CC BY
2
Арзикулов А.Ш., доктор медицинских наук
профессор кафедра педиатрии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан
ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО СИНДРОМА ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕВОЧЕК ПОДРОСТКОВ 12-14 ЛЕТ
Аннотация. К группе риска по развитию анемии относятся дети, женщины репродуктивного возраста и лица пожилого возраста. Особую группу среди них составляют девочки пубертатного возраста, имеющих высокий потенциал формирования различных органных дисфункций. Целью настоящей работы явилось изучение клинико - анамнестических особенностей желудочно кишечного синдрома железодефицитной анемии у девочек подростков.
Объект и методы исследования: девочки-подростки в возрасте 12-14 лет (п=177) узбекской популяции, соответственно с ЛДЖ (45), ЖДА легкой степени (56) и средней степени тяжести (25), и контрольная группа (51). Для проведения исследования использовались цельная кровь и сыворотка девочек-подростков с ЖДА. Были использованы общеклинические, инструментальные, биохимические и статистические методы.
Результаты и выводы: желудочно кишечный синдром по частоте у девочек ЛДЖ не отличается от такового контрольной группы (р>0,05) и увеличен при I и II степени тяжести ЖДА (26,0% и 38,0%, р<0,001). У девочек с ЖДА I и II степенью частота симптомов ЖКТраспределялся в убывающем порядке следующим образом: глистная инвазия (50,6%), пониженный аппетит (48,9%), тошнота, рвота (46,9%), извращение обоняния (40,7%), извращение аппетита (40,7%), сидеропенический глоссит (24,7%), извращение вкуса (22,2%), сидеропеническая дисфагия (18,5%), хейлоз (18,5%), хронические заболевания желудка (17,8%), кишечника (16,0%), печени и желчевыводящих путей (12,3%). Ключевые слова: железодефицитная анемия, подростки девочки, желудочно кишечный синдром.
Arzikulov A.Sh., doctor of medical sciences
professor department of pediatrics Andijan State Medical Institute
Uzbekistan
CHARACTERISTICS OF GASTROINTESTINAL SYNDROME IN IRON DEFICIENCY ANEMIA IN ADOLESCENT GIRLS 12-14 YEARS OLD
Abstract: The risk group for the development of anemia includes children, women of reproductive age and the elderly. A special group among them are girls of pubertal age, who have a high potential for the formation of various organ dysfunctions.
The purpose of this work was to study the clinical and anamnestic features of the gastrointestinal syndrome of iron deficiency anemia in adolescent girls.
Object and methods of research: teenage girls aged 12-14 years (n=177) of the Uzbek population, respectively, with LID (45), mild IDA (56) and moderate severity (25), and a control group (51). The study used whole blood and serum from adolescent girls with IDA. General clinical, instrumental, biochemical and statistical methods were used.
Results and conclusions: gastrointestinal syndrome in frequency in girls LID does not differ from that in the control group (p>0.05) and is increased in grades I and II severity of IDA (26.0% and 38.0%, p<0.001). In girls with IDA degrees I and II, the frequency of gastrointestinal symptoms was distributed in descending order as follows: helminthic infestation (50.6%), decreased appetite (48.9%), nausea, vomiting (46.9%), perversion of smell (40.7%), perversion of appetite (40.7%), sideropenic glossitis (24.7%), perversion of taste (22.2%), sideropenic dysphagia (18.5%), cheilosis (18.5%), chronic diseases of the stomach (17.8%), intestines (16.0%), liver and biliary tract (12.3%).
Key words: iron deficiency anemia, teenage girls, gastrointestinal syndrome.
Введение: Полноценность соматического здоровья детей пубертатного возраста связано с формированием репродуктивных функций, фертильностью, детородным прогнозом и уровнем здоровья будущего потомства, определяющих государственный потенциал и развитие страны в будущем. В последние десятилетия не выявлена тенденция к снижению частоты железодефицитных анемий (ЖДА) и проблема остается одной из серьезных тем для обсуждения в службах здравоохранения многих регионов мира [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в любой популяции на каждого человека, страдающего ЖДА, приходится три с недостаточностью железа (ЛДЖ). К группе риска по развитию анемии относятся дети, женщины репродуктивного возраста и
лица пожилого возраста. Особую группу среди них составляют девочки пубертатного возраста, имеющих высокий потенциал формирования различных органных дисфункций. На сегодняшний день недостаточность железа является наиболее частой проблемой питания в мире, проявляя свое воздействие на здоровье популяции, влияет на умственный потенциал нации, интеллект и физическое развитие детей, репродуктивное и соматическое здоровье. Интерес к изучению железодефицитных состояний возрастает в связи с тем, что нарушение обмена железа на ранних этапах развития может служить индикатором состояния здоровья ребенка и критерием своевременной диагностики развития отклонений в процессе роста и развития детей.
Целью настоящей работы явилось изучение клинико -анамнестических особенностей желудочно кишечного синдрома железодефицитной анемии у девочек подростков.
Объект и методы исследования: девочки-подростки в возрасте 1214 лет (п=177) узбекской популяции, соответственно с ЛДЖ (45), ЖДА легкой степени (56) и средней степени тяжести (25), и контрольная группа (51). Для проведения исследования использовались цельная кровь и сыворотка девочек-подростков с ЖДА. Были использованы общеклинические, инструментальные, биохимические и статистические методы
Результаты: В табл. 1. представлены данные о частоте клинических синдромов ДЖ у обследованных девочек.
Таблица 1
Частота встречаемости желудочно-кишечного синдрома у девочек -
подростков в зависимости от степени тяжести ДЖ (%)
№ Характеристика желудочно-кишечного синдрома Конт ая гр (п=51 рольн уппа 0 ЛДЖ (п=45) ЖДА I ст (п=56) ЖДА II ст (п=25)
абс % аб с % аб с % аб с %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Хейлоз (ангулярный стоматит, «заеда») 2 3,92 4 8,9* 9 16,1 6 24,0
2 Сидеропенический глоссит (снижение вкусовых ошущений, покалывание, жже-ние, чувство распирания на кончике языка, усиливающееся после горячей, кислой и соляной пищи, атрофия сосочков языка - Гюнтеровский глоссит) 4 7,84 6 13,3* 12 21,4 8 32,0
3 Сидеропеническая дисфагия (сухость во рту, нарушение глотания сухой и твердой пищи (синдром Пламера - Виньсона) - - 2 4,44* 10 17,9 5 20,0
4 Извращение вкуса: поедание извести, мела, земли, гюльвата льда, замо-роженных продуктов (паго-фагия), сырых круп, теста, мяса (фарша), заварки и т.д. 4 7,84 6 13,3* 11 19,6 7 28,0
5 Извращение аппетита (пристрастие к соляной и острой пище, куртоб, хот-дога, жвачки, злоупотребление газированных напитков 9 17,6 15 33,3 21 37,5 12 48,0
6 Извращение обоняния (пристрастие к запахам бензина, керосина, мазута, выхлоп-ных газов автомашин, стро-ительных красок, ацетона, крема для обуви, лака для ногтей, свежескошенной травы, вспаханной земли 5 9,8 9 20,0* 21 37,5 12 48,0
7 Тошнота, рвота 4 7,84 5 11,1* 25 44,6 13 52,0
8 Пониженный аппетит 6 11,8 9 20,0* 21 37,6 18 60,0
9 Хронический гастрит (гипо- и анацидный) 3 5,88 4 8,9* 9 16,1 5 20,0
10 Хронический колит (диарея, запоры) 2 3,92 6 13,3* 7 12,5* 6 24,0
11 Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей 1 1,96 - - 6 10,7 4 16,0
12 Глистная инвазия 11 21,6 15 33,3* 23 41,1 18 72,0
леченная 6 11,8 10 22,2 14 25,0 10 40,0
нелеченная 5 9,8 5 11,1 9 16,1 8 32,0
Частота, f - 9,10 - 16,4 26,0 38,0
Чувствительность - - - 58,3 75,0 66,7
Специфичность - - - 54,8 52,9 75,4
Примечание: данные статистически достоверны (р<0,05 - 0,001), по
сравнению с контрольной группой, кроме отмеченных знаком *
Как видно из данных таблицы 1, данный синдром по частоте у девочек ЛДЖ не отличается от такового контрольной группы (р>0,05) и увеличен при I и II степени тяжести ЖДА (26,0% и 38,0%, р<0,001). Как свидетельствуют данные таблицы 1, у девочек с ЖДА I и II степенью частота симптомов ЖКТ распределялся в убывающем порядке следующим образом: глистная инвазия (50,6%), пониженный аппетит (48,9%), тошнота, рвота (46,9%), извращение обоняния (40,7%), извращение аппетита (40,7%), сидеропенический глоссит (24,7%), извращение вкуса (22,2%), сидеропеническая дисфагия (18,5%), хейлоз (18,5%), хронические заболевания желудка (17,8%), кишечника (16,0%), печени и желчевыводящих путей (12,3%).
В столь большом распространении желудочно-кишечного синдрома у девочек с ДЖ в возрасте 12-14 лет видимо имеет значение частота нарушения и погрешности питания. Так, школьницы на вопрос: «Любите ли Вы мясные блюда?» ответили утвердительно лишь в 84,5%, 80,0%, 66,1% и 64,0% случаях, соответственно в группах контроль, ЛДЖ, ЖДА I и II степени тяжести анемии (p>0,05, p<0,013, p<0,026).
По мере усиления дефицита железа среди них увеличивалось количество девочек, употребляющих часто мучные блюда, нежели мясные (66,7%, 71,1%, 82,1% и 88,0%, p>0,05, p<0,033, p<0,016). Школьницы в этом возрасте редко употребляли овощные (3,92%, 6,66%, 3,57%, p>0,05), молочные блюда (5,88%, 8,89%, 8,93% и 10%, p>0,05). Употребляющие фрукты не менее 2 раза в неделю среди них существенно снижены как при ЛДЖ (13,3%, p<0,033), Так и при ЖДА I и II степени (16,1% и 8,0%, p<0,05, p<0,024), чем в контрольной группе (27,5%). Такова динамика количества девочек по употреблению овощей (11,1%, 12,5% и 8,0%, p>0,05, p>0,05, p<0,037), чем их свертниц в контрольной группе (23,5%). Среди девочек, больных с ЛДЖ и ЖДА I и II степени тяжести, увеличена доля нерегулярно питающихся (22,2%, 33,4% и 44,0%, p>0,05, p<0,026, p<0,008), чем в контрольной группе (17,6%). Среди девочек контрольной группы регулярно завтракающих детей составили от 49,0% до 72,5% в неделю, когда как их доля среди девочек I степени ЖДА (41,1-44,6%) и II степени ЖДА (28,038,0%) значительно уменьшена (p<0,05-0,01). Девочки с ЖДА I иП степени редко употребляли колбасу, сосиски в завтраке (12,0%, 8,93% против контрольного 23,5%, p<0,05, p<0,01), сливочное масло, кремы для завтрака (33,3%, 14,3% и 12,0% против контрольного 47,1%, p<0,05-p<0,001).
Среди девочек с ЖДА I и II степени ничтожно малое количество детей (12,5% и 8,0%), употребляющие молочные продукты на завтрак (молоко, сметана, творог, каймак и др.), правда их доля не высока и среди детей контрольной группы (13,7%) и ЛДЖ (17,8%, p>0,05). Дети школьного возраста не зависимо от тяжести ДЖ мало употребляют на завтрак продукты питания, таких как варенье, мёд, яйцо, печенье и сухофрукты (1,96-8,9%). Нами установлено, что среди девочек с ЛДЖ, ЖДА I и II степени тяжести существенно уменьшена доля детей, употребляющих горячий обед с блюдами (63,3%, 51,8% и 40,0%, p>0,05, p<0,05, p<0,01), чем в контроле (74,5%), выше количество детей, обедающих в сухомятку (37,8%, 32,1% и 28,0% против 19,6 контрольного, p<0,01, p<0,05) и употребляющие различные fast - food (13,3%, 16,1% и 20,0% против 5,9% контрольного, p>0,05, p<0,05). Среди больных девочек с ЛДЖ и ЖДА I и II степенью тяжести уменьшена доля детей, употребляющих горячий ужин (66,7%, 64,3% и 56,0%, p<0,05, p<0,01) чем в контроле (86,3%).
Обобщая клинику желудочно-кишечного синдрома при ЖДА I и II степени у девочек в возрасте 12-14 лет необходимо отметить высокую распространенность среди них глистной инвазии (41,1% и 72,0%, p<0,01 и
p<0,001) чем в контрольной группе (21,6%) и ЛДЖ (33,3%). Причем как показывают данные таблицы 3.5, % школьниц с диагнозом глистная инвазия не проходили курс дегельминтизации. Очевидно, что высокая частота клинических симптомов ДЖ, таких как пониженный аппетит, тошнота, рвота у этих девочек отчасти зависит от высокой частоты глистной инвазии, а также в связи с распространенностью других хронических заболеваний желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей. Эти факторы, видимо, способствуют развитию конкурентной (по дефициту витаминов группы В) дефицитной анемии при глистной инвазии, а также синдром мальабсорбции, мальдигестии при хронических заболеваниях ЖКТ [6, 8,]. Нам представляется, что часть других симптомов таких, как хейлоз (трещины в углах рта, заеды), а также признаки сидеропенического глоссита (21,4% и 32,0%, p<0,01) также связаны с сочетанным нарушением баланса железа и витаминов, микроэлементов [6,8].
Как показано в табл 1 симптомы ЖКТ, характерные для ДЖ, такие как сидеропеническая дисфагия (синдром Пламера-Виньсона), а также нарушение вкуса и обоняния (pica chloratica, pica sideropenica), более специфичны чем другие симптомы (тошнота, рвота нарушение аппетита). В наших исследованиях для девочек в возрасте 11 -14 лет с ДЖ были более характерны извращение обоняния соответственно при I и II степени ЖДА (37,5% и 48,0% против 9,8% и 20,0% у детей в контрольной группе и ЛДЖ, p<0,001), чем частота сидеропенической дисфагии (17,9% и 20,0%, p<0,012, p<0,022 и извращение вкуса у обследованных девочек (19,6% и 28,0, p<0,057, p<0,012). Мы также различаем извращение аппетита (пристрастие к солёной и острой пище, употребление куртопа, ход-дога, злоупотребление газированными напитками, которые с высокой частотой встречались среди девочек с ЖДА I и II степени тяжести (37,5% и 48,0% против контрольного 17,6%, 17,6%, p<0,01, p<0,001). Данный симптом также увеличен и среди девочек с ЛДЖ (33,3%, p<0,038).
Выводы: таким образом, желудочно-кишечный синдром занимает второе место по распространенности среди симптоматики ДЖ и характеризуется полиморфными симптомами нарушения функции желудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей. В столь большом распространении желудочно-кишечного синдрома у девочек с ДЖ в возрасте 12-14 лет видимо имеет значение частота нарушения и погрешности питания. Немаловажное значение имеет большое распространенность глистной инвазии.
Использованные источники: 1.Железодефицитная анемия у детей и подростков. Клинические рекомендации. Проект. http://nodgo.org (дата обращения 17.05.2015) (Iron deficiency anemia in children and adolescents. Clinical guidelines. Draft. http://nodgo.org)
2. Cerami C. Питание железом плода, новорожденного, младенца и ребенка. Энн Нутр Метаб. 2017; 71 (Приложение 3):8-14.https ://doi.org/10.1159/000481447
3. Мантадакис, Э. Железодефицитная анемия у детей, проживающих в странах с высоким и низким уровнем дохода: факторы риска, профилактика, диагностика и терапия. Средиземноморский журнал гематологии и инфекционных заболеваний, 12(1), e2020041. https://doi.org/10.4084/mjhid .2020.041
4. Маттьелло В., Шмугге М., Хенгартнер Х., фон дер Вейд Н., Ренелла Р. Рабочая группа SPOG по детской гематологии. Диагностика и лечение дефицита железа у детей с анемией или без нее: согласованные рекомендации рабочей группы SPOG по детской гематологии. Eur J Педиатр. 2020;179(4):527-545. https://doi.org/10.1007/s00431-020-03597-5.
5. Окам М.М., Кох Т.А., Тран М.Х. Добавки железа, ответ при железодефицитной анемии: анализ пяти испытаний. Am J Med. 2017;130:991.e1-991.e8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.03.045
6. Peyrin-Biroulet L., Williet N., Cacoub P. Руководство по диагностике и лечению дефицита железа по показаниям: систематический обзор//Ат. Дж. Клин. Нутр. — 2015. — 102(6).
7. Пауэрс Дж.М., Бьюкенен Г.Р. Нарушения обмена железа: новые подходы к диагностике и лечению дефицита железа. Hematol Oncol Clin North Am. 2019;33:393-408.
https://doi.org/10.1016/j.hoc.2019.01.006
