CC BY
227
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.61-053.3
Н.А. Беляева
канд. мед. наук, доцент, кафедра факультетской хирургии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева»,
г. Саранск
ХАРАКТЕРИСТИКА ПИЕЛОЭКТАЗИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Аннотация. В статье приведены результаты динамического наблюдения за пациентами первого года жизни с врожденным расширением лоханки почки. В ходе исследования получены достоверные данные о динамике пиелоэктазии у детей первого года жизни и связи с врожденными пороками развития.
Ключевые слова: дети первого года жизни, пиелоэктазия, УЗИ почек, цистография, эксреторная уро-графия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз.
N.A. Belyaeva, Ogarev Mordovia State University, Saransk
CHARACTERISATION OF PYELOECTASIA IN CHILDREN THE FIRST YEAR OF LIFE
Abstract. The article presents the resalts of the dynamic monitoring of patients in the first year of life with pye-loectasia. The research prodused reliable data about dynamic the pyeloectasia of children in the first year of life and connection with innate renal anomaly
Keyworlds: children in the first year of life, pyeloectasia, ultrasonography, cistography, urography, vesicoureteral reflux, hydronephrosis.
Первым признаком патологии мочевыводящей системы при ультразвуковом скрининге плода, как правило, является пиелоэктазия [2, 3]. Дифференциальная диагностика пороков развития почек у детей первых дней и месяцев жизни является сложной задачей. В отечественной и зарубежной литературе не стихает активная дискуссия по поводу пренатально выявленной пиелоэктазии как маркера аномалии или порока развития мочевыделительной системы [1].
Цель работы
Оценить течение пиелоэктазии и связь ее с врожденными пороками развития мочевыделительной системы у детей первого года жизни.
Пациенты и методы
Под нашим наблюдением находились 63 пациента в возрасте от 20 дней до 1 года. Все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли дети (п=30), у которых в антенатальном периоде по результатам ультразвукового исследования мочевыделительной системы плода патология не выявилась. Во вторую группу вошли дети (п=33) в возрасте от 20 дней до 1 года. У всех пациентов данной группы расширение собирательной системы почек от 5 до 18 мм выявлено антенатально на сроках беременности от 20 до 36 недель.
Результаты и их обсуждение
При проведении планового ультразвукового исследования в возрасте 1 месяца в амбулаторных условиях у всех пациентов первой группы выявлена пиелоэктазия. У 21 пациента (70%) размеры лоханок не превышали 5-7 мм до и после микции, у 5 пациентов (16,7%) - 7-10 мм, а у 4 пациентов (13,3%) размер пиелоэктазии был 10-20 мм (рис. 1).
При проведении контрольного ультразвукового исследования почек в возрасте 3 месяцев положительная динамика - уменьшение размера лоханки - отмечено у 46,7% пациентов, сохранение пиелоэктазии на прежнем уровне - у 43,3% пациентов. По результатам второго
Введение
контрольного исследования в возрасте 6 месяцев отрицательная динамика отмечалась у 15% пациентов. В возрасте 1 года исчезновение пиелоэктазии наблюдалось у 50% пациентов, у 30% пациентов пиелоэктазия не увеличивалась. При обследовании пациентов первой группы с выраженной пиелоэктазией в условиях урологического стационара врожденная аномалия почек пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлена только у 20% больных (рис. 2)
Во второй группе пациентов антенатально выявлено увеличение размеров лоханки до 5 мм у 51,5% пациентов, от 5 до 10 мм - у 18,2 %, свыше 10 мм - у 30,3% пациентов. Постнатально при ультразвуковом обследовании на первом году жизни у 51,5% пациентов размеры лоханки не превышали 7 мм, у 18,2% лоханка была размером до 10 мм, а у 30,3% - свыше 10 мм.
Рисунок 1 - Динамика размеров пиелоэктазии у детей I группы
Рисунок 2 - Размеры лоханки у пациентов II группы
В связи с тем, что заболевание заподозрено антенатально, все пациенты второй группы обследованы в урологическом отделении, проведена микционная цистоуретрография, и экскреторная урография по показаниям. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностирован у 42,4% пациентов, наиболее часто пренатально диагностированная пиелоэктазия реализовывалась на первом году жизни ребенка в пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени (табл. 1).
Реализация пренатально диагностированной пиелоэктазии в гидронефроз на первом году жизни в данной группе составила 21,2%, всем пациентам была выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Уретерогидронефроз диагностирован у 12,1% пациентов данной группы.
Таблица 1 - Распределение пациентов II группы в зависимости от степени пузырно-
мочеточникового рефлюкса
Степень ПМР Мальчики, одностороннее поражение Мальчики, двустороннее поражение Девочки, одностороннее поражение Девочки, двустороннее поражение Всего
II 1 (3%) 2 (6,1%) 1 (3%) 3 (9,1%) 7 (21,2%)
III --- --- 1 (3%) 2 (6,1%) 3 (9,1%)
IV 1 (3%) 1 (3%) 2 (6,1%) --- 4 (12,1%)
№ 7 (47) - 2015
145
В период новорожденности у этих пациентов наблюдались истончение почечной паренхимы, выраженная дилатация собирательной системы почек и мочеточника. Двум пациентам проведено пиелоуретральное стентирование, остальные находились на периодической уретральной катетеризации с положительной динамикой на первом году жизни (табл. 2).
Таблица 2 - Виды хирургических вмешательств у пациентов II группы
Вид операции Мальчики Девочки
Эндоскопическая коррекция ПМР 2 (6,1%) 2 (6,1%)
Нефрэктомия 1 (3%) 1 (3%)
Нефроуретерэктомия --- 1 (3%)
Операция Коэна 2 (6,1%) 1 (3%)
Пластика лмс --- 3 (9,1%)
Заключение. Таким образом, у пациентов с пренатально диагностированной пиелоэк-тазией наиболее часто (42,4%) диагностировался пузырно-мочеточниковый рефлюкс. На первом году жизни спонтанное исчезновение пиелоэктазии наблюдалось у 50% детей с нормальными результатами ультразвукового исследования почек антенатально. На наш взгляд, пациентам данной группы возможно динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.
Пациенты с антенатально диагностированной пиелоэктазией более 10 мм при наличии отрицательной динамики при динамическом наблюдении нуждаются в обследовании в связи с высоким риском наличия врожденных аномалий развития мочевыделительной системы на первом году жизни.
Список литературы:
1. Володько Е.А., Гельдт В.Г. Некоторые вопросы диагностики, лечения пороков развития дисфункции созревания и диспропорции роста мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. // Материалы второго съезда детских урологов-андрологов. - Павловская слобода,2011.- С. 22.
2. Матюшина К.М., Ростовская В.В., Казанская И.В., Воронцов А.Л. Оценка «здоровья» почечной паренхимы у детей грудного возраста с различными степенями гидронефроза // Материалы второго съезда детских урологов-андрологов. - Павловская слобода, 2011. - С. 52.
3. Дерюгина Л.А., Куликова Т.Н., Долгов Б.В. Пренатальная пиелоэктазия: критерии выбора диагностической тактики // Детская хирургия. - М., 2005. - № 2. - С. 17-22.
