CC BY
36МРНТИ 76.01.73 УДК 614
ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ В КАЗАХСТАНЕ
М.Н. Турбекова1, В.Б. Камхен1, М.С. Малгаждаров2
1НАО «Казахский национальный университет им. аль-Фараби», Республика Казахстан, Алматы, 050040, пр. аль-Фараби, 71
2НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Республика Казахстан, Алматы, 050016, ул. Абылай Хана, 51/53
1Турбекова Мира Николаевна - доктор PhD, и.о. доцента кафедры клинических дисциплин НАО «Казахский национальный университет им. аль-Фараби»; meerakz@mail.ru; телефон: +77071917583; https://orcid.org/0000-0002-1943-5261.
1Камхен Виталий Брониславович - доктор PhD, и.о. доцента кафедры эпидемиологии, биостатистики и доказательной медицины НАО «Казахский национальный университет им. аль-Фараби»; https://orcid.org/0000-0002-0737-1176.
2Малгаждаров Маулен Сансызбаевич - д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом анестезиологии и реанимации НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет»; https://orcid.org/0000-0002-4215-0926.
Цель настоящего исследования заключалась в изучении особенностей структуры и динамики смертельных исходов от коронавирусной инфекции, а также, особенностей выживаемости населения Республики Казахстан при данной патологии.
Материалы и методы. На основании популяционных регистровых данных проанализирована доля случаев смерти по полу, возрасту, с учетом места смерти (в стационаре, на дому, в другом месте), а также частота случаев смерти в регионах РК. Проводился расчет удельного веса и стандартной ошибки среднего. Для выполнения анализа выживаемости использовался метод построения таблиц дожития и метод Каплана-Мейера (медианное время дожития, доля умерших, кумулятивное дожитие).
Результаты. В 2020 г. наибольшая доля терминальных случаев от инфекции COVID-19 зарегистрирована в г. Алматы, г. Шымкент, Восточно-Казахстанской области и наименьшая доля - в Кызылординской области, Северо-Казахстанской области, Туркестанской области, а в 2021 г. наибольшая частота случаев смерти зарегистрирована в г. Алматы, г. Нур-Султан, г. Шымкент, Карагандинской области и наименьшая частота - в Туркестанской области, Костанайской области, Восточно-Казахстанской области. наименьшее дожитие характерно для Туркестанской обл. (в 2020 и 2021 гг.), наибольшее дожитие - для Северо-Казахстанской обл. (в 2020 г.) и Западно-Казахстанской обл. (2021 г.) и г. Нур-Султан (в 2021 г.).
Заключение. Основной вывод, который можно сделать, заключается в том, что необходим больший охват населения вакцинацией от короновирусной инфекции в возрастной группе «60-80 лет», а также постоянное наблюдение за группой больных пожилого возраста.
Ключевые слова: смертельные исходы, коронавирусная инфекция, COVID-19 выживаемость, популяция, Казахстан.
CHARACTERISTICS OF DEATHS FROM CORONAVIRUS INFECTION IN KAZAKHSTAN
M. Turbekova1, V. Kamkhen1, M. Malgazhdarov2
1NcJSC "al-Farabi Kazakh National University", Republic of Kazakhstan, Almaty, 050040 al-Farabi Ave., 71
2NEI "Kazakhstan-Russian Medical University", Republic of Kazakhstan, Almaty, 050016, Abylai Khan st., 51/53
1 Mira Turbekova - Doctor PhD, Acting Associate Professor of the Department of Clinical Disciplines of the NcJSC "Kazakh National University named after. al-Farabi"; meerakz@mail.ru; phone: +77071917583; https://orcid.org/0000-0002-1943-5261.
1 Vitaliy Kamkhen - PhD, Acting Associate Professor of the Department of Epidemiology, Biostatistics and Evidence-Based Medicine of NcJSC "Kazakh National University named after A.I. al-Farabi"; https://orcid.org/0000-0002-0737-1176.
2 Maulen Malgazhdarov - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgery with a course of anesthesiology and resuscitation of the NEI "Kazakhstan-Russian Medical University"; https://orcid.org/0000-0002-4215-0926.
The purpose of this study was to study the features of the structure and dynamics of deaths from coronavirus infection, as well as the characteristics of the survival of the population of Kazakhstan with this pathology.
Materials and methods. Based on population register data, the proportion of deaths by sex, age, taking into account the place of death (in a hospital, at home, elsewhere), as well as the frequency of deaths in the regions of Kazakhstan, was analyzed. The specific gravity and standard error of the mean were calculated. To perform the survival analysis, the method of constructing life tables and the Kaplan-Meier method (median survival time, proportion of deaths, cumulative survival) were used.
Results. The average age of the deceased in Kazakhstan was 67 years. In 2020, the largest proportion of terminal cases from COVID-19 infection was registered in Almaty, Shymkent, East Kazakhstan region and the smallest proportion - in Kyzylorda region, North Kazakhstan region, Turkestan region, and in 2021 the highest frequency death cases were registered in Almaty, Nur-Sultan, Shymkent, Karaganda region and the lowest frequency - in the Turkestan region, Kostanay region, East Kazakhstan region. The smallest survival is typical for the Turkestan region. (in 2020 and 2021), the highest survival rate is for the North Kazakhstan region. (in 2020) and the West Kazakhstan region. (2021) and NurSultan (in 2021).
Conclusion. The main conclusion that can be drawn is that more coverage of the population with vaccination against coronovirus infection in the age group "60-80 years" is needed, as well as constant monitoring of the group of elderly patients.
Keywords: deaths, coronavirus infection, COVID-19 survival, population, Kazakhstan
ЦАЗАЦСТАНДАГЫ КОРОНАВИРУС ИНФЕКЦИЯСЫ 0ЛШ-ШЕР1МДЕР1 Турбекова М.Н.1, Камхен В.Б.1, Малгаждаров М.С.2
^ол-Фараби атындагы Казак улттык университет» КеАК, Казакстан Республикасы, Алматы к., 050040, эл-Фараби дацгылы, 71
2«Казакстан-Ресей Медицина Университета НУО, Казакстан Республикасы, Алматы к., 050016, Абылай хан кеш., 51/53
1Турбекова Мира Николаевна - PhD докторы, "эл-Фараби атындагы Казак ^лгтык университет!" КеАК клиникалык пэндер кафедрасыньщ м.а доцентц meerakz@mail.ru; телефон: +77071917583; https://orcid.org/0000-0002-1943-5261.
1 Камхен Виталий Брониславович - PhD докторы, "эл-Фараби атындагы Казак ^штык университет^' КеАК эпидемиология, биостатистика жэне дэлелдi медицина кафедрасыныц м.а доценп; https://orcid.org/0000-0002-0737-1176.
2Малгаждаров Маулен Сансызбащлы - медицина гылымдарыныц докторы, «Казакстан-Ресей медицина университет» анестезиология жэне реаниматология курсы бойынша хирургия кафедрасыныц профессоры; https://orcid.org/0000-0002-4215-0926.
Б^л зерттеудщ максаты коронавирустык инфекциядан болатын елiм-жiтiмнiц к¥рылымы мен динамикасыныц ерекшелжтерш, сондай-ак осы патологиямен Казакстан Республикасы халкыныц емiр CYPУ ерекшелжтерш зерттеу болды.
Материал жэне эдктер. Халыкты пркеу деректершщ непзщде кайтыс болган жердi (ауруханада, Yйде, баска жерде), сондай-ак Казакстан Республикасыныц ецiрлерiндегi елiм-жiтiм жиiлiгiн ескере отырып, жынысы, жасы бойынша елiм-жiтiмнiц Yлесi талданган. Орташа мэннiц Yлес салмагы мен стандартты кателiгi есептелдг Тiрi калу талдауын орындау Yшiн емiрлiк кестелердi к¥ру эдiсi жэне Каплан-Майер эдiсi (орташа емiр CYPУ уакыты, елiм-жiтiм Yлесi, жинакталган аман калу) колданылды.
Нэтижелер. 2020 жылы COVID-19 инфекциясыныц терминальдi жагдайларыныц ец кеп Yлесi Алматы, Шымкент, Шыгыс Казакстан облысында жэне ец аз Yлесi - Кызылорда облысында, СолтYCтiк Казакстан облысында, ТYркiстан облысында пркелщ, ал 2021 жылы елiм-жiтiм жагдайларыныц ец жогары жиiлiгi 2021 жылы Алматы, Н^р-С^лтан, Шымкент, Караганды облыстарында жэне ец теменгi жиiлiк - ТYркiстан облысында, Костанай облысында, Шыгыс Казакстан облысында пркелдг Ец аз аман калу децгеш ТYркiстан облысында (2020 жэне 2021 жылдары), ец жогары аман калу децгеш СолтYCтiк Казакстан облысына тиесiлi (2020 жылы) жэне Батыс Казакстан облысы (2021 ж.) жэне Н^р-С^лтан (2021 ж.).
^орытынды. Б^дан шыгатын негiзгi корытынды - «60-80 жас» жас тобындагы халыкты коронавирустык инфекцияга карсы вакцинациямен кебiрек камту, сондай-ак егде жастагы наукастар тобын теракты бакылау кажет.
ТYЙiндi сездер: влiм, коронавирустык инфекция, COVID-19 аман калу децгейi, халык, Казахстан.
The Author for correspondence: Mira Turbekova - Doctor PhD, Acting Associate Professor of the Department of Clinical Disciplines of the NcJSC "Kazakh National University named after. al-Farabi"; meerakz@mail.ru; phone: +77071917583; https://orcid.org/0000-0002-1943-5261.
Rceived: 24.05.2022 Accepted: 30.05.2022
Bibliographic reference: Турбекова М.Н., Камхен В.Б., Малгаждаров М.С. Характеристика смертельных исходов от коронавирусной инфекции в Казахстане //Астана медициналык журналы. - 2022. - Т. 112, № 2. - С.
Введение
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 10 мая 2022 года во всем мире было зарегистрировано 515 748 861 подтвержденный случай COVID-19, в том числе 6 255 835 случаев смерти [1]. Различные эпидемиологические показатели используются для характеристики воздействия инфекции и заболевания на население с целью облегчения описания ситуации и проведения международных сравнений.
Трагическая гибель людей во время пандемии COVID-19 должна быть тщательно измерена, чтобы осветить динамику пандемии и наилучшее использование вмешательств. При атрибуции смерти обычно используются рекомендации ВОЗ [2] и национальные руководства и постановления [3].
Цель
Изучить особенности структуры и динамики смертельных исходов от коронавирусной инфекции, а также, особенности выживаемости населения Республики Казахстан при данной патологии.
Материал и методы
В качестве базисного метода использовалось ретроспективное исследование с применением описательной и аналитической статистики.
Основным источником информации послужили официальные регистровые данные («Регистр прикрепленного населения») Республики Казахстан о случаях смертельных исходов («Реестр свидетельств о смерти») за 2020 г. и 2021 г. Всего проанализировано 18281 случаев смертельных исходов от коронавирусной инфекции (подрубрика U07.1-U07.2, согласно МКБ-10).
Анализировалась доля случаев смерти по полу, возрасту, с учетом места смерти (в стационаре, на дому, в другом месте), а также частота случаев смерти в регионах РК. Проводился расчет удельного веса и стандартной ошибки среднего.
Для выполнения анализа выживаемости использовался метод построения таблиц дожития и метод Каплана-Мейера (медианное время дожития, доля умерших, кумулятивное дожитие). Временная переменная - возраст (возрастное дожитие). Все случаи смертельных исходов являлись - нецензурированными. Изучались различия в выживаемости в зависимости от года констатации смерти, по полу, по возрасту (возрастные группы с интервалом 10 лет), с учетом места смерти, а также, в разрезе регионов РК. Сравнительный анализ проводился с применением теста Log Rank. Нулевую гипотезу (об отсутствии различий) отвергали в случае р<0.05.
Инструментом для статистической обработки полученных данных послужили программы Microsoft Excel и пакет IBM SPSS Statistics.
Результаты
В 2021 г. число смертельных исходов среди населения Республики Казахстан составило - 14 841 случаев, в 2020 г. - 3 440 случаев (таблица 1).
Удельный вес смертельных случаев в мужской популяции составил 55.3±0.85% в 2020 г. и 44.9±0.41% в 2021 г., а в женской популяции - 44.7±0.85% в 2020 г. и 55.1±0.41% в 2021 г.
Средний возраст умерших в 2020 г. составил 66.9±0.21 лет (66.3±0.28 лет среди мужчин и 67.6±0.32 лет среди женщин), а в 2021 г. - 67.1±0.10 лет (65.9±0.15 лет среди мужчин и 68.0±0.14 лет среди женщин). При этом, как в 2020 г., так и 2021 г. более 50% случаев смерти характерно для возрастной группы «60-80 лет».
Частота внебольничных случаев смерти от коронавирусной инфекции в 2020-2021 гг. составила менее 2%.
В 2020 г. наибольшая доля терминальных случаев от инфекции COVГО-19 зарегистрирована в г. Алматы, г. Шымкент, Восточно-Казахстанской области и наименьшая доля - в Кызылординской области, Северо-Казахстанской области, Туркестанской области, а в 2021 г. наибольшая частота случаев смерти зарегистрирована в г. Алматы, г. Нур-Султан, г. Шымкент, Карагандинской области и наименьшая частота - в Туркестанской области, Костанайской области, Восточно-Казахстанской области.
Таблица 1 - Доля смертельных исходов среди населения Казахстана в период 2020-2021 гг. (всего, по полу, по возрасту, с учетом места смерти и региона РК)._
2020 г. 2021 г.
Абс. % Абс. %
Всего 3440 100 14841 100
П°л муж 1901 55.3±0.85 6665 44.9±0.41
жен 1539 44.7±0.85 8176 55.1±0.41
Возрастные группы до 50 лет 317 9.2±0.49 1452 9.8±0.24
51-60 лет 628 18.3±0.66 2232 15.0±0.29
61-70 лет 1140 33.1±0.80 5020 33.8±0.39
71-80 лет 873 25.4±0.74 3963 26.7±0.36
старше 80 лет 482 14.0±0.59 2174 14.6±0.29
Место смерти в стационаре 3380 98.3±0.22 14704 99.1±0.08
на дому 51 1.5±0.21 108 0.7±0.07
в другом месте 9 0.3±0.09 29 0.2±0.04
Регион Акмолинская обл. 150 4.4±0.35 748 5.0±0.18
Актюбинская обл. 111 3.2±0.30 508 3.4±0.15
Алматинская обл. 264 7.7±0.45 755 5.1±0.18
Атырауская обл. 133 3.9±0.33 864 5.8±0.19
Восточно-Казахстанская обл. 325 9.4±0.50 309 2.1±0.12
Жамбылская обл. 80 2.3±0.26 571 3.8±0.16
Западно-Казахстанская обл. 174 5.1±0.37 1007 6.8±0.21
Карагандинская обл. 298 8.7±0.48 1533 10.3±0.25
Костанайская обл. 117 3.4±0.31 153 1.0±0.08
Кызылординская обл. 21 0.6±0.13 587 4.0±0.16
Мангистауская обл. 147 4.3±0.34 778 5.2±0.18
Павлодарская обл. 147 4.3±0.34 733 4.9±0.18
Северо-Казахстанская обл. 33 1.0±0.17 409 2.8±0.13
Туркестанская обл. 63 1.8±0.23 95 0.6±0.07
г. Алматы 779 22.6±0.71 2414 16.3±0.30
г. Нур-Султан 275 8.0±0.46 1847 12.4±0.27
г. Шымкент 323 9.4±0.50 1530 10.3±0.25
Определены усредненные показатели выживаемости (таблица 2). Выполненный анализ показал, что медианное время дожития среди казахстанского населения в 2021 г. в сравнении с 2020 г. не изменилось: 68[67.7-68.2] против 68[67.5-68.5] соответственно. Отсутствие различий в выживаемости подтверждается результатами теста Log Rank: статистика теста Х2=1.020, p=0.313.
Также, изучены особенности динамики усредненных показателей выживаемости в мужской и женской популяции. Установлено, что выживаемость в мужской популяции существенно ниже, чем в женской популяции: 67[66.4-67.7] и 69[68.3-69.7] в 2020 г. и 67[66.7-67.3] и 69[68.7-69.3] в 2021 г. соответственно (скорректированный для года тест Log Rank: х2=107.619, p<0.001). При этом, выживаемость среди мужчин и женщин в динамике не изменилась.
Выявлены достоверные различия в выживаемости с учетом места смерти (скорректированный для года тест Log Rank: х2=19.887, p<0.001). В динамике статистически значимо увеличилось медианное время дожития в 2021 г. в сравнении с 2020 г. в страте умерших на дому (тест Log Rank: х2=5.881, p=0.015) и не изменилось дожитие в стационаре (тест Log Rank: х2=0.792, p=0.374).
Проанализировано дожитие в разрезе регионов. Различия в уровнях выживаемости существенны (скорректированный для года тест Log Rank: х2=395.177, p<0.001). Наименьшее дожитие характерно для Туркестанской обл. (в 2020 и 2021 гг.), наибольшее дожитие - для Северо-Казахстанской обл. (в 2020 г) и Западно-Казахстанской обл. (2021 г.) и г. Нур-Султан (в 2021 г.). Нужно отметить, что в период 2019-2020 гг. отмечается достоверное смещение медианного времени дожития в следующих регионах Казахстана: Атырауская обл. (тест Log Rank: х2=14.255, p<0.001), Восточно-Казахстанская обл. (тест Log Rank: х2=19.388, p<0.001), Западно-Казахстанская обл. (тест Log Rank: х2=6.867, p=0.009), Костанайская обл. (тест Log Rank: х2=27.189, p<0.001), Северо-Казахстанская обл. (тест Log Rank: х2=5.858, p=0.016), г. Алматы (тест Log Rank: х2=5.212, p=0.022), г. Нур-Султан (тест Log Rank: х2=15.918, p<0.001) и г. Шымкент (тест Log Rank: х2=15.794, p<0.001).
Таблица 2 - Медианы дожития населения Казахстана (всего, по полу, с учетом места смерти и региона РК) и статистика различий выживаемости в период 2020-2021 гг._
Медианное время дожития Статистика теста Log Rank
2020 г. 2021 г.
Всего 68[67.5- -68.5] 68[67.7- -68.2] х2=1.020, p=0.313
Пол муж 67[66.4- -67.7] 67[66.7- -67.3] х2=0.484, p=0.487
жен 69[68.3- -69.7] 69[68.7- -69.3] х2=0.933, p=0.334
Место смерти в стационаре 68[67.5- -68.5] 68[67.8- -68.2] х2=0.792, p=0.374
на дому 71[67.5- -74.5] 72[69.7- 74.4] х2=5.881, p=0.015
в другом месте 68[65.1- -70.9] 63[59.0- -67.0] х2=0.003, p=0.959
Регион Акмолинская обл. 69[67.2- -70.8] 69[68.0- -70.0] х2=0.045, p=0.832
Актюбинская обл. 67[63.7- -70.3] 66[64.7- -67.3] х2=0.744, p=0.388
Алматинская обл. 66[63.8- -68.2] 67[66.1- -67.9] х2=0.057, p=0.811
Атырауская обл. 65[63.1- -66.9] 67[66.1- -68.0] х2=14.255, p<0.001
Восточно-Казахстанская обл. 68[66.8- -69.2] 64[62.2- -65.8] х2=19.388, p<0.001
Жамбылская обл. 64[58.7- -69.3] 67[65.9- -68.1] х2=2.786, p=0.095
Западно-Казахстанская обл. 69[67.1- -70.9] 70[69.2- -70.8] х2=6.867, p=0.009
Карагандинская обл. 70[68.4- -71.6] 69[68.4- -69.6] х2=3.305, p=0.069
Костанайская обл. 67[64.6- -69.5] 60[56.8- -63.3] х2=27.189, p<0.001
Кызылординская обл. 64[59.5- -68.5] 67[65.9- -68.1] х2=0.420, p=0.517
Мангистауская обл. 65[62.9- -67.1] 66[65.2- -66.9] х2=0.891, p=0.345
Павлодарская обл. 68[65.6- -70.4] 67[66.1- -67.9] Х2=0.023, p=0.880
Северо-Казахстанская обл. 74[68.4- -79.6] 68[66.9- -69.1] Х2=5.858, p=0.016
Туркестанская обл. 62[58.1- -65.9] 58[53.6- -62.4] Х2=0.755, p=0.385
г. Алматы 69[68.1- -69.9] 69[68.4- -69.6] Х2=5.212, p=0.022
г. Нур-Султан 67[65.3- -68.7] 70[69.4- -70.6] Х2=15.918, p<0.001
г. Шымкент 65[63.4- -66.6] 68[67.4- -68.6] Х2=15.794, p<0.001
Рассчитаны вероятности дожития казахстанских жителей в 2020 г. и 2021 г.: доля умерших и кумулятивное дожитие (таблица 3). Как в 2020 г., так и в 2021 г. наибольшая вероятность (более 90%) получения смертельного исхода (доля «умерших») была характерна для возрастного интервала «80 лет и старше», наименьшая вероятность (до 1%) - для возрастного интервала «0-30 лет». В 2021 г. в сравнении с 2020 г. на 1% увеличился показатель доля умерших в возрастном интервале «30-40 лет», «40-50 лет», «70-80 лет», на 2% - в возрастном интервале «90-100 лет» и на 3% уменьшился показатель доля умерших в возрастном интервале «50-60 лет».
Также установлено, что, вероятность дожития в 2020 и 2021 гг. значительно меньше у мужчин, чем у женщин. Так, при сравнении показателя доля умерших выявлено, что вероятность дожития у мужчин меньше, чем у женщин в возрастном интервале «40-50 лет» на 2% в 2020 и 2021 гг., в возрастном интервале «50-60 лет» на 2% в 2020 г. и на 4% в 2021 г., в возрастном интервале «60-70 лет» на 6% в 2020 г. и на 4% в 2021 г., в возрастном интервале «70-80 лет» на 5% в 2020 и 2021 гг.
Проведена оценка кумулятивного дожития. В целом, накопленная выживаемость в динамике характеризуется неоднозначной тенденцией: стабильная динамика в возрастном интервале «до 40 лет», уменьшение на 1% в интервале «до 50 лет», увеличение на 3% в интервале «до 60 лет», увеличение на 2% в интервале «до 70 лет» и стабильная динамика в других возрастных интервалах.
Таблица 3 - Вероятности дожития населения Казахстана в период 2020-2021 гг. (в возрастных группах, с шагом 10 лет)._
Возрастной интервал 2020 г. 2021 г.
Доля умерших Кумулятивное дожитие Доля умерших Кумулятивное дожитие
0-10 лет 0 1 0 1
10-20 лет 0 1 0 1
20-30 лет 0,01 0,99 0,01 0,99
30-40 лет 0,02 0,97 0,03 0,97
40-50 лет 0,05 0,92 0,06 0,91
50-60 лет 0,18 0,75 0,15 0,78
60-70 лет 0,42 0,43 0,42 0,45
70-80 лет 0,61 0,17 0,62 0,17
80-90 лет 0,92 0,01 0,92 0,01
90-100 лет 0,98 0 1 0
100 лет и более 1 0 1 0
Обсуждение
На ранних стадиях эпидемии многие показатели указываются в виде абсолютных чисел (например, число смертей). Хотя на первый взгляд это кажется странным, случаи заболевания и смерти на этой ранней стадии определяются характеристиками инфекционного агента, а не размером популяции. Перевод этих абсолютных цифр, например, в показатели заболеваемости или смертности в настоящее время не помогает выявить различия между странами.
Главный вопрос, на который отвечают результаты настоящего исследования. заключался в следующем: каковы особенности структуры и динамики смертельных исходов от коронавирусной инфекции, а также, особенности выживаемости среди населения Республики Казахстан в период пандемии COVID-19. Используя имеющиеся результаты мы попытались провести сравнения с данными, полученными в других странах. Так средний возраст умерших в Казахстане составил 67 лет, тогда как в Германии - 81 год, Италии - 79 лет, Южной Корее -80 лет, Швеции - 81 год. Если в РК более 50% случаев смерти характерно для возрастной группы «60-80 лет», то для вышеуказанных стран этот показатель характерен в возрастных группах старше 70 лет [4].
Существует множество сообщений о более высокой смертности от COVID-19 среди мужчин по сравнению с женщинами [5]. Результатом ранее проведенного исследования, мужской пол выступает фактором риска и увеличивает вероятность смерти от коронавирусной инфекции в 2,6 раза по сравнению с женским полом [6]. По данным нашей работы, число случаев смертей в 2020 году выше среди мужчин на 362 случая, но в 2021 году этот показатель ниже на 1511 случаев.
Наибольшеая доля смертей зарегистрирована в крупных городах Казахстана, таких как Алматы (в 2020 году - 22,6% от общего числа умерших, 2021 году - 16,3%), Нур-султан (2020 год - 8,0%, 2021 год - 12,4%), Шымкент (2020 год - 9,4%, 2021 - 10,3%). Это может быть связано с большим распространением инфекции среди жителей данных городов и большей плотностью населения в них. Вирус-возбудитель с его вероятным зоонозным происхождением продемонстрировал высокую патогенность для людей за счет увеличения передачи от человека к человеку [7].
В современных условиях, в связи с пандемией COVID-19 возможна значимая трансформация «устоявшихся» тенденций в популяции. Прежде всего, это может затронуть процессы выживаемости, которые ассоциируются с изменениями основных причин смерти.
Согласно результатам проведенного исследования, медианное время дожития среди казахстанского населения в 2021 г. в сравнении с 2020 г. не изменилось и составило 68 лет (х2=1.020, р=0.313). Поскольку передача вируса от человека к человеку является основным способом передачи вируса, международная реакция общественного здравоохранения на смягчение последствий СОУШ-19 в значительной степени основывалась на социальном/физическом дистанцировании, изоляции случаев заболевания и карантинных мерах [8], а также вакцинации населения [9]. На конец декабря 2021 года в Казахстане провакцинировано 44,83% населения с полным исходным протоколом и 2,48% людей вакцинированы лишь частично [10].
Поскольку эпидемия продолжается, число людей, вакцинированных во всем мире, продолжает расти. Некоторые широкомасштабные обсервационные исследования также показали, что прививки, независимо от типа вакцины, могут снизить вероятность заражения, свести к минимуму число тяжелобольных госпитализированных пациентов после болезни и уменьшить медицинское бремя [11-13]. Таким образом, считаем возможным проанализировать медианное время дожития после проведения полной вакцинации.
Время дожития у мужчин в 40-50 лет на 2% ниже, чем у женщин и продолжается снижаться, достигая 5% разницы в возрасте 70-80 лет. Что совпадает с результатами исследований, где показан более высокий риск смерти и низкая выживаемость среди пожилых людей, мужчин и людей с сопутствующими заболеваниями [14].
Наименьшее дожитие характерно для Туркестанской области (в 2020 и 2021 гг.), однако доля смертельных исходов от короновирусной инфекции там была одна из наименьших (2020 году -1.8±0.23% и 2021- 0.6±0.07%). Соотношение смертей, относимых за счет COVID-19, и «истинных» смертей от COVID-19 зависит от синхронности эпидемической волны со смертностью населения; продолжительностью положительного результата теста, диагностического временного окна и метода тестирования незадолго до смерти и во время нее;
распространенностью инфекции; степень диагностирования без проверки документации; соотношение общей (от всех причин) смертности населения и инфекционной летальности [15]. Т.е. для получения более достоверной картины смертности от COVID-19, возможно, необходимо оценивать избыточную смертность в разрезе регионов. Заключение
Учитывая низкий показатель медианного времени дожития в Казахстане на уровне 68 лет, наибольшую долю случаев смерти в возрастной группе «60-80 лет», считаем необходимым больший охват населения вакцинацией от короновирусной инфекции у данной категории лиц, а также постоянное наблюдение за группой больных пожилого возраста.
Список литературы
1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard// URL: https://covid19.who.int/ (last accessed on 11/05/2022).
2. Rao C. Medical certification of cause of death for COVID-19 // Bull World Health Organ. - 2020. - Vol. 98(5). - P. 298-298A.
3. О внесении изменений и дополнений в постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан № 43 от 26 июня 2020 года URL: https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/documents/details/53667?directionId=6628&lang=ru (last accessed on 11/05/2022).
4. Epidemiological measures in the context of the COVID-19 pandemic/ Gianicolo E., Riccetti N., Blettner M., Karch A. //Dtsch ArzteblInt- 2020. - Vol. 117. -P. 336-42. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0336.
5. Gargaglioni L.H., Marques D.A. Let's talk about sex in the context of COVID-19 // J Appl Physiol. - 2020. -Vol. 128 - P. 1533-8.
6. Zhussupov B, Saliev T, Sarybayeva G, Altynbekov K, Tanabayeva S, Altynbekov S, Tuleshova G, Pavalkis D, Fakhradiyev I. Analysis of COVID-19 pandemics in Kazakhstan // J Res Health Sci. - 2021. - Vol. 21(2). - e00512.
7. Lakhani H.V., M Z, S I, S K, Pillai S.S. Systematic review of clinical insights into novel coronavirus (CoVID-19) pandemic: Persisting challenges in U.S. rural population.// International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2020. - Vol. 17 (12). - P. 4279. doi: 10.3390/ijerph17124279.
8. Mackenzie, J.S. Smith D.W. COVID-19: A novel zoonotic disease caused by a coronavirus from China: What we know and what we don't //Microbiol. - Aust., 2020.
9. Huang Y.Z., Kuan C.C. Vaccination to reduce severe COVID-19 and mortality in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2022. - Mar; Vol. 26 (5). - P. 1770-1776. doi: 10.26355/eurrev_202203_28248. PMID: 35302230.
10. Coronavirus (COVID-19) Vaccinations// URL: https://ourworldindata.org/covid-vaccinations?country=KAZ (last accessed on 11/05/2022).
11. Impact of vaccination on new SARS-CoV-2 infections in the United Kingdom/ Pritchard E., Matthews P.C., Stoesser N. et al. // Nat Med. - 2021. - Vol. 27. - P. 1370-1378.
12. Effectiveness of Pfizer-BioNTech and Oxford-AstraZeneca vaccines on COVID-19 related symptoms, hospital admissions, and mortality in older adults in England: a negative case-control study /Lopez B.J., Andrews N., Gower C. et al. //BMJ. - 2021. - P. 373. - n1088.
13. Vaccine side-effects and SARSCoV-2 infection after vaccination in users of the COVID Symptom Study app in the UK: a prospective observational study/Menni C., Klaser K., May A. et al. // Lancet Infect Dis. - 2021. - Vol. 21. -P. 939-949.
14. Survival rates and prognostic factors of COVID-19 patients: A Registry-Based Retrospective Cohort Study. Preprint/ Shahbazi F., Karami M., Mirzaei M., Mohamadi Y. // J Res Health Sci. - 2021. - Vol. 21. - e00XXX/.
15. Ioannidis J.P.A. Over- and under-estimation of COVID-19 deaths // Eur J Epidemiol. - 2021. - Jun. - Vol. 36 (6). - P. 581-588. doi: 10.1007/s10654-021-00787-9. Epub 2021 Jul 28. PMID: 34322831; PMCID: PMC8318048.
