CC BY
240
Рис. 4. Вид послеоперационной раны, заживление первичным натяжением
2. Интраоперационное применение «Гемоблока» не оказывает отрицательного влияния на течение раневого процесса, снижает число инфекционных осложнений.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы лично принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев, С.А. Эволюция методов хирургического лечения паховых грыж / С.А. Алиев // Вестник хирургии. — 2010. — Т 169, № 5. — С.109—112.
2. Опыт клинического применения гемостатического средства «Гемоблок» в хирургической практике / А.И. Андреев, РА. Ибрагимов, А.М. Фатыхов, А.Ю. Анисимов
// Казанский медицинский журнал. — 2015. — Т 96, № 3. — С.451—455.
3. Кирпичев, А.Т. Герниопластика по методу Лихтенштейна в хирургии паховых грыж / А.Т. Кирпичев, Н.А. Сурков, А.А. Ложкевич // Герниология. — 2006. — № 9. — С.32—34.
4. Оценка эффективности гемостатического действия препарата «Гемоблок» при полостных и лапароскопи-чесских вмешательствах: мультицентровые клинические исследования / А.В. Плоткин, Е.Ж. Покровский, Г.В. Воронова, К.А. Менглет // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, № 1. — С.56—61.
5. Славин, Л.Е. Осложнения хирургии грыж живота / Л.Е. Славин, И.В. Федоров, Е.И. Сигал. — М.: Профиль, 2005. — 167 с.
REFERENCES
1. Aliev SA. Jevoljucija metodov hirurgicheskogo lechenija pahovyh gryzh [The evolution of methods of surgical treatment of inguinal hernias].Vestnik hirurgii [Journal of surgery]. 2010; 169 (5): 109-112.
2. Andreev AI, Ibragimov RA, Fatyhov AM, Anisimov AJu. Opyt klinicheskogo primenenija gemostaticheskogo sredstva gemoblok v hirurgicheskoj praktike [Experience in clinical application of the hemostatic agent in surgical practice geoblock]. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2015; 96 (3): 451-455.
3. Kirpichev AT, Surkov NA, Lozhkevich AA. Gernioplastika po metodu Lihtenshtejna v hirurgii pahovyh gryzh [Hernioplasty by Lichtenstein method in surgery of inguinal hernias]. Gerniologija [Herniology]. 2006; 9: 32-34.
4. Plotkin AV, Pokrovskij EZh, Voronova GV, Menglet KA. Ocenka jeffektivnosti gemostaticheskogo dejstvija preparata Gemoblok pri polostnyh i laparoskopichesskih vmeshatelstvah: multicentrovye klinicheskie issledovanija [Performance evaluation of the haemostatic action of the drug Gemoblock and laparoscopiceski during abdominal interventions: a multicentre clinical study]. Vestnik Sovremennoj klinicheskoj mediciny [The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine]. 2015; 8 (1): 56-61.
5. Slavin LE, Fedorov IV, Sigal EI. Oslozhnenija hirurgii gryzh zhivota [Complications of surgery of abdominal hernia]. Moskva: Profil. 2005; 167 p.
© РШ. Шаймарданов, РФ. Губаев, С.З. Шарафиев, И.Г Хисамиев, И.И. Нуриев, 2015 УДК 616.36-001-089
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ пЕЧЕнИ
ШАЙМАРДАНОВ РАВИЛЬ ШАМИЛЕВИЧ, канд. мед. наук, профессор кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, казань, Муштари, 11, тел. (843) 233-34-92, e-mail: [email protected]
ГУБАЕВ РУСЛАН ФИРДУСОВИЧ, зав. хирургическим отделением № 1 ГАуЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: [email protected]
ШАРАФИЕВ СИРЕНЬ ЗУФАРОВИЧ, канд. мед. наук, врач-хирург ГАУЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: [email protected]
ХИСАМИЕВ ИЛЬДАР ГАМИЛЕВИЧ, врач-хирург ГАУЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, тел. (843) 237-91-78, e-mail: [email protected]
НУРИЕВ ИЛьМИР ИЛьДАРОВИЧ, врач-хирург ГАУЗ ГкБ № 7, Россия, 420103, казань, ул. Маршала чуйкова, 54, ординатор кафедры хирургии ГБоУ Дпо «казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Муштари, 11, тел. (843) 233-34-92, e-mail: [email protected]
Реферат. Цель исследования. В статье освещены актуальные проблемы диагностики и лечения абдоминальной травмы, в том числе травмы печени мирного времени. Материал и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения 48 пострадавших с травматическими повреждениями печени различного характера,
104
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
в возрасте от 18 до 84 лет, с летальностью 20,8%. Результаты и их обсуждение. Приведена современная международная классификация повреждений печени. Согласно этой классификации конкретизированы показания к консервативному и оперативному лечению. Особое внимание уделено выбору хирургической тактики. Описаны современные методы инструментальной диагностики и их диагностическая информативность. Подробно описаны оперативные доступы, алгоритмы действий хирурга при лапаротомии по поводу травмы печени, временные и окончательные методы остановки крово- и желчеистечения. Заключение. Описаны хирургические приемы, применявшиеся при операциях на печени по поводу травматических повреждений, послеоперационные осложнения и методы их профилактики.
Ключевые слова: травматические повреждения печени, хирургическая тактика, оперативный доступ, инструментальная диагностика.
Для ссылки: Хирургическая тактика при травматических повреждениях печени / Р.Ш. Шаймарданов, РФ. Губаев, С.З. Шарафиев [и др.] // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.104—108.
SURGiCAL TACTICS AT TRAUMATiO LiVER iNJURES
SHAIMARDANOV RAVIL S., C. Med. Sci., professor of the Department of surgery of Kazan State Medical Academy,
Kazan, Russia, tel. (843) 233-34-92, e-mail: [email protected]
GUBAEV RUSLAN F., Head of the Department of surgical № 1 of Hospital № 7, Kazan, russia, tel. (843) 237-91-78, e-mail: [email protected]
SHARAFIEV SIREN Z., c. Med. Sci., surgeon of Hospital № 7, Kazan, russia, tel. (843) 237-91-78, e-mail: [email protected] HISAMIEV ILDAR G., surgeon of Hospital № 7, Kazan, russia, tel. (843) 237-91-78, e-mail: [email protected] NURIEV ILMIR I., surgeon of Hospital № 7, Kazan, resident of the Department of surgery of Kazan State Medical Academy, Kazan, russia, tel. (843) 233-34-92, e-mail: [email protected]
Aim. Article highlights relevance of abdominal injury diagnostics and treatment problems, and liver injuries among them. Material and methods. 48 cases of surgical treatment of patients in the age from 18 to 84 years, with different kinds of liver injuries were analyzed, with mortality — 20,8%. Results. Article shows contemporary international classification of liver injuries. According to this classification indications for surgical and conservative treatment were specified. Contemporary diagnostic methods were described with their inormativness volume. Operating access, algorithm of actions after laparatomy about liver injuries, temporary and constantly ways of hemo- and biliostasis were described in details. Conclusion. Article describes surgical methods wich used on operations about liver injuries, postoperating complications and ways to prevent them.
Key words: liver injuries, surgical tactics, operating access, instrumental diagnosis.
For reference: Shaimardanov RS, Gubaev RF, Sharafiev SZ, Hisamiev IG, Nuriev II. Surgical tactics at traumatic liver injures. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2015; 8 (Suppl. 1): 104—108.
Введение. Количество пострадавших с травмами различной локализации увеличиваются во всем мире. По данным ВОЗ, от травм органов брюшной полости ежегодно погибает около 500 000 человек.
В структуре травматизма мирного времени повреждения органов брюшной полости составляют до 10% всех травматических повреждений [5]. Первое место по частоте повреждений органов брюшной полости занимают паренхиматозные органы [2]. Среди причин повреждений печени мирного времени ведущее место занимают транспортный и криминальный травматизм.
Повреждения печени часто сопровождаются травматическим и полиорганным шоком, а при сочетанных повреждениях шок наблюдается в 60—80% случаев [3]. Летальность при травматических повреждениях печени (ТПП) в ведущих мировых центрах составляет 25—45% [1], а при сочетанной и политравме доходит до 50— 80%.
Результаты лечения пострадавших с ТПП в основном зависят от тяжести травм, оказания своевременной хирургической помощи и правильном выборе хирургической тактики [4].
Материал и методы. Мы располагаем опытом лечения более 200 пострадавших с повреждениями печени. В данной работе приводим анализ результатов лечения 48 пациентов с травмами печени
различной тяжести, лечившихся с 2000 по 2014 г. в хирургической клинике на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7».
Возраст пациентов колебался от 18 до 84 лет. У 16 (34,4%) была изолированная травма печени, у 26 (54,1%) — сочетанная, у 6 (19,5%) — политравма. Мужчин было 38 (79,1%), женщин — 10 (12,5%). У 12 (25%) пострадавших имела место дорожная травма, у 31 (64,5%) — криминальная, у 4 (8,3%) — бытовая травма (падение с высоты).
Консервативно лечились 7 больных с травмой I—III степени по OIS после КТ и лапароскопического уточнения характера повреждения. У всех 7 больных проводилась лапароскопическая санация брюшной полости, у 5 пострадавших — гемостаз — аргоноплазменная коагуляция трещин и разрывов печени.
Умерло 10 (20,8%) пациентов, в основном с сочетанной и политравмой.
Оснащение клиники в последние годы современной диагностической аппаратурой [современные ультразвуковые аппараты, рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиограф, современные лапароскопические стойки] и операционным оборудованием (энергетическая платформа Force Triad со встроенной системой лигирования сосудов Liga Sure, клипатор фирмы «Джонсон-Джонсон», аргоноплазменный коагулятор) увеличили наши воз-
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
105
можности и позволили разработать свою лечебнодиагностическую программу.
Поэтому в этой работе мы поставили задачу в основном осветить принятую у нас хирургическую тактику и интраоперационный алгоритм действий. Классификация травматических повреждений печени
Предложено множество классификаций ТПП. В настоящее время общепринятой считается классификация по шкале Organ Injury Scale (OIS) Американской ассоциации хирургов-травматологов, созданной под руководством Е.Е. Moore. Мы пользуемся этой классификацией (таблица).
Шкала повреждений печени по OIS (Е.Е. Moore)
Сте- пень Описание повреждения Час- тота, % Ле- таль- ность, %
i Подкапсульная гематома площадью поверхности <10% 20 0
ii Подкапсульная гематома площадью поверхности 10—50%. Внутрипаренхиматозная гематома <10 см в диаметре. Разрыв 1—3 см в глубину, <10 см в длину 55 <10
iii Подкапсульная гематома площадью поверхности >50%, распространяющаяся или с разрывом, кровотечением. Внутрипаренхиматозная гематома >10 см в диаметре или расширя-щаяся. Разрыв >3 см в глубину 15 25
IV Разрыв паренхимы, захватывающий 25—75% доли или от 1 до 3 сегментов 7 45
V Разрыв паренхимы, захватывающий >75% доли или более 3 сегментов. Внепеченочные повреждения вен 3 80
VI Отрыв печени <1 Около 100
При определении тактики лечения при тупых травмах живота трудности возникают в связи с тем, что данные клинических исследований, особенно у пострадавших с нарушенным сознанием, недостоверны. В качестве дополнительных исследований проводится сонографическая оценка (УЗИ).
Ключевым моментом в определении тактики
является стабильность гемодинамики
У пациентов с тупой травмой живота при нестабильной гемодинамике и выявлении в свободной брюшной полости жидкости показана экстренная лапаротомия.
У пострадавших со стабильной гемодинамикой для оценки объема гемоперитонеума, разрывов паренхиматозных органов проводится компьютерное томографическое сканирование брюшной полости, а при отсутствии такой возможности — диагностическая лапароскопия.
Решение об оперативном или неоперативном лечении принимается с учетом повреждения печени,
объема гемоперитонеума, диагностированного или подозреваемого повреждения внутренних органов.
Повреждения I—III степени по шкале повреждения OIS лечатся консервативно. Подкапсульная гематома I—III степени (10—50% поверхности печени) требует постоянного динамического УЗ-контроля, но не является показанием для экстренной операции.
В случаях продолжающего кровотечения показано оперативное лечение.
Показаниями к лапаротомии при ТПП являются:
• Нестабильная гемодинамика при наличии жидкости в брюшной полости.
• Продолжающееся кровотечение.
• Другие внутрибрюшные повреждения.
• Неудача консервативного лечения.
Основной задачей оперативного вмешательства
при травмах печени сводятся к:
• остановке кровотечения;
• удалению нежизнеспособных тканей;
• адекватному дренированию брюшной полости.
Оперативные доступы
Методом выбора является верхнесрединная лапаротомия, которую при необходимости можно расширить вниз, огибая пупочное кольцо справа с пересечением круглой связки. Свободный доступ к печени обеспечивают угловые доступы, когда от нижней точки среднесрединной лапаротомной раны производят поперечный разрез вправо (по Черни) или в направлении латеральной части правой реберной дуги (по Рио-Бранко), при необходимости можно пересечь реберную дугу.
Поперечные доступы, которые мы широко используем при плановых операциях на печени, при операциях по поводу травм не применяем из-за того, что они более травматичны и, главное, они исключают возможность тампонирования печени при его необходимости.
Алгоритм действий после лапаротомии
Первый шаг — тампонирование всех четырех квадрантов живота, чтобы максимально быстро остановить кровотечение.
Следующий шаг — выявление источника (источников) кровотечения из повреждений путем ревизии брюшной полости. Для этого тампоны удаляют последовательно из каждого квадранта, начиная с неповрежденной области. Производятся ушивание кишечника, желчных путей и других органов.
При лапаротомии могут быть выявлены следующие ситуации:
1. Диффузное массивное кровотечение или остановка сердца при разрезе. Для остановки массивного кровотечения необходимо пережать аорту и нижнюю полую вену. Доступ к аорте можно получить через стернотомический доступ (продольная стернотомия) или с помощью торакотомии слева в 5-м межреберье, которые позволяют пережать аорту над диафрагмой и произвести прямой массаж сердца. Нижнюю полую вену ниже диафрагмы можно пережать рукой или сосудистым зажимом после мобилизации 12-перстной кишки по Кохеру (маневр Кохера).
106
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
2. При отсутствии активного кровотечения из печени (повреждения I, II, III степени) дальнейшего хирургического вмешательства не требуется. При поверхностных надрывах с остановившимся кровотечением ушивать трещины нет необходимости. Но при этом необходимо учесть: если кровотечение остановилось на фоне гипотонии, а операция выполняется в ближайшие 1—2 ч после получения травмы, с восстановлением показателей артериального давления не исключается возможность возобновления кровотечения. В таких случаях безопаснее коагулировать или ушить рану печени.
3. При активном кровотечении из раны печени необходимо остановить кровотечение путем мануальной компрессии (сдавление печени руками) на протяжении не менее 10 мин.
Большие повреждения печени обычно происходят вследствие отрицательного ускорения при торможениях при дорожных травмах, которые приводят к разрыву печени на уровне правой треугольной связки вдоль правой печеночной вены. Это место часто трудно достижимо. В таких случаях, чтобы остановить кровотечение, разрыв нужно сомкнуть путем заведения руки ассистента (легче левой руки) за место разрыва без какого-либо смещения печени.
Могут возникнуть две ситуации:
а) кровотечение остановлено мануальной компрессией. Если пациент гемодинамически стабилен, без гипотермии и ацидоза, можно выполнить одномоментное хирургическое вмешательство — окончательную остановку кровотечения и желчеистечения;
б) если кровотечение не останавливается, нарастает гемодинамическая нестабильность, гипотермия, ацидоз, коагулопатия, то требуется тампонада печени с пережатием сосудов (маневр Прингла) или без нее. Пережатие гепатодуоденальной связки при повреждениях печени допустимо не более 5—6 мин.
Тампонируется не рана печени, тампоны укладываются вокруг печени (между диафрагмой и печенью, под печенью с целью компрессии печени и гемостаза). При этом устанавливается дренаж, лапаротомная рана ушивается наглухо. После стабилизации гемодинамики, разрешения ацидоза, компенсации анемии через 1—3 дня выполняется
2-й этап операции.
Некоторые хирурги [2] рекомендуют тампонировать саму рану печени. Но этот прием чреват сдавлением крупных внутрипеченочных сосудов и ишемизацией органа. Мы считаем, что тампонировать рану печени можно только при ее размозжении как первый этап damage control.
Хирургическая обработка раны печени производится после остановки кровотечения одним из нижеописанных методов.
Задача хирургического вмешательства — окончательная остановка кровотечения и желчеистечения. Это достигается путем лигирования сосудов, аргоно-плазменной или электрокоагуляции, лучше в биполярном режиме,клипирования.
Для визуализации источника кровотечения иногда требуется гепатотомия — расширение ра-
ны печени. Расширение производится пальцами (дигитоклазия), ретракторами, зажимами (лучше зажимом Келли).
После остановки кровотечения и желчеистечения раневой дефект необходимо заполнить сальником (оментопластика). Это устраняет мертвое пространство и тампонирует подсачивание венозной крови.
После тщательного гемостаза обычно по дренажам имеет место желчное отделяемое, которое прекращается через несколько дней. Поэтому лучше дно раны дренировать в течение 3 дней, до остановки желчного отделяемого.
Нежизнеспособную ткань печени необходимо удалить из-за риска формирования абсцесса. Обычно проводится атипичная (неанатомическая) резекция печени. Для этого электрокоагулятором предварительно наносится линия разреза. Разделение печеночной паренхимы производится рукояткой скальпеля, зажимом Келли или обычным зажимом. Встречающиеся при этом сосуды и желчные протоки пережимаются, пересекаются и лигируются с обеих сторон.
Резекционная поверхность печени обрабатывается аргоно-плазменным коагулятором. Лучшим вариантом является укрытие поверхности пластикой Тахо-комб. Анатомическая резекция печени производится в тех слуаях, когда никакими другими способами остановить кровотечение не удается, а также при гемобилии.
Когда необходимость массивной анатомической резекции очевидна, но нет условий для ее выполнения (тяжелое состояние пострадавшего, некомпенсированная кровопотеря, отсутствие необходимого оснащения и компетентной хирургической бригады), операцию следует разделить на 2 этапа. На первом этапе ограничиться гемостатическими мероприятиями, а спустя через несколько часов или 1—2 дня сделать 2-й этап. Подкапсульная гематома до 10 см в диаметре в хирургическом вмешательстве не нуждается. Гематома, занимающая 50% и более, являются показанием для хирургического вмешательства — опорожнение гематом, гемостаза и склеивания капсулы. Эти вмешательства можно выполнить лапароскопическим способом.
Залогом успешного лечения пациентов с травматическими повреждениями печени, кроме хирургического вмешательства, является ранняя ликвидация гипотермии, ацидоза и коагулопатии. Лечение тяжелых травм печени, как правило, сопровождается переливанием больших доз крови и реинфузией, при которых развивается коагулопатия разведения. Поэтому необходимо переливать достаточные дозы свежезамороженной плазмы и криопреципитата.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
107
ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
1. Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей: пер. с англ. / под ред. П.-А. Клавьена, М. Саффа, Ю. Фонга. — М.: Изд-во Панфилова, 2009. — 452 с.
2. Ермолов, А.С. Травма печени / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова. — М.: Медицина, 2003. — 191 с.
3. Ибадильдин, А.С. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени / А.С. Ибадильдин, В.И. Кровцов // Практическая медицина. — 2013. — № 2.- C.49—51.
4. Рахмонов, Ш.Д. Диагностика и лечение внутрибрюшных кровотечений при травмах печени / Ш.Д. Рахмонов, А.М. Даминова, Л.И. Махмадов // Доклады Академии наук Республики Таджикистан. — 2013. — Т. 56, № 10. — C.843—848.
5. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / гл. ред. А.Е. Борисов. — СПб.: Скифия, 2003. — 560 с.
1. Denis C, Scatton O, Keel M. Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery. Edited by Pier-Alen Klavien, Michael Saffa, Yuman Fong. 2009; 452 p.
2. Ermolov AS, Abakumov MM, Vladimirova ES. Travma pecheni [Liver injuries]. M: Medicina [Medicine]. 2003; 191 p.
3. Ibadildin AS, Krovcov VI. Diagnostika I khirurgicheskaya taktika pri izolirovannoy I sochetannoy travme pecheni [Diagnostics and surgical tactics at liver injuries]. Prakticheskaya medicina [Practical medicine]. 2013; 2: 49-51.
4. Rahmonov ShD, Daminova AM, Mahmadov LI. Diagnostika I lechenie vnutribrushnih krovotecheniy pri travmah pecheni [Diagnostics and treatment at introabdominal bleeding at liver injuries]. Dokladi Akademiy nauk Respubliki Tadzhikistan [Reports of the Academy of Sciences of the Republic of Tajikistan]. 2013; 56 (10): 843-848.
5. Borisova AE red. Rukovodstvo po khirurgii pecheni i zhelchevuvodyachih putei [Liver and biliar tract surgery manual]. SPb: Skifiya. 2003; 560 p.
© Э.З. Якупов, К.С. Овсянникова, 2015 УДК 616.831-005.4-085.21
ОЦЕНКА ЭМОЦИОНАЛЬНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии
ЯКУПОВ ЭДУАРД ЗАКИРЗЯНОВИЧ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]
ОВСЯННИКОВА КСЕНИЯ СЕРГЕЕВНА, аспирант кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБоу Впо «казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 420012, казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]
Реферат. Цель работы — изучить эмоционально-поведенческий профиль у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии. Цель исследования — выявить особенности эмоциональноповеденческих расстройств у больных ишемическим инсультом; определить взаимосвязи между степенью выраженности неврологического дефицита, вегетативными нарушениями и эмоционально-поведенческими расстройствами; оценить влияние нейропротективной терапии на психопатологические расстройства у больных ишемическим инсультом. Материал и методы. При помощи шкал NIHSS, Ранкин, Бартел, Спилбергера— Ханина, Гамильтона и метода исследования вариабельности ритма сердца обследовано 50 пациентов в остром периоде ишемического инсульта; средний возраст составил (62±5,46) года. Результаты и их обсуждение. На 18—21-е сут в 82% случаев у больных ишемическим инсультом отмечалось депрессивное состояние разной степени выраженности и в 76% случаев показатели тревожности превышали уровень нормы. Было выявлено, что степень тяжести инсульта влияла на выраженность тревожно-депрессивных расстройств. Было отмечено, что в стационарах не назначается специфическая терапия антидепрессантами и транквилизаторами. Заключение. Установлено положительное влияние нейропротективной терапии (препарат церебролизин) на тревожнодепрессивные нарушения при ишемическом инсульте.
Ключевые слова: ишемический инсульт, вариабельность ритма сердца, постинсультная депрессия, тревожные расстройства, реабилитация, церебролизин.
Для ссылки: Якупов, Э.З. Оценка эмоционально-поведенческих расстройств у пациентов с ишемическим инсультом на фоне нейропротективной терапии / Э.З. Якупов, К.С. Овсянникова // Вестник современной клинической медицины. — 2015. — Т. 8, прил. 1. — С.108—113.
assessment of emotional and BEHAVioRAL DISoRDERS in patients with ischemic stroke in the background neuroprotective therapy
YAKUPOV EDUARD Z., D. Med. Sci., professor, Head of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, Kazan, Russia, e-mail: [email protected]
OVSYANNIKOVA KSENYA S., graduate student of the Department of neurology, neurosurgery and medical genetics of Kazan State Medical university, Kazan, russia, e-mail: [email protected]
Abstract. The aim of this work — to explore the emotional and behavioral profile of patients with ischemic stroke in the background neuroprotective therapy. Objectives. To identify features of emotional and behavioral disorders in patients with ischemic stroke; to determine the relationship between the degree of neurological deficit, vegetative
108
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, приложение 1
