CC BY
36
19. Slater, Е. С. The Q Cycle, an ubiquitous mechanism of electron transfer/ Е. С. Slater// Trends Biochemistry Science. - 1983. - К 8. - P. 239-242.
20. Srere, P. A. The structure of the mitochondrial inner membrane-matrix compartment/Р. А. Srere // Trends Biochemistry Science. - 1982. - V 7 - P. 375-378.
УДК 611.013;591.4;591.3+ 616.21/22;616.28
21. Teixeira, F. K. ATP synthase promotes germ cell differentiation independent of oxidative phosphorylation / Teixeira F. K., Sanchez C. G., Hurd T. R., Seifert J. R., Czech B., Preall J. B., Hannon G. J., Lehmann R. // Natural Cell Biology. - 2015. - V. 17 (5). - P. 689-696.
В. А. ДОЛГОВ, М. И. АНИКИН, Н. Н. ШЕВЛЮК, О. О. ЖЕРЕБЯТЬЕВА, С. С. ШКУНОВА
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОБНОГО БИОЦЕНОЗА НОСА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ РИНОФАРИНГИТОМ И ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ -ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
V. A. DOLGOV, M. I. ANIKIN, N. N. SHEVLYUK, O. O. ZHEREBYATIEVA, S. S. SHKUNYOVA
CHARACTERISTICS OF INDICATORS OF MICROBIAL BIOCENOSIS OF THE NOSE IN HEALTHY PERSONS, PATIENTS WITH ACUTE RHINOFARINGITIS AND THE DEVELOPMENT OF COMPLICATION OF THE DISEASE -PURULENT AVERAGE OTITIS
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
С использованием клинических, цитологических и микробиологических методов исследования дана характеристика показателей микробного биоценоза полости носа у здоровых лиц, при остром ринофа-рингите и при развитии осложнения заболевания -гнойном среднем отите. Результаты исследования показали, что в результате развития воспалительного процесса в носоглотке, на слизистой оболочке носа среди микроорганизмов наблюдались явления дисбиоза. При клиническом выздоровлении показатели микробного биоценоза приходили к исходному
Долгов Вячеслав Александрович - д. м. н., профессор кафедры оториноларингологии; e-mail: Vycheslav-dolgov@bk.ru
Аникин Максим Игоревич - к. м. н., доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии; e-mail: m.anikin@mail.ru
Шевлюк Николай Николаевич - д. б. н., профессор, профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии; e-mail: k_histology@orgma.ru
Жеребятьева Ольга Олеговна - к. м. н., доцент кафедры микробиологии; e-mail: Fenixmihail@yandex.ru
Шкунова Светлана Сергеевна - студентка 4-го курса лечебного факультета; тел. 8 (932) 849 47 89; e-mail: s.v.e.t.a96@mail.ru
уровню у здоровых. У некоторых пациентов течение острого ринофарингита осложнилось развитием гнойного среднего отита. Идентичность микроорганизмов, высеваемых со слизистой оболочки носа и обнаруженных в барабанной полости больных, указывает на наличиеринотубарной миграции микроорганизмов на фоне воспалительного процесса в носоглотке.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТРЫЙ РИНОФАРИНГИТ, ПОЛОСТЬ НОСА, МИКРОБНЫЙ БИОЦЕНОЗ, СРЕДНИЙ ОТИТ.
SUMMARY
Using clinical, cytological and microbiological methods of research, a characteristic of indicators of the microbial biocenosis of the nasal cavity in healthy individuals, with acute pharyngitis and with the development of a complication of the disease, otitis media, is given. The results of the study showed that as a result of the development of the inflammatory process in the nasopharynx, on the nasal mucosa, dysbiosis was observed among microorganisms. In case of clinical recovery, indicators of microbial biocenosis came to the initial level in healthy
ones. In some patients, the course of acute rhinopharyngitis was complicated by the development of purulent otitis media. The identity of microorganisms sown from the nasal mucosa and found in the tympanic cavity of patients indicates the presence of rhinotubar migration of microorganisms against the background of the inflammatory process in the nasopharynx.
KEY WORDS: ACUTE RHINOFARINGITIS, NON-CAVITY, MICROBIAL BIOCENOSIS, AVERAGE OTITIS.
Наиболее частыми осложнениями вирусных
воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей являются средние отиты и синуситы [4, 5, 8, 9, 13, 15-17]. Одной из возможных причин развития данных осложнений может быть изменение биологических свойств микроорганизмов полости носа и миграция их в среднее ухо в процессе развития острого респираторного заболевания [6, 7, 10, 11].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить показатели микробного биоценоза полости носа у здоровых лиц и при развитии острого ринофарингита, а также у пациентов с острым ринофарингитом, осложнившимся развитием гнойного среднего отита; определить микрофлору гнойного экссудата барабанной полости и провести ее идентификацию с микроорганизмами на слизистой оболочке полости носа.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 36 больных острым ринофарингитом. Контрольную группу составили 15 здоровых лиц.
Клиническое обследование пациентов заключалось в осмотре полости носа, глотки и уха путем проведения риноскопии, фарингоскопии, отоскопии, исследования остроты слуха, а также оценки общего состояния и результатов анализа крови и мочи.
Характер течения воспалительного процесса в носоглотке определялся, кроме клинической картины, состоянием клеточного состава слизистого секрета носовой полости.
Микробиологическое исследование включало изучение показателей микробного биоценоза
на слизистой оболочке полости носа у здоровых лиц и больных ринофарингитом в день обращения в поликлинику и в динамике - на 3-й и 6-й день лечения. При развитии у больных осложнения (острого гнойного среднего отита) дополнительно проводилось изучение микрофлоры гнойного экссудата барабанной полости. По данным В. И. Шумского и соавт. [14], ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при остром ринофарингите в среднем равны 6-7 дням.
Взятие материала со слизистой полости носа, посев, выделение и идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым методикам с учетом морфологических и биохимических свойств выделенных культур [1]. Оценку показателя микробной обсемененности (ПМО) каждого симбионта, а также общего показателя микробной обсемененности (ОПМО) проводили по количеству подсчитанных колоний на секторах с использованием таблицы, предложенной Ю. М. Фельдманом и соавт. [12]. Кроме этого использовали набор стандартных тестов (стафитесты, энтеротесты, стрептотесты, нефер-мотесты) фирмы ЬасЬеша для определения биохимических свойств бактерий. Идентификация выделенных культур из барабанной полости с микроорганизмами на слизистой оболочке полости носа проводилась по биохимическим свойствам микроорганизмов и с помощью антибиотикограмм.
Антилизоцимную активность (АЛА) бактерий определяли по методике О. В. Бухарина и соавт. [2, 3] и выражали в мкг инактивированного лизоци-ма на мл среды.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все обратившиеся за медицинской помощью пациенты жаловались на общее недомогание, головную боль, першение в носу, боли в глотке, кашель, затруднение носового дыхания, наличие слизистого отделяемого (от скудного до обильного), повышение температуры тела. При рино- и фарингоскопии слизистая оболочка носа и глотки была ярко гиперемирована, отечна. В передних отделах носа наблюдалось слизистое отделяемое. При отоскопии: слуховые проходы были свободными, барабанные перепонки серого цвета. Шепотная
речь на оба уха воспринималась на расстоянии 5 метров от ушной раковины.
Наиболее выраженные клинические симптомы заболевания отмечались на 3-4-й день заболевания. Результаты анализа мазков со слизистой носа и глотки при развитии острого ринофарингита показали наличие в них эпителиоцитов и лейкоцитов, среди последних преобладали нейтрофи-лы и лимфоциты. Доля нейтрофилов снижалась по мере снижения воспалительного процесса в носоглотке. В мазках выявлялись многочисленные группы эпителиальных клеток, а также отдельные эпителиоциты. Среди эпителиоцитов преобладали поверхностные эпителиоциты, как неизмененные, так и с признаками деструкции. Одним из часто встречающихся повреждений эпителиальных клеток был пикноз ядер. Выявлялись также фрагменты эпителиоцитов (ядра эпителиоцитов, фрагменты их цитоплазмы). Отмеченные факты свидетельствовали о наличии выраженной очаговой деструкции эпителиального пласта в разгар заболевания.
Все больные получали противовоспалительную терапию, которая включала прием сосудосуживающих капель в нос, таблетированных антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, полоскания горла фурацилином и физиолечение.
Наблюдения за характером течения воспалительного процесса в носоглотке позволили выделить среди больных две группы. В первой группе, состоящей из 30 больных, к исходу 5-6-го дня лечения воспалительные явления в носоглотке стихали и наступало клиническое выздоровление.
Во второй группе, включающей 6 больных, кроме перечисленных жалоб на 3-4-й день острого ринофарингита появилась односторонняя боль в ушах. Из анамнеза было установлено, что у данных больных в начале развития острого ринофарингита периодически отмечалось «пощелкивание» в ушах при глотании и снижение слуха. В последующие дни боли прекратились, но в слуховом проходе появился гной. При отоскопии, после туалета слухового прохода, обнаружена гиперемированная барабанная перепонка с центральной перфорацией. Шепотная речь на больное ухо воспринималась на расстоянии 1-2 метров от ушной раковины. Причиной развития осложнения явилось нарушение режима лечения
острого ринофарингита и дополнительное переохлаждение организма. Больным с гнойным отитом дополнительно производился туалет слухового прохода и барабанной полости дезинфицирующими жидкостями, после чего с помощью пипетки в ухо вводили суспензию гидрокортизона и проводился курс физиотерапии.
Микрофлору полости носа здоровых людей составили коагулазоотрицательные стафилококки, непатогенные коринебактерии и стрептококки. Общий показатель микробной обсемененности (ОПМО) биотопа в среднем был равен 3,6 ± 0,5 ^ КОЕ/тампон. Антилизоцимная активность микроорганизмов в среднем составила 2,3 ± 0,4 мкг/мл.
В обеих группах пациентов в начале развития острого ринофарингита на слизистой оболочке биотопа происходили дисбиотические явления, которые приводили к изменению ПМО симбионтов и ОПМО биотопа. ОПМО биотопа в первые сутки заболевания в первой и второй группе больных был выше, чем ОПМО биотопа у здоровых лиц, соответственно: 4,1 ± 0,5 ^ КОЕ/тампон и 4,3 ± 0,6 ^ КОЕ/тампон.
На 3-4-й день заболевания ОПМО в обеих группах пациентов был максимальным по величине: в первой группе он составил 6,5 ± 0,3 ^ КОЕ/тампон (Р < 0,05)); во второй группе - 6,9 ± 0,2 ^ КОЕ/ тампон (Р < 0,05).
На 6-7-й день наблюдения в первой группе пациентов в результате проведенного лечения воспалительные явления в носоглотке стихали и наблюдалось клиническое выздоровление. ОПМО снизился и был равен 4,4 ± 0,3 ^ КОЕ/тампон. Шепотная речь воспринималась на расстоянии 5-6 метров от ушной раковины.
Во второй группе пациентов воспалительные явления уменьшились, но сохранялись. ОПМО составил 5,8 ± 0,2 ^ КОЕ/тампон. Одновременно с этим у данных больных отмечалось одностороннее гноетечение из слухового прохода.
Динамика показателей антилизоцимной активности (АЛА) микроорганизмов соответствовала характеру течения воспалительного процесса в носоглотке. В начале развития острого ринофарингита повышался уровень АЛА микроорганизмов биотопа в обеих группах больных. Так, АЛА
микроорганизмов в первой группе больных составила 2,9 ± 0,2 мкг/мл против 2,3 ± 0,4 мкг/мл у здоровых лиц; во второй группе - 2,8 ± 0,4 мкг/мл. На 3-й день заболевания уровень АЛА микроорганизмов в первой группе больных составил 3,6 ± 0,2 мкг/мл (Р < 0,05); во второй - 4,3 ± 0,3 мкг/мл (Р < 0,01). На 6-7-й день наблюдения в первой группе пациентов уровень АЛА снизился и был равен 2,8 ± 0,6 мкг/мл; и практически не отличался от показателя антилизоцимной активности микроорганизмов у здоровых лиц; во второй группе пациентов показатель АЛА микроорганизмов полости носа по-прежнему сохранялся высоким (4,1 ± 0,5 мкг/мл).
Высокий ОПМО (5,8 ± 0,2 1д КОЕ/тампон) и уровень АЛА микроорганизмов (4,1 ± 0,5 мкг/ мл) биотопа на 6-7-й день наблюдения во второй группе пациентов, а также данные клинического наблюдения свидетельствовали о продолжении воспалительного процесса в носоглотке и развития осложнения - гнойного среднего отита, что вызвало необходимость продолжения местного лечения (промывания больного уха дезинфицирующими растворами, приема физиолечения) и общей терапии.
Бактериологическое исследование материала из носоглотки и гнойного отделяемого из барабанной полости больных отитом выявило сходство микроорганизмов, высеваемых со слизистой носа и барабанной полости. Идентичность выявленных микроорганизмов была доказана путем изучения
ЛИТЕРАТУРА:
1. Биргер, М. О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования/ М. О. Биргер (ред.). - Изд. 3-е, перераб. и дополн. -М., 1987. - 464 с.
2. Бухарин, О. В. Роль окситоцина и микробиоты в регуляции взаимодействий про- и эукариот при инфекции / О. В. Бухарин, А. А. Стадников, Н. Б. Перунова. - Екатеринбург: УрО РАН, 2018. -247 с.
3. Бухарин, О. В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов / О. В. Бухарин, Б. Я. Усвяцов, А. П. Малышкин, Н. В. Немцева // Журнал микробиологии. - 1984. - № 2. - С. 27-28.
биохимических свойств патогенов и с помощью антибиотикограмм.
Клиническое выздоровление в данной группе больных наблюдалось на 12-14-й день лечения. При отоскопии наблюдалась сухая центральная перфорация барабанной перепонки, которая в последующем была закрыта после выполнения операции мирингопластики.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в результате развития воспалительного процесса в носоглотке среди микроорганизмов развивались явления дисбиоза, которые приводили к увеличению показателей микробной обсемененности каждого таксона и ОПМО биотопа, а также уровня АЛА микроорганизмов. При клиническом выздоровлении эти показатели снижались, приближаясь к показателям нормы у здоровых лиц.
При сохранении воспаления в носоглотке уровни ОПМО и АЛА микроорганизмов оставались на высоких цифрах. Развитие осложнения острого ринофарингита (острого гнойного среднего отита) происходило на фоне сохраняющихся явлений дисбиоза и высокой активности АЛА бактерий биотопа.
Идентичность микроорганизмов, высеваемых со слизистой оболочки носа и обнаруженных в барабанной полости больных острым гнойным среднем отитом, свидетельствовала о ринотубарной миграции патогенов на фоне воспалительного процесса в носоглотке.
4. Долгов, В. А. Роль факторов естественного иммунитета в патогенезе острого и хронического среднего отита: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ В. А. Долгов. - Челябинск, 1977. - 18 с.
5. Долгов, В. А. Морфофункциональные, микробиологические и хирургические аспекты репаративных гистогенезов при лечении повреждений барабанной перепонки в условиях ремиссии экспериментального хронического гнойного среднего отита/ В. А. Долгов, Н. Н. Шевлюк, Н. И. Иванова, Л. Б. Лунькова // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. -Т. 12, № 6. - С. 299-303.
6. Долгов В. А. Некоторые аспекты патогенеза острого и хронического среднего отита в эксперименте /В. А. Долгов, И. А. Шульга // Российская оториноларингология. - 2003. - № 4 (7). - С. 6-7.
7. Долгов, В. А. Роль микробного биоценоза слизистой оболочки носа, барабанной полости в патогенезе, прогнозировании среднего отита и выбора рациональной терапии мезотимпанита : дис. ... д-ра мед. наук / В. А. Долгов. - Оренбург, 2007. - 253 с.
8. Иванова, Н. И. Состояние регенеративной активности тканей барабанной перепонки и результаты мирингопластики на разных сроках ремиссии экспериментального среднего отита / Н. И. Иванова, В. А. Долгов, Н. Н. Шевлюк //Вестник оториноларингологии. - 2014. - № 5. - С. 11-13.
9. Носуля, Е. В. Острый средний отит при острых респираторных заболеваниях у детей / Е. В. Носуля // Актуальные проблемы педиатрии : IX Конгресс педиатров России. - 2004. - С. 5-7.
10. Паршута, Л. И. Взаимосвязь микрофлоры носовой полости и среднего уха при остром и хроническом гнойном среднем отите / Л. И. Паршута, В. А. Долгов//В сб.: Спорные вопросы оториноларингологии, посвященный 100-летию со дня рождения основателя кафедры оториноларингологии и ЛОР службы области профессора А. О. Шульги. - Оренбург, 2000. - С. 42-47.
11. Усвяцов, Б. Я. Микробный биоценоз слизистых оболочек носа и среднего уха у больных гнойным отитом / Б. Я. Усвяцов, Л. И. Паршута, В. А. Долгов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - Москва, 2000. - С. 85-88.
12. Фельдман, Ю. М. Количественное определение бактерий в клинических материалах / Ю. М. Фельдман // Лабораторное дело. - 1984. -№ 10. - С. 616-619.
13. Цыглин, А. А. Тимпанопункция и парацентез в предупреждении развития отоантритов у детей / А. А. Цыглин, Д. Н. Богоманова, А. А. Зарипова, И. В. Стрельникова, В. Г. Корнилаев // Материалы XVII съезда оториноларингологов России. - Нижний Новгород, 2006. - С. 504.
14. Шумский, В. И. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах/В. И. Шумский, И. М. Лапшина, Н. А. Катунцева, В. А. Ромашова, К. Л. Саркисов // Рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей. - М., 1995. - 75 с.
15. Cureoglu, S. S. Changes in chronic otitis / S. S. Cureoglu, P. A. Schachern, M. M. Paparella, B. R. Lindgren // Laryngoscope Journal. - 2004. - Vol. 114, № 4. - P. 622-626.
16. Kuszkowaki, J. Diagnosis and Treatment complications of chronic otitis media / J. Kuszkowaki, W. Sierszen, T. Przewozny // Eur. Arch. OOOtorhinolaryngol. -2014. - Vol. 271, № 2. - P. 421-422.
17. Yorgancilar, E. Complications of chronic otitis media: a retrospective riview / E. Yorgancilar, M. Yildirim, R. Gun, S. Bakir, R. Tekin, S. Gosmes, F. Meric, J. Top-su // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2013. - Vol. 270, № 1. - P. 69-76.
