CC BY
0
https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-3-15-24
Ц) Check for updates ^сс) J
УДК: 616.34-008:616-002.3
© О.В. Лазарева, С.В. Баринов, Е.М. Шифман, Л.Д. Попова, Л.Л. Шкабарня, Ю.И. Тирская, Т.В. Кадцына, Ю.И. Чуловский
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ
ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПОСЛЕРОДОВОГО
ПЕРИОДА: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
О.В. Лазарева1, С.В. Баринов1, Е.М. Шифман3, Л.Д. Попова2, Л.Л. Шкабарня2, Ю.И. Тирская1, Т.В. Кадцына1, Ю.И. Чуловский1
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Ленина, д. 12, г. Омск, 644099, Россия
2 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница», ул. Березовая, д. 3, г. Омск, 644111, Россия
3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129090, Россия
АННОТАЦИЯ
Введение. Гнойно-септические осложнения послеродового периода занимают лидирующие позиции в структуре причин материнской смертности. Информация о характеристике патогенной микрофлоры при различных формах осложнений и анализ ее резистентности к антибактериальным препаратам определяют выбор рациональной терапии при данной патологии. Цель исследования — оценить высеваемую патогенную микрофлору у родильниц с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода. Методы. Работа выполнена по дизайну ретроспективного когортного исследования на базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации и гинекологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» и включало больных, пролеченных с января 2013 по декабрь 2022 г. В исследование включено 123 родильницы после операции кесарева сечения, которые были разделены на 3 группы: А — с неосложненным течением послеродового эндометрита, n = 55; В — с осложненными формами послеродового эндометрита, n = 48: В1 — с локальными осложнениями (несостоятельность шва после операции кесарева сечения, параметрит), n = 29, В2 — с пельвиоперитом, n = 19; С — с септическими осложнениями после критических акушерских состояний, n = 20. Проводилась оценка патогенной микрофлоры полости матки, брюшной полости, определялась степень обсемененности возбудителем и чувствительности к антибактериальным препаратам. Выделенные микроорганизмы идентифицировали с использованием бактериологического анализатора MicroTax (Австрия), Vitek2 Compact (Франция) и с использованием рутинных методов, для определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам использовался диско-диффузионный метод. Проведение расчетов проводилось при помощи пакета лицензионных программ Microsoft Office Excel 2013, Statistica 10 (StatSoftInc., США). Сравнение непараметрических качественных данных проводилось при помощи критерия хи-квадрат Пирсона с определением p-значения. Результаты. Среди патогенной микрофлоры превалировали S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, E. faecium. В 2018-2022 гг. произошло статистически значимое уменьшение высеваемости S. epidermidis (р = 0,016), E. faecalis (р < 0,001), E. faecium (р = 0,05). Наибольшую резистентность S. epidermidis проявлял к цефалоспоринам (30,16%); E. faecalis — к фторхинолонам (33,33%); E. coli — к цефалоспо-ринам (65,91%) и ингибитор-защищенным пенициллинам (40,91°%); E. faecium — к аминопенициллинам (64,10%) и фторхинолонам (50,0%); А. baumannii — к фторхинолонам, цефалоспоринам, карбапенемам (100%) и аминогликозидам (84,2%). При оценке степени контаминации в 60,53% выявлялся высокий титр высеваемых микроорганизмов. В сравнении с неосложненным эндометритом при пельвиоперитоните статистически достоверно чаще высевались S. epidermidis (р < 0,001), E. faecium (р = 0,01), A. baumannii (р = 0,02); при гнойно-септических осложнениях вследствие критических акушерских состояний — S. epidermidis (р < 0,001), E. coli (р = 0,04), E. faecium (р = 0,005), A. baumannii (р < 0,001), K. рneumoniae (р = 0,04). Заключение. Антибиотикорезистентность патогенных микроорганизмов требует разработки новых технологий органно-системной поддержки и применение методов, обладающих способностью сорбировать микроорганизмы и их токсины в очаге воспаления.
Ключевые слова: патогенная микрофлора, гнойно-септические осложнения, послеродовый период, антибиотикорезистентность, послеродовый эндометрит, пельвиоперитонит, критические акушерские состояния
Для цитирования: Лазарева О. В., Баринов С. В., Шифман Е. М., Попова Л. Д., Шкабарня Л. Л., Тирская Ю. И., Кадцына Т. В., Чуловский Ю. И. Характеристика патогенной микрофлоры при гнойно-септических осложнениях послеродового периода: ретроспективное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023; 30 (3): 15-24. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-3-15-24
Источники финансирования: авторы заявляют об отсутствии спонсорской поддержки при проведении исследования. Конфликт интересов: авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Соответствие принципам этики: проведенное исследование соответствует стандартам Хельсинкской декларации, одобрено локальным этическим комитетом федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ул. Ленина, д. 12, г. Омск, Россия) протокол № 140 от 13.10.2021 г.
Вклад авторов: Лазарева О. В., Баринов С. В., Шифман Е. М., Попова Л. Д., Шкабарня Л. Л., Тирская Ю. И., Кадцына Т. В., Чулов-ский Ю. И. — разработка концепции и дизайна исследования; Лазарева О. В., Баринов С. В., Тирская Ю. И., Кадцына Т. В., Чулов-ский Ю. И. — сбор данных; Лазарева О. В., Шифман Е. М., Попова Л. Д., Шкабарня Л. Л. — анализ и интерпретация результатов; Лазарева О. В., Баринов С. В., Шифман Е. М., Попова Л. Д., Шкабарня Л. Л., Тирская Ю. И. — обзор литературы, проведение статистического анализа; Лазарева О. В., Кадцына Т. В., Чуловский Ю. И. — составление черновика рукописи и формирование его окончательного варианта; Баринов С. В., Шифман Е. М., Попова Л. Д., Шкабарня Л. Л., Тирская Ю. И. — критический пересмотр черновика рукописи с внесением ценного замечания интеллектуального содержания. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой части работы.
НКорреспондирующий автор: Лазарева Оксана Вячеславовна; e- mail: lazow@mail.ru; ул. Ленина, д. 12, г. Омск, 644099, Россия Получена: 15.12.2022 / Получена после доработки: 10.04.2023 / Принята к публикации: 07.05.2023
CHARACTERIZATION OF PATHOGENIC MICROFLORA CAUSING SUPPURATIVE SEPTIC POSTPARTUM COMPLICATIONS: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY
Oksana V. Lazareva1, Sergey V. Barinov, Efim M. Shifman3, Larisa D. Popova2, Lyudmila L. Shkabarnya2, Yulia I. Tirskaya1, Tatyana V. Kadtsyna1, Yury I. Chulovsky1
Omsk State Medical University, Lenina str., 12, Omsk, 644099, Russia 2Omsk Regional Clinical Hospital, Berezovaya str., 3, Omsk,644111, Russia
3M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute, Shchepkina str., 61/2, Moscow, 129090, Russia ABSTRACT
Background. Suppurative septic postpartum complications occupy a leading position in the structure of causes of maternal mortality. Information about the characteristics of pathogenic microflora in various forms of complications and analysis of its resistance to antibacterial drugs determine the choice of rational therapy for this pathology. Objectives — to characterize the isolated pathogenic microflora in obstetric patients with suppurative septic postpartum complications. Methods. A retrospective cohort study was conducted at the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2 of the Omsk State Medical University and the Department of Gynecology of the Omsk Regional Clinical Hospital. The study included 123 cesarean section patients treated from January 2013 to December 2022 who were divided into three groups: Group A — uncomplicated course of postpartum endometritis, n = 55; Group B — complicated forms of postpartum endometritis, n = 48: B1 — local complications (suture failure following cesarean section; parametritis) n = 29; B2 — pelvic peritonitis, n = 19; Group C — septic complications following critical obstetric conditions, n = 20. The pathogenic microflora of uterine and abdominal cavities was examined; the extent of contamination with a pathogen and sensitivity to antibacterial drugs were determined. The isolated microorganisms were identified using a MicroTax bacteriological analyzer (Austria), Vitek2 Compact (France) and routine methods; a disk diffusion method was employed to determine the sensitivity of microorganisms to antibacterial drugs. Calculations were performed using licensed Microsoft Office Excel 2013 and Statistica 10 programs (StatSoft Inc., USA). Nonparametric nominal data were compared using Pearson's chi-squared test with p-value determination. Results. The pathogenic microflora was dominated by S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, and E. faecium. In 2018-2022, a statistically significant decrease was observed in the isolation rate of S. epidermidis (p = 0.016), E. faecalis (p < 0.001), and E. faecium (p = 0.05). The highest resistance was exhibited by bacteria to the following antibiotics: S. epidermidis — cephalosporins (30.16%); E. faecalis — fluoroquinolones (33.33%); E. coli — cephalosporins (65.91%) and P-lactamase-resistant penicillins (40.91%); E. fae-cium — aminopenicillins (64.10%) and fluoroquinolones (50.0%); А. baumannii — fluoroquinolones, cephalosporins, carbapenems (100%), and aminoglycosides (84.2%). A contamination assessment revealed a high titer of isolated microorganisms in 60.53% of cases. We found a statistically significantly higher isolation rate of S. epidermidis (p < 0.001), E. faecium (p = 0.01), and A. baumannii (p = 0.02) in the setting of pelvic peritonitis as compared to uncomplicated endometritis. In the case of suppurative septic complications due to critical obstetric conditions, the isolation rate was higher for S. epidermidis (p <0.001), E. coli (p = 0.04), E. faecium (p = 0.005), A. baumannii (p<0.001), and K. pneumoniae (p = 0.04). Conclusion. The antibiotic resistance of pathogenic microorganisms calls for the development of new organ system support technologies and the use of methods capable of sorbing microorganisms and their toxins in the area of inflammation.
Keywords: pathogenic microflora, suppurative septic complications, postpartum period, antibiotic resistance, postpartum endometritis, pelvic peritonitis, critical obstetric conditions
For citation: Lazareva O.V., Barinov S.V., Shifman E.M., Popova L.D., Shkabarnya L.L., Tirskaya Yu.I., Kadtsyna T.V., Chulovsky Yu.I. Characterization of Pathogenic Microflora Causing Suppurative Septic Postpartum Complications: a Retrospective Cohort Study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2023; 30(3): 15-24. (In Russ.). https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-3-15-24
Funding: no funding support was obtained for the research. Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.
Compliance with ethical standards. The study complies with the Helsinki Declaration standards and was approved by the local Ethical Committee (Minutes No. 140 as of October 13, 2021) of the Omsk State Medical University (Lenina str., 12, Omsk, Russia). Author contributions: Lazareva O.V., Barinov S.V., Shifman E.M., Popova L.D., Shkabarnya L.L., Tirskaya Yu.I., Kadtsyna T.V., Chulovsky Yu.I. — concept formulation and study design; Lazareva O.V., Barinov S.V., Tirskaya Yu.I., Kadtsyna T.V., Chulovsky Yu.I. — data collection; Lazareva O.V., Shifman E.M., Popova L.D., Shkabarnya L.L. — analysis and interpretation of the obtained results; Lazareva O.V., Barinov S.V., Shifman E.M., Popova L.D., Shkabarnya L.L., Tirskaya Yu.I. — literature review and statistical analysis; Lazareva O.V., Kadt-
syna T.V., Chulovsky Yu.I. — drafting of the manuscript and preparation of its final version; Barinov S.V., Shifman E.M., Popova L.D., Shk-abamya L.L., Tirskaya Yu.I. — critical revision of the manuscript for valuable intellectual content. All the authors approved the final version of the manuscript prior to publication, agreeing to be accountable for all aspects of the work, meaning that issues related to the accuracy and integrity of any part of the work are appropriately examined and resolved.
^Corresponding author: Oksana V. Lazareva; e-mail: lazow@mail.ru; Lenina str., 12, Omsk, 644099, Russia Received: 15.12.2022/ Received after revision: 10.04.2023/ Accepted: 07.05.2023
ВВЕДЕНИЕ
Одна из главных проблем современного акушерства связана с высоким уровнем гнойно-септических осложнений послеродового периода, частота которых остается ведущей в структуре причин материнской смертности, несмотря на развитие новых технологий в медицине [1]. Вероятность развития инфекционных осложнений послеродового периода определяется характером патогенной микрофлоры, общим состоянием здоровья женщины, наличием хронических заболеваний, осложнениями беременности и родоразрешения, величиной кровопотери, оперативным родоразрешением [2]. Массовое использование антибиотиков и устойчивость, выработанная микроорганизмами, являются наиболее важными вопросами, с которыми мы имеем дело в течение последних десятилетий при лечении воспалительных осложнений [3].
Степень тяжести гнойно-септических послеродовых заболеваний определяется тремя основными компонентами: инфекцией, ответной реакцией организма на инфекцию и органной дисфункцией. Широкий ряд патогенов может вызвать опасные для жизни реакции во многих органах, следовательно, гнойно-септические осложнения имеют разнообразный спектр клинических проявлений. Физиологические, иммунологические и механические изменения во время беременности делают женщин более восприимчивым к инфекциям по сравнению с небеременными, особенно в послеродовом периоде [4].
Клинические проявления гнойно-септических послеродовых осложнений варьируют от легких до тяжелых форм и не всегда соответствуют активности инфекционного процесса, что нередко приводит к их поздней диагностике и генерализации процесса [5]. Гнойно-септические осложнения после оперативного родоразрешения имеют более тяжелое течение в сравнении с естественными родами. Во всем мире в последние годы отмечается стойкая тенденция к увеличению частоты оперативного родораз-решения, связанная с перинатальной направленностью акушерства. Несмотря на совершенствование техники операции, использование современных шовных материалов и антибактериальных препаратов, кесарево сечение остается сложной операцией и создает дополнительный риск для возникновения послеродовых послеоперационных осложнений, среди которых превалируют воспалительные процессы. Риск развития инфекционных осложнений после кесарева сечения в 20 раз выше, чем после естественных родов [6, 7]. Наиболее частым септическим осложнением после кесарева сечения является эндометрит, который при прогрессировании инфекционного процесса может привести к несостоятельности послеоперационного шва, параметриту, пельвиоперитониту, сепсису [8].
В последние десятилетия изменилась структура возбудителей гнойно-септических послеродовых заболеваний,
что связано с селекцией микроорганизмов под действием антибиотиков. В «доантибиотическую» эру произошла замена стрептококка на золотистого стафилококка по причине активного применения бензилпенициллина. В дальнейшем применение бета-лактамных антибиотиков вызвало повышение этиологической значимости грамотрицательных микроорганизмов. Послеродовой эндометрит в большинстве случаев развивается в результате воздействия аэробов, как грампо-зитивных (ß-гемолитический Streptococcus группы А, коа-гулазоположительный Staphylococcus aureus, Streptococcus группы В, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Listeriamono cytogenes), так и грамнегативных (Escherichia coli, Haemophilus influenza, Klebsiella species, Proteus species, Pseudomonas species, Serrata species, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis). Реже эндометрит развивается вследствие инфекций, передаваемых половым путем, такими как Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis [9].
Нерациональное применение антибиотиков в акушерской практике создало условия для селекции штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам из нескольких фармакологических групп, используемых для лечения родильниц с септическими осложнениями: амоксициллину, амоксициллин/клавулановой кислоте, пи-перациллин-тазобактаму, гентамицину. Имеются данные последних лет об увеличении этиологической значимости представителей рода энтерококков за счет формирования устойчивости к цефалоспоринам [9, 10].
Таким образом, несмотря на значительный объем информации об этиологии и клинико-патогенетических вариантах гнойно-септических осложнений послеродового периода, она требует постоянного изучения и анализа.
Цель исследования — оценить высеваемую патогенную микрофлору у родильниц с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода.
МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проведено ретроспективное когортное исследование (анализ медицинской документации) 123 родильниц с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода. Собраны анамнестические, клинические и лабораторные данные.
Условия проведения исследования
Исследование проведено на базе кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) и гинекологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения
Омской области «Областная клиническая больница» (БУ-ЗОО «Областная клиническая больница»). Анализ осложнений после оперативного родоразрешения проводился согласно данным медицинской карты стационарных больных (история болезни) родильниц с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода, пролеченных с января 2013 по декабрь 2022 г.
Критерии соответствия Критерии включения
Наличие гнойно-септического осложнения после оперативного родоразрешения, подтвержденного клиническими и лабораторными методами диагностики в течение 42 дней после родов. Критерии невключения
Активное течение специфических инфекционных (туберкулез, вирусные гепатиты В, С) и венерических (сифилис, гонорея) заболеваний; злокачественные опухоли; тяжелая экстрагенитальная патология. Описание критериев соответствия (диагностические критерии)
Диагноз гнойно-септических послеродовых осложнений устанавливался на основании критериев, отраженных в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации «Септические осложнения в акушерстве» от 10.01.2017 г.1 В базу данных исследования были включены результаты бактериологического исследования аспирата полости матки, отделяемого брюшной полости, полученные у родильниц, зафиксированные в медицинской документации. Подбор участников в группы
На основе анализа 7204 историй родов пациенток, ро-доразрешенных путем операции кесарева сечения, было выявлено 123 родильницы с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода, развившимися в течение 42 суток после родоразрешения: эндометрит, несостоятельность послеоперационного шва, параметрит, пельви-оперитонит (МКБ-10 О86.8 «Другие уточненные послеродовые инфекции», О86.0 «Инфекция хирургической акушерской раны»). Данные послеродовые инфекции были сгруппированы для оценки характеристики ведущей патогенной микрофлоры при различных видах осложнений, определения ее резистентности к антибактериальным препаратам, что должно способствовать проведению целенаправленной рациональной терапии. На основании анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных было сформировано 3 группы: группа А — с неосложненным течением послеродового эндометрита; группа В — с осложненными формами послеродового эндометрита: В1 — с локальными осложнениями (несостоятельность шва после операции кесарева сечения, параметрит), В2 — с пельвиоперитом; группа С — с септическими осложнениями после критических акушерских состояний (массивное акушерское кровотечение, тяжелая преэклампсия).
Целевые показатели исследования
Основной показатель исследования
Оценивали характеристику патогенной микрофлоры полости матки, брюшной полости родильниц с различными формами гнойно-септических осложнений на первые сутки поступления в стационар, до начала эмпирической антибактериальной терапии. Дополнительные показатели исследования
С целью определения этиологической значимости микроорганизмов в развитии послеродового эндометрита определяли их количественный показатель. Для оценки степени обсемененности использовались критерии, где низкой степени соответствовали результаты 10 2-10 3 КОЕ/мл, средней — 104 КОЕ/мл, высокой — 10 5 КОЕ/мл и выше. Методы измерения целевых показателей
Проведен анализ 171 бактериологического исследования, полученных от 123 родильниц с различными формами гнойно-септических осложнений. Материал из полости матки забирали в асептических условиях с помощью одноразового стерильного аспирационного устройства, предварительно введенного в цервикальный канал, что исключало контаминацию взятого образца микробиотой цервикального канала и влагалища (n = 103). Для аспирации использовали стерильные одноразовые силиконовые катетеры, вводимые в цервикальный канал и исключающие возможность загрязнения пробы вагинальной и цервикальной микрофлорой. Вакуум-аспирацию проводили с использованием одноразового стерильного шприца-аспиратора, помещали в стерильный контейнер с транспортной средой. Забор материала из брюшной полости в области раны был выполнен интраоперационно (n = 68). В бактериологической лаборатории для выделения аэробной и микроаэрофиль-ной флоры использовался количественный посев на 5%-ный кровяной агар. Для выделения энтеробактерий — агар Эндо. Для выделения стафилококков — среда ЖСА (желточно-со-левой агар). Грибы рода Candida выращивали на агаре Сабу-ро. В качестве среды обогащения использовалась тиоглико-левая среда. Облигатные анаэробы культивировали на агаре Schaedler с добавлением 5%-ной крови или на тиогликолевой среде. Выделенные микроорганизмы идентифицировали с использованием бактериологического анализатора MicroTax (Австрия) (с 2018 г. Vitek2 Compact, Франция) и с использованием рутинных методов. Микроорганизмы идентифицировались по роду и виду, а также определялась степень обсемененно-сти возбудителем. Для определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам использовался диско-диффузионный метод согласно рекомендациям Европейского комитета по определению чувствительности к антимикробным препаратам (European Committeeon Antimicrobial Susceptibility Testing — EUCAST).
Переменные (предикторы, конфаундеры, модификаторы эффекта)
При проведении исследования были рассмотрены потенциальные предикторы риска: анемия, острые и обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности, хоринамнионит, кесарево сечение
1 Письмо Минздрава России от 06.02.2017 №№ 15-4/10/2-728 «О направлении клинических рекомендаций «Септические осложнения в акушерстве»
(вместе с «Клиническими рекомендациями (протоколом лечения)...», утверждены Российским обществом акушеров-гинекологов 10.01.2017, Об-
ществом акушерских анестезиологов-реаниматологов 09.01.2017). Available: http://uklcrb.ru/doc/010419_1505.pdf
на фоне вагинита, длительный безводный промежуток, увеличение числа повторных кесаревых сечений, интервал между родами менее 1 года, гипоксия плода и наличие мекониальных околоплодных вод.
Статистические процедуры Принципы расчета размера выборки
Предварительный расчет выборки не проводился. Статистические методы
Математическая и статистическая обработка данных проводилась при помощи пакета лицензионных программ Microsoft Office Excel 2013, Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Качественные показатели представлены в абсолютных и относительных величинах (%). Для сравнения непараметрических качественных данных в двух независимых группах проводился расчет показателя хи-квадрат Пирсона с определением /»-значения. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Формирование выборки исследования
Из 7204 женщин после операции кесарева сечения у 1,7% (n = 123) развились гнойно-септические осложнения: 44,7% (n = 55/123) — послеродовый эндометрит, 39,0% (n = 48/123) — осложнения послеродового эндометрита (23,6% (n = 29/123— несостоятельность шва и параметрит, 15,4% (n = 19/123) — пельвиоперитонит, 16,3% (n = 20/123) — септические осложнения после критических акушерских состояний (массивные акушерские кровотечения, преэклампсия) (рис. 1).
Группа А Группа В1 Группа В2 Группа С Исследуемые группы
Рис. 1. Структура гнойно-септических послеродовых осложнений после операции кесарева сечения. Примечание: рисунок выполнен авторами. Fig. 1. Structure of suppurative septic postpartum complications following a cesarean section. Note: The figure was created by the authors.
Блок-схема дизайна исследования представлена на рисунке 2.
Характеристики выборки (групп) исследования
Основные анамнестические, клинические и технические факторы родоразрешения представлены в таблице 1.
Основные результаты исследования
Проведен анализ высеваемой микрофлоры у пациенток с гнойно-септическими осложнениями послеродового
Рис. 2. Блок-схема дизайна исследования.
Примечание: блок-схема выполнена авторами (согласно рекомендациям STROBE). Fig. 2. Block diagram of the study design.
Note: The block diagram was created by the authors (as per STROBE recommendations).
Примечания: таблица составлена авторами; * — статистически значимые различия между группами (р < 0,05). Сокращения: ИМТ — индекс массы тела; ГСО — гнойно-септические осложнения.
Notes: The table was compiled by the authors; * — statistically significant difference between groups (р < 0.05); Abbreviations: BMI — body mass index; SSC — suppurative septic complications.
Таблица 1. Характеристика пациенток, включенных в исследование (n; %) Table 1. Characteristics of patients included in the study (n; %)
Параметры ГСО осложнения после кесарева сечения, n = 123 Отсутствие ГСО после кесарева сечения,n = 7204 Р * р < 0,05
Средний возраст (лет) 28,0 ± 4,8 27 ± 3,6 -
Гестационный срок (недели) 35,0 ± 2,1 38 ± 1,6 -
Гестационный срок <35 недель 31,0 (25,2) 360 (4,9) <0,001*
ИМТ 29,5 ± 2,1 27 ± 1,7 -
Кесарево сечение в предыдущих родах 25,0 (20,3) 920 (12,8) 0,02*
Аборты в анамнезе 37,0 (30,1) 2140 (29,7) 0,99
Хроническая соматическая и гинекологическая патология
Экстрагенитальные хронические инфекционные заболевания 81 (65,8) 4234 (58,8) 0,14
Хроническая анемия 56 (45,5) 867 (12,0) 0,25
Гинекологические заболевания 35 (28,5) 2875 (39,9) 0,01*
Течение беременности
Угроза прерывания 38 (30,9) 2154 (29,9) 0,89
Плацентарные нарушения 18 (14,6) 1453 (20,2) 0,16
Анемия беременных 92 (74,8) 4105 (56,9) <0,001*
Преэклампсия 34 (27,6) 923 (12,8) <0,001*
Острые респираторные инфекции 87 (70,7) 5870 (81,5) 0,004*
Вагиниты 97 (78,9) 6457 (89,6) <0,001*
Гестационный сахарный диабет 5 (4,1) 231 (3,2) 0,78
Хорионамнионит 6 (4,9) 121 (1,7) 0,02*
Выполнение кесарева сечения
По неотложным показаниям 102 (82,9) 3457 (47,9) <0,001*
Плановая операция 21 (i7, i) 3747 (52,1) <0,001*
Показания к кесареву сечения
Дистресс плода 39 (31,7) 2032 (28,2) 0,45
Аномалии родовой деятельности 18 (14,6) 957 (13,3) 0,76
Клинически узкий таз 11 (8,9) 832 (11,5) 0,45
Преэклампсия 19 (15,4) 634 (8,8) 0,02*
Отслойка плаценты 15 (12,2) 284 (3,9) <0,001*
Предлежание плаценты 4 (3,3) 654 (9,1) 0,04*
Рубец на матке 16 (13,0) 1811 (25,1) 0,003*
Особенности операции
Продолжительность (минут) 79 ± 23 38 ± 18 -
Кровопотеря (мл) 860 ± 320 540 ±120 -
Гемотранс фу зия 46 (37,4) 760 (10,5) <0,001*
периода за 2013-2022 гг. Результаты сравнительного анализа за периоды 2013-2017 и 2018-2022 гг. представлены в таблице 2.
В 2013-2017 гг. среди высеваемой патогенной микрофлоры на первом месте был S. epidermidis, на втором — E. faecalis, на третьем—E. coli и E. faecium; в 2018-2022 гг. на первом месте — S. epidermidis, на втором — E. coli, на третьем — E. faecalis.
Согласно рисунку 3, в 2018-2022 гг. произошло статистически значимое уменьшение высеваемости S. epidermidis (р = 0,016), E. faecalis (р < 0,001), в 2,0 раза — E. faecium,
в 1,3 — А. baumannii, в 1,8 раза — С. albicans. Однако отмечено увеличение E. coli в 1,2 раза, S. haemolyticus — в 1,3 раза, C. cimycolatum — в 2,2 раза.
При оценке резистентности патогенной микрофлоры к антибактериальным препаратам были получены следующие данные. S. epidermidis проявлял резистентность к цефалоспоринам — в 30,16%, к клиндамицину — в 22,22%, к аминопенициллинам — в 11,11%, к карбапенемам — в 11,11% случаев. E. faecalis был нечувствителен к фторхинолонам в 33,33%, к аминопенициллинам — в 6,25%, к ингибитор-защищенным пенициллинам (амоксициллин
Таблица 2. Результаты бактериологического исследования пациенток с гнойно-септическими осложнениями послеродового периода
Table 2. Results of bacteriological examination of patients with septic complications of the puerperium
Верифицированные возбудители 2013-2017 гг., n = 65 2018-2022 гг. n = 58 Критерий хи-квадрат Уровень значимости р
абс. % абс. %
Staphylococcus epidermidis, n = 63 40 61,54 23 39,66 5,87 0,016*
Enterococcus faecalis, n = 48 35 53,85 13 22,41 12,77 <0,001*
Escherichia coli, n = 48 23 35,38 25 43,10 0,77 0,38
Enterococcus faecium, n = 39 20 30,77 9 15,51 3,96 0,05*
Acinetobacter baumannii, n = 15 9 13,85 6 10,34 0,35 0,55
Candida albicans, n = 9 6 9,23 3 5,17 0,74 0,39
Klebsiella pneumoniae, n = 15 9 13,85 6 10,34 0,35 0,55
Staphylococcus haemolyticus, n = 11 5 7,69 6 10,34 0,26 0,61
Corynebacterium amycolatum, n = 6 2 3,08 4 6,90 0,96 0,33
Peptostreptococcus spp., n = 2 2 3,08 - - 1,81 0,18
Streptococcus anginosus, n = 2 2 3,08 - - 1,81 0,18
Staphylococcus warneri, n = 3 2 3,08 1 1,72 0,24 0,63
Pantoea agglomerans, n = 1 1 1,54 - - 0,90 0,34
Pseudomonas aeruginosa, n = 1 1 1,54 - - 0,90 0,34
Примечания: таблица составлена авторами; * — статистически значимая разница между группами (р < 0,05). Notes: The table was compiled by the authors; * — statistically significant difference between groups (р < 0.05).
70
61,5
60
л
& 50
40
30
20
4 о ЧД
10
2013-2017 гг.
53,8
39,;
43,1
35,4
22,4
30,8
15,5
13,
13,8
ЩИ 10,3
9,2
5,2
2018-2022 гг.
10,3 10,3 7,7
3,11,7
6,9
3,1
V
^ JjP <-
# ^
V С- <*• ^
V
r c-" ^ # <*•-
V <9-
c-
ж
Верифицированные возбудители Рис. 3. Сравнительный анализ патогенной микрофлоры за 2013-2017 и 2018-2022 гг.
Примечание: рисунок выполнен авторами.
Fig. 3. Comparative analysis of pathogenic microflora for 2013-2017 and 2018-2022.
Note: The figure was created by the authors.
0
клавуланат) — 4,17%, к цефалоспоринам — в 4,17% случаев. Резистентность E. coli к цефалоспоринам выявлялась в 65,91%, к ингибитор-защищенным пенициллинам (амок-сициллин клавуланат) — в 40,91%, к аминогликозидам — в 27,23%, к пенициллинам — в 18,18%, к фторхинолонам — в 15,91%, к карбапенемам — в 2,27% случаев. E. faecium был резистентен к аминопенициллинам — в 64,10%, к фторхинолонам — в 50,0%, к карбапенемам — в 20,51%, к ванкоми-цину — в 7,69%, к ингибитор-защищенным пенициллинам (амоксициллин клавуланат) — в 5,13% случаев.А. baumannii проявлял резистентность к фторхинолонам, цефалоспори-нам, карбапенемам в 100%, к аминогликозидам — в 84,2%.
Анализ патогенной микрофлоры, высеваемой при различных формах септических осложнений, представлен в таблице 3.
Согласно таблице 3, в сравнении с неосложненным эндометритом при пельвиоперитоните статистически значимо чаще высевался S. epidermidis, E. faecium, A. baumannii, при септических осложнениях вследствие критических акушерских состояний — S. epidermidis, E. coli, E. faecium, A. baumannii, K. pneumoniae.
Дополнительные показатели исследования
При оценке степени обсемененности выделялись микроорганизмы в высоком титре в 60,53%, в среднем — в 11,84%, в низком — в 27,63% случаев.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резюме основного результата исследования
Проведенное нами исследование качественной и количественной характеристики патогенной микрофлоры при различ-
ных формах гнойно-септических осложнений послеродового периода, а также оценка ее чувствительности к основным видам антибактериальных препаратов, используемых в клинической практике, позволит улучшить результаты лечения родильниц с данной патологией за счет выбора адекватной терапии уже при постановке диагноза до получения результатов бактериологического исследования и расширить поиск новых методов лечения, основанных на воздействии на патогенную микрофлору в очаге инфицирования.
Ограничения исследования
Ограничение ретроспективного исследования связано с определенной «предвзятостью» документации. Это исследование с небольшим количеством пациентов, что может повлиять на конечные результаты.
Интерпретация результатов исследования
Проведенное исследование показало, что среди патогенной микрофлоры, вызывающей гнойно-септические осложнения послеродового периода, превалируют S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, E. faecium. В 2018-2022 гг. произошла смена патогена — E. coli заняла второе место вместо E. faecalis. Данные микроорганизмы удерживают лидирующие позиции в течение последних 5-7 лет, что подтверждается рядом исследований [10-13]. Их активация обусловлена снижением иммунологической реактивности организма родильниц во время беременности, родов, оперативного вмешательства [14, 15].
Мы предполагаем, что статистически значимое уменьшение высеваемости S. epidermidis (р = 0,016), E. faecalis (р < 0,001), E. faecium (р = 0,05) в 2018-2022 гг. связано с широ-
Таблица 3. Результаты бактериологического исследования родильниц при различных формах гнойно-септических осложнений послеродового периода
Table 3. Results of bacteriological examination in obstetric patients with various forms of suppurative septic postpartum complications
Верифицированные возбудители Группа А, n = 55% Группа В1, n = 29% Группа В2, n = 19% Критерий хи-квадрат, значение рА~вг Группа С, n = 20% Критерий хи-квадрат, значение рАС
S. epidermidis 25,45 75,S6 6S,42 <0,001* 70,00 <0,001
E. faecalis 32,73 5S,62 36,S4 0,74 30,00 0,82
E. coli 34,55 55,17 57,90 0,07 10,00 0,04*
E. faecium 10,91 62,07 36,S4 0,01* 40,00 0,005*
A.baumannii 1,S2 17,24 15,90 0,02* 30,00 <0,001*
C. albicans 3,64 1,S2 15,90 0,07 15,00 0,08
K. pneumoniae 7,27 6,90 21,05 0,09 25,00 0,04*
S. haemolyticus 10,91 10,34 - 0,13 10,00 0,91
P. agglomerans - - - 5,00 0,09
С. amycolatum 7,27 6,90 - 0,23 - 0,22
Peptostreptococcus spp. - - 10,53 0,01* - -
S. anginosus 1,S2 1,S2 - 0,55 - 0,54
S. warneri 1,S2 6,90 - 0,55 - 0,54
P. aeruginosa - - - 5,00 0,09
Примечания: таблица составлена авторами, рА-В2 — значение критерия р между группой А и В2; рА-С — значение критерия р между группой А и В2; * — статистически значимая разница между группами (р < 0,05).
Notes: The table was compiled by the authors; рА-В2—p-value between Groups A and B2; рА-С — p-value between Groups A and C; * — statistically significant difference between groups (р < 0.05).
ким использованием ингибитор-защищенного пенициллина (амоксициллин клавуланат), карбапенемов для лечения родильниц с гнойно-септическими послеродовыми осложнениями, к которым у патогенов пока отмечается низкая резистентность. Однако в медицине имеется реальная проблема, связанная с биологической устойчивостью бактерий к антибиотикам, что заставляет искать новые методы для воздействия на очаг инфицирования [13, 16, 17]. При анализе микробного агента в зависимости от вида гнойно-септических осложнений было показано, что S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, E. faecium занимают лидирующие позиции, независимо от формы осложнений. Имеются данные литературы о ведущей роли грамположительных бактерий в развитии акушерского перитонита, а также ассоциаций грамположи-тельной и грамотрицательной микрофлоры у значительной части заболевших женщин [18-21], что подтверждается нашим исследованием.
При оценке степени контаминации микрофлорой у более чем половины обследуемых нами родильниц (60,53%) выявлялся высокий титр. Степень контаминации зависит от состояния здоровья родильницы, характеристики микроорганизмов и их вирулентности и позволяет дифференцировать патогенных возбудителей от микроорганизмов-кон-таминантов [22]. В современных условиях выросла частота осложнений, вызванных неферментирующими грамотри-цательными бактериями (P. aeruginosa и Acinetobacter spp.), которые являются возбудителями сепсиса у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии [23]. По результатам нашего исследования P аeruginosa была выявлена только у родильниц с септическими осложнениями после критических акушерских состояний (5,00%). У обследуемых нами родильниц A. baumannii выявлялся в 8,7 раза чаще при пельвиоперитоните (р = 0,02), а при осложнениях вследствие критических акушерских осложнений — в 16,5 раза (р < 0,001) в сравнении с неосложненными эн-
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES
1. Иванников Н.Ю., Митичкин А.Е., Димитрова В.И., Слюсарева О.А., Хлынова С.А., Доброхотова Ю.Э. Современные подходы в лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний. Медицинский совет. 2019; 7: 58-69. DOI: 10.21518/2079-701X-2019-7-58-69 Ivannikov N.Yu., Mitichkin A.E., Dimitrova V.I., Slyusareva O.A., Khlynova S.A., Dobrokhotova Yu.E. Modern approaches to the treatment of postpartum purulent-septic diseases. Meditsinsky Sovet. 2019; 7: 58-69 (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2019-7-58-69
2. Axelsson D., Brynhildsen J., Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J. Perinat. Med. 2018; 46(3): 271-278. DOI: 10.1515/jpm-2016-0389
3. Contro E., Jauniaux E. Puerperal sepsis: what has changed since Sem-melweis'stime. BJOG. 2017; 124(6): 936. DOI: 10.1111/1471-0528.14377
4. Bonet M., Nogueira Pileggi V., Rijken M.J., Coomarasamy A., Lissau-er D., Souza J.P., GUlmezoglu A.M. Towards a consensus definition of maternal sepsis: results of a systematic review and expert consultation. Reprod. Health. 2017; 14(1): 67. DOI: 10.1186/s12978-017-0321-6
5. Woodd S.L., Montoya A., Barreix M., Pi L., Calvert C., Rehman A.M., Chou D., Campbell O.M.R. Incidence of maternal peripartum infection: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2019; 16(12): e1002984. DOI: 10.1371/journal.pmed.1002984
6. Singh N., Sethi A. Endometritis — Diagnosis,Treatment and its impact on fertility — A Scoping Review. JBRA Assist.Reprod. 2022; 26(3): 538-546. DOI: 10.5935/1518-0557.20220015
7. Shi M., Chen L., Ma X., Wu B. The risk factors and nursing countermea-sures of sepsis after cesarean section: a retrospective analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 696. DOI: 10.1186/s12884-022-04982-8
8. Zeng S., Liu X., Liu D., Song W. Research update for the immune microenvironment of chronic endometritis. J. Reprod. Immunol. 2022; 152: 103637. DOI: 10.1016/j.jri.2022.103637
дометритом. Инфицирование A. baumannii может привести к летальному исходу от инфекционно-токсического шока и полиорганной недостаточности [11].
Крайне неблагоприятным феноменом является панре-зистентность — устойчивость ко всем, рекомендованным для терапии антибактериальным препаратам [24, 25]. Прежде всего это относится к A. baumannii, обладающему крайне высокой способностью к экспрессии генов, реализующих механизмы устойчивости, что было показано в нашем исследовании. Определенный интерес представляла высеваемость K. pneumoniae, которая в 2,9 раза чаще определялась у пациенток с акушерским перитонитом и в 3,4 раза — после критических акушерских состояний в сравнении с неосложненным эндометритом. Присутствие данных микроорганизмов часто сопровождается тяжелыми септическими осложнениями.
Нерациональное использование антибиотиков в клинической практике является основным условием формирования бактерий с множественной лекарственной устойчивостью или даже абсолютной резистентностью к любым препаратам, так называемых супербактерий ESCAPE [9, 26].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этиологии и развитии гнойно-септических заболеваний послеродового периода на протяжении последних 10 лет прослеживается роль конкретных возбудителей, доминирующими из которых являются S. epidermidis, E. faecalis, E. coli, E. faecium. Нерациональное использование антибиотиков в медицине создает условия для формирования множественной лекарственной устойчивости. Это требует внедрения новых технологий органно-системной поддержки, соответствующего инфекционного контроля и разработки новых методов, в том числе широкого использования формованных углеродных сорбентов с различными модификаторами, обладающих способностью сорбировать микроорганизмы и их токсины в очаге воспаления.
9. Жилинкова Н.Г. Современные представления о пуэрперальных инфекциях в связи с антибактериальной резистентностью и завершением эры антибиотиков. Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019; 7(3): 70-75. DOI: 10.24411/2303-9698-2019-13010 Zhilinkova N.G. Modern ideas about puerperal infections due to antibacterial resi the stent and the end of the antibiotic era. Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2019; 7(3): 70-75 (In Russ.). DOI: 10.24411/2303-9698-2019-13010
10. Abu Shqara R., Bussidan S., Glikman D., Rechnitzer H., Lowenstein L., Frank Wolf M. Clinical implications of uterine cultures obtained during urgent caesarean section. Aust. N Z J Obstet. Gynaecol. 2022. DOI: 10.1111/ajo.13630
11. Zejnullahu V.A., Isjanovska R., Sejfija Z., Zejnullahu V.A. Surgical site infections after cesarean sections at the University Clinical Center of Kosovo: rates, microbiological profile and risk factors. BMC Infect. Dis. 2019; 19(1): 752. DOI: 10.1186/s12879-019-4383-7
12. Li L., Cui H. The risk factors and care measures of surgical site infection after cesarean section in China: a retrospective analysis. BMC Surg. 2021; 21(1): 248. DOI: 10.1186/s12893-021-01154-x
13. Ahmed S., Kawaguchiya M., Ghosh S., Paul S.K., Urushibara N., Mahmud C., Nahar K., Hossain M.A., Kobayashi N. Drug resistance and molecular epidemiology of aerobic bacteria isolated from puerperal infections in Bangladesh. Microb.Drug. Resist. 2015; 21(3): 297-306. DOI: 10.1089/mdr.2014.0219
14. Sáez-López E., Guiral E., Fernández-Orth D., Villanueva S., Gon-cé A., López M., Teixidó I., Pericot A., Figueras F., Palacio M., Cobo T., Bosch J., Soto S.M. Vaginal versus Obstetric Infection Escherichia coli Isolates among Pregnant Women: Antimicrobial Resistance and Genetic Virulence Profile. PLoS One. 2016; 11(1): e0146531. DOI: 10.1371/ journal.pone.0146531
15. Malmir M., Boroojerdi N.A., Masoumi S.Z., Parsa P. Factors Affecting Postpartum Infection: A Systematic Review. Infect. Disord.Drug.Targets. 2022; 22(3): e291121198367. DOI: 10.2174/1871526521666211129100519
16. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Electronic address: pubs@smfm.org; Plante L.A., Pacheco L.D., Louis J.M. SMFM Consult Series #47: Sepsis during pregnancy and the puerperium. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 220(4): B2-B10. DOI: 10.1016/j.ajog.2019.01.216
17. Faure K., Dessein R., Vanderstichele S., Subtil D. Endometrites du post-partum. RPC infections genitaleshautes CNGOF et SPILF [Postpartum endometritis: CNGOF and SPILF Pelvic Inflammatory Diseases Guidelines]. Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. 2019; 47(5): 442-450. French. DOI: 10.1016/j.gofs.2019.03.013
18. Баринов С.В., Лазарева О.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Леонтьева Н.Н., Шкабарня Л.Л., Чуловский Ю.И., Грицюк М.Н. К вопросу о выполнении органосохраняющих операций при послеродовом эндометрите после операции кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2021; 10: 67-75. DOI: 10.18565/ aig.2021.10.76-84
Barinov S.V., Lazareva O.V., Medyannikova I.V., Tirskaya Yu.I., Kadtsyna T.V., Leont'eva N.N., Shkabarnya L.L., Chulovskiy Yu.I., Gritsyuk M.N. On the issue of performing organ-preserving operations for postpartum endometritis after cesarean section.Obstetrics and Gynecology. 2021; 10: 67-75 (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2021.10.76-84
19. Phillips C., Walsh E. Group A Streptococcal Infection During Pregnancy and the Postpartum Period. Nurs. Womens. Health. 2020; 24(1): 13-23. DOI: 10.1016/j.nwh.2019.11.006
20. Getaneh T., Negesse A., Dessie G. Prevalence of surgical site infection and its associated factors after cesarean section in Ethiopia: systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20(1): 311. DOI: 10.1186/s12884-020-03005-8
21. Pavokovic D., Cerovac A., Ljuca D., Habek D. Post-Cesarean Peritonitis Caused by Hysterorrhaphy Dehiscence with Puerperal Acute Abdomen Syndrome. Z. Geburtshilfe. Neonatol. 2020; 224(6): 374-376. DOI: 10.1055/a-1203-0983
22. Смирнова С.С., Егоров И.А., Голубкова А.А. Гнойно-септические инфекции у родильниц. Часть 2. Клинико-патогене-
тическая характеристика нозологических форм, этиология и антибиотикорезистентность (обзор литературы). Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2022; 99(2): 244-259. DOI: 10.36233/0372-9311-227
Smirnova S.S., Egorov I. A., Golubkova A. A. Purulent-septic infections in puerperas. Part 2. Clinical and pathogenetic characteristics of nosological forms, etiology and antibiotic resistance (literature review). Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology. 2022; 99(2): 244-259. DOI: 10.36233/0372-9311-227
23. Bitew Kifilie A., Dagnew M., Tegenie B., Yeshitela B., Howe R., Abate E. Bacterial Profile, Antibacterial Resistance Pattern, and Associated Factors from Women Attending Postnatal Health Service at University of Gondar Teaching Hospital, Northwest Ethiopia. Int. J. Microbiol. 2018; 2018: 3165391. DOI: 10.1155/2018/3165391
24. Гельфанд Б.Р., Руднов В.А., Галстян Г.М., Гельфанд Е.Б., Заболотских И.Б., Золотухин К.Н., Кулабухов В.В., Лебединский К.М., Левит А.Л., Нехаев И.В., Николенко А.В., Проценко Д.Н., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И. Сепсис: терминология, патогенез, клинико-диагностическая концепция. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(1): 64-72. DOI: 10.20953/1726-1678-2017-1-64-72
Gelfand B.R., Rudnov V. A., Galstyan G.M., Gelfand E.B., Zabolotskikh I.B., Zolotukhin K.N., Kulabukhov V.V., Lebedinskiy K.M., Levit A.L., Nekhaev I.V., Nikolenko A.V., Protsenko D.N., Shchegolev A.V., Yaroshetskiy A.I. Sepsis: terminology, pathogenesis, clinical diagnostic conception. Voprosy Ginekologii, Akuserstva i Perinatologii. 2017; 16(1): 64-72 (In Russ.). DOI: 10.20953/1726-1678-2017-1-64-72
25. Igwemadu G.T., Eleje G.U., Eno E.E., Akunaeziri U.A., Afolabi F.A., Alao A.I., Ochima O. Single-dose versus multiple-dose antibiotics prophylaxis for preventing caesarean section postpartum infections: A randomized controlled trial. Womens Health (Lond). 2022; 18: 17455057221101071. DOI: 10.1177/17455057221101071
26. Moulton L.J., Lachiewicz M., Liu X., Goje O. Endomyometritis after cesarean delivery in the era of antibiotic prophylaxis: incidence and risk factors. J. Matern. Fetal.Neonatal.Med. 2018; 31(9): 1214-1219. DOI: 10.1080/14767058.2017.1312330
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Лазарева Оксана Вячеславовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Oksana V. Lazareva — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-0895-4066
Баринов Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Sergey V. Barinov — Dr. Sci. (Med.), Prof., Head of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-0357-7097
Шифман Ефим Муневич — доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского». Efim M. Shifman — Dr. Sci. (Med.), Prof. of the Department of Anesthesiology and Resuscitation, M. F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute. https://orcid.org/0000-0002-6113-8498
Попова Лариса Дмитриевна — заведующая бактериологической лабораторией бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница». Larisa D. Popova — Head of the Bacteriological Laboratory, Omsk Regional Clinical Hospital. https://orcid.org/0000-0001-9962-737X
Шкабарня Людмила Леонидовна — заведующая гинекологическим отделением бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница». Lyudmila L. Shkabarnya — Head of the Department of Gynecology, Omsk Regional Clinical Hospital. https://orcid.org/0000-0001-6080-1828
Тирская Юлия Игоревна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Yulia I. Tirskaya — Dr. Sci. (Med.), Assoc. Prof., Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. https://orcid. org/0000-0001-5365-7119
Кадцына Татьяна Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Tatyana V. Kadtsyna — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-0348-5985
Чуловский Юрий Игоревич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Yury I. Chulovsky — Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof. of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2, Omsk State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation. https://orcid.org/0000-0002-4806-6880
