CC BY
43
зафиксирована в 37,9 ± 9,0 % случаев, прогрессирование опухолевого процесса - в 20,7 ± 7,5 %. Воспалительные изменения со стороны бронхиального дерева носили невыраженный характер. После проведенного хирургического этапа лечения с ИОЛТ в культе резецированного бронха при ФБС обнаружены выраженные воспалительные изменения, проявляющиеся отеком и гиперемией слизистой оболочки. После проведения соответствующей терапии эти явления купировались. Среди послеоперационных осложнений констатировано развитие бронхиального свища, в основной группе - 3,4±3,3 %, в контрольной - 4,9±3,4 %. Последующее совершенствование методики планирования ИОЛТ, применение новых схем анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных позволили избежать развития этого грозного осложнения.
При изучении двухлетних результатов отмечено, что в основной группе местный рецидив возник у 1 больного (3,8 ± 3,7 %), в контрольной группе - в 3 случаях (13,5 ± 5,6 %). Все случаи рецидивирования, благодаря своевременно выполненному эндоскопическому исследованию,
выявлены на ранней стадии развития процесса. Наличие рецидива установлено визуально и подтверждено морфологически при изучении биопсийного материала. Общая двухлетняя выживаемость в основной и контрольной группах составила 88,4 ± 6,2 % и 70,2 ± 7,5 %. В исследуемой группе сочетание неоадъювантной химиотерапии и ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации циспла-тином обеспечило увеличение длительности безрецидивного периода - 20,2 ± 1,2 мес, относительно больных контрольной группы -12,8 ± 1,2 мес.
Выводы. Эндоскопическое исследование необходимо включать в алгоритм обследования больных раком легкого на всех этапах комбинированного лечения и динамического наблюдения. Фибробронхоскопия позволяет адекватно оценить непосредственную эффективность проводимого лечения и его влияние на состояние бронхиального дерева. Предлагаемые схемы лечения позволили обеспечить эффективный локальный контроль и достичь двухлетней общей выживаемости 88,4 ± 6,2 % в основной и 70,2 ± 7,5 % - в контрольной группах.
характеристика воспалительного инфильтрата слизистой оболочки желудка у больных с предопухолевыми заболеваниями желудка
м.в. вусик, м.б. каракешишева, в.а. Евтушенко, р.и. плешко, т.в. авдеенко
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Цель - изучение состава клеточного ин-фил ьтрата в с лиз исто й о болочке жел уд ка (СОЖ) у больных с катаральным, очаговым атрофическим гастритом и диспластическими изменениями.
Материал и методы. Объектом исследования за период с 2000 по 2003 г. являлся 21 пациент (13 женщин и 8 мужчин), у которых были диагностированы предопухолевые состояния слизистой оболочки желудка. У части пациентов была выявлена дисплазия эпителия П-Ш степени. Контрольную группу соста-
вили 20 условно здоровых лиц (10 женщин и 10 мужчин). Состав клеточного инфильтрата определялся морфометрическим методом. Подсчет клеток производили на сетке Автандилова с пересчетом количества на 1 мм2.
Результаты. Подсчет клеточного инфильтрата в СОЖ у больных с поверхностным и очаговым атрофическим гастритом выявил высокую клеточность (2274,44 ± 235,08), преобладающими клеточными элементами которой являлись лимфоциты (1351,11 ± 164,01), с достаточно высоким количеством макрофагов,
нейтрофилов и плазмоцитов. В группе дисплазии общее количество клеток практически не отличалось от контрольных значений (2293,64 ± 147,35), однако обнаруживается значительное увеличение числа макрофагов (р1=3,52Е-05), эозинофилов и нейтрофилов на фоне снижения лимфо- и плазмоцитов (р1=0,01)
Выводы. При развитии диспластических процессов в слизистой оболочке желудка происходит увеличение числа нейтрофилов, эози-нофилов, макрофагов и тучных клеток, обеспечивающих клеточный иммунитет, и уменьшение содержания лимфоцитов и плазмоцитов.
комплексное лечение рубцовых стенозов пищеводно-кишечных анастомозов у больных, радикально оперированных по поводу рака желудка
м.в. вусик, т.я. кучерова, в.а. евтушенко
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Гастрэктомия в большинстве наблюдений выполняется по поводу распространенного опухолевого процесса желудка и в 0,5-50 % случаев приводит к рубцовым сужениям пищеводнокишечного анастомоза, проблема профилактики и лечения которых остается актуальной.
Цель исследования - изучить влияние комплексного лечения рубцовых стенозов пищеводно-кишечных анастомозов, сформировавшихся после радикальных операций по поводу рака желудка в раннем послеоперационном периоде на непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Материал и методы. В исследование включено 44 пациента с рубцовыми стенозами пищеводно-кишечных анастомозов, сформировавшимися после радикальных операций по поводу рака желудка в раннем послеоперационном периоде. Курс комплексного лечения включал рассечение рубцовой стриктуры, бужирование с помощью гастроскопов различных диаметров в течение 2 нед и применение КВЧ терапии по разработанной в клиниках НИИ онкологии СО РАМН методике.
Результаты. Результат после курса лечения считался «отличным» при расширении анастомоза более 13 мм, при этом дисфагии не отмечалось, пациенты питались любой пищей, ни в чем себе не отказывая. Таких пациентов оказалось 18 (41,2 %). Результат оценивали как «хороший» при диаметре анастомоза от 11 до 13 мм, при этом отмечалась эпизодически возникающая дисфа-
гия, связанная с нарушением диеты. Данный эффект был достигнут у 23 пациентов (52,9 %). «Удовлетворительным» был признан результат при диаметре соустья до 11 мм, когда анастомоз по сравнению с первоначальным был расширен, однако больные отмечали эпизодическую дисфагию, связанную с приемом грубой пищи. Подобный результат был получен у 1 (3 %). Результат считали «неудовлетворительным» при любом диаметре анастомоза, когда не было какого-либо эффекта после эндоскопического лечения. Неудовлетворительный результат был у одного больного (3 %), у которого дисфагия была связана с продолженным ростом опухоли, выявленным при эндоскопическом исследовании, подтвержденном через 5 мес после операции биопсийным материалом. Отдаленные результаты эндоскопического лечения оценивались по классификации Ю.И. Галлингера, Э.А. Год-желло. После лечения у 41 человек (93,2 %) результат оценивался как «хороший». «Удовлетворительные» результаты были получены у 2 (4,5 %) пациентов. Лишь у одного пациента основной группы результат был неудовлетворительным, что было связано с продолженным ростом опухоли. Противовоспалительный эффект комплексной терапии подтвержден морфологическими исследованиями гастробиоптатов. У больных после курса лечения в 70 % случаев отмечалась нормализация процессов регенерации и пролиферации в слизистой оболочке зоны анастомоза в течение 10 дней.
