CC BY
37
В.Д. Поярков, В.А. Данилов
КОРРЕКЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт Росздрава» (г. Томск)
В патогенезе сочетанных повреждений основные нарушения происходят на уровне микроцирку-ляторного звена в виде тромбоокклюзии с развитием интерстициального отека. Выполнение в этих условиях стабильно-функционального остеосинтеза более чем в 70 % заканчивается неудовлетворительным результатом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить результаты проводимого комплексного лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами была предложена и внедрена в практику методика хирургической терапии, предполагающая сочетанное использование ВАИ (внутриартериальных инфузий) и ДОП (декомпрессивной остеоперфорации) трубчатых костей конечностей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
За период с 1999 по 2005 гг. данная методика была применена у 25 больных с сочетанными травмами, включающими переломы длинных трубчатых костей, отморожения кистей и стоп П — Ш ст. и синдром позиционного сдавления. ВАИ проводились через катетер, введенный в плечевую и бедренную артерии. ДОП подвергались бедро, голень, предплечье, фаланги пораженных пальцев кистей и стоп. Создание высокой концентрации лекарственных препаратов в зоне, максимально приближенной к очагу поражения, в сочетании с закрытой декомпрессией костно-фасциальных футляров значительно ускоряет восстановление регионарного и микроциркуляторного кровообращения. К 5 — 7 суткам нормализуется магистральный и тканевой кровоток, улучшается венозный отток, что подтверждается ангиог-рафическими и реографическими исследованиями. За счет быстрого восстановления регионарного кровотока при ВАИ и ДОП создавались благоприятные условия для заживления ран, улучшения жизнеспособности тканей, сокращалось число осложнений, прежде всего гнойных, обеспечивались оптимальные условия для репаративных процессов.
Комплексное лечение пострадавших с указанной патологией позволило добиться достоверно более раннего сращения переломов, полного восстановления функции конечностей после операции, уменьшения числа гнойных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Использование ВАИ при сочетанных травмах (отморожениях конечностей) в комплексе с декомп-рессивной остеоперфорацией позволяет минимизировать начальные проявления деструктивного процесса, улучшить трофику и метаболизм, ускорить реадаптацию, а в некоторых случаях и сохранить анатомически и функционально полноценную конечность.
В.Д. Поярков, Н.Э. Куртсеитов, И.В. Поярков, В.А. Данилов, С.А. Солдатов
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА) У БОЛЬНЫХ С ТРОМБОФЛЕБИТАМИ
ГОУ ВПО «Томский военно-медицинский институт Росздрава» (г. Томск)
ТЭЛА является общепризнанной проблемой современной медицины.
ЦЕЛЬ
Проанализировать имеющийся опыт профилактики ТЭЛА при оказании неотложной помощи у больных с тромбофлебитами.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Среди 1500 больных с тромбофлебитами конечностей выделили 4 группы пациентов с различными схемами профилактики ТЭЛА. Первая группа (1294 пациента; 86,3 %) с поверхностным и (или) глубо-
ким тромбофлебитом голеней, с выраженными клиническими признаками, характерными ультразвуковыми критериями фиксированного тромба. Вторая группа (125; 8,3 %) с восходящим флебитом и (или) варикофлебитом бедра с распространением процесса на бедренно-подвздошный сегмент с признаками флотации участков тромба. Третья группа (58; 3,9 %) с локальным тромбофлебитическим процессом в проекции перфорантов Кокета или Додда. Четвертая группа (23; 1,5%) с флеботромбозами глубоких вен голеней и бедра с состоявшейся ТЭЛА.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В первой группе больных использовали антикоагулянты прямого или непрямого действия. Из этой группы от ТЭЛА умерло 3 человека, что составило 0,23 %. У пациентов 2 и 3 групп до 1995 года в единичных случаях использовали лигирование большой подкожной вены, либо тромбэктомию из глубоких вен. Тромбэмболия легочных артерий зарегистрирована у 6 человек, в том числе закончившаяся летальным исходом у 3 пациентов (2,4 %). В последние 12 лет, больным этих групп по неотложным показаниям, выполняем в различных сочетаниях: кроссэктомию большой или малой подкожной вены, тромбэктомию с одновременным удалением варикозно-измененной вены, резекцию тромбированной порочной культи большой или малой подкожной вены, тромбэктомию в условиях временной окклюзии глубокой венозной магистрали, симультантную тромбэктомию из тромбированного перфоранта и глубокой вены голени, лигирование на уровне берцовых, бедренных, подвздошных сегментов. Активная хирургическая тактика в этой группе позволила избежать летальных исходов, обусловленных тром-бэмболией. В 4 группе больных используем индивидуально подобранную тромболитическую терапию. Показания к установке кавафильтра ограничены реальной опасностью массивной ТЭЛА. В этой группе летальных исходов от ТЭЛА не регистрировалось, кавафильтры установлены 4 больным (17,4 %).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У больных с тромбофлебитами в стационарных условиях, ТЭЛА зарегистрирована у 29 человек, что составило 1,9 % от пролеченного контингента. Тромбоэмболия послужила причиной смерти у 6 человек, что в соответствующих группах составило от 0,23 % до 2,4 %. Применение активной хирургической тактики у пациентов 2 и 3 группы, позволило значительно уменьшить возникновение ТЭЛА. У пациентов 1 и 4 групп для профилактики целесообразно использование фармакологической коррекции.
С.Б. Развин, К.П. Топалов
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АУДИТ - ОСНОВА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЯХ ЛЕГКИХ
ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1» им. проф. С.И. Сергеева (г. Хабаровск) ГОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» (г. Хабаровск)
Проблема острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ) в Хабаровском крае остается актуальной в последние 10 лет (1996 — 2005) из-за роста заболеваемости пневмониями (1 = 4,45; р < 0,001), увеличения числа лиц с иммуннодефицитными состояниями. Летальность остается практически на одном уровне (8,5 — 9,8 %).
Результаты лечения больных с ОИДЛ на базе хирургического торакального отделения краевой клинической больницы № 1 в 1986 — 2005 гг. показали, что наша медицинская эффективность, как правило, зависит от адекватного и своевременного хирургического воздействия на гнойный процесс в легком или плевре на фоне комплексной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Как правило, исходы лечения больных при ОИДЛ (995 случаев), зависели от сроков их поступления в клинику; степени нарушения бронхиальной проходимости; характера инфекционного воспалительного процесса в легочной паренхиме, его микрофлоры и степени агрессивности возбудителя; состояния кровообращения в легочной паренхиме; выраженности интоксикационного синдрома; четкости выполнения стандартов ведения больных (протоколов) с ОИДЛ.
При лечении этой категории больных умерло 92 человека (9,2 %). Причины летальных исходов при ОИДЛ были следующие: прогрессирование воспалительного процесса в легких и нарастание синдрома выключения легочной паренхимы было у 72 чел., в 20 случаях возникший воспалительный процесс осложнился аррозивным кровотечением, в пяти — бактериальным шоком; желудочно-кишечные кровотечения были у двух больных; ОИДЛ после тяжелых хирургических вмешательств развилась у трех пациентов; осложнения после торакальных вмешательств наблюдались у 8 больных; ятрогенные осложнения встретились в трех наблюдениях (повреждение бронха, диафрагмы, воздушная эмболия вслед-
