Химиочувствительность первично-множественного синхронного рака молочных желез к неоадъювантной химиотерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■a i Химиочувствительность первично-множественного синхронного рака молочных желез к неоадъювантной химиотерапии

Ключевые слова: рак молочной железы, синхронный рак молочной железы, рак молочной железы у мужчин, химиочувствительность, лечебный патоморфоз

Keywords:

breast cancer, synchronous breast cancer, breast cancer in men, chemosensitivity, therapeutic pathomorphosis

Зикиряходжаев А.Д., Сарибекян Э.К., Волченко Н.Н., Рассказова Е.А.

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России 125284, Российская Федерация, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3 E-mail: rasskaz2@yandex.ru

Chemosensitivity of primary and multiple synchronous breast cancer to neoadjuvant chemotherapy

Zikiryakhodzhayev A.D., Volchenko N.N., Saribekyan E.K., Rasskazova E.A.

P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Research Centre Radiological of the Ministry of Health of the Russian Federation 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation E-mail: rasskaz2@yandex.ru

Резюме

В исследовании включены 12 пациентов с билатеральным синхронным раком молочной железы, которые получили неоадюъвантную полихимиотерапию. Оценен лечебный патоморфоз от гистологической формы, а также от биологического типа опухоли.

Abstract

The study included 12 patients with bilateral synchronous breast cancer who received neoadjuvant polychemotherapy. The therapeutic variability estimated from the histological pattern and biological type of the tumor.

Цель исследования: оценить чувствительность первично-множественного синхронного рака молочных желез к неоадъювантной химиотерапии.

Материалы и методы. В исследовании включено 12 пациентов с первично-множественным синхронным раком молочных желез (РМЖ). Средний возраст пациентов 45,6 (34-67) лет. В исследование включены 11 женщин и 1 мужчина.

Начальные стадии РМЖ I—11Аст — в 9, местно-распро-страненные (ИБ-IIIC) — в 15 случаях.

Гистологическая форма опухолевых узлов у 9 пациентов была одинаковой в обеих молочных железах, у 3 опухолевые узлы в молочных железах отличались.

По ИГХ пациенты суммарно разделились следующим образом: тройной негативный подтип в 7, люминальный тип А — в 2, люминальный тип В нег2 — негативный — в 8, люминальный тип В нег2 позитивный — в 4, нег2 — позитивный — в 1 наблюдении.

В одной молочной железы выявлена мультицентрич-ность у 4 больных (33,3%).

Количество курсов НАПХТ от 6 до 8, в 2 случаях химиотерапия была в комбинации с таргетной терапией трастузумабом. У 11 пациентов в НАПХТ были включены таксаны.

Объем хирургического лечения был следующим: радикальная мастэктомия выполнена 7 пациентам, радикальная подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией — 5 пациентам.

Результаты. Лечебный патоморфоз отсутствовал в 2 случаях, I степени — в 3, II степени — в 7, III степени — в 4, IY степени — в 8 случаях. При чем у 7 пациентов с отечно-инфильтративной формой РМЖ ни в одном случае не был достигнут ЛП IY степени.

Таким образом, в исследовании полный лечебный патоморфоз в первичной опухоли был достигнут в 8/24 (33,3%) случаях.

Проанализирована зависимость лечебного патомор-фоза от гистологической структуры опухолевого узла. В случае инвазивного долькового рака после НАПХТ достигнут ЛП I степени, та же степень ЛП в случае инвазивного рака без признаков специфичности достигнута в 9,5%. ЛП III степени диагностирован при слизистом раке и та же степень ЛП достигнута при инвазивном раке без признака специфичности в 14,3%. ЛП IY степени выявлен в случае метапластического рака и в 33,3% при инвазивном раке без признаков специфичности.

Отдельно изучена зависимость лечебного патоморфо-за после НАПХТ от молекулярного подтипа. Так IY степень ЛП при тройном негативном подтипе диагностирована в 42,9%, при люминальном типе В в 28,6%. По 14,3% ЛП IY степени при люминальном типе А и нег2 позитивном. Интересно, что при нег2 позитивном нелюминальном был достигнут только ЛП IY степени, а при люминальном В нег2 позитивном подтипе в 3 наблюдениях достигнут ЛП II степени и ЛП III степени в 1 наблюдении.

Анализ зависимости лечебного патоморфоза показал, что ответ на лекарственную терапию отличается, несмотря на идентичность гистологической формы и иммунно-гистохимических параметров, и только у 2 пациентов ЛП был одинаков.

Заключение. Анализ данных пациентов показал гетерогенность опухолевых узлов даже у одной пациента, только в 66,7% совпадение по подтипам, в 75% по гистологической структуре. Полный лечебный патоморфоз в первичной опухоли был достигнут в 8/24 (33,3%) случаях, что составляет 7/12 (58,3%) пациентов.

III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва 39