CC BY
6И^НиВИИИИИИИИИИИИ
УДК : 616.24:612.284.2:796.012.6:577.175.14-722
Характеристика тяжести течения ХОЗЛ у больных с метаболическим синдромом с использованием шкалы BODI
Э.В. Травина, А.А. Хренов
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь
Ключевые слова: хроническое обструктивное заболевание лёгких, метаболический синдром, толерантность к физическим нагрузкам, диспное, BODE индекс
Нарушение питательного статуса - бронхолегочной системы [26]. При этом классификации BODE Calverley P.M.A. частый клинический симптом, патогенетические связи избыточного веса (2004) указывает, что BODE Index (преж-встречающийся при хронических и XОЗЛ остаются предметом научной де всего - как предиктор госпитализации бронхообструктивных заболеваниях - дискуссии [30]. и летальности) позволяет значительно
хроническом обструктивном заболевании С учетом важной роли (в частности) лучше использовать ресурсы здравоохра-легких ^ОЗЛ) и бронхиальной астме питательного статуса в прогнозе XОЗЛ нения (относительно медико-социальной [32]. Основное внимание исследователей относительно недавно предложены новые проблемы XОЗЛ) в различных географи-уделяется прежде всего "необъяснимому" методы оценки тяжести состояния боль- ческих регионах, включая Европу [7]. снижению массы тела, которое встречает- ных. Так, Celli B.R. и соавт. (2004) В свете вышеизложенного дальнейшее ся у 10-15 % больных с легкими и сред- предложили шкалу BODE (BODE index - изучение патогенетических особенностей нетяжелыми стадиями XОЗЛ и у 50 % body-mass index (B), the degree of airflow течения XОЗЛ у лиц с MC представляет-больных - с тяжелыми и объясняется, obstruction (O) and functional dyspnea (D), ся нам весьма перспективным направле-прежде всего, нарушением базального and exercise capacity (E) as assessed by the нием, ибо оно является базисом для раз-метаболического уровня под влиянием six-minute-walk test), основанную не работки новых путей дифференцирован-системного воспаления, гипоксии, дли- только на функциональных показателях ной патогенетической терапии сочетан-тельного приема ß2-агонистов [3, 9, 13]. (ОФВ1), но и на таких параметрах, как ной патологии.
С другой стороны, к главным факторам индекс массы тела (BMI), дистанция в те- Целью исследования явилось научное риска общей заболеваемости и ранней сте с 6-минутной ходьбой, одышка (дисп- обоснование целесообразность коррек-смертности во всем мире относится (на- ноэ) [В]. ции критерия BMI шкалы оценки тяже-
ряду с курением) избыточная масса тела Известно, что существующая система- сти состояния больных XОЗЛ BODE с [12, 27]. При этом и избыточный вес и ку- тика XОЗЛ, базирующаяся прежде всего учетом избыточной массы тела. рение (которые могут взаимодействовать на оценке ОФВ1 и использующая спиро-
синергически) ассоциированы с развити- метрию как прагматический "суррогат" Материал и методы
исследования
ем инсулинорезистентности, окислитель- тяжести болезни, плохо коррелирует с ным напряжением и увеличенными кон- клинической симптоматикой [20, 28], ка-
центрациями различных (адипо)цитоки- чеством жизни больных [17], частотой Под наблюдением состояло 62 больных нов и воспалительных маркеров, что в обострений (потребность в госпитализа- XОЗЛ, протекающим в сочетании с MC, итоге приводит к развитию эндотелиаль- ции) [1], снижением толерантности к фи- разделенных на две группы. В 1-ю груп-ной дисфункции, сердечно-сосудистым зической нагрузке и летальностью [22]. пу вошли 54 больных XОЗЛ, во 2-ю груп-заболеваниям и высокому риску других Проведя по указанным критериям срав- пу включены В больных XОЗЛ, протекаю-заболеваний [23, 33]. Выявлено также не- нительную характеристику международ- щим в сочетании с MC. Контролем яви-гативное влияние избыточного веса на ных классификаций XОЗЛ (ATS, GOLD лась группа из 1В здоровых доноров. функцию легких у лиц без заболеваний [21, 29]) и мультифакторную систему Проводилось изучение: ОФВ1 в % от
должной величины [3], расстояния, пройденное при 6-минутной хотьбе (the distance walked in six minutes) [5], диспноэ MMRC (modified Medical Research Council dyspnea) [19], а также индекса массы тела (body mass index, кг/(рост в метрах)2; категории: пониженная - BMI 1В,5; нормальная - 1В,5-24,9; повышенная - > 25,0; пред-ожирение - 25,0-29,9; ожирение I степени - 30,0-34,9; ожирение
Табл. 1
Шкала оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE (Celli B.R., 2004 [8])
Показатель Количество баллов (BODE Index)
0 1 2 3
ОФВ1, % от должной величины г 65 50-64 34-49 s 35
6-MWD, м г 350 250-349 150-249 s 149
Диспноэ MMRC, баллы 0-1 2 3 4
BMI, кг/м2 > 21 s 21
ний, а у больных 2-й группы - повышен на 60,9 % (р и р1 < 0,001). Таким образом, категория BMI у больных 2-й группы укладывается в диапазон, характерный для ожирения I степени.
В результате 6-ти минутного теста больные как 1-й, так и 2-й групп прошли достоверно меньшее расстояние, чем здоровые лица. При этом показатель 6-MWD у больных 2-й группы на 25,4 % (р1 < 0,001) ниже, чем у больных 1-й группы. Установлено также, что показатель диспноэ MMRC у больных 2-й группы на 21,1 % выше, чем у больных 1-й группы. II степени - 35,0-39,94; ожирение III сте- более низкой (на 18,7 %, р1 < 0,001) ве- Схематичное отображение результатов пени - > 40) [10, 34]. личиной ОФВ1 - главного спирометриче- оценки тяжести состояния BODE у боль-
ского параметра определения степени тя- ных 1-й и 2-й групп представлены в Табл. Результаты и обсуждение жести заболевания [13]. 3
Эти данные подтверждают результаты Указанные факты формально свиде-В качестве своеобразной "точки отсче- исследований Bande J. и соавт. (1993), ко- тельствуют, что степень тяжести ХОЗЛ та" нами использована шкала оценки тя- торые установили, что у больных ХОЗЛ (по показателю BODE) у лиц с метаболи-жести состояния больных ХОЗЛ BODE старшего возрастного диапазона увеличе- ческим синдромом более выражена, чем (табл. 1). ние BMI сопровождалось достоверным у больных ХОЗЛ без инсулинорезистент-
Каждый из этих показателей имеет ухудшением функции внешнего дыхания ности. большой прогностический вес. Наи- [31]. В других исследованиях также вы- При осмыслении указанного научного большее число баллов означает наихуд- явлена зависимость между BMI и ХОЗЛ: факта обращает на себя внимание, что ший прогноз. Оценка состояния больных между BMI (< 18,5) и распространенно- шкала оценки тяжести состояния боль-с помощью шкалы BODE позволяет луч- стью эмфиземы легких, а также между ных ХОЗЛ BODE (по критерию BMI) Cell
B.R. (2004) [8] вступает в противоречие с современной научной концепцией метаболического синдрома как достоверного самостоятельного фактора риска смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы и "фактора отягощения" широкого спектра других соматических заболеваний (включая заболевания органов дыхания). Противоречит более низкий индекс BODE (по критерию BMI) у больных ХОЗЛ с избыточной массой тела и результатам научных исследований, документировавших связь увеличения распространенности ХОЗЛ и возрастания BMI ше, чем по показателям ОФВ1, прогнози- BMI (> 28) и распространенностью хро- до 28 и выше у лиц женского пола [10], а ровать риск летальности у таких боль- нического бронхита [2, 32]. При этом за- также связь избыточной массы тела и за-ных, в том числе и риск летальности от висимость между эмфиземой легких и болеваемости БА в сравнении со здоро-респираторных причин [8]. Результаты недоеданием известна (низкие цифры выми лицами, а также с риском развития исследований Ong K.C. и соавт. (2005) BMI как самостоятельный фактор риска БА в интервале 4 года (после исследова-позволили рекомендовать использовать ХОЗЛ), но не расшифрована [29]. Суще- ния BMI) [6, 16].
BODE index в качестве предиктора высо- ствует точка зрения, согласно которой Таким образом, можно предположить, кого риска госпитализации больных снижение массы тела вторично к разви- что ориентированная прежде всего на та-ХОЗЛ по поводу нарастания тяжести со- тию эмфиземы [18, 25]. При выделении кой частый симптом (фенотип) ХОЗЛ, как стояния [24]. двух основных составляющих ХОЗЛ - снижение питательного статуса (кахек-
Результаты исследования ОФВ1, 6- эмфиземы и хронического бронхита сия) шкала оценки тяжести состояния MWD, диспноэ MMRC и индекса BMI у Bobadilla A. и соавт. (2002) также выяви- больных ХОЗЛ BODE представляет со-больных 1-й и 2-й групп представлены в ли зависимость между низкими значения- бой хотя и многофакторную (ОФВ1 + 6-табл. 2 ми BMI и эмфиземой, повышенным BMI MWD + диспноэ MMRC + BMI), но одно-
и симптомами хронического бронхита стороннюю (по показателю BMI) систе-Анализ представленных в табл. 2 дан- [15]. матику тяжести состояния и дает непол-
ных свидетельствует, что у больных Нами установлено, что у больных 1-й ную (без учета роли избыточного веса) ХОЗЛ I-II степени тяжести наличие избы- группы BMI не выходит за пределы прогностическую информацию о леталь-точной массы тела (МС) характеризуется диапазона его физиологических колеба- ности.
Для проверки указанного предположения нами проведен ретроспективный анализ 112 историй болезни и результатов патологоанатомического исследования умерших больных ХОЗЛ с 1992 г. по 2006 г., находившихся на лечении в пульмонологическом центре Симферопольского городского клинического тубдиспансера и пульмонологического отделения 7-й го-
Табл. 2
Характеристика ОФВ1, 6-MWD, диспноэ MMRC и индекса BMI у больных 1-й и 2-й групп
Группа Стат. показ. ОФВ1, % от должных 6-MWD, м Диспноэ MMRC, баллы BMI, индекс
1-я группа (ХОЗЛ) M ± m n р 67,03 ± 0,71 54 < 0,001 264 ± 6 49 < 0,001 2,56 ± 0,05 54 19,42 ± 0,38 54 < 0,5
2-я группа (ХОЗЛ + МС) M ± m n Р р1 54,51 ± 0,78 38 < 0,001 < 0,001 197 ± 5 31 < 0,001 < 0,001 3,10 ± 0,09 38 < 0,001 32,61 ± 0,53 38 < 0,001 < 0,001
Здоровые люди M ± m n 100,0 ± 1,76 18 386 ± 8 18 0,0 ± 0,0 18 20,27 ± 0,65 18
Примечание: р - достоверность различий, высчитанная в сравнении с группой здоровых лиц, р1 -достоверность различий, высчитанная в сравнении с 1-й группой больных.
Табл. 3
Характеристика тяжести состояния BODE больных 1-й и 2-й групп
Показатель 1-я группа 2-я группа
Количество баллов (BODE index) Количество баллов (BODE index)
0 1 2 3 0 1 2 3
ОФВ1
6-MWD
Диспноэ MMRC
BMI
BODE index 3 5
Табл. 4
Характеристика BMI у умерших больных ХОЗЛ (без учета причин смерти, фактора курения, сопутствующих заболеваний и других факторов), n = 112
BMI, индекс Количество больных, абс Количество больных, %
< 21 57 51
21-28 6 5
29-34 17 15
г 35 32 29
Табл. 5 2701.
Модификация критерия BMI шкалы оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE с учетом избыточной массы тела (гипотеза)
Показатель Количество баллов (BODE Index)
0 1 2 3
BMI, кг/м2 21-28 29-34 г 35 < 21
родской клинической больницы (Симферополь). Результаты анализа представлены в Табл. 4
С учетом приведенных результатов ретроспективного анализа BMI умерших больных ХОЗЛ представляется целесообразным провести коррекцию критерия BMI шкалы оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE (табл. 5).
С учетом указанной модификации представляется возможным представить гипотетическую характеристику тяжести состояния BODE больных 2-й группы (табл. 6)
Таким образом, если предположить, что модифицированный критерий BMI шкалы оценки тяжести состояния BODE более точно характеризует тяжесть состояния больных ХОЗЛ с избыточной
Табл. 6
Характеристика тяжести состояния BODE больных 2-й группы с использованием модифицированного критерия BMI (гипотеза)
Показатель Количество баллов (BODE index)
0 1 2 3
1 2 3 4 5
ОФВ1
6-MWD
Диспноэ MMRC
BMI
BODE index 6
массой тела, то BODE index у больных 2-й группы возрастает до 6, что отражает, в частности, более неблагоприятный прогноз как летальности, так и потребности в госпитализации.
Разумеется, для более убедительной научной аргументации предложенной нами гипотезы необходимости модификации шкалы оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE с учетом избыточной массы тела и клинической апробации модифицированной методики требуется продолжения многолетнего научного поиска с последующей статистической обработкой полученных результатов, используемой при разработке шкалы BODE [8].
Выводы
1. Наличие МС у больных ХОЗЛ характеризуется повышением BMI (на 60,9 %, что укладывается в диапазон, характерный для ожирения I степени), возраста-
нием показателя диспноэ MMRC (на 21,1 %), снижением показателя 6-MWD (на 25,4 %), более низкой (на 18,7 %) величиной ОФВ1 - главного спирометрического параметра определения степени тяжести заболевания [128].
2. Обоснована целесообразность коррекции критерия BMI шкалы оценки тяжести состояния больных ХОЗЛ BODE с учетом роли избыточного веса (а не только сниженной и нормальной массы тела) и разработана модификация оценки критерия BMI шкалы BODE с учетом избыточной массы тела.
Литература
1. Alsaeedi A., Sin D.D., McAlister F.A. The effects of inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review of randomised placebo-controlled trials / / Am. J. Med. - 2002. - Vol.113. -P.59-65.
2. American Thoracic Society. Definitions and classification of chronic bronchitis, asthma, and pulmonary emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol.85. -P. 762-768.
3. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease / / Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995. - Vol.152. - P. 77-120.
4. Anemia and Inflammation in COPD / John M., Hoernig S., Doehner W. et al. // Chest. — 2005. -Vol.127. - P.825—829.
5. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test / / Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - Vol.166. - P.111-117.
6. Birth weight, body mass index and asthma in young adults / Shaheen S.O., Sterne J.A., Montgomery S.M. et al. // Thorax. - 1999. - Vol.54. - P.396-402.
7. Calverley P.MA. The GOLD classification has advanced understanding of COPD // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2004. - Vol.170. - P.211-212.
8. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol.350. - P. 1005-1012.
9. Cellular protein breakdown and systemic inflammation are unaffected by pulmonary rehabilitation in COPD / Bolton C.E., Broekhui%en R., Ionescu A.A. et al. // Thorax. - 2007. - Vol.62. - P.109-114.
10. Chen Y., Breithaupt K., Muhajarine N. Occurrence of chronic obstructive pulmonary disease among Canadians and sex-related risk factors // J. Clin. Epidemiol. - 2000. - Vol.53. - P.755-761.
11. Chen Y., Muntner P., Hamm L.L. et al. / / The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults / Ann. Intern. Med. - 2004. - Vol. 140. - P. 167174.
12. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data / Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M. et al. // Lancet. - 2006. - Vol.367. - P.1747-1757.
13. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report / GOLD website. - Updated 2006. - Publication Number
14. Harik-Khan R.I., Fleg J.L., Wise RA. Body mass index and the risk of COPD // Chest. - 2002. -Vol.121. - P.370-376.
15. How accurate is self-reported diagnosis of chronic bronchitis? / Bobadilla A., Guerra S, Sherrill D. et al. i i Chest. - 2002. - Vol.122. - P.1234-1239.
16. Increased effects of smoking and obesity on asthma amongfemale Canadians: the National Population Health Survey, 1994-1995 / Chen Y., Dales R., Krewski D. et al. ii Am. J. Epidemiol. - 1999. -150. - P.255-262.
17. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. et al. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation: the St. George's respiratory questionnaire // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol.145. - P.1321-1327.
18. Jounieaux V., Mayeux I. Oxygen cost of breathing in patients with emphysema or chronic bronchitis in acute respiratory failure / / Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1995. - Vol.152. - P.2181-2184.
19. Mahler DA., Wells C. Evaluation of clinical methods for rating dyspnea / / Chest. - 1988. - Vol.93. -Pp.580-586.
20. Mahler D.A., Weinberg D.H., Wells C.K et al. The measurement of dyspnea: contents, interobserver agreement, and physiologic correlates of two new clinical indexes // Chest. - 1999. - Vol.85. - P.751-758.
21. Marin J.M., Alonso J., Sanchez A■ et al. Value of current COPD classification versus a multiple component staging system (SCORE) as predictor of health care resource utilization / / Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002. - Vol.165. - P.43-48.
22. ODonnell D.E., Lam M., Webb KA. Measurement of symptoms, lung hyperinflation, and endurance during exercise in chronic obstructive pulmonary disease / / Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. -Vol.158. - P.1557-1565.
23. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis / Peeters A., Barendregt J.J., Willekens F. et al. // Ann. Intern. Med. - 2003. -Vol. 138. - P.24-32.
24. Ong K.C., Earnest A., Lu S.J. A multidimensional grading system (BODE index) as predictor of hospitalization for COPD ii Chest. - 2005.
- Vol.128. - P.3810-3816.
25. Oxygen consumption of the respiratory muscles in normal and in malnourished patients with COPD i Donahoe M., Rogers RM., Wilson D.O., et al. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1995. - Vol.140. - P.385-391.
26. Parameswaran K., Todd D.C., Soth M. Altered respiratory physiology in obesity / / Can. Respir. J. -2006. - Vol.13. - P.203-210.
27. Preventing chronic disease: a priority for global health / Strong K., Mathers C., Epping-Jordan J., Beaglehole R. // Int. J. Epidemiol. - 2006. - Vol.35. -P.492-494.
28. Rennard S.I. Looking at the patient: approaching the problem of COPD // N. Engl. J. Med. - 2004. -Vol.350. - P.965-966.
29. Sullivan S.D., Ramsey S.D., Lee T.A. The economic burden of COPD // Chest. - 2000. - Vol. 117.
- P. 5-9.
30. The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies / Poulain M., Doucet M., Major G.C. et al. // CMAJ. - 2006. -Vol.174. - P.1293-1299.
31. The influence of smoking habits and body weight on vital capacity and FEV1 in male Air Force personnel: a longitudinal and cross-sectional analysis / Bande J., Clement J., van de Woestijne K.P. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. - 1993. - Vol.122. - P.781-790.
32. The Relation of Body Mass Index to Asthma, Chronic Bronchitis, and Emphysema / S.Guerra, D.L.Sherrill, A.Bobadilla et al. // Chest. - 2002. -Vol.122. - P.1256-1263.
33. Van Gaal L.F., Mertens I.L., De Block C.E. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease ii Nature. - 2006. - Vol.444. - P.875-880.
34. Wirth A., Sharma A.M., Schunkert H. Kardiomyopathie bei Adipositas-eine Kranheitsenitat? / / Dtsch Med. Wochenschr. - 2000. - Vol.125. - P.944-949.
Характеристика тяжкост nepe6iry ХОЗЛ у хворих з метаболiчним синдромом з використанням шкали BODI
Е. В. Травша, О. А. Хренов
У хворих на хрошчне обструктивне захворювання легешв (ХОЗЛ), що пролкае у поеднанш з метабстачним синдромом (МС), вивчена динамiка ОФВ1, iндексу маси тiла (BMI), толерантной до фiзичнсгс навантаження (6-MWD) i вираженсстi дiспнсе (MMRC). Виявлено, що наявшсть МС у хворих на ХОЗЛ характеризуется пiдвищенням BMI, зростанням показника дiспнсе MMRC, зниженням показника 6-mwd i нижчою (на 18,7 %) велiчиною ОФВ1. Розроблена модифжащя сцiнки критерiю BMI шкали BODE з врахуванням надлишковш маси тша.
Ключсвi слова: хрснiчне обструктивне захворювання легешв, метаботачний синдром, тслерантнiсть до фiзичного навантаження, диспное, BODE щдекс.
The characteristics of the severity of copd course in patients with metabolic syndrome with the usage of bodi scale
H. B. Travina, A. А. Khrenov
The dynamic of FEV1, body mass index (BMI), tolerance to the physical exertion (6-MWD) and dyspnea expression (MMRC) were studied in patients with combined course of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and metabolic syndrome (MS). It is established, that the presence of MS in patients with COPD is characterized by increasing of BMI and dyspnea index MMRC, decreasing of 6-MWD and reduced (on 18,7 %) FEV1. The modification of estimations of BMI on BODE scale taking into account abundant body mass was developed.
Key words: chronic obstructive pulmonary disease, metabolic syndrome, tolerance to the physical exertion, dyspnea, and BODE index.
