Характеристика углеводного и липидного обмена при манифестации различных типов сахарного диабета Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Г.А. БАТРАК, д.м.н., Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России

ХАРАКТЕРИСТИКА

УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

ПРИ МАНИФЕСТАЦИИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Изучение распространенности различных типов сахарного диабета (СД) имеет немаловажное значение для определения правильной тактики ведения данной группы больных. Среди 56 пациентов с СД при манифестации заболевания у 16% диагностирован СД 1-го типа, у 37,5% - СД 2-го типа, у 18% - СД на фоне хронического панкреатита, у 28,5% - гестационный СД. Выявлены характерные особенности сахарного диабета 1-го и 2-го типа, панкреатогенного сахарного диабета и важнейшие факторы риска развития гестационного сахарного диабета. У большинства пациентов при манифестации наблюдались классические признаки заболевания. Пациенты с СД 1-го типа отличались более выраженными изменениями углеводного обмена как по показателям НЬА1с, так и по данным самостоятельного измерения гликемии с помощью современных, качественных и удобных в обращении моделей глюкометров. Для большинства пациентов при манифестации заболевания независимо от вида диабета характерны нарушения липидного обмена. Наличие абдоминального ожирения и уровень гликемии при выявлении СД тесно взаимосвязаны с уровнем С-пептида.

Ключевые слова:

сахарный диабет манифестация

нарушения углеводного и липидного обмена современный глюкометр

Современная классификация сахарного диабета (СД), основанная на достижениях генетики и иммунологии, с достаточной точностью определяет известные типы заболевания [1, 5]. СД при манифестации может иметь клинические особенности, нередко клиническая картина СД при выявлении заболевания отличается от классического варианта течения [3, 4]. В настоящее время, по данным современной литературы, недостаточно изучены нарушения углеводного и липидного обмена у пациентов с различными типами заболевания.

Цель исследования: выявить распространенность различных типов СД, особенности клинического течения СД, нарушения углеводного и липидного обмена среди пациентов с впервые выявленным заболеванием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучали состояние углеводного и липидного обмена, а также наличие сопутствующей патологии у больных СД с впервые выявленным заболеванием [2, 6]. Определяли возрастные, гендерные и клинические особенности различных типов СД при манифестации заболевания.

Исследовали значение гликозилированного гемоглобина (HbAlc) рефлектометром Nyco Card READER II. HbAlc до 6,0% считали показателем нормы, более 6,5% -диагностическим критерием СД [1]. Значения общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови определяли стандартным биохимическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе Sapphire 400 с помощью диагностических наборов фирмы «Human». При оценке липидных показателей исходили из нормативов Российских рекомендаций по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [6].

Всем пациентам исследовали уровень С-пептида (референсные значения 160-1 100 пмоль/л), назначали УЗИ поджелудочной железы с последующей консультацией гастроэнтеролога.

Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных статистических программ Statistica 6.1. Результаты представлены в виде M ± о, где М - среднее значение, о - стандартное отклонение, медианы Ме (25-й; 75-й процентиль). Для выявления взаимосвязи между показателями рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (r). Различия при p < 0,05 считались статистически значимыми.

Все пациенты были обучены в школе сахарного диабета методам самоконтроля гликемии и самостоятельно контролировали уровень гликемии с помощью глюкометров. Стоит отметить, что при самоконтроле пациенты с СД отдавали предпочтение наиболее современным, удобным, простым в обращении и надежным моделям глюкометров, поскольку точность измерения гликемии зависит не только от погрешности измерения по вине пациента, но и от прибора. Одной из проблем самокон-

троля может быть неправильное кодирование глюкоме-тра. Пожилые пациенты, люди со сниженным зрением особенно тяжело справляются с задачей считывания кода тест-полоски и установки его на приборе. В результате возможны неточности в показаниях приборов и, соответственно, ошибки в коррекции дозы инсулина и сахароснижающих препаратов. Поэтому предпочтительнее приборы, не нуждающиеся в кодировании, в которых любая тест-полоска из любой производственной партии может использоваться без вмешательства пользователя в процесс кодирования. Так, особый интерес представляет новая система для измерения уровня глюкозы крови, полностью соответствующая стандарту ISO 15197: 2013. Система включает глюкометр, в котором используются мультиимпульсная технология и патентованный алгоритм, а также тест-полоски с устойчивым к действию неглюкозных сахаров и кислорода ферментом ФАД-ГДГ и новым медиатором. Благодаря введенным усовершенствованиям обеспечивается высокая скорость передачи электрического потенциала, сохраняется стабильность тест-полосок при разнообразных температурных условиях хранения и минимизируются ошибки измерений, обусловленные интерфирирующими субстанциями (парацетамол, аскорбиновая кислота, мочевая кислота, билирубин, холестерин, триглицериды, мальтоза, галактоза). Медиатор позволяет легко и точно считывать показания глюкозы в крови даже при низком уровне гликемии. Мультиимпульсная технология, примененная в системе, использует для анализа образца несколько электрических импульсов с целью повыше-

ния точности измерения. Собранные результаты дают более точную картину, нежели результат единичного измерения в случае традиционных глюкометров. Конечный результат измерения с помощью системы вычисляется путем сложных математических расчетов, заложенных в патентованный алгоритм прибора. Данный прибор имеет время измерения всего 5 секунд, память на 480 измерений с указанием времени и даты, при этом для анализа требуется всего 0,6 мкл крови. При преимущественном применении современного глюко-метра снижаются до минимума возможные ошибки при заборе крови в домашних условиях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Среди 56 пациентов с впервые выявленным СД у 16% диагностирован СД 1-го типа, у 37,5% - СД 2-го типа, у 18% - СД на фоне хронического панкреатита (панкреато-генный); у 28,5% - гестационный СД (ГСД).

Для СД 1-го типа при манифестации характерны выраженные клинические признаки заболевания, молодой возраст, отсутствие АГ и ожирения у абсолютного большинства больных (табл. 1) [1]. Анализ клинической картины СД 2-го типа при впервые выявленном заболевании показал, что для большинства пациентов данной группы характерно наличие избыточной массы тела и ожирения, АГ, хронического панкреатита, встречаются сопутствующие макрососудистые осложнения (ИБС), наиболее выражена отягощенная наследственность по СД [3, 4]. У большинства пациентов с впервые выявленным пан-

Таблица 1. Клиническая характеристика больных с впервые выявленным сахарным диабетом

Параметры СД 1-го типа (n = 9) СД 2-го типа (n = 21) СД панкреатогенный (n = 10) ГСД (n = 16)

Возраст, лет, Ме (25-й; 75-й процентиль) 32 (30; 45) 48 (38; 62) 53 (39;60) 34,5 (30; 37)

Пол, муж./жен., % 55/45 62/38 80/20 100/16

Индекс массы тела, кг/м2, (М±о) 23,8 ± 3,9 29,9 ± 4,7 23,8 ± 5,0 29,1 ± 4,3

дефицит массы 0 0 1 -

Масса тела, абс. число нормальная масса 6 1 5 5

больных избыточная масса 2 10 3 -

ожирение I-III степени 1 10 1 11

АГ, %/абс. число больных 5/1 75/15 20/4 37/6

без АГ 8 6 6 -

АГ, абс. число больных АГ 1 ст. 0 4 0 6

АГ 2-3 ст. 1 11 4 -

ИБС, абс. число больных - 2 1 -

Хронический панкреатит, %/абс. число больных - 90/9 70/7 -

Отягощенная наследственность по СД 2-го типа, %/абс. число больных 9/2 64/14 27/6 25/4

Злоупотребление алкоголем, %/абс. число больных - - 80/8 -

креатогенным СД ожирение и АГ отсутствуют, данный тип СД чаще встречается у мужчин (80%) с сопутствующим хроническим панкреатитом (табл. 1). Пациенты с впервые выявленным панкреатогенным СД отличались неблагоприятным алкогольным анамнезом.

В группу исследования входили женщины с ГСД (28,5%). ГСД представляет серьезную медико-социальную проблему, т. к. в значительной степени увеличивает частоту нежелательных исходов беременности для матери и плода [7]. Распространенность ГСД во всем мире неуклонно растет. По результатам проведенного исследования для женщин с впервые выявленным ГСД характерно наличие факторов риска заболевания: возраст более 30 лет, ожирение до беременности, наличие дислипидемии, сопутствующая АГ. У 25% отмечалась отягощенная наследственность по СД 2-го типа (табл. 2).

Таблица 2. Основные факторы риска гестационного сахарного диабета, n = 16

Параметры Значения

Возраст, лет, Ме (25-й; 75-й процентиль) 34,5 (30; 37)

Ожирение до беременности, % 69

Отягощенная наследственность по СД 2-го типа, % 25

АГ, % 37

Дислипидемия, % 80

Для пациентов с СД 1-го типа при выявлении заболевания характерны наиболее выраженные изменения углеводного обмена как по показателям НЬА1с, так и по данным самостоятельного измерения глюкозы крови с помощью современной модели глюкометра с технологией «без кодирования», малым временем измерения и малой дозой крови при заборе (табл. 3). Наиболее низкие показатели С-пептида характерны для пациентов с СД 1-го типа и для больных с панкреатогенным СД.

При манифестации СД у большинства пациентов независимо от типа диабета выявлены нарушения липид-ного обмена (табл. 3).

У пациентов с СД при манифестации заболевания выявлены корреляционные взаимосвязи уровня С-пептида с наличием абдоминального ожирения и уровнем гликемии (табл. 4).

Таблица 4. Корреляционные взаимосвязи (г) уровня С-пептида с наличием абдоминального ожирения и тяжестью впервые выявленного сахарного диабета

ОТ ИМТ Гликемия при поступлении Кетонурия Потеря массы тела

С-пептид r = 0,6 r = 0,7 r = -0,3 r = -0,3 r = -0,2

ВЫВОДЫ

1. Для пациентов с СД 1-го типа при выявлении заболевания характерны наиболее выраженные изменения углеводного обмена по данным уровня гликозилиро-ванного гемоглобина и результатам измерения с помощью современных моделей глюкометров.

2. Для большинства пациентов при манифестации заболевания независимо от вида диабета отмечаются нарушения липидного обмена.

3. Наличие абдоминального ожирения и уровень гликемии при выявлении сахарного диабета тесно взаимосвязаны с уровнем С-пептида.

4. Возраст старше 30 лет, ожирение и дислипидемия являются основными факторами риска развития гестационного сахарного диабета.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 6-й выпуск. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. М.,: 2013.

2. Батрак ГА. Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2-го типа: диагностика нарушений и их прогностическое значение»: дис. ... д-ра мед. наук: 14.19.04. Батрак Галина Алексеевна. Иваново, 2014. 195 с.

3. Батрак ГА., Мясоедова С.Е. Оценка эффективности длительной низко-дозовой терапии аторвастатином в профилактике макрососудистых осложнений у больных пожилого возраста сахарным диабетом 2-го типа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010. 9, 3: 68-72.

4. Батрак ГА., Мясоедова С.Е. Эффективность и безопасность фенофи-брата в коррекции дислипидемии у больных сахарным диабетом 2-го типа. Профилактическая медицина, 2010. 13, 4: 63.

5. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция). Сахарный диабет, 2010. 3 (48): 6-13.

6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр, Москва, 2012. Российский кардиологический журнал, 2012. 4(96) Приложение 1: 5-31.

7. Малышкина А.А., Батрак Н.В. Особенности гестационного периода и перинатальные исходы у женщин с гестационным сахарным диабетом. Вестник Ивановской медицинской академии, 2014. 19, 1: 27-29.

Таблица 3. Характеристика углеводного и липидного обмена у больных с впервые выявленным сахарным диабетом

Параметры СД 1-го типа (n = 9) СД 2-го типа (n = 21) СД панкреатогенный (n = 10) ГСД (n = 16)

НЬА1с, % 12,9 9,5 11,2 7,1

Уровень глюкозы крови по данным глюкометра при самостоятельном измерении, ммоль/л 13,7 11,4 12,5 8,9

Дислипидемия, % больных/абс. число больных 77/7 80/17 70/7 80/12

С-пептид, пмоль/л, Ме (25-й; 75-й процентиль) 200,4 (131,2; 302,1) 649, 1 (435,4; 819,8) 183,7 (137,1; 291,2) 789,5 (435,2; 919,9)