Характеристика ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы Санкт-Петербурга (опыт работы по проекту Глобус) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

УДК 616-022.6; 616.988; 351.77

В. Е. Жолобов1, Н. В. Бадосова2, Д. В. Руксин2, А. А. Яковлев3, А. А. Козлов3,

А. Г. Рахманова2

характеристика вич-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы санкт-петербурга

(опыт работы по проекту ГЛоБУС)

'Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга

2Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург 3Клиническая инфекционная больница им. С. П. Боткина, Санкт-Петербург

В последние годы в России отмечается неуклонный подъем заболеваемости такими социально-значимыми болезнями, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, наркомания. При этом рост числа наркозависимых лиц сопровождается увеличением инфекционной заболеваемости: ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С. Это объясняется тем, что более 60 % употребляющих наркотики пользуются общими шприцами, более 40 % из них готовят раствор для общего использования.

С 1996 г. в России среди инъекционных наркопотребителей ВИЧ-инфекция распространялась стремительно, у 95 % данного контингента ведущим был парентеральный путь передачи [2, 5].

Пенитенциарная система является зеркальным отражением процессов, происходящих в обществе, поэтому в пенитенциарной системе региона, как и в Санкт-Петербурге, в 19992001 гг. отмечался резкий рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. С 2002 г. эпидемическая ситуация в Санкт-Петербурге несколько изменилась, а именно, снизились темпы прироста случаев заболевания, хотя общее число зарегистрированных случаев с 1987 г. продолжает возрастать. В пенитенциарной системе региона такая же картина: на фоне снижения общей наполняемости учреждений ГУФСИН России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области количество ВИЧ-инфицированных практически не меняется и держится на уровне 3 тыс. человек. В 2000 г. показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. спецконтингента составлял 3166,0; это в семь раз выше, чем в 1999 г. Практически все ВИЧ-инфицированные из числа спецконтингента являются инъекционными наркопотребителями [1, 3, 6].

Доля осужденных среди зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге в 1987-2000 гг. составила 16 % (1514 человек). В период 2001-2003 гг. удельный вес уже составлял 35 % (5270 человек), а в последующие годы колебался в пределах 60207000, что составляет 40-42 %. 97 % ВИЧ-инфицированных, содержащихся в учреждениях ГУФСИН России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, связывают заражение с внутривенным введением наркотиков [4].

© В. Е. Жолобов, Н. В. Бадосова, Д. В. Руксин и др., 2008

Большинство из зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге — мужчины в возрасте до 30 лет (80 %), как правило, это люди, не имеющие постоянной работы, иногда и регистрации, не состоящие в браке и не имеющие детей [3, 5]. Система диспансеризации населения уже не способна охватить социально-неблагополучные слои, являющиеся основным источником поступления правонарушителей в следственные изоляторы региона.

Само заболевание ВИЧ-инфекцией на фоне неблагоприятных психологических и социально-медицинских факторов, высокий риск контакта с туберкулезными больными в учреждениях ГУФСИН приводят к сокращению жизни этих больных, что обусловливает необходимость своевременного назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в учреждениях пенитенциарной системы [6].

Цель настоящего исследования — охарактеризовать клинико-эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у лиц, содержащихся в учреждениях пенитенциарной системы, для расширения доступа к ВААРТ больных ВИЧ-инфекцией в учреждениях пенитенциарной системы в рамках проекта ГЛОБУС.

Материалы и методы исследования. Приведены статистические данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией с 1997 по 2007 г. В 2006-2007 гг. нами были обследованы 662 больных ВИЧ-инфекцией (336 мужчин и 326 женщин) в исправительных колониях ФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. В лаборатории Санкт-Петербургского ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (Центр) методом проточной цитометрии определяли относительное и абсолютное количество CD4. Методом полимеразной цепной реакции определяли количество РНК вируса иммунодефицита человека (РНК ВИЧ). Методом иммуноферментного анализа (ИФА) выявляли маркеры вирусных гепатитов В и С - HBsAg и anti-HCV Ab; Ig M и Ig G anti-CMV, anti-HSV, anti-TOXO. Всем пациентам делали клинический анализ крови и определяли биохимические показатели.

Пациентам назначали ВААРТ в рамках проекта ГЛОБУС: в стадии 4В (по классификации В. И. Покровского) — независимо от количеств CD4 лимфоцитов; в стадиях 4А и 4Б — по клиническим показаниям при уровне СD4 лимфоцитов менее 350 кл/мкл. Лечение начинали после прохождения установочного консультирования психолога по вопросам ВИЧ/СПИд и антиретровирусной терапии (АРВТ), подписания пациентом информированного согласия на проведение лечения ВИЧ-инфекции в условиях пребывания в исправительной колонии ФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области.

При лечении ВИЧ-инфекции назначали схемы первой линии ВААРТ (комбивир+стокрин, комбивир+вирамун). По клиническим показаниям АРВТ начинали с альтернативных схем лечения ВИЧ-инфекции.

У пациентов, получающих лечение ВИЧ-инфекции в условиях пребывания в исправительных колониях, осуществляли клинико-лабораторный мониторинг эффективности ВААРТ по общепринятым стандартам.

результаты и их обсуждение. В пенитенциарной системе региона резкий рост числа ВИЧ-инфицированных начался в 1998 г., в период 2002-2003 гг. отмечалась некоторая стабилизация, снижение в 2004-2005 гг. больше обусловлено уменьшением наполняемости спецконтингента в учреждениях ГУФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, с 2005 г. наметилась тенденция к увеличению наполнения учреждений и рост количества ВИЧ-инфицированных (таблица).

Среди обследованных ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин (63,4 %) и женщин (62,6 %) преобладали жители Санкт-Петербурга. Пациентов, проживающих

Количество ВМЧ-инфицированных в ГуфСин по Санкт-Петербургу и Ленинградской области

(в абсолютных числах по годам)

Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Количество 932 2651 2978 3003 2470 2875 3614 3679

Общее число больных в ЛПУ им. Газа (из них ВИЧ/ СПИД — 10-15 %) 435 385 343 335 294 252 246 281

Количество умерших больных от ВИЧ/СПИДа - - 2 4 10 13 33 40

Из них ВИЧ+ТБ - - 2 4 4 10 19 27

в Ленинградской области, было 208 человек (34,5 % мужчин и 28,2 % женщин). Граждан из других регионов Российской Федерации и лиц без определенного места жительства (БОМЖ) среди обследованных пациентов было больше в женской колонии (9,2 %), чем в мужской (2,1 %). Основной возрастной группой среди осужденных ВИЧ-инфицированных были пациенты в возрасте 20-29 лет (мужчин — 61,3 %, женщин — 62,6 %). Среди обследованных осужденных мужчины в возрасте старше 30 лет составили 38,4 %, женщины — 33,1 %. В структуре смертности больных ведущими причинами являются туберкулез, пневмонии различной этиологии, вирусные гепатиты.

В результате проведенного лабораторного обследования установлено, что у 114 (33,9 %) мужчин и у 104 (31,9 %) женщин, больных ВИЧ-инфекцией, уровень CD4 лимфоцитов был ниже 350 кл/мкл и они нуждались в углубленном обследовании для решения вопроса о назначении ВААРТ в условиях пребывания в исправительных колониях. Из 218 больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 лимфоцитов ниже 350 кл/мкл ВААРТ не получили 105 (48,2 %) ВИЧ-инфицированных пациентов из числа обследованных лиц по различным причинам: отсутствие приверженности к АРВТ, досрочное освобождение, перевод в другие колонии и по иным, менее значимым причинам.

ВААРТ по проекту ГЛОБУС в условиях пребывания в исправительных колониях назначена 113 (51,8 %) осужденным (52 мужчины и 61 женщина). Пациенты, получающие лечение, были поставлены на диспансерный учет в Центре СПИД и в Клинической инфекционной больнице им. С. П. Боткина, где проводился клинико-лабораторный мониторинг эффективности ВААРТ.

В результате исследования установлено, что через 6 месяцев от начала лечения у 29 мужчин (55,7 %) и у 29 женщин (47,5 %) CD4 были выше 300 кл/мкл. До начала ВААРТ у 27 женщин (44,3 %) количество РНК ВИЧ составило менее 50 000 копий/мл. У 12 женщин (19,7 %) вирусная нагрузка составляла от 50 000 до 100 000 копий/мл; у 39 (36 %) — более 100 000 копий/мл. Через 6 месяцев от начала лечения у 61 (100 %) ВИЧ-инфицированной женщины уровень вирусной нагрузки был не определяемым (РНК ВИЧ менее 400 копий/мл).

У 10 ВИЧ-инфицированных мужчин до начала ВААРТ количество РНК ВИЧ было менее 50 000 копий/мл и составило 19,2 %. У 44,2 % пациентов вирусная нагрузка была от 50 000 до 100 000 копий/мл; у 19 мужчин (36,6 %) — более 100 000 копий/мл. Через 6 месяцев от начала лечения у 52 (100 %) ВИЧ-инфицированных мужчин уровень вирусной нагрузки также был не определяемым (РНК ВИЧ менее 400 копий/мл).

В течение 2006-2007 гг. из 113 больных ВИЧ-инфекцией, получавших ВААРТ, 54 человека (47,8 %) освободились из учреждений пенитенциарной системы (27 женщин

и 27 мужчин), 85,2 % пациентов обратились в Центр после освобождения. Среди освободившихся из мест лишения свободы ВAAРТ продолжили 14 человек (25,9 %). Прервали лечение из-за употребления инъекционных наркотиков 24 человека (44,4 %). 12 пациентов (22,2 %) направлены для лечения и реабилитации в наркологические стационары Санкт-Петербурга и Ленинградской области. 24 больных ВИЧ-инфекцией (44,4 %), освободившиеся из пенитенциарных учреждений, были направлены в общественные организации и получили содействие в трудоустройстве.

В пенитенциарной системе региона резкий рост числа ВИЧ-инфицированных начался в 1998 г. В период 2GG2-2GG3 гг. отмечается некоторая стабилизация заболевания. Снижение в 2GG4-2GG5 гг. больше обусловлено уменьшением наполняемости спецконтин-гента в учреждениях ГУФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. С 2GG5 г. наметилась тенденция к увеличению наполнения учреждений и рост количества ВИЧ-инфицированных.

Summary

Zholobov V. E., Badosova N. V., Ruksin D. V., Yakovlev A. A., Kozlov A. А., Rakhmanova A. G. Hiv-infection characteristic in penal jurisdiction of st-petersburg (experience of working according to the GLOBUS project).

The article contains the information of clinical-epidemiological characteristic of HIV-infection in people being under penal jurisdiction of St-Petersburg and the Leningradsky region. It was the first time that 113 condemned people received HAART regimens according to the GLOBUS project. The article demonstrates the efficiency of laboratory monitoring for levels of CD4 cell count and viral load in the revelation process of HIV-infected people, who have a need for HAART prescription being under penal jurisdiction. We also demonstrate the efficiency of HAART and good adherence to treatment in the conditions of penitentiaries.

Key words: HIV-infection, CD4 cell, GLOBUS project.

Литература

1. Заборовский В. А., Руксин Д. В. Проблемы организации медицинского обеспечения уголовноисполнительной системы по Санкт-Петербургу и Ленинградской области: По материалам Коллегии ГУФСИН России по СПб. и ЛО 2G.12.2GG5 // Жизнь, безопасность, экология. 2GG6. № 3-4. С. 9б-Ю1.

2. Лобзин Ю. В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. СПб., 2GG3. 144 с.

3. Материалы Коллегий ГУФСИН России по СПб. и ЛО. 2GG6. Декабрь; 2GG7. Декабрь.

4. Отчеты медицинского отдела ГУФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области за период с 2GGG по 2GG7 год включительно, представляемые в НИИИ и ПТ ФСИН России (г. Тверь).

5. Рахманова А. Г., Виноградова Е. Н., Воронин Е. Е., Яковлев А. А. ВИЧ-инфекция. СПб., 2GG4.

б9б с.

6. Семке В. Я., Гусев С. И., Снигирёва Г. Я. Пенитенциарная психология и психопатология / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Я. Семке, A. С. Кононца. М.; Томск; Кемерово, 2GG7.

Статья принята к печати 18 июня 2GG8 г.