Хиб-инфекция: менингит, панникулит у ребенка 6 месяцев Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Случай из практики

ХИБ-инфекция: менингит, панникулит у ребенка 6 месяцев

Г. А. Харченко1, В. А. Колоколов1, О. Г. Кимирилова1, А. А. Кимирилов2

''Астраханский медицинский университет Минздрава России, 2Областная инфекционная клиническая больница, Астрахань, РФ

Описан клинический случай гемофильной инфекции, протекавшей с клиникой гнойного менингита и панникулита у ребенка раннего возраста. Показана сложность дифференциальной диагностики, при сочетании менингита с панникулитом, с менинго-кокковой инфекцией (менингит, менингококкцемия). Ключевые слова: гемофильная инфекция, менингит, панникулит, дети

HIB-infection: Meningitis, Cellulitis in the Child of 6 Months

G. A. Harchenko1, V A. Kolokolov1, O. G. Kimirilova1, A. A. Kimirilov2

'Astrakhan State Medical University of Russian Ministry of Health, 2Regional Clinical Hospital of Infectious Diseases, Astrakhan, Russia

A clinical case of Hib-infection is the clinic purulent meningitis and pannikulita young child. Shows the complexity of the differential diagnosis of meningitis in combination with panniculitis with meningococcal disease (meningitis, meningokokktsemiya). Keywords: Haemophilus influenzae meningitis, panniculitis, children

Контактная информация: Харченко Геннадий Андреевич — д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекций, ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет; Россия, 41 4000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121; (8512) 75-56-05; xarchenkoGA@mail.ru

Kharchenko Gennady Andreyevich — doctor of medical sciences, professor, Head of childhood infections of Astrakhan State Medical University Ministry of Health of Russia; Russia, 414000, Astrakhan, ul. Bakinskaya, d. 121; (8512) 75-56-05; e-mail: xarchenkoGA@mail.ru

УДК 616.9:579.845-053.3

У детей первого года жизни одной из клинических форм гемофильной инфекции является панникулит (целлюлит) Вебера-Крисчена, основными клиническими симптомами которого являются поражение респираторного тракта (ринофарингит) с последующим появлением инфильтратов в подкожной клетчатке с изменением цвета кожи в зоне поражения до синюшно-красного или фиолетового цвета [1—3].

Приводим собственное клиническое наблюдение бля-шечного панникулита Вебера-Крисчена в сочетании с менингитом.

Ребенок Л. 6 мес., заболел остро, повысилась температура до 38,5 °С, появились синюшность ушных раковин, отечность нижних конечностей. Поступил в реанима-

ционное отделение с направительным диагнозом «Ме-нингококковая инфекция, менингококкцемия».

Состояние при поступлении тяжелое, температура тела 38,5 °С. Ребенок в сознании, беспокоен, возбужден, гиперестезия, напряжение большого родничка, слабо выраженная ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Кожные покровы бледные, цианоз ушных раковин, отечность голеней, единичные геморрагические элементы сыпи без некрозов на туловище и нижних конечностях. Число дыханий 36 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Число сердечных сокращений 130 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены. В зеве умеренная гиперемия небных дужек, задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см из под края

Фотография 1.

Фотография 2.

Детские инфекции 2015 • №2

■ Г. А. Харченко и др. ХИБ-инфекция: менингит, панникулит у ребенка 6 месяцев

реберной дуги, плотно-эластичной консистенции. В общем анализе крови лейкоцитоз 13,1 x 109, пал. — 22%, сегм. — 52%, лимф. — 23%, мон. — 3%, СОЭ — 21 мм/ч. Проведена диагностическая люмбальная пункция: цитоз 1 25 клеток (90 нейтрофилов, 35 лимфоцитов). Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекал под давлением.

Наличие неврологической симптоматики, характер ликвора явились основанием для постановки диагноза гнойный менингит и проведения этиопатогенетической терапии (цефтриаксон, гормоны, иммуноглобулин в/в, дез-интоксикационная терапия с использованием препаратов волемического действия, гепаринотерапия под контролем коагулограммы и времени свертывания крови) на фоне которой температура тела нормализовалась, состояние улучшилось. На 4-й день заболевания появились болезненные инфильтраты в подкожной клетчатке до 10 см в диаметре темно-фиолетового цвета, на внутренних поверхностях бедер (фото 1, 2). При исследовании ликвора методом ПЦР обнаружена ДНК Haemophilus influenzae. С учетом клиники и лабораторных данных выставлен диагноз «Гемофильная инфекция, генерализованная форма, панникулит, менингит». Инфильтраты в подкожно жировой клетчатке разрешились бесследно на 14-й день болезни. Полная санация ликвора произошла на 20-й день. Выписан на 24 день заболевания с клинико-лабора-торным выздоровлением. Клинический пример отражает возможность развития тяжелых форм гемофильной инфекции у детей, протекающих с одновременным поражением нескольких органов (менингит, панникулит и других). При поздней диагностике данная патология может привести к септицемии и неблагоприятному исходу. При сочетанных формах гемофильной инфекции (менингит, панникулит) схожесть клинической симптоматики затруд-

няет проведение дифференциальной диагностики с ме-нингококковой инфекцией (менингит, менингококкцемия). Вопрос о диагнозе решается по характеру разрешения экзантемы (отсутствие некрозов) и результатам лабораторного исследования.

Для лечения гемофильной инфекции применяют: це-фалоспорины, левомицетин, аминогликозиды, макролиды, монобактамы, карбапенемы. Длительность антибактериальной терапии не менее 10 дней. В нашем случае больной получил два курса антибактериальной терапии: цефалоспорины, аминогликозиды.

Для профилактики используется полисахаридная вакцина. Учитывая высокий риск заражения и тяжесть заболевания контактным, непривитым детям до 4-х лет проводят общеукрепляющую терапию, назначают ри-фампицин.

Литература:

1. Детские инфекции: справочник практического врача / Л.Н. Мазанкова, Л.Ф. Нестерина, Л.А. Павлова и др. — М.: МЕДпресс-информ., 2009. — 239 с.

2. Ющук Н.Д. Заразные болезни человека / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Вен-геров. — М: Медицина, 2009. — 345 с.

3. Lipoatrophic panniculitis: case report and review of literature / L.Y. Shen, M.B. Edmondson, G.P. Williams et al. // Arch. Dermatol. — 2010. — № 146 (8). — P. 77—81.

References:

1. [Children's infection: Directory of Practitioners ]/ L.N. Mazankova, L.F. Nesterina, L.A. Pavlova et al. — M.: MEDpress-inform., 2009. — 239 p. (In Russ.)

2. Yushchuk N.D. [Infectious human disease] / N.D. Yuschuk, Y.Y. Vengerov. — M.: Medicine, 2009. — 345 p. (In Russ.)

3. Shen L.Y. Lipoatrophic panniculitis: case report and review of literature / L.Y. Shen, M.B. Edmondson, G.P. Williams et al. // Arch. Dermatol. — 2010. — № 146. (8). — 77—81.

Случай менингоэнцефалита у ребенка из очага туберкулезной инфекции

Л. А. Гузнищева1, О. С. Поздеева4, О. Г. Бояринцева2, М. В. Петренко2, С. В. Михайлов2, Е. А. ТЮЛЬКИНА3, О. В. КУЗНЕЦОВА3, О. В. МОИСЕЕВА4, И. В. ФЕДОРОВА5

1 Министерство здравоохранения УР,

2 БУЗ УР Республиканская клиническая инфекционная больница МЗ УР,

3 БУЗ УР Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ УР,

4 ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ,

5 Республиканское патологоанатомическое бюро МЗ УР

Описан клинический случай туберкулезного менингоэнцефалита у ребенка 6 лет из очага лекарственно-устойчивого бактери-овыделения туберкулеза. Приведен анализ причин и факторов риска возникновения данной остро прогрессирующей формы туберкулеза.

Ключевые слова: туберкулез, менингит, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза

The Case of Meningoencephalitis in a Child from the Source Tuberculosis Infection

L. A. Gusnisheva1, O.S. Pozdeeva4, O. G. Boyarinceva2, M. V Petrenko2, S. V Michaylov2, Е.А. Tulkina3, O.V Kuznetcova3, O.V Moiseeva4, I. V Phedorova5

1 Ministry of Public Health Services, 2Republican Clinical Infectious Hospital, 3Republican Clinical Tuberculosis Hospital,

Детские инфекции 2015 • №2

65