Характеристика сроков прорезывания зубов у детей первого года жизни, рожденных ВИЧ- позитивными женщинами Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

метода кастрации, введения канцерогена К-метил-Ы-нитрозо-мочевины и промоции пролонгированным препаратом тестостерона. Приведены количественные характеристики модели, гистологическая характеристика патологических очагов и сроки их развития в различных отделах простаты животных.

Ключевые слова: рак предстательной железы, химиопрофи-лактика рака, моделирование канцерогенеза.

виммлну

Ya. G. Murazov, V. G. Bespalov, A. V. Panchenko,

O. F. Chepik

Development of an Experimental Model of Concomitant, Precancerous, and Cancer Lesions of the Prostate

The article presents a combined model of prostate carcinogenesis developed in outbred male Wistar rats using surgical method of castration and administration of N-methyl-N-nitrosourea accompanied with promotion by long acting testosterone medication. Quantitative characteristics of the model, histological data and the period of development of pathological lesions in different parts of the animal prostate are described.

Key words: prostate cancer, cancer chemoprevention, carcino-genesis modeling.

© Ю. А. Архипова, В. В. Тимченко, 2011 г. УДК 618.2:616-097-022]:611.314-053.32

Ю. А. Архипова, В. В. Тимченко

ХАРАКТЕРИСТИКА СРОКОВ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫМИ ЖЕНЩИНАМИ

Кафедра инфекционных болезней у детей имени проф. М. Г. Данилевича Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; Специализированный дом ребенка № 16 (психоневрологический), Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ-инфекция относится к числу наиболее распространенных и опасных инфекций человека. В мире ежедневно инфицируется ВИЧ свыше 15 тысяч человек [8]. В настоящее время наблюдается рост распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин детородного возраста, наметившийся в связи с увеличением гетеросексуального компонента в передаче ВИЧ [1, 2, 6, 9, 10]. Соответственно, происходит неуклонное увеличение общего количества детей, рожденных такими женщинами, в том числе детей, инфицированных ВИЧ в результате вертикальной трансмиссии [7].

Перинатальная ВИЧ-инфекция оказывает значительное влияние на физическое развитие детей, приводя к его задержке по сравнению с физическим развитием здоровых сверстников и дисгармоничности с первых месяцев жизни [4, 5, 11]. Социальный фактор усугубляет данные нарушения [4]. Динамика основных показателей физического развития связана с функцией иммунной системы и течением ВИЧ-инфекции, отражает тяжесть заболевания и служит дополнительным объективным критерием эффективности терапии [4, 11].

Прорезывание и смена зубов отражают уровень физического развития ребенка, а также состояние его здоровья. Прорезывание зубов обусловлено развити-

ем зубных и околозубных тканей и регулируется центральной нервной системой. Важное значение в этом процессе имеют генетические факторы, гормональные влияния, обмен веществ, состояние здоровья ребенка, влияние внешней среды и т. д. [3]. Известно, что у ВИЧ-инфицированных детей отмечена задержка в прорезывании и смене молочных зубов, особенно при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции [12].

Цель исследования - оценка сроков прорезывания и количества зубов у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, а также сопоставление полученных параметров с антропометрическими данными и показателями психомоторного развития обследованных пациентов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе Специализированного дома ребенка № 16 (психоневрологического). Проведено обследование 156 детей первого года жизни, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами и воспитывающихся в условиях закрытого детского учреждения.

Обследуемые дети выделены в две группы. Первую (I) группу составили 58 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, из них 33 доношенных ребенка (11 мальчиков, 22 девочки) и 25 недоношенных детей (13 мальчиков, 12 девочек), родившихся на сроке гес-тации 27-38 недель. Вторая (II) группа представлена 98 неинфицированными ВИЧ детьми ВИЧ-инфицированных женщин, из них 73 доношенных ребенка (41 мальчик, 32 девочки) и 25 недоношенных детей (13 мальчиков, 12 девочек), родившихся на сроке гес-тации 30-37 недель.

Решение по установлению или отмене диагноза ВИЧ-инфекции у детей ВИЧ-инфицированных матерей принималось Комиссией по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей (председатель - главный инфекционист Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Рахманова) на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Клиническая ка-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

тегория ВИЧ-инфекции определялась в соответствии с критериями классификации ВИЧ-инфекции у детей моложе 13 лет (CDC, 1994).

Проводилась фиксация сроков прорезывания зубов у детей, а также определение количества зубов у детей ежемесячно. Исследована взаимосвязь указанных параметров и показателей физического и психического развития детей.

Математическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., USA). Обработка вариационных рядов включала подсчет значений средних арифметических величин (М), стандартной ошибки средних (m). Оценка значимости количественных показателей в двух независимых выборках проводилась с использованием U-критерия Манна-Уитни. Анализ связи двух признаков проводился с использованием метода определения коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Дети обеих групп рождены ВИЧ-инфицированными женщинами. ВИЧ-инфекция диагностирована у них за 4 месяца - 7 лет до настоящих родов. Сопутствующая патология матерей представлена хроническими вирусными гепатитами В и С, сифилисом, гонореей, герпесвирусной инфекцией, поражением кожи (псориаз, нейродермит, пиодермия, дерматит), туберкулезом легких, анемией, ожирением, микоплазмозом, трихомонозом, кондиломатозом, чесоткой, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом.

Большинство матерей являлись потребителями наркотиков, в том числе инъекционных - героина, эфедрина, метадона, морфина, бутирата, буторфанола, кокаина, а также нозепама со сроками наркопотребления от 1 до 12 лет. Ряд матерей злоупотребляли алкоголем, курили.

Брак регистрирован лишь у 5 матерей детей (8,6 %) I группы и у 7 матерей (7,1 %) детей II группы, 2 матерей детей II группы являются лицами без определенного места жительства. Различий по указанным параметрам между матерями детей двух групп не выявлено.

При анализе сроков прорезывания зубов у обследованных детей установлено, что зубы прорезываются у ВИЧ-негативных детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции раньше, чем у детей с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, у ВИЧ-негативных детей количество зубов к году жизни больше, чем у ВИЧ-позитивных детей (р=0,000000).

Возраст начала прорезывания зубов составляет в I группе 4-17 месяцев (10,1±0,4 мес.), количество зубов к году у детей I группы составляет 0-8 (3,6±0,3). Во II группе прорезывание зубов начинается в 4-12 месяцев (7,5±0,1 мес.), количество зубов к году составляет 1-12 (6,3±0,2). Зависимостей от пола сроков прорезы-

вания зубов и количества зубов к году у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, как доношенных, так и недоношенных, не выявлено.

Зубы у родившихся доношенными детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией начинают прорезываться в 4-14 месяцев (8,8±0,4 мес.), количество зубов к году составляет 0-8 (4,4±0,4 зуба). У недоношенных детей

I группы зубы начинают прорезываться в 7-17 месяцев (11,8±0,7 мес.), количество зубов к году составляет 0-8 (2,6±0,5). Таким образом, зубы у родившихся доношенными ВИЧ-позитивных детей начинают прорезываться раньше, чем у недоношенных детей (р<0,001), Количество зубов к году жизни у них также больше (р<0,05).

Зависимость сроков прорезывания зубов и их количества от стадии ВИЧ-инфекции не выявлено, так же как и от того, проводилась ли ребенку высокоактивная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции, или нет.

Выявлена обратная корреляция сроков начала прорезывания зубов ВИЧ-инфицированных детей и длительности заболевания их матерей хроническим вирусным гепатитом В (г=-0,89, р<0,05), массы тела при рождении детей (г=-0,48, р<0,001), длины тела при рождении (г=-0,48, р<0,001), окружности головы (г=-0,41, р<0,005), окружности груди (г=-0,49, р<0,001), второй оценки по шкале Апгар (г=-0,32, р<0,05). Также имеется обратная зависимость количества зубов к году и сроков овладения навыками моторного развития: переворачиваться со спины на живот (г=-0,42, р<0,005), с живота на спину (г=-0,58, р<0,001), сидеть (г=-0,45, р<0,001), вставать на четвереньки (г=-0,41, р<0,005), стоять у опоры (г=-0,42, р<0,005), ходить у опоры (г=-0,40, р<0,005).

Установлена корреляция количества зубов к году у ВИЧ-инфицированных детей и массы тела при рождении (г=-0,38, р<0,005), длины тела (г=-0,39, р<0,005), окружности груди (г=-0,39, р<0,01).

Кроме того, выявлена зависимость сроков начала прорезывания зубов и сроков овладения навыками моторного развития: умения переворачиваться со спины на живот (г=-0,48, р<0,001), с живота на спину (г=-0,64, р<0,001), сидеть (г=-0,38, р<0,005), вставать на четвереньки (г=-0,41, р<0,005), вставать у опоры (г=-0,36, р<0,005), ходить у опоры (г=-0,34, р<0,01).

ВИЧ-негативные доношенные мальчики и девочки по срокам прорезывания зубов и по количеству зубов к году жизни не различаются, как и дети с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Различий по указанным показателям в зависимости от пола у недоношенных детей

II группы также не выявлено. Установлена обратная корреляция сроков начала прорезывания зубов у ВИЧ-негативных детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и длины их тела при рождении (г=-0,20, р<0,05), первой оценки по шкале Апгар (г=-0,27, р<0,05), второй оценки по шкале Апгар (г=-0,26, р<0,05). Кроме того, чем выше была первая оценка по

Апгар (г=-0,25, р<0,05) и вторая оценка по Апгар (г=-0,22, р<0,05), тем большее количество зубов к году было у детей II группы. У доношенных детей II группы зубы начинают прорезываться раньше, чем у детей, родившихся недоношенными (р<0,05), однако количество зубов к году в подгруппах не различается. У доношенных детей зубы прорезываются в 5-12 месяцев (7,3±0,2 мес.), к году количество зубов составляет 1-12 (6,4±0,2). У недоношенных - соответственно в 4-11 месяцев (8,1±0,3 мес.), 2-9 зубов (6,0±0,4).

В целом при сравнении доношенных детей обеих групп определено более раннее прорезывание зубов у ВИЧ-негативных детей (р<0,005) и большее количество у них зубов к возрасту 12 месяцев (р<0,001). Подобные тенденции сохраняются и при сравнении сроков прорезывания зубов и количества зубов к году у недоношенных детей двух групп (соответственно р<0,001 и р<0,001). Обращает на себя внимание то, что у 13 ВИЧ-позитивных детей (22,4%) к году не прорезалось ни одного зуба, в то время как среди представителей II группы таких детей не было (%2=23,96, р=0,0000).

ВЫВОДЫ

Детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией отличают более поздние сроки прорезывания молочных зубов и меньшее их количество к году жизни по сравнению с неинфицированными ВИЧ детьми из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции. Выявлена обратная корреляция показателей физического и психомоторного развития детей ВИЧ-позитивных женщин при рождении и сроков прорезывания зубов, а также прямая зависимость показателей развития детей и количества зубов к году жизни.

Полученные результаты могут косвенно свидетельствовать о менее высоком уровне биологической зрелости детей, перинатально инфицированных ВИЧ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Додонов, К. Н. Проблемы диспансеризации и лечения ВИЧ-инфицированных детей: анализ ситуации в России / К. Н. Додонов // Медико-биолог. и соц.-психолог. проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009. - № 2. - С. 50-54.

2. Доклад о глобальной эпидемии СПИДА 2008 / Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/ СПИДу (ЮНЭЙДС). - 2008. - 360 с.

3. Котомин, Б. В. Основные этапы развития зубочелюстной системы ребенка в анте- и постнатальном периодах / Б. В. Котомин, Г. Г. Смердова. - Смоленск, 2002. - 21 с.

4. Петрова, А. Г. Клинико-иммунологические аспекты перинатальной ВИЧ-инфекции у детей - оптимизация диагности-

ки, лечения и реабилитации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Г. Петрова. - Красноярск, 2008. - 47 с.

5. Петрова, А. Г. Основные параметры физического развития перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот / А. Г. Петрова [et al]// Детские инфекции. - 2006. - № 1. - С. 70-73.

6. Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин. - СПб.: Питер, 2003. - 448 с.

7. Рахманова, А. Г. ВИЧ-инфекция у детей / А. Г. Рахманова [и др.] // Детские инфекции. - 2004. - № 4. - С. 7-10.

8. Цинзерлинг, В. А. Инфекционные поражения нервной системы: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики: руководство для врачей многопрофильных стационаров / В. А. Цинзерлинг, М. Л. Чухловина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. - 448 с.

9. Ястребова, Е. Б. Перинатальная ВИЧ-инфекция у детей Санкт-Петербурга (клиника, диагностика, лечение) / Е. Б. Ястребова [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. -№ 6. - С. 27-31.

10. Aldrovandi, G. M. Morphologic and metabolic abnormalities in vertically HIV-infected children and youth / G. M. Aldrovandi [et al] // AIDS. - 2009. - № 23 (6). - Р. 661-672.

11. Isanaka, S. Patterns of postnatal growth in HIV-infected and HIV-exposed children / S. Isanaka [et al] // Nutrition reviews. -2009. - № 67 (6). - Р. 343-359.

12. Valdez, I. H. Oral health of pediatric AIDS patients: a hospital-based study / I. H. Valdez [et al] // ASDC J. Dent. Child. -1994. - № 61. - Р. 114-118.

РЕЗЮМЕ

Ю. А. Архипова, В. В. Тимченко

Характеристика сроков прорезывания зубов у детей первого года жизни, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами

Ежегодно наблюдается рост числа ВИЧ-позитивных женщин детородного возраста, а также количества детей, рожденных такими женщинами. Перинатальная ВИЧ-инфекция приводит к задержке физического развития детей. Проведено обследование 156 детей первого года жизни, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами. Определены сроки прорезывания зубов, а также их количество ежемесячно; исследована взаимосвязь этих параметров и показателей физического и психомоторного развития.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, дети, прорезывание зубов, физическое развитие.

SUMMARY

U. A. Arkhipova, V. V. Timchenko

Characteristics of teeth eruption in one year old children born by HIV-positive women

Topicality of the HIV-infection is nowadays beyond doubts. The number of HIV-positive women of childbearing age, as well as of children born by such womenis is growing with each year. Perinatal HIV-infection leads to retarded physical development. 156 children of the first year of life born by HIV-positive women were investigated. The time of teeth eruption, as well as their number were checked every month. Correlation of these parameters and those of physical and psychomotor development was studied.

Key words: HIV-infection, children, teeth eruption, physical development.