CC BY
15
— ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА —
УДК 612.1(571.56) DOI
В.А Алексеева, А.Б. Гурьева
характеристика показателей системы кровообращения мужчин якутии в зависимости от возраста и типа гемодинамики
Аннотация/ Изучение функциональных показателей системы кровообращения населения, проживающего в резко-континентальном климате Якутии, является актуальным вопросом с точки зрения профилактики осложнений, постановки диагноза и лечения пациентов с патологией системы кровообращения. Целью исследования явилось выявление показателей системы кровообращения мужчин Якутии в зависимости от возраста и типа гемодинамики. Проведено морфофункциональное обследование 634 мужчин в возрасте от 24 до 55 лет. Из них 129 мужчин относились к первому периоду (21-35 лет), 505 мужчин - ко второму периоду зрелого возраста (36-60 лет). Определены габаритные размеры тела и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Для оценки функционального состояния системы кровообращения мужчин были рассчитаны индекс функциональных изменений, двойное произведение, индекс Аллговера, коэффициент выносливости по формуле А. Квааса, вегетативный индекс Кердо, коэффициент экономичности кровообращения, систолический объем крови, минутный объем крови, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный индекс. Статистический анализ проведен с применением параметрических и непараметрических методов с использованием пакета прикладных программ SPSS 17,0. Выявлено преобладание лиц с гипокинетическим типом гемодинамики среди мужчин первого и второго зрелого возраста. Показатели центральной гемодинамики мужчин гипокинетиков характеризовались повышенными значениями ИМТ, ДАД, ОПСС, пониженными показателями ЧСС, МОК и СИ. Функциональное состояние системы кровообращения мужчин гипокинетиков второго зрелого возраста имеет более отрицательную характеристику по сравнению с мужчинами первого зрелого возраста.
Ключевые слова: гипокинетический тип, эукинетический тип, гиперкинетический тип, мужчины, Якутия, зрелый возраст, антропометрия, система кровообращения, сердечный индекс, частота сердечных сокращений, артериальное давление.
АЛЕКСЕЕВА Вилюйа Александровна - канд.мед.наук, доцент кафедры нормальной и патологической физиологии МИ СВФУ 677013 г. Якутск ул. Ойунского, 27. E-mail: viljen1974@mail.ru К/тел: 89969152961.
ALEKSEEVA Vilyuia Aleksandrovna - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Normal and Pathological Physiology, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University; 677013 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. E-mail: viljen1974@mail.ru Phone: +79969152961.
ГУРЬЕВА Алла Борисовна - доктор мед.наук, доцент кафедры анатомии человека, профессор кафедры нормальной и патологической анатомии, оперативной хирургии с топографической анатомией и судебной медицины МИ СВФУ 677013 г. Якутск ул. Ойунского, 27. E-mail: guryevaab@mail.ru К/тел: 89246638386.
GURYEVA Alla Borisovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Human Anatomy, Professor of the Department of Normal and Pathological Anatomy, Operative Surgery with Topographic Anatomy and Forensic Medicine, Institute of Medicine, M.K. Ammosov North-Eastern Federal University; 677013 Yakutsk, ul. Oyunskogo, 27. E-mail: guryevaab@mail.ru Phone: +79246638386.
VA. Alekseeva, A.B. Guryeva
typical indicators of the cardiovascular system of men
in yakutia depending on age and type of hemodynamics
Abstract. The study of the cardiovascular system functional indicators in the population of Yakutia living in an extreme continental climate is a relevant issue for the prevention of complications, diagnosis and treatment of patients with cardiovascular diseases. The aim of the study was to identify the indicators of the cardiovascular system of men in Yakutia depending on the age and type of hemodynamics. A morphological-functional examination of 634 men aged 24-55 years was carried out. Of these, 129 men belonged to the first period (21-35 years), 505 men - to the second period of adulthood (36-60 years). The overall dimensions of the body and the functional state of the cardiovascular system were determined. To assess the functional state of the cardiovascular system in the men, we calculated the index of functional changes, the double product, the Allgover index, the A. Kvaas coefficient of endurance, the Kerdo vegetative index, circulatory efficiency, systolic blood volume, blood volume per minute, total peripheral vascular resistance, and the cardiac index. The statistical analysis was carried out using parametric and nonparametric methods using the SPSS 17.0 application software package. The predominance of persons with the hypokinetic type of hemodynamics in the men of the first and second mature age was revealed. The indicators of central hemodynamics of the hypokinetic men were characterized by increased values of BMI, diastolic blood pressure, total peripheral vascular resistance, reduced heart rate, blood volume per minute and the cardiac index. The functional state of the circulatory system of the hypokinetic men of the second mature age had more negative characteristics compared to the men of the first mature age.
Keywords: hypokinetic type, eukinetic type, hyperkinetic type, men, Yakutia, mature age, anthropometry, cardiovascular system, heart index, heart rate, blood pressure.
Введение
Смертность от патологии сердечно-сосудистой системы занимает первое место в мире. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РС (Я) в 2019 году зарегистрировано 31,8 тыс. больных с впервые установленным диагнозом патологии системы кровообращения, что на 7 тыс. больных больше, чем в 2015 году [1]. Заболевания системы кровообращения чаще регистрируются среди мужского населения пожилого возраста. Так, количество мужчин, умерших по причине болезней системы кровообращения, в 2020 году составило 2242 человека (количество умерших женщин - 1714).
Проживание в экстремальном резко-континентальном климате Якутии оказывает выраженное влияние на морфофункциональное состояние человека [2,3]. В связи с этим представляется необходимым изучение функциональных показателей системы кровообращения населения Якутии в различных полово-возрастных группах. Одним из информативных и доступных методов исследования системы кровообращения, отображающих особенности течения адаптивных реакций организма, является определение типов гемодинамики. Установление типа гемодинамики позволяет более персонализированно подходить к вопросам профилактики осложнений, постановки диагноза и лечения пациентов с патологией системы кровообращения.
Цель исследования: дать характеристику показателей системы кровообращения мужчин Республики Саха (Якутии) в зависимости от возраста и типа гемодинамики.
Материалы и методы
Исследование проводилось в поликлиниках города Якутска. Морфофункциональное обследование прошли 634 мужчины в возрасте от 24 до 55 лет. Все обследованные проживают в Якутии постоянно. По возрастной классификации 129 мужчин относились к первому периоду зрелого возраста (21-35 лет), 505 мужчин - ко второму периоду зрелого возраста (36-60 лет) онтогенетического цикла человека. Средний возраст обследованных мужчин первого и второго зрелого возраста составил 31,43±2,80 лет и 48,36±6,47 лет соответственно. Научная работа проведена после добровольного подписания участниками исследования информированного согласия.
Было проведено антропометрическое обследование с измерением длины и массы тела. Длина тела определена антропометром с точностью до 0,1 см, масса тела измерена на медицинских
весах с точностью до 0,1 кг. Была рассчитана площадь поверхности тела (111IT) по формуле Мостеллера: ППТ = V(Длина тела X масса тела-^ 3600)- Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводился пальпаторно на лучевой артерии в течение 1 минуты. Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление измерены при помощи автоматического тонометра Omron M3 Expert HR в мм.рт.ст. Пульсовое давление (ПД) высчитано по формуле ПД= САД - ДАД. Среднее АД рассчитывалось по формуле АДср=(САД - ДАД)/3+ДАД, мм.рт.ст.
Для оценки функционального состояния системы кровообращения мужчин были рассчитаны ИФИ - индекс функциональных изменений, ДП - двойное произведение, ИА - индекс Аллговера, КВ - коэффициент выносливости по формуле А. Квааса, ВИК - вегетативный индекс Кердо, КЭК - коэффициент экономичности кровообращения, СОК - систолический объем крови, МОК - минутный объем крови, ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов, СИ - сердечный индекс [4].
ИФИ рассчитан по формуле: ИФИ = 0,011хЧСС + 0,014хСАД + 0,008хДАД + 0,014хВ + 0,009хВТ-0,009хР-0,27, где ЧСС - частота сердечных сокращений в покое (уд/мин), САД - систолическое артериальное давление (мм рт. ст.), ДАД - диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.), В - возраст (лет), ВТ - вес тела (кг), Р - рост (см). Значение ИФИ до 2,6 характеризует удовлетворительную работу системы кровообращения. Показатель ИФИ от 2,6 до 3,1 говорит о напряжении функции, от 3,1 до 3,5 - о неудовлетворительной функции, от 3,5 и выше
- о срыве функции системы кровообращения.
Двойное произведение рассчитано по формуле: ДП=ЧССхСАД/100, усл.ед., где ЧСС -частота сердечных сокращений за 1 минуту, САД - систолическое артериальное давление. Значение ДП равное и меньше 75 усл.ед. расценивается как «выше среднего», от 76 до 89 усл.ед.
- «среднее», 90 и выше - «ниже среднего».
Индекс Аллговера рассчитан по формуле: ИА=ЧСС/САД. В обратной величине он выражает уменьшение систолического выброса. Нормой считается значение от 0,55 до 0,72 усл.ед.
Коэффициент выносливости рассчитывался по формуле: КВ=ЧССх10/(САД-ДАД), у.е. Показателем нормы является величина от 12 до 16 усл. ед., значение меньше 12 указывает на усиление деятельности ССС (сердечнососудистая система), больше 16 - детренированность ССС.
КЭК определяли по формуле: КЭК = (САД - ДАД) х ЧСС. КЭК показывает энерготраты организма на гемодинамику. СОК рассчитан по формуле Старра: СОК = 90,97 + (0,54 хПД)
- (0,57 хДАД) - (0,61 х В), где СОК - систолический объем крови (мл.); ПД - пульсовое давление (мм.рт.ст); ДАД - диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст); В - возраст в годах. МОК рассчитывали по формуле: МОК = УОхЧСС мл/мин, где УО - ударный объем сердца (мл.); ЧСС - частота сердечных сокращений в минуту (уд/мин). ОПСС вычислен по формуле: ОПСС=1330х60х(СДД/МОК), где СДД - среднее динамическое давление. СДД = ДАД+(САД-ДАД)/3. Сердечный индекс рассчитан по формуле: СИ=МОК/ППТ. Нормой считается значения от 2,2 до 2,4 л/мин/м2. По величине СИ определены гемодинамические типы. При СИ < 2,7 л/мин/м2 - гипокинетический тип, СИ от 2,7 до 3,5 л/мин/м2 - эукинетический, СИ > 3,5 л/мин/м2 - гиперкинетический.
ВИК определен по формуле: ВИК=(1-ДАД/ЧСС)*100, у.е. Отрицательное значение индекса означает доминирование парасимпатической нервной системы - ваготония, а положительное значение указывает на преобладание симпатической - симпатикотония. Значение индекса, равное нулю, расценивается как равновесие в вегетативной нервной системе.
Статистический анализ полученных данных проведен с применением параметрических и непараметрических методов с использованием пакета прикладных программ SPSS 17,0. Вычислены распределения признаков и оценка характеристик распределения (среднее, стандартное отклонение). Оценка межгрупповых различий проведена по U-критерию Манна-Уитни. Для оценки межгрупповых различий относительных показателей был использован критерий Пирсона х2. Различия считались достоверными при р<0,05 [5].
Результаты и обсуждения
В первом зрелом возрасте 95,3 % обследованных имели гипокинетический тип гемодинамики (n=123), 4,7 % - эукинетический тип (n=6). Аналогичная картина распределения типов гемодинамики отмечается среди мужчин второго зрелого возраста (96,2 %, n=486 - гипо-
кинетический тип; 3,8 % п=19 - эукинетический тип). Гиперкинетический тип гемодинамики в обследованных возрастных группах не выявлен. По данным научных исследований, лица с разными типами гемодинамики имеют различные антропометрические показатели, функциональную подвижность системы кровообращения после физической нагрузки и уровень работоспособности организма [6].
Антропометрическое обследование выявило, что у мужчин первого зрелого возраста длина тела составила 175,09±7,21 см, масса тела - 79,64±12,82 кг, ИМТ - 25,94±3,70 кг/м2. Со-матометрические показатели мужчин второго зрелого возраста достоверно (р<0,001) отличались от показателей мужчин первого зрелого возраста: параметры длины тела были значимо ниже (172,20±6,87 см), значения массы тела и ИМТ - достоверно выше (84,69±14,21 кг, 28,50± 4,11 кг/м2 ). Площадь поверхности тела у обследованных мужчин находилась в интервале от 1,80 до 2,03 м2 . Сравнительный анализ массы тела и ИМТ изученных возрастных групп мужчин выявил значимое (р<0,001) увеличение средних показателей массы тела и ИМТ от первого зрелого ко второму зрелому возрасту. Сравнение габаритных размеров тела в зависимости от гемо-динамического типа среди мужчин первого и второго зрелого возраста не выявило достоверных различий. Определен больший показатель ИМТ у мужчин гипокинетического типа (р<0,05).
Сравнение данных выявило достоверно большие значения диастолического давления, меньшие показатели ЧСС, индекса Аллговера у лиц с гипокинетическим типом (табл. 1). Высокое значение ДАД у лиц с гипокинетическим типом связано с повышенными значениями ОПСС. Средние величины МОК и сердечного индекса Старра у лиц с гипокинетическим типом достоверно меньше. При уменьшении параметров МОК происходит приводящее к рефлекторному повышению тонуса сосудов снижение стимуляции барорецепторов, что является причиной повышения ОПСС [7].
Таблица 1 - Функциональные показатели сердечнососудистой системы мужчин в зависимости от возраста и гемодинамического типа
Показатели I зрелый II зрелый
Гипокинетический Эукинетический Гипокинетический Эукинетический
САД 118,17±10,16 110,83±27,64 125,71±17,24 125,0±7,07
- -
ДАД 76,75±6,49 65,83±8,01 80,78±9,58 65,0±7,07
р=0,001 р=0,031
ЧСС 72,79±7,11 91,0±10,25 73,52±7,50 89,0±1,41
р<0,001 р=0,025
ИФИ 2,38±0,27 2,29±0,40 2,83±0,40 2,79±0,14
- -
ДП 86,07±11,91 99,80±23,17 92,48±16,32 111,20±4,52
- -
Индекс Аллговера 0,62±0,07 0,87±0,28 0,59±0,09 0,71±0,05
р=0,01 р=0,048
Коэффициент выносливости 18,01±3,40 26,97±17,39 17,23±4,55 15,28±3,83
- -
КЭК 3015,98±589,33 3980,0±1809,66 3302,42±853,75 5330,0±1173,79
- р=0,029
СОК 50,38±4,90 59,14±11,94 39,71±6,80 57,95±4,33
- р=0,017
МОК 3664,23±480,57 5301,70±694,15 2914,60±555,30 5154,93±303,81
р<0,001 р=0,015
ОПСС 2010,66±337,07 1218,04±148,27 2746,45±776,29 1319,19±114,23
р<0,001 р=0,015
Сердечный индекс 1,87±0,29 2,82±0,26 1,46±0,31 2,85±0,17
р<0,001 р=0,015
Частотный анализ ИФИ выявил, что у мужчин первого зрелого возраста с гипокинетическим типом преобладали лица с удовлетворительной функцией системы кровообращения (74,0 %), во втором зрелом возрасте преобладали лица с напряженной функцией (53,1 %). Среди обследованных мужчин второго зрелого возраста гипокинетического типа зарегистрированы лица с неудовлетворительной функцией (13,9 %) и срывом (7,4 %) функции кровообращения. Мужчины эукинетики 100 % имели удовлетворительную функцию сердечнососудистой системы.
У 8,1 % мужчин гипокинетиков первого зрелого возраста СОК был меньше нормы, во втором зрелом возрасте доля лиц с низкими значениями СОК составляет 80,7 %, что достоверно выше (х2=66,747; р<0,001).
Частотное распределение мужчин по вегетативному индексу Кердо было следующим: в первом зрелом возрасте у 68,3 % мужчин с гипокинетическим типом определена ваготония, у 1,6 % - нормотония, у 30,1 % - симпатикотония. Во втором зрелом возрасте у лиц с гипокинетическим типом также преобладали лица с ваготонией (73,0 %). Симпатикотония определена у 21,7 %, нормотония у 5,4 % обследованных мужчин с гипокинетическим типом гемодинамики. В обеих исследованных возрастных группах у мужчин с эукинетическим типом преобладал симпатический отдел вегетативной нервной системы. Функция системы кровообращения мужчин имеет возрастные и типологические особенности.
Заключение
Наше исследование выявило, что среди мужчин первого и второго зрелого возраста преобладают лица с гипокинетическим типом гемодинамики. Для гипокинетиков характерно повышенное значение ИМТ, ДАД, ОПСС, пониженные показатели ЧСС, МОК и СИ. Параметры центральной гемодинамики у гипокинетиков второго зрелого возраста имеют более отрицательную характеристику по сравнению с мужчинами первого зрелого возраста.
Таким образом, мужчины гипокинетики второго зрелого возраста нуждаются в систематическом медицинском наблюдении для профилактики и ранней диагностики патологии системы кровообращения.
Литература
1. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) - https://sakha.gks.ru/folder/32348
2. Петрова П.Г. Эколого-физиологические аспекты адаптации человека к условиям Севера / П.Г. Пе-трова//Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. - 2019. - № 2 (15). - С. 29-38.
3. Очерки интегративной антропологии : монография / В. Г. Николаев, Н. Н. Медведева, В. Н. Николен-ко [и др.] ; отв. ред. В. Г. Николаев. - Красноярск : КрасГМУ, 2015. - 326 с.
4. Брудная Э. Н. Методы функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы/Э.Н. Брудная, И.Ф. Остапчук. - Киев: Здоров'я. - 1988. - 276 с.
5. Петри, А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 216 с.
6. Аверьянова И.В., Максимов А.Л. Особенности сердечно-сосудистой системы и вариабельности кардиоритма у юношей Магаданской области с различными типами гемодинамики / И.В. Аверьянова, А.Л. Максимов//Вестник Томского государственного университета. Биология. - 2017. - № 40. - С. 132-149.
7. Терегулов Ю.Э., Терегулова Е.Т., Максумова Н.В., Максимова М.С. Системные показатели кровообращения и типы гемодинамики у здоровых лиц молодого возраста/Ю.Э. Терегулов, Е.Т. Терегулова, Н.В. Максумова, М.С. Максимова // Практическая медицина. - 2015. - № 4-2 (89). - С. 139-144.
References
1. Territorial'nyj organ Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki po Respublike Saha (Yakutiya) -https://sakha.gks.ru/folder/32348
2. Petrova P.G. Ekologo-fiziologicheskie aspekty adaptacii cheloveka k usloviyam Severa / P.G. Petrova // Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M.K. Ammosova. Seriya: Medicinskie nauki. - 2019. - № 2 (15). - S. 29-38.
3. Ocherki integrativnoj antropologii : monografiya / V. G. Nikolaev, N. N. Medvedeva, V. N. Nikolenko [i dr.] ; otv. red. V. G. Nikolaev. - Krasnoyarsk : KrasGMU, 2015. - 326 s.
4. Brudnaya E.N., Ostapchuk I.F. Metody funkcional'noj diagnostiki serdechno-sosudistoj sistemy [Methods of functional diagnostics of the cardiovascular system]. Kiev, Health, 1988. 276 p.
5. Petri A., Sebin K. Naglyadnaya medicinskaya statistika [Visual medical statistics]. Moscow, GEOTAR-Media, 2015, 216 p.
6. Aver'yanova I.V., Maksimov A.L. Osobennosti serdechno-sosudistoj sistemy i variabel'nosti kardioritma u yunoshej Magadanskoj oblasti s razlichnymi tipami gemodinamiki / I.V. Aver'yanova, A.L. Maksimov // Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. Biologiya. - 2017. - № 40. - S. 132-149.
7. Teregulov YU.E., Teregulova E.T., Maksumova N.V., Maksimova M.S.
Sistemnye pokazateli krovoobrashcheniya i tipy gemodinamiki u zdorovyh lic molodogo vozrasta / YU.E. Teregulov, E.T. Teregulova, N.V. Maksumova, M.S. Maksimova // Prakticheskaya medicina. - 2015. -№ 4-2 (89). - S. 139-144.
