CC BY
30
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
УДК 616.914
С.Ж. АЛМАНИЯЗОВА
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Актюбинская областная инфекционная больница, Актобе
Аннотация: Данная статья посвящена одной из актуальных проблем современной инфектологии - ветряной оспе. Проанализирована особенность эпидемиологии, клинического течения ветряной оспы у 111 взрослых больных по данным Актюбинской областной инфекционной клинической больницы, находившихся на стационарном лечении с 2008 по 2011 годы. Выяснено, что у взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, требует тщательного наблюдения за данной категорией больных, своевременного выявления и лечения осложнений. Приведен клинический пример ветряной оспы у взрослого больного, закончившийся летальным исходом.
Ключевые слова: ветряная оспа, клинические симптомы, осложнения
Актуальность. Актуальность проблемы ветряной оспы определяется широким распространением данной нозологии, высоким риском развития осложнений, особенно у взрослых, возможностью развития синдрома врожденной ветрянки и регистрацией случаев летального исхода от данной патологии. Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-% восприимчивостью [1].
Ветряная оспа, прежде всего, заболевание детского возраста, с наиболее высоким уровнем в возрасте 1-9 лет. В современных условиях отмечается «повзросление» данной инфекции [2]. Рост заболеваемости ветряной оспой у взрослых зарегистрирован во многих странах, в том числе и в России (с 28 до 57 на 100 тыс. населения в период с 2001 по 2006 г.) [3].
Цель работы: проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых по данным Актюбинской областной инфекционной клинической больницы
На стационарном лечении в Актюбинской областной инфекционной клинической больнице за период с 2008г. по 2011г. находилось 349 больных ветряной оспой, из них взрослых - 179 в возрасте от 15 до 34 лет. Нами в разработку взято 111 больных. Среди заболевших преобладали мужчины 80(72,1%), женщин было 31 (27,9%). Возрастной состав: в возрасте 15-19 лет - 64 (57,7%), от 20 до 29 лет - 44 (39,6%), от 30 и старше - 3 больных (2,7%).
Результаты и обсуждение.
В последние годы отмечено увеличение числа взрослых, госпитализированных с диагнозом ветряная оспа. Так, в 2008 г. было госпитализировано 32 пациента, в 2009-2010гг отмечался рост - 52 и 54, и в 2011 г - некоторое снижение - 42 взрослых больных, заболевших ветряной оспой. Большинство больных контактировали с больными ветряной оспой: из них 68 (61,3%) - из организованных коллективов; 23 (20,7%) - военнослужащие, 14(12,6%) - студенты ВУЗов, 13 (11,7) - учащиеся колледжей, 8 (7,2%) - школьники. Военнослужащие служили в одной части, имелись 2 семейных очага. У 2 женщин имелась беременность. Отмечалась осенне-зимне-весенняя сезонность, связанная с фактором переохлаждения, снижения иммунитета и более тесного контакта в холодное время года.
Анализ клинической симптоматики показал существенное преобладание среднетяжелых форм заболевания 95(85,6%). У 1 (0,9%) больного течение заболевания было легким, у 15(13,5%) - тяжелое. У одного пациента (0,9%) заболевание завершилось летальным исходом. Госпитализировались больные на1-8 сутки от начала заболевания, в среднем на 3 день. Больные пребывали в стационаре от 4 до 20 дней, в среднем - 9 дней.
Начало заболевания у 47(42,3%) больных было подострым, продромальный период продолжался от 1 до 3 дней: больные отмечали слабость, субфебрилитет, головокружения, боли в горле, снижение аппетита. В последующем повышение температуры тела до фебрильных цифр у 72(64,9%), гипертермия выше 40°С регистрировалась у 6 (5,3%). Температура тела оставалась повышенной в течение 6-7 дней у половины больных - 51(46%), у 4 (3,7%) больных - в течение 9-12 дней.
Период высыпаний у всех больных начинался с появления папулезных элементов сыпи, быстро превращающихся в везикулы и пустулы, на коже туловища, конечностей, затем на коже лица и волосистой части головы. У большинства больных сыпь была обильной, подсыпания продолжались в течение 4-6 суток и сопровождались выраженным кожным зудом. В периоде высыпаний пустулизация отмечалась у 54 (29,8%) больных и сочеталась с продолжающейся лихорадкой на фебрильных цифрах с развитием стрептодермии у ряда больных.
Экзантема у каждого второго пациента (48,6%) сопровождалась появлением энантемы. Появление элементов сыпи на слизистой полости рта сопровождалось болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.
Традиционно ветряная оспа рассматривается лишь как острая инфекция, поражающая детей, протекающая легко, продолжающаяся 2—3 нед, а летальность при ней не превышает 0,01—0,05%. Однако для эпидемического процесса ветряной оспы характерны вспышки и эпидемии, которые могут иметь значительные масштабы, а клиническое течение инфекции может приобретать характер тяжелого страдания с генерализованным поражением внутренних органов и смертельным исходом [4].
Подростки в возрасте старше 15 лет и взрослые, при сравнении с исходно здоровыми детьми, чаще имеют осложнения болезни и госпитализируются в стационары. Пневмония - довольно редкое осложнение у детей, является наиболее частым серьезным осложнением ветряной оспы у взрослых, с частотой 15% от общего числа инфицированных. Как и в случае осложнений, показатели летальности, обусловленные ветряной оспой, также выше в данной возрастной группе. Соотношение показателя летальности (количество смертей на 100 000 случаев заболевания) у исходно
Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^
здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем у детей в возрасте 5-9 лет. У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, типичным является среднетяжелое течение, характеризующееся интоксикацией, обилием высыпаний, ранней пустулизацией [5].
Тяжелое и осложненное течение ветряной оспы наблюдается в любом возрасте и не всегда связано с неблагоприятным преморбидным фоном. Злокачественное течение болезни можно предвидеть у лиц, страдающих болезнями крови, тяжелой врожденной патологией, а также у лиц преклонного возраста [6].
В качестве примера приводим выписку из истории болезни № 1540 больного К., 34 года, заболевание у которого закончилось летальным исходом. Клинический диагноз: «Ветряная оспа, геморрагическая форма, тяжелое течение, острая бронхопневмония, ДН 3ст, ССН 3ст, отёк легких, ОПН, ДВС-синдром».
Жалобы при поступлении на одышку, повышение температуры тела, кашель с мокротой, высыпания по всему телу, головную боль, слабость.
Анамнез заболевания: заболел остро, появились повышение температуры тела, кашель с мокротой, высыпания по всему телу, головная боль, слабость. Лечился амбулаторно в течение 5 дней (бриллиантовая зелень, бисептол по 480 х 2 раза в день), в связи с тем, что состояние ухудшилось, появилась одышка, кашель с мокротой, «Скорой помощью» доставлен в Актюбинскую областную инфекционную клиническую больницу. Эпидемиологический анамнез: контакт со своими детьми, болевшими ветряной оспой.
Общее состояние больного тяжёлое за счет дыхательной недостаточности и интоксикации. Сознание ясное, положение вынужденное. Периферические лимфоузлы не увеличены, кожные покровы гиперемированные, обильная везикулезная сыпь. Зев гиперемирован, обильная энантема на щеках, деснах, мягком и твердом небе, задней стенке глотки. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, через нос, свободное, 48-54 в минуту. Перкуторно
- укорочение легочного звука с обеих сторон. Аускультативно - в легких дыхание ослабленное с обеих сторон, влажные мелкопузырчатые хрипы, кашель с пенистой мокротой розового цвета. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушенные, ритмичные, пульс 128 в минуту, АД 80/60, 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и диурез в норме.
Проведено обследование: ОАК СОЭ-Змм/ч Нв 161г/л, цветной показатель 1,0, эритроцитов - 4,8 х10, лейкоцитов
- 10,4х10, п/я 28%, с/я 52%, лимф 18%, токсическая зернистость нейтрофилов, свертываемость по Сухореву - 2 мин, длительность кровотечения по Дуке - 1 минута, гематокрит- 50%. ОАМ: с/ж, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1032, белок 0,033г/л, эпителий единичный, лейкоцитов - 3-4; группа крови III, Rh-. Время рекальцификации 360 сек. Толерантность плазмы к гепарину - 9 мин, тромботест 2 ст, фибиноген 310мг/л, билирубин общий за счет непрямого
- 5ммоль/л, АЛТ 0,79 мкмоль/л, общий белок 66г/л, остаточный азот 35,7мкмоль/л, мочевина 13,2, креатинин 0,206 мкмоль/л, ИФА на ВИЧ- отрицательный.
В динамике, на следующий день состояние ухудшилось, присоединились рвота «кофейной гущей», беспокойство больного. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное, до 60 в минуту, ЧСС 140 в мин, АД 80/60, 90/60 мм.рт. ст. Проводилась интенсивная терапия, больного перевели на ИВЛ, нарастала дыхательная и сердечно-сосудистая недотаточность и наступил летальный исход.
Паталогоанатомический диагноз: Ветряная оспа, генерализованная форма, с преимущественным поражением легких, печени, почек.
Осложнение: дистрофические изменения паренхиматозных органов - токсическая нефропатия, гиперплазия красной пульпы селезенки, кровоизлияние в надпочечники. Специфическое поражение кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, трахеи, полости рта, пищевода, желудка. Интерстициальная пневмония, отек легких. Причина смерти: отек легких. Выводы:
У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, что требует тщательного наблюдения за данной категорией больных, своевременного выявления и лечения осложнений. Список литературы:
1. Ветряная оспа Т.К. Кускова, Е.Г. Белова, Т.Э. Мигманов // Лечащий врач - 2004. - N1. - С.30-35.
2. Сравнительная характеристика заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом населения Москвы в последние годы. С.А. Отвагин, Н.И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2005. - N6. - С.13-16 .
3. Ветряная оспа: вопросы и ответы В.К. Таточенко НЦЗД РАМН Бюллетень «Вакцинация» / Ветряная оспа 2009, №1.
4. Злокачественное течение ветряной оспы у братьев. Л.И. Ратникова, И.Л. Миронов // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2011.-N 5.-С.48-49.
5. Ветряная оспа у взрослых. Д. Ющук, Н.В. Астафьева, РН. Быкова, В.В. Оськина, Л.И. Мельникова. // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2000. - N3. - С.35-37 .
6. «Детские инфекции» у взрослых. С.Н. Жаров //Русский медицинский журнал, 2008.-N 4.-С.51-53.
Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \
95
ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1 ^
ТYЙIН
С.Ж. АЛМАНИЯЗОВА АКТ0БЕ ОБЛЫСЫНДА ЖЕЛШЕШЕК ПАЙДА БОЛУЫНЫН М1НЕЗДЕМЕС1
Актебе облыстык инфекциялык ауруханасы, Актебе
Бул макала казфп замангы инфектологияныч e3eKTi мэселелер^ч 6ipi - желшешекке арналган. Актебе облысыныч инфекциялык клиникалык ауруханасында 2008 жыл мен 2011 жыл аралыгында стационарлык ем алган желшешекпен ауырган 111 ересек наукастыч клиникалык агымы жэне эпидемиялык ерекшелiктерi сарапталган. Желшешеклч балаларга караганда, ересектерде ауыр eтуi аныкталган, сондыктан бул наукастар категориясын уактылы аныктап, мукият бакылап, аскынуларын емдеу керек. Желшешекпен ауырган ересек наукастыч eлiммен аякталган клиникалык мысалы кел^ртген.
Нег'зг'! свздер: желшешек, клиникалык белг 'тер '!, асцынулар.
SUMMARY
S.ZH. ALMANIYAZOVA THE CHARACTERISTIC OF MANIFESTATIONS OF CHICKENPOX IN AKTOBE REGION
Aktobe regional inflectional hospital, Aktobe
Article focuses on one of the actual problems of modern infectology - chickenpox. The features of the epidemiology, clinical course of chickenpox of 111 adult patients were analyzed according to the Aktobe regional infectious diseases hospital, the patients were treated from 2008 to 2011. Chickenpox of adults is more severe than children's, that is why requires careful monitoring of these patients early identification and treatment of the complications. The clinical example of chickenpox of adult was fatal.
Key words: chickenpox, the clinical symptoms, complications.
УДК 616.233-002-053.2-08
Г.О. НАРТБАЕВА
НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ
4-я городская поликлиника, Астана
Аннотация: В данной статье описан один из препаратов комплексной терапии острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта «Умкалор». Также оценивается эффективность и безопасность монотерапии острого бронхита препаратом «Умкалор» у детей. Описаны эффективность, безопасность, удобство использования «Умкалора» в лечении острого бронхита легкой и средней степени тяжести у детей.
Ключевые слова: острый бронхит, дети, умкалор.
Актуальность. Инфекционная патология органов дыхания традиционно занимает первое место среди всех заболеваний детского возраста [1]. Одним из препаратов комплексной терапии острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта является «Умкалор». «Умкалор» - уникальное лекарственное средство растительного происхождения фирмы Dr. Willmar Schwabe (Германия), производимое из южноафриканского растения Pelargoniumsidoides. Целый ряд клинических исследований показал, что он высокоэффективен и безопасен при лечении инфекций дыхательных путей, особенно при остром бронхите, тонзиллите, фарингите и синусите [2,3,4].
Доказано, что «Умкалор» обладает комплексным действием, в том числе противомикробным, противовирусным, стимулирует фагоцитоз, является индуктором интерферона. Антибактериальный эффект препарата предупреждает присоединение вторичной инфекции. «Умкалор» увеличивает частоту движения ресничек, оказывая секрето-моторный эффект.
Большинство исследований показали хороший профиль безопасности препарата, что позволяет использовать «Умкалор» в течение длительного времени, в том числе для профилактики обострений хронических инфекций респираторного тракта. Для предотвращения рецидива заболевания после исчезновения симптомов рекомендуется продолжить прием «Умкалора» еще в течение недели.
Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к компонентам препарата, склонность к кровотечениям, тяжелые заболевания печени и почек, период беременности и лактации [5,6,7].
Цель исследования - оценить эффективность и безопасность монотерапии острого бронхита препаратом «Умкалор» у детей.
Материалы и методы исследования:
Критерии включения в исследование:
1 .Дети в возрасте от 1 до 18 лет с диагнозом острый бронхит.
Батыс Цазацстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.
