CC BY
62
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
УДК 616.2-616.28-008
Ф.М. АДИЛОВА
ЦГ МВД РУз.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ТИМПАНОСКЛЕРОЗА
В этой статье рассмотрены пациенты с различными формами тимпаносклероза. Больные были разделены на две группы: открытая и закрытая форма тимпаносклероза, которые оперированы одно- или двухмоментно. Для послеоперационной профилактики тимпаносклероза были использованы рёберный гомохрящ, введение в барабанную полость раствора кукумазина и гирудотерапия.
Ключевые слова: тимпаносклероз, гомохрящ, кукумазин, гирудотерапия.
Проблема реабилитации пациентов, страдающих тимпаносклерозом, занимает одно из ведущих мест в отохирургии и имеет большое социальное значение. Тимпаносклероз - негнойное заболевание среднего уха, характеризующееся образованием в слизистой оболочке своеобразных очагов (тимпаносклеротических бляшек)-ограничивающих подвижность барабанной перепонки или слуховых косточек. Доля больных
тимпаносклерозом, в структуре пациентов с патологией слуха, обусловленной хроническими воспалительными процессами в среднем ухе, весьма значительна и составляет до 33% (1).
В настоящее время отмечается рост данной патологии, причинами возникновения которой являются техногенное загрязнение окружающей среды, жаркие климатические условия, гидрогеохимические особенности питьевой воды, то есть повышение минерализации воды, геологические причины, вследствие чего нарушается обмен веществ в организме, что приводит к характерным образованиям плотных конгломератов (отложение фосфорно-кальциевых соединений) в толще слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки, которые приводят к нарушению слуховой функции. А также формирование тимпаносклероза связано с воспалительным процессом в среднем ухе, как при острых и хронических отитах, так и при травмах (2).
Несмотря на высокий уровень выполнения реконструктивных слухоулучшающих операций; восстановление слуха у больных тимпаносклерозом до сих пор сопряжено со значительными трудностями (3). Тактика микрохирургической операции зависит от локализации тимпаносклеротического очага и радикальности удаления склеротических очагов. Однако, отдаленные результаты операции, зачастую не устраивают ни пациента, ни врача. Это обусловлено тем, что удаление характерных тимпаносклеротических бляшек, выполняемое с целью мобилизации сохранных элементов звукопроводящей цепи, неизбежно сопровождается образованием раневой поверхности, что в дальнейшем приводит к образованию рубцов и рефиксации косточек. Последующие вмешательства, включающие рассечение рубцов и повторную мобилизацию, как правило, малоэффективны, из-за развития еще более выраженных рубцовых изменений и усугубления сенсоневрального компонента тугоухости (4).
Цель заключается повышение эффективности хирургической реабилитации больных с тимпаносклерозом.
Материалы и методы исследования. В ЦГ МВД РУз под
контролем операционного микроскопа ОРМ1 Берега
нами было выполнено 66 слухоулучшающих операций у больных с диагнозом хронический средний отит, осложненный тимпаносклерозом. Из них 38 больных были с перфорацией барабанной перепонки и 28 без перфорации.
У больных с открытой формой тимпаносклероза мы проводили операцию в два этапа, то есть, на первом этапе заушным доступом проводилась санация барабанной полости от тимпаносклеротических очагов и вросшего эпидермиса, предупреждая тем самым развитие ятрогенной холестеотомы, с формированием замкнутой воздушной барабанной полости за счет восстановления целости тимпанальной мембраны и на втором этапе, после 6 месяцев, проводилась мобилизация стремени и реконструкция оссикулярной цепи, что позволяет восстановить звукопередачу. При обнаружение дисфункции слуховой трубы, мы просверлили канавку в нижней стенке, в которую уложили тефлоновую тимпановентиляционную трубку, чтобы создать воздушное пространства барабанной полости, а также для профилактики сращения височной фасции с травмированной слизистой оболочки мыса, оставляя тефлоновую прокладку, которую удаляли через 6 месяцев.
У больных с закрытой формой тимпаносклероза одномоментно выполнялись операции с максимально полным удалением склеротических конгломератов из среднего уха, мобилизации стремени и восстановление системы звукопередачи в среднем ухе с помощью коллюмелизации.
При фиксации слуховых косточек в аттике удаляли наковальню и резецировали головку молоточка. При мобилизации стремени удаляются все очаги тимпаносклероза до круговой связки стремени и пересекали склеротически измененное сухожилие стременной мышцы.
У больных с тимпаносклерозом, для коллумелизации использовали консервированный аллохрящ в виде клина, для профилактики рубцово-спаечных процессов в среднем ухе в конце операции и в послеоперационном периоде через тимпановентиляционную трубку вводили раствор кукумазима по 1.0 мл через день на пятые сутки. Кукумазим - протеолитический фермент растительного происхождения (папая), обладает выраженной хондролитической , фибринолитической и тромболитической активностью. Для восстановление местной микроциркуляции и лимфоотока в послеоперационном периоде устанавливали
медицинские пиявки на биологически активные точки, расположенные вокруг уха. А также, в послеоперационном периоде больным назначали из
Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014
антиоксидантов витамин Е, блокаторы кальциевых каналов, верапамил и малосолевую диету. Блокаторы кальциевых каналов улучшают микроциркуляцию, а также почечный кровоток и способствуют выведению из организма избытка солей и воды, а также улучшают реологические свойства крови. Величина костно-воздушного интервала (КВИ) у пациентов составляла 46.7 дБ, величина КВИ через месяца после операции сократилась до 29.3 дБ. Выводы: Важной проблемой современной отохирургии является профилактика развития
тимпаносклеротического процесса, который включает в себя своевременное дренирование барабанной полости при острых отитах, ранее выявление ХГСО и его активное комплексное лечение с хирургическим дренированием полости антрума или ревизией аттико-антральной области, в зависимости от выраженности их поражения, а также улучшение социальных условий населения. Для рефиксации стремени после его мобилизации у больных с тимпаносклерозом рекомендуем вводить в барабанную полость раствора кукумазима, проводить курс гирудотерапии и соблюдать малосолевую диету.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Кофанов Р.В. Тимпаносклероз, клиника и хирургическое лечение: автореф. дис.... док. мед. - Л., 1986. - 39 с.
2 Патякина. О.К. Тимпаносклероз: клиника, диагностика, причины, патогенез, лечение./О.К. Патякина, Е.В. Гаров, А.Ц. Дондитов 8-я научно-практическая конференция оториноларингологов Москвы. - М.: 1998. - С. 79-81.
3 Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха/ Д.И. Тарасов, О.К. Федорова, В.П. Быкова. - М.: Медицина, 1988. - 288с.
4 Gibb A.G. Surgical treatment of tympanosclerosis/ A.G. Gibb, Y.T. Pang//Eur.Arch.Otorhinolaryngol.-1995-Vol.252,N1.-P.1-10.
F. ADILOVA
SURGICAL TREATMENT OF TYMPANOSCLEROSE
Resume: This article deals with patients with different forms of tympanosclerose. Patients were divided into two groups who were ill with open or closed form of tympanosclerose, who were operated at single or double stage. The allocartilage of costal was used for postoperational prophylaxis of tympanosclerose, then cuckoomasina solution was injected into air-filled chamber, by using the method of hirudotherapy.
Keywords: tympanosclerose, allocartilage, cuckoomasina, hirudotherapy.
