CC BY
89
УДК 616.33-089 © Коллектив авторов, 2015
В.М. Тимербулатов1, Д.И. Мехдиев1, Ш.В. Тимербулатов1, И.Р. Габидуллин2, Р.С. Абдуллин2, Р.И. Хисамутдинова1 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ
'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБ « Больница скорой медицинской помощи», г. Уфа
Перфоративные гастродуоденальные язвы (ПГДЯ) и в настоящее время представляют одну из актуальных проблем неотложной хирургии. Частота ПГДЯ составляет 13 больных на 100 тыс. населения. Под нашим наблюдением на базе Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в 2010-2015 гг. находилось 198 больных с ПГДЯ, средний возраст которых составил 42 года. Среди больных преобладали лица мужского пола - 173 (87,3%), женщин было 25 (12,6%). Отмечено существенное преобладание перфоративных язв 12-перстной кишки - 171 (86,3%) больной, а с желудочной локализацией было 27 (13,7%) больных. В диагностике ПГДЯ наряду с обзорной рентгенографией органов брюшной полости использовали фиброгастродуоденоскопию, при необходимости с повторным рентгенологическим исследованием после эндоскопии, ультразвуковое исследование брюшной полости и диагностическую лапароскопию. При лечении больных с ПГДЯ были использованы три методики хирургических вмешательств: видеолапароскопические вмешательства (n=117(59%)); комбинированные мини-инвазивные операции - лапароскопическая санация брюшной полости и вмешательства на желудке или 12-перстной кишке из мини-лапаротомного доступа (n=29 (14,7%)) и операции из классического лапаротомного доступа (n=52(26,3%)).
Одним из основных резервов улучшения результатов лечения является сокращение доли поздней госпитализации больных. При соответствующих обоснованных показаниях основным способом хирургического лечения является ушивание перфоративного отверстия и при этом предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим вмешательствам.
Достаточно высокая частота рецидивов язвенной болезни после ушивания, повторных перфораций свидетельствует о необходимости пересмотра тактических подходов при выборе способа хирургического лечения у резистентных к консервативной терапии больных и у лиц с низким комплаенсом в пользу радикальных противоязвенных оперативных вмешательств.
Ключевые слова: перфоративная язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хирургическое лечение, лапароскопия.
V.M. Timerbulatov, D.I. Mekhdiev, Sh.V. Timerbulatov, I.R. Gabidullin, R.S. Abdullin, R.I. Khisamutdinova SURGICAL TACTICS FOR PERFORATED GASTRODUODENAL ULCER
Perforated gastroduodenal ulcer (PGU) is one of the urgent problems in emergency surgery. The incidence of perforated gastro-duodenal ulcer is 13 patients in one hundred thousand population. We observed 198 patients (dominated by men - 173 (87.3%) -among women - 25 (12.6%) with PGU on the basis of Emergency Hospital of Ufa during 2010-2015. Average age was 42 years old. Perforated duodenum ulcer prevailed - 171 (86.3%) cases vs 27 (13,7%) with stomach localization. For diagnostics along with X-ray of the abdominal organs, fibrogastroduodenoscopy was used. If it was necessary, repeated X-rays were conducted after en-doscopy. The other methods were abdominal ultrasound and diagnostic laparoscopy. Three methods of surgical procedures have been used in the treatment of patients: videolaparoscopic intervention (n=117(59%); combined minimally invasive surgery- laparoscopic abdominal sanitation and intervention on the stomach and duodenum of minilaparotomy (n = 29 (14,7%)) and the operation of the classical laparotomy (n = 52 (26,3%). One of the main reserves for improving the results of treatment is to reduce the proportion of patients with late hospitalization. The main method of treatment is surgical suturing of perforated holes and under videolapa-roscopy.
High recurrence rate of peptic ulcer after suturing reveals the need for revision of the tactic approaches when choosing a method of surgical treatment in resistant to conservative therapy patients and in patients with low compliancy in favor of radical anti-ulcer surgical operations.
Key words: perforated gastric ulcer, duodenal ulcer, surgery, laparoscopy.
Перфоративные гастродуоденальные язвы (ПГДЯ) и в настоящее время представляют одну из актуальных проблем неотложной хирургии. Частота ПГДЯ составляет 13 больных на 100 тыс. населения [10], а число больных с гастродуоденальными язвами достигает 1015% и чаще встречается у мужчин [6,8]. ПГДЯ могут возникнуть в любом возрасте: как в детском, так и в старческом, чаще они встречаются у больных 20-40 лет [8]. В последние годы послеоперационная летальность снизилась и ее показатель составил ниже 10% [6].
Несмотря на достижения консервативной терапии язвенной болезни, операции по поводу ПГДЯ остаются одними из преобладающих экстренных оперативных вмешательств и сопровождаются частыми осложне-
ниями [22,23]. Показания к методам хирургического вмешательства пока однозначно четко не сформулированы [5]. Недостатками операции ушивания перфоративного отверстия являются частые рецидивы язвенной болезни -от 27 до 45% [2,5].
Цель исследования - ретроспективный анализ результатов хирургического лечения ПГДЯ за 5 лет наблюдения.
Материал и методы
Под нашим наблюдением на базе Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в 2010-2015 гг. находилось 198 больных с ПГДЯ, средний возраст которых составил 42 года. Среди больных преобладали лица мужского пола - 173 (87,3%), женщин было 25 (12,6%). Отмечено существенное преоблада-
ние перфоративных язв 12-перстной кишки у 171 (86,3%) больного, а с желудочной локализацией было 27 (13,7%) больных. Перфора-тивная язва 12-перстной кишки встречалась преимущественно у лиц молодого возраста, а желудка - у пожилых. Из общего числа больных до перфорации язвы нестероидные противовоспалительные препараты принимали 8 (4%) человек. Интересно отметить, что до госпитализации по поводу ПГДЯ 184 (92,9%) больных получали противоязвенную терапию, из них 67 (33,8%) - антихеликобактерное лечение. Из этих больных, только у 1/5 результаты лечения были оценены путем проведения фиброгастродуоденоскопии и тестов на наличие Н. pylori. 11 (5,6%) больных были оперированы по поводу повторных перфора-тивных язв желудка (4) и 12-перстной кишки (7). Сочетание перфорации с другими осложнениями язвенной болезни было отмечено в 6 (3%) случаях, в том числе с гастродуоденаль-ным кровотечением в 1 (0,5%) случае, со стенозом пилорического отдела желудка в 1 (0,5%), с пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы и малый сальник в 4 (2%) случаях. По срокам госпитализации с момента перфорации язв больные распределялись следующим образом: поступили до 6 часов после заболевания - 141 (71,2%) больной, с 6 до 12 часов - 15 (7,6%), с 12 до 24 часов - 27 (13,6%), с 24 до 48 часов - 12 (6%) и 3(1,5%) больных были госпитализированы после 48 часов с начала заболевания.
Клиническая картина шока при поступлении была констатирована у 5,5% больных. Состояние тяжести больных оценивалось по шкале АРАСНЕ II, у 75 (37,8%) больных сумма балов была до 6, у 95 (47,9%) - до 12, у 22 (11,1%) - от 12 до 18 и у 6 (2,8%) больных выше 18 баллов.
Обследование больных проводили в соответствии с принятыми в клинике протоколами [11]. В диагностике ПГДЯ наряду с обзорной рентгенографией органов брюшной полости использовали фиброгастродуодено-скопию, при необходимости повторное рентгенологическое исследование после эндоскопии, ультразвуковое исследование брюшной полости и диагностическую лапароскопию. Последняя была произведена 79,3% больных с ПГДЯ. Определенные затруднения были при диагностике прикрытой перфорации язв (11 больных), диагноз в этих случаях подтверждался при проведении УЗИ и гастродуоде-носкопии, в этой группе больных сроки окончательной уточненной диагностики не превышали 3-х часов. У остальных больных диа-
гноз был верифицирован в первые 2 часа с момента госпитализации.
Результаты и обсуждение
Все 198 больных с ПГДЯ оперированы преимущественно в течение первых двух часов после госпитализации. В кратковременной предоперационной подготовке нуждались 22 больных с выраженной интоксикацией, нестабильной гемодинамикой, проявлениями распространенного перитонита, инфекцион-но-токсического шока. Целевыми показателями подготовки указанных больных считали достижение центрального венозного давления до 8-12 мм рт. ст., среднего артериального давления > 65 мм рт. ст., Sv02 > 70%, диуреза > 0,5 мл/(кг*ч).
При лечении больных с ПГДЯ были использованы три методики хирургических вмешательств: видеолапароскопические вмешательства у 117 (59%) больных; комбинированные мини-инвазивные операции - лапароскопическая санация брюшной полости и вмешательства на желудке или 12-перстной кишке из мини-лапаротомного доступа у 29 (14,7%) и операции из классического лапаро-томного доступа у 52(26,3%) больных.
Показания к лапаротомии первично были установлены у 8 больных с распространенным перитонитом в тяжелом состоянии с показателем по APACHE II> 18 баллов и более, при поздней госпитализации (более 24 часов с начала заболевания). Еще 44 (28%) больным потребовалась лапаротомия в процессе диагностической лапароскопии, в том числе в 37 случаях по поводу разлитого перитонита с множественными абдоминальными процессами, в 2-х случаях ввиду больших размеров перфоратив-ного отверстия, в 4-х - из-за прорезывания швов, выраженной инфильтрации тканей и в 1-м случае из-за анатомических особенностей (локализация язвы на задней стенке желудка. Из указанных 44 больных только у 8 планировалась видеолапароскопическая операция, и конверсия к лапаротомии при лапароскопии составила 5,09 %, а у остальных 36 больных лапароскопия была диагностической для оценки распространенности перитонита.
По литературным данным, частота конверсии к лапаротомии составляет до 28,5%, в среднем около 12,4% [7,22]. Конверсия показана при технических трудностях наложения швов на перфоративное отверстие, при трудной доступности язвы и при больших размерах перфоративного отверстия (>10 мм) [14,22]. При размерах перфоративного отверстия более 10 мм [22] использование оментопластики может ограничить необходимость конверсии.
Во время оперативных вмешательств прикрытая перфорация выявлена у 11 (5,5%) больных, местный перитонит - у 29 (4,6%), диффузный - у 32 (16,1%) и разлитой - у 126 (63,6%) больных. По клиническим критериям, реактивная фаза перитонита установлена у 47 (23,7%), токсическая - у 142 (71,7%) и терминальная фаза у 9 (4,5%) больных.
Лапароскопические операции при ПГДЯ возможны у большинства больных. В нашей клинике они выполнены 146 (73,6%) больным, в том числе комбинированные с ушиванием язв из мини-лапаротомного доступа у 29 (14,6%) больных.
Противопоказанием к лапароскопическим вмешательствам при ПГДЯ мы считали крайне тяжелое состояние больных (сумма баллов по шкале APACHE>18), терминальная фаза перитонита, разлитой перитонит с множественными абдоминальными абсцессами, необходимость в интубации и декомпрессии кишечника, разлитой перитонит на фоне перенесенных операций на органах брюшной полости. Дополнительными объективными критериями оценки возможности выполнения лапароскопии, с нашей точки зрения, являются степень выраженности синдрома интрааб-доминальной гипертензии и уровень абдоминального перфузионного давления (определяется как разница между средним артериальным и внутрибрюшным давлением). Критическими являются повышение внутрибрюшного давления> 20 мм рт. и абдоминального перфузионного давления < 65 мм рт.ст. [12].
Литературные данные также свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода при выборе лапароскопических способов, которые предпочтительно использовать у компенсированных больных [18,19,23]. Обычно используют шкалу J. Воеу [15,17,20], которая показывает сумму факторов риска, таких, как наличие шока, наличие или отсутствие 3-4-й степеней анестезиологического риска по классификации ASA, давность заболевания с момента перфорации. Считают, что наиболее безопасно выполнение лапароскопических операций при сумме баллов по шкале Воеу 0-1 [16,21].
При комбинированных мини-инвазивных операциях вначале выполняли лапароскопическую санацию брюшной полости, далее из мини-лапаротомного доступа выполняли ушивание перфоративного отверстия. Данный вариант операций использовали при технических сложностях лапароскопического ушивания, больших размерах перфора-тивной язвы, выраженных инфильтративных
изменениях вокруг перфоративного отверстия, аномалиях органов, затрудненном доступе для ушивания и при наличии сочетан-ных осложнений (перфорация + кровотечение, или перфорация + стеноз и др.). В соответствии с классификацией И.И. Кирсанова с соавт. [7] I степень перфоративной язвы (диаметр перфоративного отверстия < 2 мм) была у 4 (2%) больных, II степень (диаметр 2-5 мм) -у 96 (48,5%), III степень (диаметр 5-10 мм) - у 75 (37,8%) и IV степень (диаметр > 10 мм) - у 22 (11,1%) больных. Тактические вопросы при выборе методов лечения были сформулированы еще 20 лет назад D. Feliciano в 1992 г., спустя 10 лет S. Lagoo с соавт. [17] в этот перечень вопросов включили вопрос выбора открытого или лапароскопического способов оперативного вмешательства. Необходимо отметить, что за последние 10 лет, в связи с широким внедрением мини-инвазивных технологий ряд вопросов, поставленных D. Feliciano, особенно об использовании радикальных противоязвенных операций, не являются столь актуальными.
В нашей клинике, ушивание перфора-тивного отверстия выполнено 191 (96,5%) больному, ушивание в сочетании с проксимальной селективной ваготомией - 5 (2,5%) и резекция желудка 2-м (1%) больным. При ушивании чаще использовали однорядные швы викрилом (88-46%), двухрядные швы (7138,7%), реже использовали ушивание с наложением двухрядных швов с иссечением язвы (18-9,4%) и двухрядных швов с оментопласти-кой (11-5,7%).
Однорядные швы использовали при малых размерах перфоративного отверстия I-II степеней и отсутствии выраженных воспалительных изменений вокруг язвы. Двухрядные швы применяли при перфоративных отверстиях III-IV степеней и наличии воспалительных изменений вокруг язвы. Двухрядные швы с оментопластикой использовали при перфо-ративных отверстиях III-IV степеней с резко выраженными изменениями (воспалительный вал более 10мм), как правило, при лапаротом-ном или мини-лапаротомном доступах.
Шов с иссечением язвенного дефекта применяли при пилородуоденальной локализации ввиду прорезывания швов, при стенози-ровании просвета пилоруса или 12-перстной кишки при наложении швов, а также при необходимости пилоропластики (ваготомии).
Резекции желудка были выполнены вынужденно в одном случае при подозрении на малигнизацию язвы желудочной локализации, во втором при наличии гигантской язвы и не-
возможности ушивания перфоративного отверстия.
Послеоперационные осложнения были у 16 (8,1%) больных, из них несостоятельность швов в одном (0,5%) случае, интрааб-доминальные абсцессы - в 6 (3,1%), нагноение операционных ран в 9 (4,5%) случаях. После лапароскопического ушивания и санации, нестоятельность швов возникла в 2-х случаях, после лапаротомии - в 4-х случаях. Нагноения ран в основном возникли после открытых операций (8), в одном случае после мини-лапаротомии.
Послеоперационная летальность в исследованной группе составила 4,5% (9 больных). Причиной неблагоприятных результатов были септический шок, некупированный разлитой перитонит, полиорганная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии. Все умершие были оперированы из классического лапаротомного доступа в состоянии шока по поводу разлитого перитонита и с ин-траабдоминальными абсцессами. Все они бы-
ли госпитализированы позже 24 часов с начала заболевания, а 3 больных - позже 48 часов.
Заключение
ПГДЯ остаются одними из частых форм острой абдоминальной патологии без четкой тенденции снижения летальности.
Одним из основных резервов улучшения результатов лечения является сокращение доли поздней госпитализации больных.
При соответствующих обоснованных показаниях основным способом хирургического лечения является ушивание перфора-тивного отверстия, и при этом предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим вмешательствам.
Высокая частота рецидивов язвенной болезни после ушивания и повторных перфораций свидетельствует о необходимости пересмотра тактических подходов при выборе способа хирургического лечения у резистентных к консервативной терапии больных и у лиц с низким комплаенсом в пользу радикальных противоязвенных оперативных вмешательств.
Сведения об авторах статьи: Тимербулатов Виль Мамилович - д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой хирургии с курсом эндоскопии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-54-57. E-mail: tim-ervil@yandex.ru.
Мехдиев Джамаладдин Иса-оглы - д.м.н., профессор, зав. отделением гнойной хирургии ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Батырская, 39/2. Тел.: 8(347)255-44-17.
Тимербулатов Шамиль Вилевич - д.м.н., доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: timerSh@yandex.ru.
Габидуллин Ильдар Радикович - ординатор отделения общей хирургии и колопроктологии ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Батырская, 39/2. Тел./факс: 8(347)255-44-17.
Абдуллин Рашит Салаватович - хирург отделения абдоминальной хирургии ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы. Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Батырская, 39/2. Тел./факс: 8(347)255-78-26.
Хисамутдинова Регина Ильдаровна - аспирант кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-44-17.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулаев, Э.Г. О возможности применения эндовидеохирургии и малоинвазивных методик при перфоративных гастродуоде-нальных язвах / Э.Г. Абдулаев, В.В. Феденко, Г.В. Ходос // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - №5. - С.54-58.
2. Гостищев В.К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему/ В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Р.А. Головин// Русский медицинский журнал. - 2005. - Т.13, N° 25. - С. 3-7.
3. Грацианская, А.Н. Helicobacter pylor-инфекция: взгляд из Европы/ Грацианская А.Н. // I Doktor. - 2013. - № 4. - С. 6-10.
4. Ермолов, А.С. Экстренная хирургическая помощь в Москве при острых заболеваниях органов брюшной полости/ А.С. Ермолов, Н.А. Карасев, А.П. Турко //Хирургия. - 2009. - №8. - С. 4-10.
5. Избасаров, Ж. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / Ж. Избасаров //Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №2. - С. 15-17.
6. Клиническая хирургия: национальное руководство / под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т.2. - С. 298-316.
7. Кирсанов, И.И. Видеолапароскопия при прободной язве желудка и 12-перстной кишки/ И.И. Кирсанов, А.А. Гуляев, Г.В. Па-хомова // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - № 1. - С. 8-12.
8. Савельев, В.И. Клиническая хирургия: национальное руководство/ B.C. Савельев, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -Т.2. - 832 с.
9. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв./ Кудрявцев П.В.[ и др.]// Эндоскопическая хирургия. -2013. - №1. - С. 3-11.
10. 10.Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // 50 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. - М., 2003. - С.248-258.
11. Тимербулатов, В.М. Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению. /В.М. Тимербулатов. -Уфа, 2008. - 75 с.
12. 12.Тимербулатов, В.М. Миниинвазивные технологии в экстренной абдоминальной хирургии: некоторые организационные и клинические аспекты/ В.М. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов, Ш.В. Тимербулатов // Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №5. -С.63-66.
13. Ширинов З.Т. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка/ З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А. Домрачеев //Хирургия. - 2005. - №6. - С. 37-41.
14. Agresta, F. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: has the attitude changed? A single-center review of a 15-year experience / F. Agresta, G. Mazarrolo, L.F. Ciardo //Surg. Endosc. - 2008. - Vol. 22. - Р. 1255-1262.
15. Boey, J. Perforated duodenal ulcers/ J. Boey, J. Wong // World J. Surg. - 1987. - Vol. 11. - Р. 319-324.
16. Katkhouda N. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients/ Katkhouda N., Marov E., Mason R.J.// Arch. Surg. - 1999. - Vol. 134. - P. 845-848.
17. Lagoo S. The sixth decision perforated duodenal ulcer/ Lagoo S., McMahon R.L., Kakihara M. // JSLS. - 2002. - Vol. 6. - P. 359-368.
18. 18. Lau H. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a metaanalysis/ Lau H. // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18. - P. 1013-1021.
19. Lau H. A randomized comparison of acute phase response and endotoxemia in patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair/Lau H., Lo S.Y., Ng E.K.//Am. J. Surg. - 1998. - Vol.175. - P. 325-327.
20. Lohsiriwat V. Perforated peptic ulcer:clinical presentation, surgical outcomes and the rativemorbility and mortality/ Lohsiriwat V., Prapasrivirakul S., Lohsiriwat D.//World J. Surg. - 2009. - Vol. 33. - P. 80-85/
21. Lunevicius R. Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer/ Lunevicius R., Morkevicius M.// Bz. J. surg. - 2005. - Vol. 92. - P.1195-1207.
22. Marietta J.O. Laparoscopic correctiob of perforated peptic ulcer: first choice? Areview of literature/ Marietta J.O., Bertleff E., Lange J.F. //Surg. Ebdosc. - 2010. - Vol. 24. - № 6. - P. 1231-1239.
23. Schein M. Scheins common sense emergency abdominal surgery/ Schein M.// пер. с англ. и ред. Б.Д. Савчук. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 272 с.
24. Sin W.T. Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer/ Sin W.T., Chan С.Н., Law В.К. // Br. J. Surg. - 2004. - Vol. 91. -P. 319-324.
УДК 617.55-089.844 © Коллектив авторов, 2015
В.М. Тимербулатов, И.М. Уразбахтин, Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов, Р.А. Смыр ВИЗУАЛИЗАЦИЯ И ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Представлены результаты комплексного обследования 124 больных с острым нарушением мезентериального кровообращения и 5 больных, перенесших операции на толстой кишке. Обследование больных с нарушением мезентериального кровообращения включало инструментальные, лучевые, эндоскопические, лабораторные методы исследования. В указанном комплексе использован разработанный новый способ исследования - видеомониторирование органов брюшной полости при помощи микровидеокамеры, установленной в силиконовой трубке в зоне «хирургического интереса» брюшной полости. Использование данного метода позволило осуществлять наблюдение за состоянием органов в круглосуточном или нужном режиме, своевременно диагностировать возникшие осложнения основного заболевания или оперативного вмешательства. Особую ценность этот метод представляет для оценки состояния кишечника при его неокклюзионной ишемии.
Ключееые слова: острое нарушение мезентериального кровообращения, ишемия кишечника, несостоятельность анастомоза, видеомониторирование.
V.M. Timerbulatov, I.M. Urazbakhtin, Sh.V. Timerbulatov, R.B. Sagitov, R.A. Smyr VISUALIZATION AND OBJECTIFICATION OF DIAGNOSIS IN ABDOMINAL SURGERY
The article presents the results of a comprehensive survey of 124 patients with acute disorder of mesenterial blood circulation and 5 patients who underwent surgery on the colon. Examination of patients with impaired mesenteric circulation included instrumental, radiological, endoscopic and laboratory research methods. Within this complex a new method of study was used - video monitoring of the abdominal cavity using micro video camera, mounted in a silicone tube in the area of "surgical interest" of the abdominal cavity. The method allowed to monitor the condition of the organs within round the clock or the required mode, to diagnose the complications of the underlying disease or surgical intervention. This method is of particular value in assessment the state of the intestine in case of reocclusion ischemia.
Key words: acute impairment of mesenteric blood circulation, ischemic bowel, anastomosis failure, video monitoring.
Оценка течения послеоперационного периода основывается на рутинных методах клинического и лабораторного исследований и в первую очередь связана с субъективными ощущениями больного. Дополнительные инструментальные, лучевые и другие методы исследования используются в зависимости от заболевания, характера и объема оперативного вмешательства через определенные промежутки времени в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями. В настоящее время не существует общепринятого понятия «нормальный послеоперационный период» и не предложены его критерии. К информативным и объективным методам исследования в более ранний послеоперационный
период или по требованию в более поздние сроки прибегают при подозрении на возникшие осложнения.
Кроме того, большую сложность для диагностики представляют различные ише-мические повреждения (нарушения) кишечника как во время операции, так и в послеоперационном периоде. В клинической практике оценка кровообращения основывается на субъективном анализе хирургом и эндоскопистом цвета, блеска серозной оболочки, пульсации брыжеечных сосудов, перистальтических сокращений, характера выпота в брюшной полости [9,13]. Объективная же оценка жизнеспособности тканей органов должна основываться на исследовании регионарного
