; нарушениями экзокринной и эндокринной функций различной степени [5, 23, 25, 28, 30, 32]. За последние 35 лет заболеваемость хроническим панкреатитом увеличилась в 18 раз и составила 0,04—5 % населения [361. Частота его неуклонно растет, а диагностика и лечение представляют значительные трудности [8, 18, 32].
В России доля ХП у взрослых составляет 27,4—50,0 случаев на 100 тыс. населения [24], в связи с чем он становится одним из распространенных хирургических заболеваний [8, 19]. Преимущественно поражаются лица в возрасте 30-50 лет, то есть наиболее трудоспособная часть населения [6], что приводит к значительным нарушениям качества жизни и социального статуса пациентов наиболее физически активного возраста. Наличие ХП в анамнезе у пациента в течение 20 лет повышает риск развития рака поджелудочной железы (ПЖ) в 5 раз [9, 21]. При этом развивающиеся осложнения заболевания в трети наблюдений приводят к инвалидизации больных и увеличению частоты летальных исходов [31]. По данным литературы, смертность от осложнений ХП в течение 10 лет наблюдения достигает 20,8-35,0 % [2, 31, 33].
Такая же тенденция прослеживается в развитых странах мира. В Японии частота встречаемости ХП составляет 45,4 случаев на 100 тыс. у мужчин и 12,4 эпизодов на 100 тыс. у женщин [44]. В США этот показатель составляет 25-30 случаев на 100 тыс. населения [42, 43]. Во Франции ежегодно регистрируется 5 новых случаев ХП на 100 тыс. жителей, уровень общей заболеваемости - 16 эпизодов на 100 тыс., причем среди мужчин это заболевание фиксируется в 5 раз чаще, чем среди женщин [43].
За последние два десятилетия вследствие интенсивного роста заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, увеличения доли деструктивных и осложненных форм заболеваний, а также все более активного внедрения современных инструментальных методов диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография, компьютерная томография (КТ), ретроградная холангиопанкреатография) число выявляемых пациентов с кистозными образованиями поджелудочной железы значительно возросло [23, 25]. Данная патология выделяется в отдельный вариант, так как характеризуется своеобразной клинической, УЗИ и КТ картиной. Кистозные образования, исходящие из поджелудочной железы или тесно связанные с ней, являются одним из основных объектов дифференциальной диагностики между различными очаговыми заболеваниями органов верхнего этажа брюшной полости и забрюшинного пространства, а также одним из важнейших
показаний к хирургическому вмешательству как на самой железе, так и на смежных с ней органах. Значительному увеличению частоты формирования постнекротических кист поджелудочной железы (КПЖ) способствует внедрение эффективных методик консервативной терапии как при хроническом, так и при остром панкреатите, которые позволяют остановить процесс деструкции, снизить частоту гнойно-септических осложнений [4]. По данным в. АгапЬа с соавторами, не менее чем у 25 % больных ХП на том или ином этапе течения заболевания возникают панкреатические псевдокисты [34].
Наиболее часто кистообразованием осложняются тяжелые формы острого деструктивного панкреатита, при котором частота кист достигает 50 %. В целом же все формы острого панкреатита осложняются кистообразованием в 2-10 % [38]. При травме поджелудочной железы это осложнение возникает у 20-30 % пострадавших [35]. Наконец, примерно 15 % от всех случаев кистозного поражения поджелудочной железы составляют «опухолевые кисты» - цистаденомы и цистаденокарцино-мы [9].
С учетом большой распространенности кистозных образований ПЖ и трудностей выбора оптимального срока лечения требуется создание удобной и рациональной для клинической практики классификации этих процессов.
М.В. Данилов и В.Д. Федоров в 1995 г. [9] выделили среди кистозных образований ПЖ основные разновидности, которые отличаются механизмами и причинами кистообразования, особенностями клиники и морфологии, а также необходимой в применении хирургической тактики:
1. Экстрапанкреатические ложные кисты обычно достигают значительных размеров, возникают на почве панкреонекроза или травмы ПЖ. Они могут занимать всю сальниковую сумку, левое и правое подреберья, иногда располагаться в других отделах брюшной и грудной полостей, забрюшинном пространстве. В ранние сроки существования их стенки четко не сформированы, поэтому их можно рассматривать как парапанкреатические затеки секрета ПЖ или детрита, либо же как гнойники.
2. Интрапанкреатические ложные кисты, как правило, являются осложнением одного из эпизодов рецидивирующего панкреатита (очагового панкреонекроза), имеют меньшие размеры, чаще располагаются в головке железы и нередко сообщаются с протоковой системой ПЖ.
3. Кистозное расширение панкреатических протоков по типу их водянки. Наиболее часто встречается при алкогольном калькулезном панкреатите.
4. Ретенционные кисты (редкая форма неопухолевого процесса) обычно имеют средние, а иногда и крупные размеры, чаще исходят из дистальных отделов ПЖ, тонкостенны. Данные кисты могут возникать на фоне ХП, хотя, вероятно, оставшаяся часть ПЖ изменена незначительно, сами же кисты не имеют грубых сращений с окружающими тканями.
5. Множественные тонкостенные кисты, не измененные в остальных отделах ПЖ:
а) изолированное поражение ПЖ;
б) системный поликистоз, когда несомненен врожденный характер процесса.
6. Неопластические кисты ПЖ - цистаденомы, цистаденокарциномы, а также кистозные карци-ноиды.
Эта классификация наиболее удобна для практикующего врача, потому что помогает определиться с выбором хирургической тактики. Важно также отметить, что в представленной классификации отсутствует подразделение кист поджелудочной железы в зависимости от степени сформирования капсулы. Поэтому Р.Г. Карагюлян [11] в 1974 г. выделил 4 стадии сформирования постнекротической кисты:
• 1 стадия - возникновение кисты: образование в сальниковой сумке полости, заполненной экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Продолжительность - 1,5-2 месяца;
• 2 стадия - начало формирования капсулы: появление рыхлой грануляционной ткани в окружности несформировавшейся псевдокисты. По внутренней поверхности остаются участки некротической ткани с инфильтрацией полинуклеарными клетками. Продолжительность - 2-3 месяца с момента возникновения;
• 3 стадия - завершение формирования капсулы: заканчивается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, прочно и тесно сращенной с окружающими тканями. Активно развивается процесс воспаления, носящий продуктивный вариант. Благодаря фагоцитозу происходит очищение от участков некроза, продуктов разрушения. Продолжительность - 6-12 месяцев с момента появления кисты.
• 4 стадия - становление обособленной КПЖ.
Лишь через 1 год реализуются механизмы разрушения образований между стенкой КПЖ и окружающими ее органами и тканями, происходит ограничение плотной стенки кисты. К этому
приводят две основные причины: продолжительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовую ткань и непрерывное перистальтическое сокращение органов, которые имеют сращения с самой КПЖ. В результате этого КПЖ приобретает подвижность и хорошо отделяется из окружающих тканей [16]. Выявление кистозного поражения поджелудочной железы в большинстве случаев определяет и показания к оперативному лечению, которые в значительной мере зависят от стадии кис-тообразования, срока существования кист, локализации, размеров, характера содержимого, степени взаимосвязи с протоковой системой поджелудочной железы, от возникновения осложнений, наличия сопутствующих поражений органов, смежных с поджелудочной железой. Ряд хирургов возлагает большие надежды на возможность рассасывания кисты с течением времени под влиянием противовоспалительной терапии. Особенно это касается свежих псевдокист, а точнее, скоплений панкреатического секрета и тканевого детрита, наблюдающихся у больных острым деструктивным панкреатитом.
Острые панкреатические псевдокисты подвергаются спонтанному разрешению в 15-30 % случаев [34]. В противоположность этому, по многочисленным данным литературы, кистозные образования у больных ХП редко склонны к обратному развитию. Возможности самоизлечения псевдокист в значительной мере определяются также их размерами: псевдокисты, диаметр которых превышает 6 см, почти никогда не ликвидируются без хирургического вмешательства [38]. Поэтому диагностирование у пациента при ХП сформированной кисты поджелудочной железы следует считать абсолютным показанием к оперативному лечению.
Большинство хирургов придерживается следующих показаний к хирургическому лечению больных с осложненным ХП [9, 17, 27, 37]: тубулярный стеноз терминального отдела общего желчного протока; стеноз двенадцатиперстной кишки; стеноз проксимальных отделов главного панкреатического протока; вирсунголитиаз; панкреатический асцит; киста поджелудочной железы; сегментарная портальная гипертензия; внутрипротоковое кровотечение; болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению; подозрение на рак ПЖ.
В вопросах хирургической тактики при панкреатических кистах у специалистов отсутствует единое мнение [3, 9]. Диапазон оперативных вмешательств, выполняемых по поводу панкреатических кист, довольно широк: наружное дренирование кист, энуклеация кисты, различные по объему резекции поджелудочной железы с КПЖ (радикальные операции), формирование внутренних соустий между стенкой кисты и различными отделами желудочно-кишечного тракта. Основными вмешательствами при первичном ХП являются внутреннее дренирование и резекция ПЖ [8].
Кроме традиционных способов наружного дренирования псевдокист, в настоящее время в научной литературе обсуждается роль миниинвазивных методов лечения, при применении которых удается избежать многих негативных моментов, связанных с лапаротомией. В последние годы широкое распространение получили также эндоскопические, лапароскопические и минимально инвазив-ные пункционно-дренирующие вмешательства [10,13, 14, 19,29,40].
Техническая простота выполнения чрескожной пункции полости кисты поджелудочной железы под контролем современных средств медицинской визуализации, одновременная возможность выполнения малоинвазивного вмешательства независимо от степени тяжести состояния пациента привлекает внимание многих хирургов к данной группе методик у пациентов с кистозными процессами поджелудочной железы [14].
Существует ряд работ, показывающих, что результаты, полученные при длительном перкутан-ном дренировании кистозных полостей, лучше подобных, полученных при тонкоигольных неоднократных пункциях панкреатических кист [1, 20]. Некоторые авторы, получившие неудовлетворительные результаты при пункционно-дренирующих малоинвазивных вмешательствах в лечении панкреатических кист, рассматривают данный способ как паллиативное вмешательство, которое имеет место для применения в случаях подготовки к оперативному лечению и не имеет самостоятельного существенного значения [8]. Отдаленные результаты пункционного малоинвазивного лечения кист поджелудочной железы при ХП, по данным литературы, противоречивы и несколько разочаровывают, так как уровень рецидивирования кистоносительства достигает 40-70 % [7]. Анализ неудовлетворительных результатов, а именно - возникновения осложнений и рецидивирования заболевания, приводит к выводу о низкой эффективности пункционной малоинвазивной методики при панкреатических кистах, сообщающихся с главным панкреатическим протоком [12].
Большинство авторов, применяющих этот метод, свидетельствует о его безопасности и высокой эффективности при условии отсутствия связи кисты с панкреатическим протоком. При нарушении проходимости панкреатического протока операцией выбора считается панкреатикоцистоеюно-стомия. Внутреннее дренирование ложных кист ПЖ производят путем формирования широкого
соустья кисты с тощей кишкой на выключенной петле по Ру или по Брауну в нижнем полюсе кисты. При широком интимном прилежании стенки кисты с желудком или двенадцатиперстной кишкой либо в тех случаях, когда формирование соустья с тощей кишкой невозможно, выполняют панкреато-цистогастростомию или панкреатоцистодуоденостомию [15, 22, 26, 39, 41]. Ь. ¥errmídez-Cruz с соавторами выполняют три основные разновидности лапароскопического внутреннего дренирования панкреатических псевдокист при осложненном ХП: интрамуральную, переднюю и заднюю лапароскопическую цистогастростомию [40].
Наиболее широкое применение нашли первые два варианта минимально инвазивного вмешательства. Для создания широкого анастомоза используют специальный эндостейплер. При локализации кист в теле железы авторы прибегают к передней лапароскопической цистогастростомии. В ходе этой операции выполняют переднюю продольную гастротомию, после которой формируют достаточно широкий цистогастро-анастомоз с помощью сшивающего аппарата [40].
Более широкое применение получило так называемое трансмуральное внутреннее дренирование псевдокист в просвет желудка или ДНК с помощью эндоскопа [40].
Накопленный многолетний опыт хирургической панкреатологии свидетельствует о том, что неадекватный подход к выбору вида оперативного вмешательства при кистозных образованиях поджелудочной железы часто приводит к неудовлетворительным результатам, рецидиву кистозного процесса и неизлечимости основного заболевания, вызвавшего образование панкреатической кисты. Выбор варианта хирургического лечения панкреатических кист многообразен, умение отдать предпочтение при этом оптимальному методу вмешательства остается для практикующих врачей непростой задачей. Однако все перечисленные методики хирургического лечения направлены на ликвидацию кисты. Отдаленные результаты хирургического лечения кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите следует считать неудовлетворительными, так как киста является следствием, а не сутью проблемы. Даже если не наступает рецидива кисты, в последующем большинство больных продолжает страдать хроническим рецидивирующим панкреатитом с сильно выраженным болевым синдромом и прогрессирующей внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.
При определении срока и объема оперативного лечения кистозных образований поджелудочной железы хирургу следует постараться соблюсти оптимальное равновесие между желанием избежать возникновения осложнений панкреатических кист, как и деструктивного панкреатита, вызвавшего кистообразование, и стремлением реализовать радикальное оперативное вмешательство в полном объеме и в благоприятных условиях - при отсутствии воспалительного процесса и достаточной «зрелости» стенки панкреатической кисты [12].
Таким образом, в настоящее время не существует дифференцированного подхода к выбору способа хирургического лечения кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите, а проблема отдаленных результатов терапии данной патологии остается нерешенной.
Список литературы
1. Архангельский, В. В. Лечение ложных кист поджелудочной железы / В. В. Архангельский,
A. В. Шабунин, А. Ю. Лукин // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т. 4, № 1. - С. 44—48.
2. Ачкасов, Е. Е. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы / Е. Е. Ачкасов, А. В. Пугаев, А. Л. Харин // Хирургия. - 2007. - № 8. - С. 33-37.
3. Багненко, С. Ф. Хронический панкреатит : руководство для врачей / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Н. В. Рухляда. - СПб.: Питер, 2000. - 416 с.
4. Богданов, В. Е. Выбор способа лечения панкреатических псевдокист / В. Е. Богданов, Е. А. Корымасов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь : мат-лы I Конгресса Московских хирургов (г. Москва, 19-21 мая 2005 г.) - М.: Геос, 2005. - С. 277-278.
5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология / Ю. Г. Боженков, А. Н. Щербюк, С. А. Шалин. - М. : Медицинская книга, 2003. - 210 с.
6. Вахрушев, Я. М. Функциональное состояние поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом / Я. М. Вахрушев, В. В. Трусов, И. Е. Соколова // Клиническая медицина. - 1987. - № 9. - С. 88-89.
7. Григоров, Н. Чрескожное дренирование панкреатических псевдокист / Н. Григоров, Д. Дамянов., И. Главничева, С. Николова // Хирургия. - 1990. - № 11. - С. 111-113.
8. Данилов, М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. - М.: Медицина, 2003.-423 с.
9. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы : руководство для врачей / М. В. Данилов,
B. Д. Федоров. - М.: Медицина, 1995. - 512 с.
10. Зурабиани, В. Г. Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом / В. Г. Зурабиани, А. В. Гаврилин., Г. К. Матвеева, М. В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 1. - С. 7-14.
11. Караполян, Р. Г. Хронический панкреатит и его осложнения. Вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения : учебное пособие / Р. Г. Караполян. — М. : Центральный институт усовершенствования врачей, 1974. - 84 с.
12. Карюхин, И. В. Современный подход к лечению кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите / И. В. Карюхин, С. В. Тарасенко, Т. С. Рахмаев, О. В. Зайцев, С. Н. Фаткина // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - Т. 120, № 5. - С. 5-12.
13. Козлов, И. А. Хирургический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение : автореф. дис.... д-ра мед. наук / И. А. Козлов. — М., 2005. — 46 с.
14. Козлов, С. Е. Пункционное лечение кист поджелудочной железы / С. Е. Козлов, В. Я. Васютков,
A. Е. Новосельцев // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов (г. Волгоград, 22-23 сентября 2000 г.). -Волгоград : Волгоградский государственный медицинский университет. — С. 56.
15. Коробка, В. Л. Способ формирования цистодуоденоанастамоза при хроническом панкреатите, осложненном кистами поджелудочной железы / В. Л. Коробка, А. М. Шаповалов, М. Ю. Кострыкин, Р. В. Коробка // Астраханский медицинский журнал. - 2012. - Т. 7, № 1. — С. 119-124.
16. Кочнев, О. С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / О. С. Кочнев. — Казань : Изд-во Казанского университета, 1984.-288 с.
17. Красильников, Д. М. Лечебно-диагностическая тактика у больных с деструктивными панкреатитами / Д. М. Красильников, А. В. Абдульянов, М. А. Бородин // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2008. - Т. 3, № 3. - С. 113-122.
18. Кубышкин, В. А. Тактика хирургического лечения больных хроническим панкреатитом /
B. А. Кубышкин, А. Г. Кригер, И. А. Козлов // Хирургия. - 2013. - № 1. - С. 17-23.
19. Кубышкин, В. А. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, И. А. Козлов, К. Д. Долгатов // Хирургия. — 2006. — №5.-С. 57-62.
20. Лотов, А. Н. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения / А. Н. Лотов, В. Н. Андрианов, Ю. В. Кулезнева, Н. М. Кузин // Хирургия. - 1994. -№5.-С. 42-45.
21. Маев, И. В. Хронический панкреатит / И. В. Маев, А. Н. Казюлин. Ю. А. Кучерявый. - М. : Медицина, 2005. - 504 с.
22. Малярчук, В. И. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / В. И. Малярчук,
B. А. Иванов, А. Е. Климов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 39—44.
23. Минушкин, О. Н. Хронический панкреатит / О. Н. Минушкин // Терапевтический архив. — 2001. — №1,-С. 62-65.
24. Минушкин, О. Н. Хронический панкреатит : эпидемиология, этиология, классификация / О. Н. Минушкин // Фарматека. - 2007. - № 2. - С. 53-56.
25. Нестеренко, Ю. А. Хронический панкреатит / Ю. А. Нестеренко, В. П. Глабай, С. Г. Шаповальянц. -М.: Мокеев, 2000. - 182 с.
26. Одишелашвили, Г. Д. Пат. 2571711 Рос. Федерация, МПК А61В 17/00 Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы / Г. Д. Одишелашвили, Р. К. Ильясов; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России (RU). - № 2014151538/14; заявл. 18.12.2014; опубл. 20.12.2015. Бюл.№ 35.
27. Савельев, В. С. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, С. 3. Бурневич, П. А. Соболев // Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - № 1. - С. 58-61.
28. Сереброва, С. Ю. Хронический панкреатит : современный подход к диагностике и лечению / С. Ю. Се-реброва // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 10, № 1. - С. 30-35.
29. Старков, Ю. Г. Интраоперационные ультразвуковые исследования при эндохирургических вмешательствах / Ю. Г. Старков, В. П. Стрекаловский, В. А. Кубышкин // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 3. -
C. 4-10.
30. Строкова, О. А. Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим панкреатитом : дис. ... канд. мед. наук / О. А. Строкова. - Ульяновск, 2009. - 116 с.
31. Татаршев, М. X. -Б. Лечение осложненных ложных кист поджелудочной железы / М. Х.-Б. Татаршев // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т. 4, № 2. - С. 176.
32. Шалимов, А. А. Хронический панкреатит : современные концепции патогенеза, диагностики и лечения / А. А. Шалимов, В. В. Грубник, Д. Горовиц. - Киев : Здоровье, 2000. - 255 с.
33. Ammann, R. W. Natural history of chronic pancreatitis / R. W. Ammann // Digestive Surgery. - 1994. -Vol. 11.-P. 267-274.
34. Aranha, G. V. The nature and course of cystic pancreatic lesions diagnosed by ultrasound / G. V. Aranha, R. A. Prinz, A. C. Esguerra, H. B. Greenlee // Arch. Surg. -1983. - Vol. 118, № 4. -P. 486-488.
35. Bach, R. D. Diagnosis and treatment of pancreatic trauma / R. D. Bach, C. F. Frey // Amer. J. Surg. - 1971. -Vol. 121, №1,-P. 20-29.
36. Banks, P. A. The management of acute and chronic pancreatitis / P. A. Banks, D. L. Conwell, P. P. Toskes // Gastroenterol. Hepatol. (NY). - 2010. - Vol. 6, № 2, Suppl. 3. - P. 1-16.
37. Beger, H. G. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis : early and late results / H. G. Beger, M. Buckler, R. R. Bittner, W. Oettinger, R. Roscher // Ann. Surg. - 1989. -Vol. 209, № 3. - P. 273-278.
38. Bradley, E. L. The natural history of pancreatic pseudocysts : A unified concept of management / E. L. Bradley, J. L. Clements, A. C. Gonzalez // Amer. J. Surg. - 1979. - Vol. 137, № 1. - P. 135-141.
39. Buchler, M. W. Die Duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion : ein Standardverfahren bei chronischer Pancreatitis / M. W. Buchler, H. U. Baer, C. Seiler, P. U. Reber, C. Sadowski, H. Friess // Chirurg. - 1997. - Bd. 68. -P. 180-186.
40. Fernandez-Cruz, L. Distal pancreatectomy : en-bloc splenectomy vs spleen-preserving pancreatectomy / L. Fernandez-Cruz, D. Orduna, G. Cesar-borges, M. Lopez-boado // HPB. - 2005. - Vol. 7, № 2. - P. 93-98.
41. Frey, C. F. The surgical management of chronic pancreatitis : the Frey procedure / C. F. Frey // Adv. Surg. -1999.-Vol. 32.-P. 41-85.
42. Kondo, Y. Duodenum-preserving pancreatic head resection : future standart operation in chronic pancreatitis / Y. Kondo, H. Friess, A. A. Tempia-Caliera, M. W. Buchler // Swiss Surg. - 2000. - Vol. 6, № 5. - P. 254-258.
43. Levy, P. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its coplications / P. Levy, M. Barthet, B. R. Mollard, M. Amouretti, A. M. Marion-Audibert, F. Dyard // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2006. -Vol. 30, № 6-7. - P. 838-844.
44. Lin, Y. Nationwide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan / Y. Lin, A. Tamakoshi, S. Matsuno, K. Takeda, T. Hayakawa, M. Kitagawa, S. Naruse, T. Kawamura, K. Wakai, R. Aoki, M. Kojima, Y. Ohno // J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35, № 2. - P. 136-141.
References
1. Arkhangel'skiy V. V., Shabunin A. V., Lukin A. Yu. Lechenie lozhnykh kist podzheludochnoy zhelezy [Treatment of false cysts of the pancreas]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The Annals of Surgical Hepatology], 1999, vol. 4, no. 1, pp. 44—48.
2. Achkasov E. E., Pugaev A. V., Kharin A. L. Punktsionnyy metod v lechenii postnekroticheskikh kist podzheludochnoy zhelezy [The puncture method of treatment of post necrotic pancreatic cysts]. Khirurgiya [Surgery], 2007, no. 8, pp. 33-37.
3. Bagnenko S. F., Kurygin A. A., Rukhlyada N. V. Khronicheskiy pankreatit: rukovodstvo dlya vrachey [Chronic pancreatitis: a guide for physicians]. Saint Petersburg, Piter, 2000,416 p.
4. Bogdanov V. E., Korymasov E. A. Vybor sposoba lecheniya pankreaticheskikh psevdokist [The choice of method of treatment of pancreatic pseudocysts]. Neotlozhnaya i spetsializirovannaya khirurgicheskaya pomoshch' [Emergency and specialized surgical care]. Materialy I Kongressa Moskovskikh khirurgov [Materials of the first Congress of Moscow surgeons], Moscow, Geos, 2005, pp. 277-278.
5. Bozhenkov Yu. G., Shcherbyuk A. N., Shalin S. A. Prakticheskaya pankreatologiya [Practical pancreatol-ogy], Moscow, Meditsinskaya kniga, 2003,210 p.
6. Vakhrushev Ya. M., Trusov V. V., Sokolova I. E. Funktsional'noe sostoyanie podzheludochnoy zhelezy u bol'nykh khronicheskim pankreatitom [Functional state of the pancreas in patients with chronic pancreatitis]. Klinicheskaya meditsina [Clinical. Medicine], 1987, no. 9, pp. 88-89.
7. Grigorov N., Damyanov D., Glavnicheva I., Nikolova S. Chreskozhnoe drenirovanie pankreaticheskikh psevdokist [Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts]. Khirurgiya [Surgery], 1990, no. 11, pp. 111-113.
8. Danilov M. V., Fedorov V. D. Povtornye i rekonstruktivnye operatsii pri zabolevaniyakh podzheludochnoy zhelezy [Repeated and reconstructive surgery in diseases of the pancreas]. Moscow, Medicine, 2003, 423 p.
9. Danilov M. V., Fedorov V. D. Khirurgiya podzheludochnoy zhelezy: rukovodstvo dlya vrachey [Surgery of the pancreas: a guide for physicians]. Moscow, Medicine, 1995, 512 p.
10. Zurabiani V. G., Gavrilin A. B., Matveeva G. K, Danilov M. V. Otsenka effektivnosti minimal'no invaziv-nykh lechebnykh vmeshatel'stv u bol'nykh ostrym destruktivnym pankreatitom [Assessment of the effectiveness of minimal invasive medical interventions in patients with acute destructive pancreatitis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The Annals of Surgical Hepatology], 2007, vol. 12, no. 1, pp. 7-14.
11. Karagyulyan R. G. Khronicheskiy pankreatit i ego oslozhneniya. Voprosy kliniki, diagnostic i khirur-gicheskogo lecheniya: uchebnoe posobie [Chronic pancreatitis and its complications. Questions of clinical features, diagnostics and surgical treatment: teaching manual]. Moscow, Central Institute of Postgraduate Medical Education, 1974, 84 p.
12. Karyukhin I. V., Tarasenko S. V., Rakhmaev T. S., Zaytsev O. V., Fatkina S. N. Sovremennyy podkhod k lecheniyu kist podzheludochnoy zhelezy pri khronicheskom pankreatite [A modern approach to the treatment of cysts of the pancreas in chronic pancreatitis]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian medical journal], 2013, vol. 120, no. 5, pp. 5-12.
13. Kozlov I. A. Khirurgicheskiy pankreatit s preimushchestvennym porazheniem golovki podzheludochnoy zhelezy. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie. Avtoreferat dissertatsii doktora meditsinskikh nauk [Surgical pancreatitis with a predominant damage of the pancreatic head Diagnosis and surgical treatment. Abstract of thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2005,46 p.
14. Kozlov S. E., Vasyutkov V. Ya., Novosel'tsev A. E. Punktsionnoe lechenie kist podzheludochnoy zhelezy [Puncture treatment of pancreatic cysts]. Materialy IX Vserossiyskogo s"ezda khirurgov [Materials of the ninth all-Russian Congress of surgeons], Volgograd, Volgograd State Medical University, 2000, 56 p.
15. Korobka V. L., Shapovalov V. L., Kostrykin M. Yu., Korobka R V. Sposob formirovaniya tsistoduodeno-anastamoza pri khronicheskom pankreatite, oslozhnennom kistami podzheludochnoy zhelezy [The method of cystoduo-denostomy in chronic pancreatitis complicated by pancreatic cysts]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2012, vol. 7, no. 1, pp. 119-124.
16. Kochnev O. S. Ekstrennaya khirurgiya zheludochno-kishechnogo trakta [Emergency surgery of the gastrointestinal tract], Kazan, 1984, 288 p.
17. Krasil'nikov D. M., Abdul'yanov A. V., Borodin M. A. Lechebno-diagnosticheskaya taktika u bol'nykh s de-struktivnymi pankreatitami [Treatment and diagnostic tactics in patients with destructive pancreatitis]. Al'manakh insti-tuta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo [Almanac of the Institute of Surgery named after A. V. Vishnevsky], 2008, vol. 3, no. 3, pp. 113-122.
18. Kubyshkin V. A., Kriger A. G., Kozlov I. A. Taktika khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh khronicheskim pankreatitom [Tactics of surgical treatment of patients with chronic pancreatitis]. Khirurgiya [Surgery], 2013. no. 1, pp. 17-23.
19. Kubyshkin V. A., Kozlov I. A., Dolgatov K. D. Khirurgicheskoe lechenie khronicheskogo pankreatita s preimushchestvennym porazheniem golovki podzheludochnoy zhelezy [Surgical treatment of chronic pancreatitis with a predominant damage of the pancreatic head]. Khirurgiya [Surgery], 2006, no. 5, pp. 57-62.
20. Lotov A. N., Andrianov V. N., Kulezneva Yu. V., Kuzin N. M. Chreskozhnoe drenirovanie psevdokist podzheludochnoy zhelezy pod kontrolem UZI i rentgenotelevideniya [Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts under ultrasound and x-ray television], Khirurgiya [Surgery], 1994, no. 5, pp. 42-45.
21. Maev I. V., Kazyulin A. N., Kucheryavyy Yu. A. Khronicheskiy pankreatit [Chronic pancreatitis]. Moscow, Medicine, 2005, 504 p.
22. Malyarchuk V. I., Ivanov V. A., Klimov A. E. Diagnostika i khirurgicheskoe lechenie khronicheskogo pankreatita [Diagnosis and surgical treatment of chronic pancreatitis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The Annals of Surgical Hepatology], 2005, vol. 10, no. 2, pp. 39-44.
23. Minushkin O. N. Khronicheskiy pankreatit [Chronic pancreatitis]. Terapevticheskiy arkhiv [Therapeutic Archives], 2001, no. 1, pp. 62-65.
24. Minushkin O. N. Khronicheskiy pankreatit : epidemiologiya, etiologiya, klassifikatsiya [Chronic pancreatitis: epidemiology, etiology, classification], Farmateka [Pharmateka], 2007, no. 2, pp. 53-56.
25. Nesterenko Yu. A., Glabay V. P., Shapoval'yants S. G. Khronicheskiy pankreatit [Chronic pancreatitis]. Moscow, Mokeev, 2000, 182 p.
26. Odishelashvili G. D., Il'yasov R K. Sposob khirurgicheskogo lecheniya kist golovki podzheludochnoy zhelezy [A method of surgical treatment of cysts of the pancreatic head]. Patent RF, no. 2571711, 2015.
27. Savel'ev B. C., Filimonov M. I., Gel'fand B. R, Burnevich S. Z., Sobolev P. A. Otsenka effektivnosti sovremennykh metodov lecheniya destruktivnogo pankreatita [Assessment of the effectiveness of modern methods of treatment of destructive pancreatitis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The Annals of Surgical Hepatology]. 1996, no. 1, pp. 58-61.
28. Serebrova S. Yu. Khronicheskiy pankreatit: sovremennyy podkhod k diagnostike i lecheniyu [Chronic pancreatitis: a modern approach to diagnosis and treatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal], 2008, vol. 10, no. 1, pp. 30-35.
29. Starkov Yu. G., Strekalovskiy V. P., Kubyshkin V. A. Intraoperatsionnye ul'trazvukovye issledovaniya pri endokhirurgicheskikh vmeshatel'stvakh [Intraoperative ultrasound in laparoscopic surgery], Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic surgery], 1997, no. 3, pp. 4—10.
30. Strokova O. A. Sostoyanie kishechnogo pishchevareniya u bol'nykh khronicheskim pankreatitom. Disser-tatsiya kandidata meditsinskikh nauk [The state of intestinal digestion in patients with chronic pancreatitis. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Ul'yanovsk, 2009, 116 p.
31. Tatarshev M. Kh. -B. Lechenie oslozhnennykh lozhnykh kist podzheludochnoy zhelezy [Treatment of complicated pancreatic pseudocysts]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The Annals of Surgical Hepatology]. 1999, vol. 4, no. 2, pp. 176.
32. Shalimov A. A., Grubnik V. V., Gorovits D. Khronicheskiy pankreatit: sovremennye kontseptsii patogeneza, diagnostic i lecheniya [Chronic pancreatitis: modern concepts of pathogenesis, diagnosis and treatment]. Kiev, Zdorov'e [Health], 2000, 255 p.
33. Ammann R W. Natural history of chronic pancreatitis. Digestive Surgery, 1994, vol. 11, pp. 267-274.
34. Aranha G. V., Prinz R A., Esguerra A. C., Greenlee H. B. The nature and course of cystic pancreatic lesions diagnosed by ultrasound. Arch. Surg., 1983, vol. 118, no. 4, pp. 486-488.
35. Bach R. D., Frey C. F. Diagnosis and treatment of pancreatic trauma. Amer. J. Surg., 1971, vol. 121, no. 1, pp. 20-29.
36. Banks P. A., Conwell D. L., Toskes P. P. The management of acute and chronic pancreatitis. Gastroenterol. Hepatol. (NY), 2010, vol. 6, no. 2, Suppl. 3, pp. 1-16.
37. Beger H. G., Buckler M., Bittner R. R., Oettinger W., Roscher R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results. Ann. Surg., 1989, vol. 209, no. 3, pp. 273-278.
38. Bradley E. L., Clements J. L., Gonzalez A. C. The natural history of pancreatic pseudocysts: a unified concept of management. Amer. J. Surg., 1979. vol. 137, no. 1, pp. 135-141.
39. Buchler M. W., Baer H. U., Seiler C., Reber P. U., Sadowski C, Friess H. Die Duodenumerhaltende Pank-reaskopfresektion: ein Standardverfahren bei chronischer Pancreatitis. Chirurg, 1997, Bd. 68, pp. 180-186.
40. Fernandez-Cruz L., Orduna D., Cesar-borges G., Lopez-boado M. Distal pancreatectomy: en-bloc splenectomy vs spleen-preserving pancreatectomy. HPB, 2005, vol. 7, no. 2, pp. 93-98.
41. Frey C. F. The surgical management of chronic pancreatitis: the Frey procedure. Adv. Surg. 1999, vol. 32, pp. 41-85.
42. Kondo Y., Friess H., Tempia-Caliera A. A., Buchler M. W. Duodenum-preserving pancreatic head resection: future standart operation in chronic pancreatitis. Swiss Surg. 2000, vol. 6, no. 5, pp. 254—258.
43. Levy P., Barthet M., Mollard B. R., Amouretti M., Marion-Audibert A. M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol. Clin. Biol., 2006, vol. 30, no. 6-7, pp. 838-844.
44. Lin Y., Tamakoshi A., Matsuno S., Takeda K., Hayakawa T., Kitagawa M., Naruse S., Kawamura T., Wakai K., Aoki R., Kojima M., Ohno Y. Nationwide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan. J. Gastroenterol, 2000, vol. 35, no. 2, pp. 136-141.
УДК 616.988.55-053.2-07-08 14.01.00 - Клиническая медицина
О Е.Б. Касымова, О.А. Башкина, Х.М. Галимзянов, 2016
КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
Касымова Екатерина Башировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-580-24-88, e-mail: katerina.kasymova@yandex.ru.
Башкина Ольга Александровна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: bashkina 1 @mail.ru.
Галимзянов Хал ил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet ru.
В обзоре представлен современный взгляд на проблему инфекционного мононуклеоза. Данное заболевание является полиэтиологичным, его возникновение обусловлено воздействием различных лимфотропных инфекций, чаще представителями семейства Herpesviridae. Освещены проблемы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза.
Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, герпесвирусная инфекция, дети, диагностика, лечение.
KEY ISSUES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS
Kasymova Ekaterina В., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-580-24-88, e-mail: katerina.kasymova@yandex.ru.
Bashkina Ol'ga A., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Médical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-570-99-31, e-mail: bashkina 1 @mail.ru.
