CC BY
16
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Wright B.M., McKerrow C.B. Maximum forced expiratory flow rate as a measure of ventilatory capacity //Br. Med. J.- 1959.- Vol.2.(5159).-P.1041-1047.
2 Ross Anderson H., Gupta R., Strachan D.P. 50 years of asthma: UK trends from 1955 to 2004 //Thorax.- 2007.- Vol.62.- N.1.- P.85-90
3 Chmelik F., Doughty A. Objective measurement of compliance in asthma treatment //Ann. Allergy.- 1994.- Vol.73.- N.6.- P.527-532
4 Bharadwaj P1, Zivin JG1, Mullins JT2, Neidell M3. Early-Life Exposure to the Great Smog of 1952 and the Development of Asthma // Am J RespirCritCareMed. - 2016. - №194[12). - Р. 1475-1482.
5 Жаксылыкова Г.А. Респираторные аллергозы у детей Северо-Восточного региона Казахстана (эпидемиология, иммунотерапия, вторичная профилактика): автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - Алматы, 2005.- 46 с.
6 Уразова С.Н. Особенности бронхиальной астмы у детей с эндокринопатиями: Автореф. дисс. ... д-р.мед.наук - Астана, 2010. - 34 с.
7 Моренко М.А. Клинико-фармакологическое обоснование целесообразности включения препаратов глицирризиновой кислоты в систему фармакотерапии бронхиальной астмы у детей: Автореф. Дисс. ... д-р.мед. наук - Астана, 2010. - 44 с.
8 Van Royen E.S. Management of pediatric asthma at home and in school // Nurs.Clin.North Am. - 2013. - Vol.48. - N.1.- P.165-175.
9 Marriage D., Hendersson J. Cognitive behaviour therapy for anxiety in children with asthma // Nurs. ChildYoungPeople.- 2012.- Vol.24.-N.9.- P.30-34.
10 Guglani L., Haustad S.L., Johnson C.C. et al Effect of depressive symptoms on asthma intervention in urban teens //Ann. AllergyAsthma Immunol. - 2012. - Vol.109. - N.4. - P. 237-242.
11 Saporta D. Changes in peak flow value during immunotherapy administration // J. of Environ. and Public Health. - 2012. -Vol.32. - P. 1-9.
12 Сапарова Л.Т. Динамическое наблюдение и реабилитация детей школьного возраста, больных бронхиальной астмой: Автореф. ... канд.мед.наук - Алматы, 2003. - 25 с.
13 Коростовцев Д.С., Макарова И.В. Мониторинг функции внешнего дыхания оптимальный метод диагностики степени тяжести бронхиальной астмы у детей и контроля за ее лечением // Аллергология. - 1998. - №1. - С.22-26.
14 Переверзева Н.Ю. Флоуметрические измерения при бронхиальной астме у детей по данным кривой поток-объем. Автореф. ... канд.мед.наук. - М., 1990. - 26 с.
Р.И. Розенсон, С.М. Жумамбаева
АСТАНАДАГЫ БАЛАЛАРДАГЫ ШЬЩНЫН, ЭКСПРЕССИЯ АГЫНЫ
ty^h: Осылайша, бiз тэжiрибелiк дэр^ерге (балалар пульмонологы, аллергологтар, педиатрлар, жалпы тэжiрибе дэр^ерлер^ тыныс шыгарудыц пиктж шыцын есептеудщ карапайым эдiсiн усындык;, бул эд^эт колдану нэтижелерш тYсiндiруге жэне сол аркылы медициналы; кемектщ сапасын жа;сартуга мYмкiндiк бередь ТYЙiндi сездер: жогаргы шыгу жылдамдыгы, балалар
R.I. Rosenson, S.M. Zhumabayeva
PEAKEXPIRATORYFLOWPARAMETERSINCHILDRENOFASTANA
Resume: Thus, we have proposed a simple method available for the practitioner (pediatric pulmonologist, allergist, pediatrician, general practitioner) of counting the level of PEF, which can greatly facilitate the interpretation of the results of using the method and thereby improve the quality of medical care. Keywords: peak flow rate; children
УДК 616.211-056.43: 615.382
У.Ш. Салтабаева, М.А. Моренко, Ж.Б. Испаева
АО «Медицинский университет Астана», кафедра детских болезней №1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУННОГО ОТВЕТА НА ПРОВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛЛИНОЗОМ
В данной статье отражены результаты сравнительной иммунологической эффективности видов аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при поллинозе. Определялись концентрации аллерген-специфических IgE антител к причинно-значимым аллергенам и коэффициент IgE/IgG4 у пациентов исследуемых групп. В результате проведенного исследования было установлено, что во всех испытуемых группах на фоне лечения АСИТ был отмечен положительный эффект с наличием возрастного градиента эффективности, заключающегося в доказательной эффективности сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у детей от 5 до 18лет и лиц молодого возраста от 18 до 45лет с постепенным снижением по мере взросления (р<0,001). Ключевые слова: поллиноз, аллерген-специфическая иммунотерапия, доказательная медицина.
Введение. Определение уровней аллерген-специфических ^Е антител является информативным для выявления этиологических факторов аллергических заболеваний дыхательных путей и оценки эффективности проведенной аллерген-специфической иммунотерапии. Продукция
аллерген-специфических IgG4 антител, работающих как антагонисты ^Е, приводит к блоку каскада реакций аллергического воспаления, возникающего при контакте ^Е с аллергеном. У пациентов с поллинозом коэффициент IgE/IgG4 используется как основной диагностический
Vestnik KazNMU №2-2019
маркер для оценки эффективности аллерген-специфической иммунотерапии [1-3].
Цель исследования: сравнение иммунологической эффективности видов аллерген-специфической
иммунотерапии при поллинозе.
Материалы и методы исследования. Изыскания проводились на базе Национального научного центра материнства и детства, в лечебно-оздоровительном центре «Умит» и городской детской больнице №1 г. Астаны. В исследовании участвовали 228 пациентов с различной степенью тяжести поллиноза, среди которых были дети от 5 до 18 лет и взрослое население (лиц мужского пола составили 113 пациентов, женского пола - 115). Средний возраст составил 23,5±0,9 лет, минимальный возраст - 5 лет, максимальный - 60 лет. Исследуемые респонденты были рандомизированы на две группы: в 1 группу вошли 126 (55,3%) больных, принимавшие сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ), во 2 группу - 102 (44,7%) пациента, которые получали парентеральную иммунотерапию (ПИТ) [4, 5].
Результаты и их обсуждение. Уровень специфических ^Е антител к причинно-значимым аллергенам у пациентов обеих групп был выше класса 3 (3,50-17,49 Ш/т1). В 1 группе у 126 больных с поллинозом средний уровень sIgE антител к пыльце полыни ^6) до СЛИТ был равен 20,98±24,29 и соответствовал классу 4,01, после СЛИТ среднее значение снизилось до 13,12±15,18, что соответствовало 3,04 классу. Во 2 группе у 102 больных с поллинозом среднее значение sIgE антител к пыльце полыни ^6) составляло до ПИТ 12,60±18,55, которое соответствовало 3,6 классу, после ПИТ среднее значение sIgE понизилось до 9,01±13,25, что соответствовало 3,01 классу [6].
Также нами был изучен уровень sIgG4. В 1 группе у 98 больных поллинозом средний уровень sIgG4 до СЛИТ составлял 13,60±3,44, соответствуя 3,2 классу, после СЛИТ возрос до 20,45±5,16 и соответствовал 4,2 классу. Во 2 группе среднее значение sIgG4 у 82 пациентов было равно 13,56±3,63, что относилось к 3,5 классу, после ПИТ возросло до 18,99±5,08 и соответствовало 4,0 классу. Полученные результаты подтвердили необходимость назначения сублингвальной и парентеральной иммунотерапии пациентам с поллинозом аллерговакцинами с осенней смесью пыльцевой и смесью сорных трав. У пациентов 1 группы (п = 126) уровень sIgE в сыворотке крови до СЛИТ (Ме, 25-75%) составлял 21,5 (11,0-32,0) Ш/т1,
после 1-го курса СЛИТ снизился в 1,2 раза (Me, 25-75%) и составил 17,6 (10,2-28,4) IU/ml, после 2-го курса СЛИТ снизился в 1,1 раза (Me, 25-75%) и составил 16,2 (8,7-22,3) IU/ml, после 3-го курса СЛИТ уменьшился в 1,2 раза (Me, 2575%) и составил 13,2 (5,9-18,3) IU/ml. При оценке эффективности СЛИТ у пациентов с поллинозом в течение трех курсов концентрация sIgE в сыворотке крови статистически значимо снизилась в 1,6 раза (Friedman test: х2 = 34,1; p<0,01).
Во 2 исследуемой группе (n = 102) уровень sIgE в сыворотке крови до ПИТ (Me, 25-75%) составлял 19,3 (12,6-29,5) IU/ml, после 1-го курса ПИТ уменьшился в 1,1 раза (Me, 25-75%) и составил 17,6 (11,3-26,7) IU/ml, после 2-го курса ПИТ - в 1,2 раза (Me, 25-75%) и составил 14,9 (9,7-22,2) мкг/л, после 3-го курса ПИТ - в 1,1 раза (Me, 25-75%), что составило 12,9 (6,818,4) IU/ml. При оценке эффективности ПИТ у пациентов с поллинозом в течение трех курсов концентрация sIgE в сыворотке крови статистически значимо снизилась в 1,5 раза (Friedman test: х2 = 31,6; p<0,05). Для определения иммунологической эффективности АСИТ до и после иммунотерапии был использован непараметрический критерий Вилкоксона для двух связанных выборок. У пациентов 1 группы после СЛИТ статистически значимо снизилось содержание sIgE в сыворотке крови (Wilcoxon matched pairs test: z = 8,6; p<0,001), во 2 группе после ПИТ статистически значимо снизился уровень sIgE в сыворотке крови (Wilcoxon matched pairs test: z = 7,8; p<0,001). Иммунологическая эффективность видов АСИТ между группами при оценке уровня sIgE в сыворотке крови была статистически более значимой у пациентов группы СЛИТ в сравнении с группой ПИТ (Mann-Whitney test: z=4,4; р<0,001) [7-9].
Динамика содержания аллерген-специфических IgE антител полыни в сыворотке больных поллинозом после СЛИТ существенно снизилась в 1,6 раза - 13,12±15,18 IU/ml по сравнению с пациентами, получившими ПИТ, где среднее значение sIgE понизилось в 1,4 раза - 9,01±13,25 IU/ml (р<0,001). Противоположные результаты были получены при изучении динамики уровня sIgG4 на фоне видов АСИТ. В обеих исследуемых группах выявлено достоверное повышение средних показателей sIgG4 почти в 1,3 раза. Средний уровень sIgG4 в 1 группе увеличился в 1,5 раза (с 13,60±3,44 до 20,45±5,16 IU/ml), в контрольной группе - в 1,4 раза (с 13,56±3,63 до 18,99±5,08 IU/ml) (рисунок 1 и 2).
25,0 20,0
I 15,0
О
10,0 5,0
- 0,0
IgG4
"до СЛИТ
11 курс
■ II курс
' III курс
Рисунок 1 - Динамика уровня sIgE и sIgG4 у пациентов с поллинозом на фоне СЛИТ
Для сравнительного исследования иммунологической эффективности СЛИТ и ПИТ у пациентов с поллинозом нами были изучены уровни sIgG4 в сыворотке крови перед каждым курсом АСИТ. У пациентов 1 группы (п=98) уровень sIgG4 до СЛИТ (Ме, 25-75%) составлял 13,6 (3,4-19,1) Ш/т1, после 1-го курса СЛИТ возрос в 1,2 раза (Ме, 25-75%), составляя 15,7 (4,0-24,7) Ш/т1, после 2-го курса СЛИТ - в 1,2 раза (Ме, 25-75%) и составил 18,6 (6,9-29,6) Ш/т1, после 3-го курса СЛИТ - в 1,1 раза (Ме, 25-75%), составляя 20,4 (8,4-
35,7) IU/ml. При оценке эффективности СЛИТ у пациентов с поллинозом в течение трех курсов концентрация общего sIgG4 в сыворотке крови статистически значимо повысилась в 1,5 раза (Friedman test: х2 = 24,6; р<0,01). В исследуемой второй группе (n=82) уровень sIgG4 до ПИТ (Me, 25-75%) составлял 14,2 (4,1-17,0) IU/ml, после 1-го курса ПИТ повысился в 1,1 раза (Me, 25-75%) и составил 15,0 (5,6-19,2) Ед/мл, после 2-го курса ПИТ - в 1,1 раза (Me, 2575%), составив 16,8 (5,8-24,5) IU/ml, после 3-го курса ПИТ - в
1,1 раза (Me, 25-75%) и составил 19,0 (7,3-38,0) IU/ml. При оценке эффективности ПИТ у пациентов с поллинозом в течение трех курсов концентрация sIgG4 в сыворотке крови статистически значимо увеличилась в 1,3 раза (Friedman test: х2 = 18,7; p<0,001). У пациентов первой группы после СЛИТ статистически значимо повысилось содержание sIgG4
в сыворотке крови (Wilcoxon matched pairs test: z =7,4; p<0,001), у второй группы после ПИТ статистически значимо увеличился уровень sIgG4 (Wilcoxon matched pairs test: z = 6,8; p<0,001). Иммунологическая эффективность видов АСИТ между группами при оценке уровня sIgG4 была статистически менее значимой у пациентов группы ПИТ, в сравнении с группой СЛИТ (Mann-Whitney test: z=5,2; р<0,01).
25,0 20,0
fc
5 15,0
$ 10'°
о*
5 5,0
0,0
slgE
IgG4
"доПИТ
11 курс
' II курс
I III курс
Рисунок 2 - Динамика уровня sIgE и sIgG4 у пациентов с поллинозом на фоне ПИТ
Для определения иммунологической эффективности АСИТ до и после иммунотерапии был использован непараметрический критерий Вилкоксона для двух связанных выборок. У пациентов обеих групп снизилось содержание сывороточных специфических ^Е антител к аллергенам полыни, но более выраженные результаты получены в группе СЛИТ.
После СЛИТ концентрация сывороточных специфических IgG4 антител статистически значимо выросла к полыни по
соотнесению с пациентами, получавшими ПИТ (р<0,001). При определении концентрации sIgE антител к пыльце полыни до и после СЛИТ и ПИТ были отображены положительные ранги, но при определении содержаний sIgG получены отрицательные ранги (р<0,001). При оценке результатов определения специфических ^Е у пациентов с поллинозом разных возрастов были получены следующие значения, представленные на рисунке 3 и 4.
5-18 лет 18-45 лет 45-60 лет
■До СЛИТ "После СЛИТ ■ До ПИТ «После ПИТ
Рисунок 3 - Сравнительная оценка я^К у пациентов с поллинозом на фоне СЛИТ и ПИТ
5-18 лет 18-45 лет 45-60лет
■ До СЛИТ ■ После СЛИТ ■ До ПИТ И После ПИТ
Рисунок 4 - Сравнительная оценка ^04 у пациентов с поллинозом на фоне СЛИТ и ПИТ
В возрастной группе пациентов от 5 до 18 лет после трех курсов СЛИТ концентрация sIgE сократилась в 1,7 раза - с 21,6 до 12,71 Ш/т1 (р<0,01), во 2 группе (ПИТ) в 1,4 раза - с 19,3 до 13,79 Ш/т! (р<0,05). У пациентов от 18 до 45 лет
после трех курсов СЛИТ уровень sIgE сократился в 1,7 раза -с 19,8 до 11,65 Ш/т1 (р<0,01), во 2 группе ПИТ в 1,5 раза - с 18,9 до 12,6 Ш/т1 (р<0,01). В возрастной группе респондентов от 45 до 60 лет уровень sIgE уменьшился в 1
Vestnik KazNMU №2-2019
группе (СЛИТ) в 1,4 раза - с 21,9 до 15,64 IU/ml (р<0,05), во 2 группе (ПИТ) в 1,6 раза - с 19,7 до 12,31 IU/ml (р<0,001). Как известно, благодаря обоснованиям предыдущих исследований, изучение уровня специфических IgE антител в сыворотке крови давно и широко применяется в качестве важнейших механизмов и диагностических маркеров атопии, и предположения, что в наших изысканиях появится еще больше доказательств в пользу полисенсибилизации к IgE-опосредованной
гиперчувствительности и перекрестной реактивности, вполне оправдались.
В возрастной группе пациентов от 5 до 18 лет после трех курсов СЛИТ концентрация IgG4 повысилась в 1,6 раза - с 12,9 до 20,64 IU/ml (р<0,001), во 2 группе (ПИТ) в 1,2 раза - с 14,3 до 17,16 IU/ml (р<0,01). У пациентов от 18 до 45 лет после трех курсов СЛИТ уровень IgG4 увеличился в 1,6 раза -с 14,01 до 22,42 IU/ml (р<0,01), во 2 группе в 1,3 раза - с 13,8 до 17,94 IU/ml (р<0,05). В возрастной группе респондентов от 45 до 60 лет уровень IgG4 возрос в 1 группе в 1,3 раза - с 13,91 до 18,22 IU/ml (р<0,01), во 2 группе в 1,5 раза - с 14,4 до 21,6 IU/ml (р<0,001).
При изучении динамики концентрации IgG4 у больных поллинозом в возрастных группах от 5 до 18 лет и от 18 до 45 лет статистически значимые (р<0,01; р<0,05) результаты проявлялись на фоне сублингвальной, у пациентов от 45 до 60 лет - на фоне парентеральной АСИТ (р<0,01). При анализе корреляции между показателями концентрации аллерген-специфических IgE антител полыни и коэффициентом IgE/IgG4 у пациентов с поллинозом, получивших СЛИТ, нами была выявлена статистически значимая (р<0,001) взаимосвязь (r=0,629). Также после СЛИТ обнаружена отрицательная корреляционная взаимосвязь по Спирмену (r=-0,604; р<0,001) между уровнем специфических IgE и специфических IgG4 антител к пыльцевым аллергенам полыни. Повышение уровней
сывороточных специфических IgG4 антител соответствовало клиническому улучшению как в сезон поллинации сорных трав, так и при приеме перекрестных пищевых аллергенов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сублингвальный вид иммунотерапии отчетливо повышает продукцию специфических IgG4 и снижает продукцию специфических IgE антител, уменьшает коэффициент IgE/IgG4, свидетельствующий об эффективности иммунотерапии, по сопоставлению с парентеральной иммунотерапией. Эти результаты доказывают эффективность лечения и подтверждаются экспериментом, проведенным на 59 тайваньских детях в возрасте от 6 до 18 лет, которые были сенсибилизированы клещами [10]. Авторы оценивали клинические и иммунологические эффекты сублингвальной иммунотерапии и обнаружили, что коэффициент IgE к D.P. и D.f/ IgG4 значительно снизился в группе лечения, где было установлено, что СЛИТ значительно уменьшает коэффициент IgE/IgG4 по сравнению с лечением плацебо. Выводы. Таким образом, достоверно установлено снижение уровня sIgE и повышение концентрации IgG4 у пациентов с поллинозом, получивших сублингвальную АСИТ в возрастных группах от 5 до 18 лет и от 18 до 45 лет, а в группе парентеральной иммунотерапии наиболее явно выражались они у респондентов от 45 до 60 лет (р<0,001). Иммунологическая эффективность видов АСИТ между группами пациентов, получавших СЛИТ и ПИТ, при оценке уровней sIgE и sIgG4 была статистически менее значимой у пациентов группы ПИТ в сравнении с группой СЛИТ (р<0,001) [11, 12].
Следовательно, сублингвальный вид иммунотерапии способствует коррекции иммунных нарушений, статистически значимо снижая уровень специфических IgE антител к этиологически значимым аллергенам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Canonica G.W., Bousquet J., Cox L., Pawankar R. et al. Sublingual immunotherapy: World Allergy Organization position paper 2013 update // World Allergy Organization Journal. - 2014 - Vol. 7, №1. - Р. 1-6.
2 Fooke-Achterrath M., Rubina A.Y., Feizkhanova G.U., Filippova M.A. et al. Multiplex assay of allergen-specific and total immunoglobulins of E and G classes in the biochip format // Biochem Biophys. - 2012 - Vol. 447. - P. 289-293.
3 Papadopoulos N.G., Hatzler L., Hofmaier S. et al. Allergic airway diseases in childhood - marching from epidemiology to novel concepts of prevention // Pediatric allergy and immunology: official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology. -2012. - Vol. 23, №7. - P. 616-622.
4 Valenta R., Cabauatan C., Niespodziana K. et al. Induction of allergen-specific blocking IgG using patch delivered recombinant Bet v 1 in guinea pigs // Clinical and Translational Allergy. - 2014. - Vol. 4, №2. - P. 6-8.
5 Saltabayeva U., Morenko M., Garib V., Rozenson R., Ispaeva Zh. et al. Greater Real-Life Diagnostic Efficacy of Allergen Molecule-Based Diagnosis for Prescription of Immunotherapy in an Area with Multiple Pollen Exposure // International Archives of Allergy and Immunology. - 2017. Vol. 173, №2 - P. 93-98.
6 van Neerven RJ., Knol EF., Ejrnaes A. IgE-mediated allergen presentation and blocking antibodies: regulation of T-cell activation in allergy // Int Arch Allergy Immunol. - 2006. - Vol. 141. - P. 119-129.
7 Akdis C.A., Akdis M. Mechanisms of allergen-specific immunotherapy: multiple suppressor factors at work in immune tolerance to allergens // Journal of Allergy and Clinical Immunology. - 2013 - Vol. 133, №3. - P. 621-631.
8 Маслова Л.В. Эффективность и механизмы сублингвальной иммунотерапии пациентов с аллергическими заболеваниями дыхательных путей: автореф. ... д-р.мед. наук. - Минск, 2014. - 40 с.
9 Bousquet J., Canonica G.W., Valenta R. et al. ARIA 2016: Care pathways implementing emerging technologies for predictive medicine in rhinitis and asthma across the life cycle // Clinical and Translational Allergy - 2016. - Vol. 6 - P. 1-47.
10 Tseng S.H., Fu L.S., Nong B.R. et al. Changes in serum specific IgG4 and IgG4/IgE ratio in mite-sensitized Taiwanese children with allergic rhinitis receiving short-term sublingual-swallow immunotherapy: a multicenter, randomized, placebo-controlled trial // Asian Pac J Allergy Immunol. - 2006. - Vol. 26, №2. - P. 105-112.
11 Saltabayeva U., Morenko M., Garib V., Rozenson R., Ispaeva Zh. et al. Superior economic efficacy of allergen molecule-based diagnosis for prescription of immunotherapy in an area with multiple pollen exposure: a real life study // Annual Meeting of the OEGAI. - Innsbruck, 2016. - P. 51.
12 Calderon M.A., Gerth van Wijk R., Eichler I., Kopp MV. et al. Perspectives on allergen-specific immunotherapy in childhood: an EAACI position statement // Pediatr Allergy Immunol. - 2012 - Vol. 23, №4. - P. 300-306.
У.Ш. Салтабаева, М.А. Моренко, Ж.Б. Испаева
ПОЛЛИНОЗЫ БАР НАУЦАСТАРДАГЫ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИКАЛЫК; ИММУНОТЕРАПИЯНЫ ЖУРГГЗУДЕП АРНАЙЫ ИММУНДЫК; ЖАУАП
ТYЙiн: Кел^ршген ма;алада поллинозы бар наукастардагы аллерген-спецификалы; иммунотерапия тYрлерiнiц иммунологиялы; тиiмдiлiгi карастырылган. Зерттелген наукастарда себептi аллергендерге аллерген-спецификалы; IgE антиденесiнiц концентрациясы жэне IgE/IgG4 коэффициентi аны;талды. Барлы; зерттелген топтарда оц эсерлi тиiмдiлiк жасыныц градиентше байланысты болуы, 5 тен 18 жас;а дейiцгi балалардагы сублингвальды аллерген-спецификалы; иммунотерапияныц тиiмдiлiгi жогары, ал 18 ден 45 жас;а дейiнгi ересектерде негурлым жас шамасы жогарылаган сайын тиiмдiлiк бiртiндеп твмендеуi бай;алды.
TY^H4i сездер: поллиноз, дэлелдеу медицинасы
U.Sh. Saltabayeva, M.A. Morenko, Zh.B. Ispayeva
CHARACTERISTICS OF THE SPECIFIC IMMUNE RESPONSE TO THE ALLERGEN-SPECIFIC IMMUNOTHERAPY
IN PATIENTS WITH POLLINOSIS
Resume: This article reflects the results of the comparative immunological efficacy of allergen-specific immunotherapy types during pollinosis. The concentrations of allergen-specific IgE antibodies that causes significant allergens and the IgE / IgG4 ratio in patients of the studied groups were determined. A positive effect with the presence of an age-related efficacy gradient was found in all study groups against the background of treatment; for instance, the evidence-based effect of sublingual allergen-specific immunotherapy in children from 5 to 18 years old and young people from 18 to 45 years old was observed with a gradual decrease as the age increased. Keywords: pollinosis, allergen-specific immunotherapy, evidence-based medicine
УДК 616-056.3-053.2(082)
Ш.А. Сулайманов, Ж.К. Муратова
Международный медицинский университет, г. Бишкек, Ошский государственный университет, г. Ош, Кыргызская Республика
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ, ЖИТЕЛЕЙ ЮГА КЫРГЫЗСТАНА
Представлены результаты клинико-диагностического обследования и лечения 103 детей с атопическим дерматитом (АД),проживающих на юге Кыргызской Республики. Установлен высокий уровень
наличия у обследованных детей отягощенного семейного анамнеза, повышенного содержания общего IgE в сыворотке крови, сопутствующей патологии. Подтверждена эффективность комплексной терапии АД (77,2%),включающей антигистаминные препараты первого и второго поколения, топические и системные кортикостероиды, антибиотикотерапию, дието-ифизиотерапию. Доказана необходимость противорецидивного лечения и длительного индивидуального диспансерного наблюдения. Ключевые слова: дети, атопический дерматит, антигистаминные препараты, антибиотикотерапия, кортикостероиды, диетотерапия
Актуальность. Атопический дерматит (АД) - хроническое заболевание, начинающееся в раннем детском возрасте, нередко продолжающееся в течение всей жизни и характеризующееся, как правило, стадийностью развития воспалительного процесса на коже. АД, или так называемый синдром атопической экземы/дерматита, как отмечено выше, хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, характеризующееся нарушением барьерной функции эпидермиса с интенсивным зудом, сухостью и повышенной проницаемостью кожи в отношении раздражающих субстанций окружающей среды [1, 2, 10]. Распространенность АД среди детей всех возрастов наивысшая в странах Западной Европы, где заболевание поражаетдо 22% детской популяции. Увеличивается распространенность АД в Восточной Европе, Азии и многих других регионах мира [2, 3, 7, 9].
В развитии АД важная роль принадлежит взаимодействию генетических и средовых факторов с последующим развитием сенсибилизации организма, но в целом непосредственные причины роста распространенности данной патологии остаются недостаточно ясными [1, 2, 5, 7]. Учитывая мультифакториальный патогенез и вариабельное течение АтД, ее терапия должна соответствовать особенностям течения болезни и включать сочетание
различных видов превентивных и терапевтических вмешательств [1, 2, 4, 6, 9].
Сведения об особенностях клинического течения АД у постоянных жителей юга Кыргызской Республики отсутствуют, что стало обоснованием к проведению данного исследования.
Целью данной работы явилось изучение клинических особенностей и терапевтических аспектов атопического дерматита у детей, проживающих на юге Кыргызской Республики.
Материалы и методы исследования. В отделении пульмонологии Ошской межобластной детской клинической больницы под наблюдением находилось 103 ребенка, больных АД, в возрасте от 3 мес до 14 лет, из них 54(52,4%) мальчиков и 49 (47,6%) девочки. Длительность болезни колебалась от 2 нед до 9 лет. У 74 (71,8%) детей манифестация АД приходилась на ранний детский возраст. Диагноз АД устанавливали на основании данных аллергологического анамнеза, результатов клинико-лабораторных и аллергологических методов диагностики (иммуноферментный анализ). Для оценки степени тяжести АД у части детей использовали полуколичественную шкалу SCORAD [1, 2, 7]. Диагноз устанавливали на основании классификации атопического дерматита, предложенной
