CC BY
58УДК 159.98
ХАРАКТЕРИСТИКИ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И НЕВРОТИЗАЦИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Д.С. Корниенко, Т.А. Четина
Пермский государственный национальный исследовательский университет
Проблема эмоционального выгорания медицинских работников является актуальной для психологической науки. Особые условия деятельности формируют негативные эмоциональные и поведенческие реакции, которые приводят как снижению профессиональных функций, так и психологическому неблагополучию. В данной работе исследовалось как связаны характеристики синдрома эмоционального выгорания и невротизация на выборке медицинских работников. Было установлено, что эмоциональное истощение и деперсонализация снижают, а редукция профессиональных обязанностей повышает невроти-зацию.
Ключевые слова: эмоциональное выгорание, невротизация, медицинские работники.
Развитие общества, несмотря на прогресс, неизбежно приводит возникновению негативных последствий (урбанизация, ускорение темпа жизни, информационные перегрузки), которые в целом можно рассматривать как стресогенную ситуацию, что приводит к нарастанию нервно-психического напряжения и возникновению пограничных форм нервно-психической патологии [1]. Особенно подвержены стрессу представители социономных профессий, и в особенности те, кто непосредственно сталкиваются со страданием других людей и в силу профессионального долга обязаны оказывать помощь. Ежедневно врачи и медицинские сестры сталкивается с целым рядом профессиональных и личностных стрессовых ситуаций, которые могут провоцировать развитие невротичности и, как следствие, пагубно отражаться на качестве его жизни [2]. Являясь представителем соци-
© Корниенко Д.С., Четина Т.А., 2019 643
ономной профессии и активным участником лечебно-диагностического процесса медицинский работник находится в постоянном контакте с больными и в связи с этми важным является умение применять эффективные межличностные, поведенческие и саморегуляционные стратегии в ответ вызовы профессии [3]. В связи с этим, проблема невротизации личности медицинского работника имеет большое социальное значение.
Проблема невротизации в психологической науке
На сегодняшний день существует два основных подхода к пониманию сущности невроза и механизмов невротизации. В рамках первого подхода (И.П. Павлов) невроз полностью детерминирован определенными патологическими механизмами чисто биологической природы (без отрицания роли психической травмы как фактора, способствующего возникновению невроза). Во втором подходе, представленным Б.Д. Карвасарским, В.Н. Мясищевым и др. [4], клиническая картина невроза может быть выведена из личностных психологических механизмов. Непосредственно проблемой невротизации занимался Н.Б. Лас-ко, которая определяла невротизацию как вариативную личностную переменную, формирующуюся под влиянием:
1) эмоционально-мотивационных особенностей личности,
2) психосоматических характеристик, 3) самочувствия самого человека [5].
Так при высоком уровне невротизации у личности может наблюдаться выраженная эмоциональная возбудимость, продуцирующая различные негативные переживания (тревожность, напряженность, беспокойство, растерянность, раздражительность), а также фрустрируемость различными «внешними» и «внутренними» обстоятельствами, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях и в сосредоточенности на переживаниях своих личностных недостатков, что формирует чувство собственной неполноценности, затрудненность в общении, социальную робость и, в конечном итоге, дезадаптирован-ность в общесоциальном плане [5].
О.В. Башмакова, Е.А. Бодагова и Н.В. Говорин в своих исследованиях выявили, что хроническое нервно-эмоциональное
напряжение, тревожность и депрессивность способствуют возникновению психосоматических нарушений и невротических расстройств [6-8].
Синдром эмоционального выгорания
Изучение синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) обусловлено прежде всего практической направленностью данной проблемы. Исследования СЭВ позволяют выявлять причины и последствия психологического неблагполучия связанного с осуществением профессиональной деятельности и социальных взаимодействий.
Развитие исследований по синдрому эмоционального выгорания связано с работаеми Х.Дж. Фрейденберга, предложил модель, включающую дистресс и функциональные нарушения, проиводящие к негативным последствиям для профессиональной деятельности. Кроме того, были выделены симптомы СЭВ у врачей - деморализация, разочарования и крайней усталости [9]. Динамика развития «выгорания» имеет тенденцию к расширению - начиная с профессиональных контактов распространение «черствого» отношения продолжается, переходя на приятелей, друзей и даже на круг нуклеарной семьи [10]. Благодаря работам, С. Джексон и К. Маслач разработана модель выгорания, которая впервые рассматривалась как синдром, сопровождающийся, по их мнению, тремя базовыми симптомами: эмоциональном истощении, деперсонализации и редукции личных достижений [11]. Отечественные исследования синдрома эмоционального выгорания рассматривают его как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на определенные психотрав-мирующие воздействия [12].
Факторы возникновения СЭВ у медицинских работников
Любая профессиональная деятельность накладывает отпечаток на физиологические, личностные и социально-психологические характеристики. Профессиональная деятельность медицинского работника даже на стадии ее освоения, меняет личность [13]. Большая нагрузка, рабочий стресс, конфликты - все это является факторами приводящими к снижению
эффективности профессиональной деятельности, они меняют профессиональное поведение и, как следствие, порождают нежелательные качества (хладнокровность, нравственные дефекты, апатия и др.), а также приводят к профессиональным заболеваниям [14]. Кроме того, специфика условий труда связанная с воздейсвтием негативных физических факторов (например, электрического и магнитных полей) может стать причиной целого ряда заболеваний. В связи с этим, практически у всех представителей медицинских специальностей наблюдаются профессиональные неврозы, синдром эмоционального выгорания [15].
Целью данного исследования является выявление связи невротизации и синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников.
Организация и методы исследования
Участники. В исследовании приняли участие 21 врач (возраст M = 46,2 лет; SD = 9,3), стаж работы М = 21,0 лет;
= 10,3), работающие в стационарных или в поликлинических условиях, а также 39 медицинских работника со средним специальным образованием (медицинские сестры, фельдшеры), возраст M = 44,2 лет; SD = 12,0, профессиональный стаж M = 23,6 лет; SD = 12,3), работающие в стационарных или в поликлинических условиях. Всю выборочную совокупность составили лица женского пола. Исследование проводилось на базе нескольких медицинских учреждений Пермского края и Коми-пермяцкого округа. Респондентам в индивидуальном порядке было предложено несколько методик для заполнения. Предварительно, респонденты заполняли информированное согласие на добровольное участие в исследовании. Испытуемым гарантировалась конфиденциальность полученных данных и право на ознакомление с результатами исследования в индивидуальном порядке.
Методы исследования. Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации (УН), авторы Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс, Л.И. Вассерман. Опросник состоит из 45 пунктов, предполагающих согласие или несогласие с утвержением, на которые могут быть даны ответы «да»
или «нет». Основную шкалу опросника составляют 35 пунктов, 10 оценивают искренность испытуемого. Методика предназначена для скрининга расстройств невротического уровня и является достаточно надежным и валидным инструментом для определения уровня невротизации личности [16, 17].
Опросник выгорания К. Маслач (Maslach Burnout Inventory, MBI). Опросник, предназначенная для диагностики профессионального выгорания. Авторы оригинальной версии опросника К. Маслач и С. Джексон, адаптация Н.Е. Водопьяновой. Опросник состоит из 22 пунктов, предполагающих ответы от 1 - никогда до 5 - очень часто. В опроснике представлено 3 шкалы: «Эмоциональное истощение», «Деперсонализация», «Редукция профессиональных достижений» [18].
Методы математической обработки. Для оценки различий по показателям между группами врачей и среднего медицинского персонала использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляции Спирмена и регрессионный анализ. Полученные данные были проверены на нормальность распределения критерием Колмогорова-Смирнова, однако в связи с неравенством выборок, было решено использовать непараметрические критерии.
Результаты и их обсуждение
Анализ различий между группами врачей
и среднего медицинского персонала
На основании U-критерия Манна-Уитни не было установлено значимых различий в исследуемых показателях (таблица). Основываясь на тестовых нормах, приводимых авторами методик, можно предположить, что выраженность Эмоционального истощения и Деперсонализации скорее характерна для врачей, тогда как Редукция профессиональных достижений и Невроти-зация для среднего медицинского персонала, хотя данный результат нельзя считать статистически подтвержденным.
Результаты сравнения показателей невротизации и эмоционального выгорания у врачей и среднего медицинского персонала
Показатели Средний ранг и Ур.знач. p
Первая группа (п = 21) Вторая группа (п = 39)
Эмоциональное истощение 33,69 28,78 342,50 0,298
Деперсонализация 35,12 28,01 312,50 0,131
Редукция профессиональных достижений 28,31 31,68 363,50 0,475
Невротизация 30,05 30,74 400,00 0,883
По имеющимися результатам можно констатировать, что врачи и средний медицинский персонал одинаково воспринимают ситуации, связанные с работой в медицинском учреждении, несмотря на различающуюся специфику рабочего процесса. Обе группы одинаково подвержены выгоранию (перегоранию), как и высокому уровню невротизации, что согласуется с данным Я.А. Копытиной (2017) врачи, как и средний медицинский персонал, имеют общую тенденцию к выгоранию: одинаковое проявление, частично зависящее от стажа профессиональной деятельности [19]. Кроме того, основываясь на исследовании А.М. Лакшина и Д.И. Кичи в структуре общей заболеваемости работников скорой помощи невротические расстройства занимают первое место и одинаково проявляются у всех медицинских работников (работники скорой помощи -старший медицинский персонал и средний медицинский персонал) [20], также возможно считать, что наши результаты подтверждают установленные тенденции.
В связи с тем, что сравнительный анализ не показал значимых различий, в дальнейшем результаты анализировались по всей выборке, без разделения по профессиональному уровню.
Результаты анализа взаимосвязей между показателями симптомов эмоционального выгорания и невротизации у медицинских работников
Корреляционный анализ между показателями симптомов эмоционального выгорания и невротизации показал следующее: с показателем Невротизации отрицательно связаны Эмоциональное истощение (r = -0,44; p < 0,001) и Деперсонализация (r = -0,41; p < 0,001), тогда как шкала «Редукция профессиональных достижений» положительно (r = 0,31; p < 0,05).
Затем был осуществлен регрессионный аналз, в котором в качестве зависимой переменной рассматривался показатель Невро-тизации, а в качестве независимых показатели выгорания Эмоциональное истощение, Деперсонализация и Редукция профессиональных достижений. Получена регрессионная модель предикторов, которая объясняет 23,4 % дисперсии (R2 = 0,234), критерий F (3 56) = 5,71; p < 0,01, значение показателя Дурбин-Уотсон (2,148) находится в допустимых границах, что позволяет говорить о том, что автокорреляции предикторов нет. Все три предиктора являются значимыми (p < 0,05; p < 0,001). Результаты регрессионного анализа подтверждают результаты корреляционного анализа в плане вкладов в показатель Невротизации - Эмоциональное истощение и Деперсонализация снижают, а Редукция профессиональных обязанностей повышает Невротизацию.
То есть, чем выше уровень эмоционального истощения, тем ниже уровень невротизации и наоборот. По своей сути, шкала «Эмоциональное истощение» характеризуется снижением эмоционального тонуса, утратой интереса и позитивных чувств к окружающим, повышенной истощаемостью. В отличие от невротизации, которая характеризуется эмоциональной нестабильностью, легким возбуждением, повышенной тревожностью.
Можно утверждать, что медицинский работник в состоянии сниженного эмоционального тонуса, утраты интереса к окружающим и общей неудовлетворенностью жизненной ситуацией не имеет сил для эмоционального возбуждения и невротической тенденции в поведении. Кроме того, усиление безразличия к работе и эмоциональном отстранении от деятельности, также снижает невротизацию. В данном случае возможно говорить о
том, что формируется защитный механизм эмоционального и поведенческого отстранения от профессиональной деятельности, который снижает уровень невротизации, сохраняя стабильность эмоциональной сферы и способствуя адаптации к стрессу. Можно предположить, что несмотря на такую защитную функцию, способствующую сохранению относительного внутреннего психологического благополучия, нарушается реализация профессиональных качеств, так как и эмоциональное истощение и депресонализация будут оказывать негативный эффект.
Вместе с тем, повшение негативного отношения к своей работе, неудовлетворенность профессиональной деятельнсотью, негативная оценка собственной продуктивности и компетентности приводит к усилению невротизации, появляются негативные переживания, усиливается профессиональная и личностная тревожность и негативная оценка собственной деятельности, снижается самооценка.
Выводы
В целом уровень невротизации усиливается при повышении эмоционального истощения и личностного отстранения от работы, но при это снижается при редукции и поведенческой схематизации профессиональных. Таким образом профессиональное выгорание с одной стороны формирует механизм защиты, при котором врач/средний медицинский персонал адаптируется к напряженным условиям труда. Однако, избегания невротизации не происходит, так как, с одной стороны, эмоциональная и личностная отстраненность от профессиональной деятельности приводит сохранению относительного психологического благополучия, с другой снижение включенности в профессиональную деятельность негативно сказывается на эмоциональном состоянии и усиливает невротизацию. Возможно, что соотношение компонентов профессионального выгорания будет играть ключевую роль в формировании невротизации медицинских работников.
Библиографический список
1. Дмитриева К.П. Изучение уровня невротизации и психопатиза-ции условно здоровых граждан // Научное обозрение. Медицинские науки. 2016. № 4. С. 26-29.
2. Арзютова А.А. Индивидуально-психологические предпосылки невротизации личности // Поволжский педагогический вестник. 2014. № 2(3). С. 12-18.
3. Чирков Е.В. Диагностика уровня эмоционального выгорания будущих работников социальной сферы (по методике В.В. Бойко) // Коммуникации в информационном обществе: проблемы и возможности: сб.науч. статей. Чебоксары: ЧГПУ им. И.Я. Яковлева, 2017. C. 241-246.
4. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд. М.: Медицина, 1990. 576 с.
5. Ласко Н.Б. Психологические методы в диагностике уровня невротизации и психопатизации: автореф. дис. ... канд. психол. наук. Л., 1978. 181 с.
6. Башмакова О.В. Невротические расстройства у врачей: клинические и социально-психологические аспекты // Здравоохранение Чувашии. 2010. № 1. С. 18-20.
7. Бодагова Е.А., Говорин Н.В. Психическое здоровье врачей разного профиля // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. Т. 23, № 1. С. 21-26.
8. Говорин Н.В., Бодагова Е.А. Психическое здоровье и качество жизни врачей. Томск; Чита: Иван Федоров, 2013. 124 с.
9. Королева Е.Г., Шустер Э.Е. Синдром эмоционального выгорания // Журнал Грозненского государственного медицинского университета. 2007. № 3(19). С. 108-111.
10. Огнерубов Н.А., Огнерубова М.А. Синдром эмоционального выгорания у врачей-терапевтов // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015. Т. 20, № 2. С. 307-318.
11. Ермакова Е.В. Изучение синдрома эмоционального выгорания как нарушения ценностно-смысловой сферы личности (теоретический аспект) // Культурно-историческая психология. 2010.
№ 1. С. 27-38.
12. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. СПб.: Сударыня. 1999. 28 с.
13. Зеер Э.Ф. Психология профессий: учеб. пособие для вузов. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Академ. проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003. 330 с.
14. Выгорание и профессионализация: сб. науч. тр. / под ред.
В.В. Лукьянова, А.Б. Леоновой, А.А. Обознова, А.С. Чернышева, Н.Е. Водопьяновой. Курск: Курск. гос. ун-т, 2013. 440 с.
15. Кормачева Н.А. Опыт организации работы по охране труда в учреждениях здравоохранения Красноярского края // Здравоохранение. 2003. № 9. С. 12-15.
16. Методика определения уровня невротизации и психопатизации: метод. указания. Л.: Изд-во ин-та им. В.М. Бехтерева, 1980. 45 с.
17. Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации (УН): метод. указания. СПб.: Изд. ин- та им. В.М. Бехтерева, 1999. 26 с.
18. Лозинская Е.И., Лутова Н.Б., Вид В.Д. Системный индекс синдрома перегорания (на основе теста MBI): метод. рекомендации. СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2007. 19 с.
19. Копытина Я.А. Эмоциональное выгорание врачей-онкологов и среднего медицинского персонала онкологического диспансера // Злокачественные опухоли. 2017. Т. 7, № 3-S1. С. 204.
20. Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов: учеб.-метод. пособие / под. ред. проф. А.М. Лакшина, проф. Д.И. Кичи. М.: РУДН, 2001. 41 с.
THE EMOTIONAL BURNING SYNDROME AND NEUROTIZATION AMONG MEDICAL WORKERS
D.S. Kornienko, T.A. Chetina
Perm State University
The burnout of medical professionals is the problem of current interest in psychological science. Special conditions of work may form negative emotional and behavioral reactions which lead to decreasing of professional functions and psychological distress. In this work, we studied associations of the characteristics of the syndrome of emotional burnout and neurotization in a sample of medical workers. It was found that emotional exhaustion and depersonalization reduce neurotization, and the reduction of professional duties increases neurotization.
Keywords: emotional burnout syndrome, neurotization, medical workers.
