CC BY
23
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.314-089.23-53.2(470.56)
Н. П. СЕТКО, А. А. МАТЧИН, И. Т. МУСТАФИН, Е. Б. БЕЙЛИНА
ХАРАКТЕРИСТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ТЕХНОГЕННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
«Оренбургский государственный медицинский университет»
N. P. SETKO, A. A. MATCHIN, I. T. MUSTAFIN, E. B. BEJLINA
CHARACTERISTICS OF THE DENTAL STATUS OF CHILDREN IN CONDITIONS OF ANTHROPOGENIC IMPACT
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ
По числу обращений пациентов стоматологическая помощь в России находится на втором месте после общетерапевтической, поскольку кариес зубов поражает от 70 до 100% населения в зависимости от региона проживания. В статье представлены данные по стоматологической заболеваемости детей, проживающих на территориях с различным уровнем антропогенной нагрузки. В ходе проведения исследования установлены региональные особенности распространенности и интенсивности кариозного процесса у детей исследуемых групп, а также выявлены особенности частоты встречаемости и структуры зубочелюстных аномалий. В сохранении стоматологического здоровья важная роль принадлежит формированию у детей достаточного уровня знаний по профилактике
Сетко Нина Павловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 642; e-mail: nina.setko@gmail.com
Матчин Александр Артемьевич - д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; тел. 8 (3532) 30-10-73; е-mail: k_stomat@orgma.ru
Мустафин Ильнур Тимурович - соискатель кафедры гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 642; е-mail: k_epidem.fpdo@orgma.ru
Бейлина Елена Борисовна - к. м. н., доцент кафедры гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 642; е-mail: k_epidem.fpdo@orgma.ru
стоматологических заболеваний, а также повышению мотивации к применению этих знаний. В результате исследования установлено, что до 65% детей обладают недостаточными и неполными знаниями по профилактике стоматологических заболеваний.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: АНТРОПОГЕННАЯ НАГРУЗКА, КАРИЕС ЗУБОВ, ЗУБОЧЕЛЮСТНЫЕ АНОМАЛИИ, СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГРАМОТНОСТЬ.
SUMMARY
According to the number of patients' appeals, dental care in Russia is on the second place after the general therapy, as dental caries affects from 70 to 100% of the population, depending on the region of residence. The article presents data on the dental morbidity of children living in areas with different levels of anthropogenic load. In the course of the study, regional features of prevalence and intensity of the carious process in children of the study groups were established, as well as features of incidence and structure of dentoalveo-lar anomalies. In the preservation of dental health, an important role belongs to the formation in children of a sufficient level of knowledge on the prevention of dental diseases, as well as to increase the motivation to apply this knowledge. The study found that up to 65% of children have insufficient and incomplete knowledge on the prevention of dental diseases.
KEY WORDS: ANTHROPOGENIC LOAD, TOOTH CARIES, DENTOALVEOLAR ANOMALIES, DENTAL LITERACY.
ВВЕДЕНИЕ
Уровень здоровья населения в значительной степени определяется качеством среды обитания. Научные исследования последних лет подтверждают, что одним из факторов, определяющих состояние здоровья населения промышленных городов, является загрязнение окружающей среды. Величина этого влияния, по различным данным, варьирует от 20% до 60%. Одним из наиболее чувствительных показателей, отражающих влияние факторов окружающей среды на состояние здоровья, являются дети, а также уровень их стоматологического здоровья [5, 6, 7, 8, 9]. Для развивающихся и растущих тканей челюстно-лицевой области опасны любые концентрации и дозы вредных веществ.
По литературным данным, установлено, что почти 53% нозологических форм заболеваний у детей из 19 классов болезней обнаруживает достоверную связь с содержанием загрязняющих веществ в окружающей среде [2]. Более чем у половины школьников, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов экологической среды, выявлены аномалии зубочелюстной системы [1]. В связи с этим целью исследования явилось определение влияния различных уровней антропогенного загрязнения на стоматологическое здоровье детей, а также оценку знаний и мероприятий по профилактике стоматологической заболеваемости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для исследования выбраны две территории г. Уфы: 1-я - территория Орджоникидзевского района, 2-я - территория Октябрьского района города, отличающихся по уровню антропогенного загрязнения окружающей среды.
Для изучения взаимосвязи между уровнем антропогенной нагрузки и уровнем стоматологического здоровья детей были сформированы 2 группы: 1-я группа (150 чел.), проживающие на 1-й территории, и 2-я группа (120 чел.), проживающие
на 2-й территории. Состояние качества атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы изучалось по данным региональной системы социально-гигиенического мониторинга Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан. Оценка состояния атмосферного воздуха проводилась в соответствии с нормативным документом ГН 2.1.6.1338-03 «Предельно-допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест». При оценке атмосферного воздуха определялся комплексный показатель загрязнения атмосферы - Квоздух - путем расчета коэффициента превышения ПДК. Качество питьевой воды оценивалось в соответствии с требованиями СанПиНа 2.1.4.1074- 01. Рассчитывались коэффициент концентрации и суммарный показатель загрязнения воды - Квода. Оценка степени загрязнения почвы проведена по содержанию металлов и микроэлементов в соответствии с СанПИНом 2.1.7.1287-03 «Санитарно -эпидемиологические требования к качеству почвы», «Методическими указаниями по оценке степени опасности загрязнения почвы химическими веществами» № 4266-87 и МУ «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест» 2.1.7.730-99. Для элементов, имеющих ПДК, рассчитывались коэффициенты концентрации. Для веществ, не имеющих утвержденных ПДК, сравнение фактических концентраций проведены с кларком и пороговыми уровнями. Рассчитывался суммарный показатель загрязнения почвы Кпочва. На основании полученных результатов рассчитан комплексный показатель загрязнения окружающей среды - Ксуммарное.
Для оценки состояния постоянных зубов определяли показатели распространенности и интенсивности кариеса. Показатель распространенности заболеваний кариеса выражали в процентах и определяли количеством лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удаленные зубы. Для характеристики интенсивности кариозного процесса использовался индекс КПУ, который определялся по формуле: КПУ = К + П + У, где «К» - кариес, «П» - пломба, «У» - удаленный. Клиническое обследование детей двух исследуемых
групп включало в себя внешний осмотр твердых тканей зубов по поводу кариозного и некариозного поражения эмали, слизистой оболочки полости рта, признаков поражения тканей пародонта, зу-бочелюстных аномалий и проводилось согласно методике оценки стоматологического статуса, разработанной ВОЗ (1997). С целью определения уровня знаний по профилактике стоматологических заболеваний у детей исследуемых групп было проведено анкетирование с использованием разработанной анкеты «Анкета по оценке стоматологической грамотности учащихся». Исследование разрешено локально-этическим комитетом ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России в соответствии с рекомендациями WAME (The World Association of Médical Editors). Для выявления статистически значимых различий были использованы параметрический критерий Стьюдента и непараметрические методы (Манна - Уитни). Расчеты осуществляли с использованием пакета программ «Statistika for Windows 6.0» и возможностей Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Установлено, что в атмосферном воздухе первой территории идентифицированы 26 поллютантов, среди которых превышали ПДК этенилбензол в 5,8 раза, углерод - в 1,3 раза, формальдегид - в 1,4 раза, взвешенные вещества - в 1,2 раза и винил-бензол - в 3,3 раза. В атмосферном воздухе второй территории идентифицированы 22 поллютанта, при этом превышали ПДК лишь этенилбензол в 3,2 раза и углерод в 1,2. При сравнительном анализе установлено, что в атмосферном воздухе 1-й территории содержание аммиака было выше в 1,7 раза, диоксида азота - в 1,9 раза, бензола - в 3,5 раза, эте-нилбензола - в 1,8 раза, этилбензола - в 2, 7 раза, углерода - в 1,5 раза, формальдегида - в 10 раз, свинца - в 28 раз, чем на второй территории. Суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха первой территории был в 2,4 раза выше, чем второй территории, и составлял соответственно 21,1 ед. и 8,9 ед.
Установлено, что в питьевой воде первого района идентифицирован 21 поллютант, а в питьевой воде второго района идентифицировано только 11 поллютантов, среднегодовые концентрации
которых не превышали ПДК. Суммарный показатель загрязнения воды составил для первой территории 2,45 ед., для второй территории соответственно 0,96 ед.
Установлено, что содержание цинка в почве первой территории было выше в 1,9 раза, свинца - в 1,4 раза, мышьяка и никеля - в 1,2 раза, чем в почве второй территории. Суммарный показатель загрязнения почвы составил для первой территории 1,42 ед., для второй территории соответственно 1,05 ед.
Показано, что суммарное воздействие комплекса загрязнителей на население Орджоникидзев-ского района в 2,3 раза выше, чем на территории Октябрьского района, и составляет 24,97 и 10,91 ед. соответственно.
Анализ данных, представленных в таблице 1, свидетельствует о том, что распространенность кариеса зубов обследованных детей 1-й группы соответствовала высокому уровню распространенности по критериям ВОЗ и составила 86,9% при интенсивности поражения 2,71±0,15. При этом распространенность кариеса зубов у детей 7 лет составила 58,9% при интенсивности поражения 2,34±0,27, у детей 8 лет - 96,8% при интенсивности поражения 3,35±0,41, у детей 9 лет - 90,2% при интенсивности поражения 2,76±0,24, у детей 10 лет -90,9% при интенсивности поражения 2,23±0,26, у детей 12 лет - 85,7% при интенсивности поражения 2,57±0,53.
Распространенность кариеса зубов обследованных детей 2-й группы соответствовала среднему уровню распространенности по критериям ВОЗ и составила 77,1% при интенсивности поражения 2,83±0,13. При этом распространенность кариеса зубов у детей 7 лет составила 71,1% при интенсивности поражения 3,29±0,41, у детей 8 лет - 60,7% при интенсивности поражения 2,84±0,27, у детей 9 лет - 90,2% при интенсивности поражения 2,77±0,23, у детей 10 лет - 90,9% при интенсивности поражения 2,61±0,28, у детей 12 лет - 85,7% при интенсивности поражения 2,57±0,53.
Наиболее часто поражаются жевательные поверхности зубов во всех возрастах в 73,2% случаев и вестибуло-оральные поверхности в 21,4% случаев.
Таблица - Распространенность и интенсивность кариеса у детей исследуемых групп
ВОЗРАСТ ИССЛЕДУЕМЫЕ ГРУППЫ
1-я группа 2-я группа
Распространенность кариеса по индексу КПУ, % КПУ, М±m Распространенность кариеса по индексу КПУ, % КПУ, М±m
7 лет 58,9 2,34±0,27 71,1 3,29±0,41*
8 лет 96,8 3,35±0,41 60,7 2,84±0,27
9 лет 90,2 2,76±0,24 90,2 2,77±0,23
10 лет 90,9 2,23±0,26 90,9 2,61±0,28
12 лет 85,7 2,57±0,53 85,7 2,57±0,53
Примечание - * - р<0,05.
Необходимо отметить, что у 3,3% детей, проживающих на первой территории, при определении интенсивности поражения кариесом зубов отмечено наличие преждевременно утраченных временных моляров, а разрушение временных моляров и особенно их преждевременное удаление ведет к формированию у детей аномалий окклюзии.
Некариозные поражения твердых тканей зубов, проявляющиеся ограниченной пятнистостью эмали, выявлены у 12,9% детей 8 лет, 19,6% детей 9 лет и 16,7% детей 10 лет в первой группе.
Проведенное исследование показало, что распространенность зубочелюстных аномалий среди детей 1-й группы составила 21,9%, а среди детей 2-й группы - лишь 10,4%. Структура зубочелюстных аномалий представлена следующими видами нарушения окклюзии: скученность верхних и нижних зубов обнаружена среди 7-летних детей у 11,8% учащихся первой группы и у 2,6% второй группы, среди 8-летних детей у 6,4% учащихся первой группы и 3,6% второй группы, среди 9-летних детей у 19,6% учащихся первой группы и 5,2% второй группы, среди 10-летних детей у 12,6% учащихся первой группы и 27,3% второй группы. Промежутки между зубами диагностированы у 6,4% детей 7 лет, 11,8% детей 8 лет, 11,7% детей 9 лет первой группы. Диа-стема выявлена в 7 лет у 11,8% детей первой группы и 2,6% детей второй группы, а также в 9 лет у 9,8% детей первой группы и 2,6% детей второй группы и у 3,6% 8-летних детей второй группы. Отклонения зубов в переднем отделе на верхней челюсти были отмечены среди 7-летних детей у 11,8% детей
первой группы и 2,6% детей второй группы, среди 8-летних детей у 3,2% детей первой группы и 10,8% детей второй группы, среди 9-летних детей у 31,4% детей первой группы и 5,2% детей второй группы, а также среди 10-летних детей у 12,6% детей первой группы и 18,2% детей второй группы. Смещение первых постоянных моляров на полный бугор выявлено у детей первой группы: в 8 лет у 3,2%, в 9 лет у 17,6%, в 10 лет у 4,2% детей.
Сформированная определенная структура распространенности стоматологической заболеваемости среди детского населения г. Уфы в зависимости от уровня антропогенного загрязнения территории, возможно, также связана с низкими знаниями детей по профилактике стоматологических заболеваний. Долгое время все существующие программы по профилактике были направлены на применение методов экзогенной профилактики кариеса, а не на основные этиологические причины, что привело к увеличению резистентности зубов к развитию кариеса. Часто дети не знают, что является предрасполагающим фактором развития стоматологических заболеваний. Все это происходит из-за отсутствия знаний у детей и их родителей об основных причинах развития стоматологических заболеваний и низком уровне санитарно-гигиенических знаний, основную же информацию о профилактике население получает из средств массовой информации, а не от врачей [3, 4, 10].
В ходе дополнительно проведенного анкетирования оценки стоматологической грамотности учащихся исследуемых групп установлено, что
Оценка уровня знаний по профилактике стоматологических заболеваний.
2 группа 1 группа
35,5% 64,5%
41,9% 58,1%
У —Г
2 группа 1 группа
Оценка знаний о мероприятиях по
профилактике кариеса.
_90,3% 9,7%
0% 50% 100%
достаточные знания ■ недостаточные знания
Оценка знаний о причинах развития кариеса.
0% 50% 100%
уход за зубами и полостью рта ■ лечение зубов
Оценка знаний о средствах по уходу за полостью рта.
2 группа 1 группа
61,3% 38,7% 2 группа
1
51,2% 48,8% 1 группа
ш
V-^-^-^-^-/
73,6% 16,7% 9,7%
2,3%
-4-/
4,6%
0% 20% 40% 60% 80% 100% ■ употребление сладостей
0% 50%
■ зубная паста
■ ополаскиватель полости рта
100%
2 группа 1 группа
Оценка источников получения знаний по профилактике стоматологических заболеваний.
_61,6%_6,4% 19,2% 12,9%
34,9%
34,9%
23,3%
6,9%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
■ врач-стоматолог телевидение ■ родители не получают информацию
Рисунок - Оценка уровня стоматологических знаний детей исследуемых групп, %
недостаточными оценивают свои знания по профилактике кариеса зубов 58,1% учащихся первой группы и 64,5% учащихся второй группы (рис.).
Достаточно осведомленными в вопросах по профилактике кариеса зубов считают себя 41,9% учащихся первой группы и 35,5% учащихся второй группы. В большинстве случаев учащиеся отвечали неправильно и неполно на вопрос о причинах развития кариеса. Среди приоритетных причин развития кариеса зубов учащиеся выделяют 2 причины: первая - это употребление большого количества сладостей, которую выделяют 51,2% учащихся первой группы и 61,3% учащихся второй группы; второй причиной развития кариеса считают неудовлетворительную гигиену полости рта: 48,8% учащихся первой группы и 38,7% учащихся второй группы.
При этом учащиеся не осведомлены о таких причинах развития кариеса, как недостаток фтора в питьевой воде, влияние заболеваний внутренних органов, множественный кариес у родителей. Зубную пасту учащиеся считают самым распространенным средством по уходу за полостью рта: 93,1% учащихся первой группы и 73,6% учащихся второй группы, ополаскиватель полости рта выделяют 2,3% учащихся первой группы и 16,7% учащихся второй группы, а 4,6% учащихся первой группы и 9,7% учащихся второй группы не знают вообще средств по уходу за полостью рта. Превалирующее большинство учащихся - 93,1% учащихся первой группы и 90,3% учащихся второй группы - выделяют среди мероприятий, необходимых для профилактики кариеса и кровоточивости десен, именно
уход за зубами и полостью рта, а 6,9% учащихся первой группы и 9,7% учащихся второй группы относят к мероприятиям по профилактике кариеса лечение зубов у стоматолога. При этом необходимо отметить, что 51,2% учащихся первой группы и 64,5% учащихся второй группы не знают о проведении в школе занятий по профилактике кариеса зубов либо отсутствовали на таких занятиях, и лишь 48,8% учащихся первой группы и 35,5% учащихся второй группы присутствовали на занятиях по профилактике кариеса зубов. Большинство учащихся утверждают, что родители рассказывают им о гигиене полости рта и профилактике кариеса. Так, 88,4% учащимся первой группы и 90,3% учащимся второй группы родители напоминают о том, что необходим уход за полостью рта, однако не рассказывают подробно как часто и правильно надо чистить зубы, по сколько минут должна длиться чистка зубов, какой зубной пастой или другими средствами необходимо пользоваться, как правильно хранить зубную щетку и как часто необходимо ее менять. Основным источником полученных знаний по профилактике кариеса зубов для большинства учащихся второй группы являлся врач-стоматолог, который после санации ротовой полости дал квалифицированные рекомендации по уходу за полостью рта: 61,6% учащимся второй группы и 34,9% учащимся первой группы. Однако 34,9% учащихся первой группы и 6,4% учащихся второй группы также отметили, что источником информации является телевидение, а именно видеоролики, рекламирующие зубные пасты. Только 23,3% учащихся первой группы и 19,2% учащихся второй группы считают достоверными источниками информации по профилактике стоматологических заболеваний своих родителей, а 6,9% учащихся первой группы и 12,8% учащихся второй вообще не получают информации по профилактике стоматологических заболеваний. По результатам анкетирования уровень стоматологической грамотности учащихся изучаемых групп признан недостаточным. Удовлетворительный уровень стоматологической грамотности показали лишь 37% учащихся. При этом существенных
различий в зависимости от возрастных групп выявлено не было. Необходимо отметить, что хуже всего учащиеся осведомлены о причинах развития и мерах профилактики стоматологических заболеваний, а также об использовании дополнительных средств по уходу за полостью рта, что является дополнительным фактором риска развития у них стоматологических заболеваний, особенно на фоне влияния антропогенной нагрузки.
ВЫВОДЫ:
1. Величина комплексной антропогенной нагрузки среды обитания на детское население двух районов промышленного города, формирующаяся вследствие накопления поллютантов в атмосферном воздухе, воде, почве, превышает суммарную нагрузку в 2,3 раза в Орджоникидзевском районе по сравнению с Октябрьским районом.
2. Выявлены региональные особенности стоматологической заболеваемости детей: распространенность кариеса зубов обследованных детей 1-й группы соответствовала высокому уровню распространенности по критериям ВОЗ и составила 86,9%, а 2-й группы соответствовала среднему уровню распространенности по критериям ВОЗ и составила 77,1%; интенсивность поражения кариесом зубов значительно не отличалась в исследуемых группах и составила 2,71±0,15 у детей первой группы и 2,83±0,13 у детей второй группы; распространенность зубочелюстных аномалий среди детей 1-й группы составила 21,9%, а среди детей 2-й группы лишь 10,4%.
3. На формирование стоматологического статуса оказал влияние уровень стоматологической грамотности детей, который оценен у детей обеих исследуемых групп как недостаточный. При этом недостаточными оценивают свои знания по профилактике кариеса зубов 58,1% учащихся первой группы и 64,5% учащихся второй группы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Алимский, А. В. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на
распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников / А. В. Алимский, Л. М. Алпатова// Новое в стоматологии. - 2001. - № 5. - Р. 71-72.
2. Зайцева, Н. В. Экология и здоровье детей Пермского региона / Н. В. Зайцева, Н. И. Аверьянова, Н. П. Корюкина //1997. - Р. 147.
3. Кузьмина, Е. М. Предупредить дешевле, чем лечить. Современные принципы профилактики стоматологических заболеваний / Е. М. Кузьмина // Стоматология. - 2006. - № 3. - Р. 56-57.
4. Леонтьева, В. К. Индивидуальные методы профилактики стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьева // Институт стоматологии. -2002. - № 4. - Р. 36-39.
5. Нефедова, Е. С. Особенности влияния различных уровней антропогенного загрязнения промышленного города на стоматологический статус детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук/Е. С. Нефедова. -Оренбург, 2013. - 28 с.
6. Ногина, Н. В. Сравнительный эпидеомиологиче-ский анализ стоматологической заболеваемости у детей в экологически неблагоприятном регионе
УДК 616.314-089.23-53.2(470.56)
на примере г. Чапаевска : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Ногина. - Самара, 2009. - 27 с.
7. Резниченко, А. В. Влияние экологических факторов на химические показатели нестимулированной ротовой жидкости и твердых тканей зубов у детей Санкт-Петербурга / А. В. Резниченко, Г. М. Королева, А. В. Киселев, Б. Т. Мороз // Институт Стоматологии. - 2011. - № 2. - С. 20.
8. Резниченко, А. В. Стоматологическая заболеваемость у детей г. Санкт-Петербурга им ее взаимосвязь с экологической обстановкой в регионе /
A. В. Резниченко, Г. М. Королева, А. В. Киселев, Б. Т. Мороз // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - № 1. - С. 23-25.
9. Суржиков, В. Д. Здоровье человека и факторы окружающей среды в индустриальных городах /
B. Д. Суржиков, А. М. Олещенко, Д. В. Суржиков // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. - С. 85-86.
10. Тараева, О. М. Влияние индивидуальной чистки зубов на количество зубного налета / О. М. Тараева // Детская стоматология и профилактика. - 2009. -№ 3. - С. 66-72.
У. А. ЯКУБОВА, О. В. БУГРОВА, Н. П. СЕТКО, К. А. НАГОРНОВА
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПОНДИЛИТА У ПАЦИЕНТОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДОВ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
U. A. YAKUBOVA, O. V. BUGROVA, N. P. SETKO, K. A. NAGORNOVA
CLINICAL FEATURES OF ANKILOSING SPONDILITIS IN PATIENTS LIVING ON THE TERRITORIES OF INDUSTRIAL CITIES AND RURAL LOCATION
Orenburg State Medical University
- РЕЗЮМЕ
В статье представлены данные об особенностях клинического течения анкилозирующего спондилита (АС) у пациентов, проживающих на территориях промышленных городов и сельской местности Оренбургской области. Дана полная характеристика активности заболевания, внеаксиальных и внескелетных проявлений АС. Установлено, что периферический артрит и дак-тилит чаще выявляются у пациентов, проживающих на территориях промышленных городов.
Бугрова Ольга Викторовна - д. м. н., профессор кафедры факультетской терапии и эндокринологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 801; е-mail: k_fakter@orgma.ru
Якубова Ульяна Андреевна - аспирант кафедры факультетской терапии и эндокринологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 801; е-mail: k_fakter@orgma.ru
Сетко Нина Павловна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой гигиены и эпидемиологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 642; e-mail: nina.setko@gmail.com
Нагорнова Ксения Александровна - к. м. н., доцент кафедры факультетской терапии и эндокринологии; тел. 8 (3532) 50-06-06, доб. 801; е-mail: k_fakter@orgma.ru
