CC BY
41DOI: 10.24411/2181-0443/2021-10023 ХАРАКТЕРИСТИКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ СДВИГОВ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Каримджанов Илхом Асомович
Ташкентская медицинская академия Ташкент, Узбекистан
МяАряхимов Полвон Машарибович
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии Ургенч, Узбекистан
Оценивался клинико-иммунологический статус у 30 детей, в возрасте от 1 года до 3-х лет, заболевших внебольничной пневмонией. Выявлено, что у часто болеющих детей при внебольничной пневмонии иммунологические сдвиги характеризуются снижением СД3, СД4, СД8, LNK16, ФАН, IgA, увеличением СД19, IgM, IgG, ЦИК которые частично сохраняются и в периоде ремиссии. Снижение IgA и повышение концентрации ЦИК в сыворотке крови свидетельствуют об иммунокомпрометивности организма и могут служить критериями ранней иммунодиагностики внебольничной пневмонии у часто болеющих детей. Ключевые слова: часто болеющие дети, иммунитет, пневмония.
ТЕЗ-ТЕЗ КАСАЛЛАНУВЧИ БОЛАЛАРДАГИ ШИФОХОНАДАН ТАШКДРИ ЗОТИЛЖАМ КАСАЛЛИГИДА ИММУНИТЕТ АЛМАШИНУВИНИНГ УЗИГА ХОС
ХУСУСИЯТЛАРИ
Клиник ва иммунологик амалиёт учун 1 ёшдан 3 ёшгача булган 30 та шифохонадан ташКари зотилжам касаллиги билан огриган бемор болалар текширилиб баХ,оланди. Маълум булишича, тез-тез касалланувчи шифохонадан ташКари пневмонияга чалинган болаларда иммунологик узгаришлар CD3, CD4, CD8, LNK16 (табиий киллерлар), NFF (нейтрофилларнинг фагоцитик фаоллиги), IgA пасайиши х,амда Кисман CD19, IgM, IgG, AIM (айланма иммунитет мажмуаси) купайиши билан ифодаланади. Ремиссия пайтида эса узгаришсиз ^олиши кузатилган. IgA нинг пасайиши ва Кон зардобида AIM концентрациясининг ортиши иммунитет танКислиги мавжуд организмни аниКлади ва бу тез-тез касалланувчи болаларда шифохонадан ташКари зотилжам касаллигини эрта иммунодиагностикаси учун хизмат Килиши мумкин. Калит сузлар: тез-тез касалланувчи болалар,иммунитет, пневмония..
CHARACTERISTICS OF IMMUNOLOGICAL SHIFTS IN OUTPATIENT PNEUMONIA
IN FREQUENTLY SICK CHILDREN
The clinical and immunological status was assessed in 30 children aged from 1 to 3 years with community-acquired pneumonia. It was revealed that in frequently ill children with community-acquired pneumonia, immunological changes are characterized by a decrease in CD3, CD4, CD8, LNK16, PhAN (phagocytic activity of neutrophils), IgA, an increase in CD19, IgM, IgG, CIC(circulating immune complex), which are partially preserved in the period of remission. A decrease in IgA and an increase in the concentration of CIC in the blood serum indicate an immunocompromising organism and can serve as criteria for early immunodiagnosis of community-acquired pneumonia in often ill children. Key words: frequently ill children, immunity, pneumonia
Актуальность. Высокая частота заболеваемости детей повторными острыми респираторными инфекциями вирусного и/или бактериального происхождения всегда являлась весьма серьезной проблемой. Таких пациентов принято называть «часто и длительно болеющими» (ЧДБ). ЧДБ-это не нозологическая форма. Использование в педиатрии этой терминологии призвано акцентировать внимание клиницистов различных специальностей, в первую очередь педиатров, оториноларингологов, пульмонологов, на проблемах детей, имеющих излишне частые (повторные) острые респираторные вирусно-
бактериальные инфекции различной этиологии [6,9].
Увеличение числа ЧДБ детей идет параллельно со снижением иммунной сопротивляемости населения, так как у таких детей патологические процессы имеют существенные особенности течения, основной причиной которых считается иммунодефицитное состояние пациентов, и в 40% случаев к 7-8 годам у них формируются хроническая патология, при этом риск хронизации прямо пропорционален увеличению кратности эпизодов ОРЗ в течение года [1,3,9].
Внебольничная пневмония также является одной из важных клинических проблем, имеющей целый ряд медицинских, социальных и экономических аспектов. За последние десятилетия были достигнуты существенные успехи в ее диагностике и лечении, но заболевание по-прежнему остается острой проблемой не только пульмонологии, но и педиатрии в целом, то есть в мире она становится причиной 15% всех случаев смерти среди детей до 5 лет. У
многих детей внебольничной пневмонией имеют место клинические проявления вторичного иммунодефицита, а именно: вялотекущий воспалительный процесс, подверженность ОРВИ, незначительный и кратковременный эффект от
антибактериальной терапии [7, 8, 10]. Поэтому изучение иммунологических сдвигов при внебольничной пневмонии у часто болеющих детей являются актуальными вопросами педиатрии.
Целью настоящего исследования явилось изучение иммунологических сдвигов при внебольничной пневмонии у часто болеющих детей.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением на ходились 30 часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте от 1 года до 3-х лет, заболевших внебольничной пневмонией (ВП). Клинический диагноз пневмонии был поставлен на основании анамнеза, клинико-лабораторных и функциональных методов исследования согласно по Международной классификации МКБ-10. Диагноз ЧБД был установлен на основании изучения анамнеза, уточнения экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к формированию ЧБД, результатов клинико-лабораторных,
функциональных методов исследования, частоты заболеваемости с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) в течение года. Частота эпизодов ОРИ у ЧБД составляла от 5 до 8 раз в год. При изучении сопутствующей патологии было выявлено, у 12 (40%) детей в анамнезе отмечались рецидивирующие крупы от 4 до 6 раз, 9 (30%) имели аденоиды I- II степени, 4 (13,3%)- отит, 8 (26,6%) - тонзиллит, 5 (16,6%)- бронхит (табл.1
Перенесенные заболевания у ЧДБ детей (п=30).
Таблица 1.
Патология Кол-во %
Отит 4 13,3
Тонзиллит 8 26,6
Бронхит 5 16,6
Рецидивирующий круп 12 40
Аденоиды 9 30
Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей того же возраста.
У больных изучали состояние клеточного и гуморального иммунитета. Показатели клеточного иммунитета определяли по методу Гариба Ф.Ю. и соавт. [5]. Фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН) определяли с использованием частиц латекса, по методу Бумагиной Т.К. [4]. Циркулирующий иммунный комплекс (ЦИК) изучали по методу преципитации [2]. Материалом для исследования служила венозная кровь, взятая в утреннее время натощак. Цифровые данные обработали методом вариационной статистики с вычислением достоверности численных различий.
Результаты и их обсуждение. По результатам проведенных исследований было выявлено, что среди лиц обоих полов преобладала правосторонная поражения легких. Бактериальная инфекция встречалась в 44%, вирусно-бактериальная, а именно на фоне ОРВИ, в 56% случаев. Было отмечано, что половина детей от 1 года до 3-х лет
болела вирусно-бактериальным воспалением легких. Вероятно, это связано с физиологическими особенностями
лимфатической системы у детей данной возрастной группы, а также S. pneumoniae и H. influenzae остаются основными возбудителями внебольничной пневмонии у детей до года. Это связано с аспирацией инфицированного секрета носоглотки, которая обычно происходит во сне. Из наблюдаемых больных по полу девочки составили-35,0%, мальчики-65,0%.
Результаты иммунологических
исследований показали (табл. 2), что по сравнению с контрольной группой, у ЧБД страдающих ВП в остром периоде (до лечения) отмечалось статистически достоверное снижение процентного содержания Т - лимфоцитов (СД3), Т — супрессоров (СД8), Т - хелперов (СД4), натуральных киллеров (LNK16), ФАН и IgA (Р<0,001), достоверное увеличение числа В-лимфоцитов (СД19) (Р<0,01), повышение содержания в сыворотке IgM, IgG (Р<0,01) а также концентрации ЦИК (Р<0,001).
Таблица 2.
Динамика иммунологических показателей при внебольничной пневмонии у ЧБД
(М±т).
Показатели Больные дети, n=30
Контрольная группа, n=25 До лечения, n=15 1 -группа После традиционное лечение, n=15, 2-группа
СД3, % 56,21±0,98 36,21±1,13** 43,18±1,17##
СД4 % 34,50±1,40 13,24±1,35** 17,06±1,33#
СД8, % 18,64±0,49 13,16±0,78** 15,40±1,14#
СД19, % 11,16±0,73 18,21±0,53* 15,00±0,71#
LNK16, % 11,44±0,53 5,02±0,27** 7,00±0,72
IgA, г/л 1,80±0,31 0,51±0,21** 0,65±0,19
IgM, г/л 1,71±0,44 2,74±0,28* 2,02±0,16#
IgG, г/л 10,50±0,16 15,67±0,31* 11,00±1,21#
ЦИК,ед.опт.пл. 0,002±0,004 0,069±0,005** 0,032±0,003#
ФАН,% 50,50± 1,11 35,25±1,33** 37,00±0,26#
Примечание: *-достоверность различий по Р<0,01. #- достоверность различий между 1 и 2
сравнению со здорово группой. ##- Р<0,001;
й группой; *
#- Р<0,01.
Р<0,001; *-
Выявленные иммунопатологические сдвиги объясняются тем, что типы иммунного ответа связаны с одним из вариантов активации лимфоцитов с преимущественным участием клонов ТЬ-лимфоцитов хелперов первого (ТЬ1) или второго (ТЬ2) типа, которые различаются по паттернам продуцируемых цитокинов и роли стимулирования развития иммунного ответа по клеточному и гуморальному типу. У ЧБД вследствие частого интеркуррентного воспалительного процесса организм становится иммунокомпрометивным,
которой усугубляется при сопутствующих патологиях, в том числе при ВП. При ВП также отмечается снижение барьерной функции организма в поврежденных участках дыхательных путей.
Больные (2 группа) получали традиционную комплексную терапию (антибактериальные, дезинтоксикационные,
противовоспалительные, симптоматические и др.). После лечение у больных отмечалось сохранение иммунологических сдвигов, выражающихся незначительное увеличение относительного содержания СД3, СД4, СД8, ФАН (Р<0,001 -0,01), достоверное снижение ^М, ^О и концентрации ЦИК (Р<0,01) по сравнению с группой до лечения (1 группа) (табл.2.).
Выводы. 1. У ЧБД при ВП
иммунологические сдвиги характеризуются снижением СД3, СД4, СД8, ЬЫК16, ФАН, ^А, увеличением СД19, ^М, ^О, ЦИК которые частично сохраняются и в периоде ремиссии.
2. У ЧБД снижение ^А и повышение концентрации ЦИК в сыворотке крови свидетельствуют об
иммунокомпрометивности организма и могут служить критериями ранней иммунодиагностики ВП у ЧБД.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Антонова Е.А., Михайлова А., Сизякина Л.П. Влияние различных фракций миелопида in vitro на свойства лимфоцитов периферичесчкой крови у часто болеющих детей // Иммунология.- 2008. Том 29. -№3 -С.172-175.
2. Бодаревская О.П., Шабат М.Б., Караштина О.В. Восстановительная терапия часто болеющих детей // Детская медицина Северо-Запада 2018/ Т. 7 № 1-С.43.
3. Гариб Ф.Ю. Способ определения лимфоцитов / / Расмий ахборотнома.-1995.-№1.-С.90.
4. Козлов И.Г., Тимаков М.А. Иммунотерапия: вчера, сегодня, завтра //Педиатрия. -2009. Том 87. -№4 -С.140-150.
5. Мадрахимов П.М., Абдусагатова Ш.Ш. Особенности клинической характеристики пневмококковой пневмонии у привитых детей раннего возраста //Детская медицина Северо-Запада 2018/ Т. 7 № 1-С.215
6. Медведева Т.Я. Этиологические аспекты острой пневмонии у детей раннего возраста // Педиатрия. -2008. Том 87. -№1 -С.143-146.
7. Нестерова И.В. Проблемы лечения вирусно-бактериальных респираторных инфекций у «часто и длительно болющих» иммунокомпрометированных детей. htt:www.Ivrach.ru/2009/06/9803116
8. Ульянова О.А., Алиева Д.М., Лагно О.В. Эпидемиологические особенности пневмоний у детей в разные возрастные периоды// Детская медицина Северо-Запада 2018/ Т. 7 № 1-С.321-322.
