CC BY
36
Марачева Н.М.
Городская клиническая больница №3, офтальмологическое отделение (областной центр травмы и неотложных состояний органа зрения), г. Челябинск E-mail: tamuna-kardava@rambler.ru
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА В СОСУДАХ ГЛАЗА
У ПАЦИЕНТОВ С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПЕРИОДА
Изучение параметров кровотока в сосудах глазного яблока у 110 пациентов с посттравмати-ческим увеитом в раннем и отдаленном периоде травмы в зависимости от клинического течения увеита выявило отличительные особенности кровотока с возможностью прогнозирования типа течения ПТУ.
Ключевые слова: характеристика, кровоток, проникающее ранение.
Актуальность. Изменение кровотока в орбитальных сосудах играет важную роль в патогенезе глазных заболеваний, на уровне микро-
циркуляции реализуется, в конечном счете, транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни гомеостаз (5, 6). В связи с этим, допплерографические исследования параметров кровотока при проникающем ранении глаза (ПРГ) и посттравмати-ческом увеите (ПТУ) являются актуальными для выявления аспектов патогенеза травматического воспаления и маркеров течения увеита.
При исследовании линейных скоростей потоков крови в глазничной и надблоковой, общей и внутренней сонных артериях у пациентов с ПРГ и острым ПТУ установлено усиление кровотока в глазничной и надблоковой артериях, которое коррелировало с тяжестью, давностью травмы и выраженностью воспаления, с нормализацией показателей гемодинамики при благоприятном исходе увеита в течение 4 месяцев (1,2,3). При допплерографическом мониторинге в первую неделю после ПРГ у пациентов с гемофтальмом выявлено снижение линейной скорости кровотока в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и задней короткой цилиарной артерии (7). Также изучался кровоток в глазничной и надблоковой артериях у пациентов с ранней субатрофией глазного яблока (выявлено прогрессивное снижение ЛСК) и с вялотекущими явлениями ХПТУ (сохранялось повышение ЛСК) (1). Рядом исследователей проводилось изучение параметров кровотока в парном глазу при ПРГ и последствиях травмы (4). При последствиях ПРТ выявлена тенденция к снижению скорости потока крови в глаз-
ничной артерии, ее ветвях в глазах с субатрофией и явлениями ПТУ, усиление потока крови в глазничной артерии и ЗДЦА у пациентов с симпатической офтальмией (4).
Целью нашего исследования явилось изучение локального кровотока при разном течении ПТУ, выявление гемодинамических маркеров тяжести течения увеита.
Материалы и методы. Динамическое исследование кровотока в сосудах травмированного глаза выполнено у 110 больных с острым пост-травматическим увеитом при проникающем ранении глаза (ПРГ) в раннем периоде (14-21 день) и через 2-3 месяца после травмы, находившихся на стационарном лечении в областном Центре травмы и неотложных состояний органа зрения Челябинской городской клинической больницы №3 в период 2002 - 2008 г.г. в зависимости от неосложненного, осложненного течения ПТУ, исхода осложненного течения (выздоровления, хронизации). Возраст пациентов от 19 до 38 лет; мужчин - 182 (92,4%), женщин - 15 (7,6%). Проникающее ранение роговицы - 40 пациентов (36,4%), корнеосклераль-ной области - 38 (34,5%), склеры - 32 (29,1%). По степени тяжести легкие ранения - 2,3%, средние - 9,6%, тяжелые -76,9%, особо тяжелые -11,2%. При поступлении геморрагические осложнения: гифема - 52 (47,3%), гемофтальма -76 (69,1%) пациентов. Повреждение хрусталика - 36 (32,7%), оболочек увеального тракта -92 (83,6%); внутриглазное инородное тело - 11 (10%) больных.
Проводились традиционные методы офтальмологического обследования, триплексное
сканирование сосудов глазного яблока с использованием импульсного допплеровского режима, режимов цветового допплеровского картирования потоков крови. Исследование внутриглазного кровотока выполнялось на цифровом многофункциональном сканере Vivid-7 (General Electric, USA) и Logiq - 7 (General Electric, USA) с учетом механического индекса 0,23-0,3. Использовали мультичастотный линейный датчик 5-10 МГц, с рабочей частотой 7,5 МГц. Сканирование глазного яблока осуществляли в положении больного лежа на спине, через закрытое верхнее веко с использованием стандартной контактной среды - геля.
Всем пациентам исследовалась на травмированном глазу линейная скорость кровотока (ЛСК): максимальная систолическая (v ), минимальная диастолическая (vmin) и средняя (vmean ); индекс периферического сопротивления (RI) и пульсационный индекс ( PI ) в глазничной артерии (ГА) и ее ветвях: центральной артерии сетчатки (ЦАС), задних коротких (ЗКЦА) и длинных (ЗДЦА) цилиарных артериях. Также исследовалась скорость кровотока в центральной вене сетчатки.
Группа контроля - 40 здоровых добровольцев в возрасте 20-45 лет, не имеющих заболеваний глаз и каких-либо системных заболеваний сосудов.
Результаты исследований статистически обработаны с применением программ « Statistica for Windows 5,0», с применением параметрических методов обработки данных.
Результаты и обсуждение. При динамическом исследовании параметров кровотока у пациентов с ПТУ в раннем периоде травмы и через 2-3 месяца выявлены однотипные и различные изменения кровотока в сосудах травмированного и парного глаза, которые представлены в таблице.
Данные таблицы показывают, что ПТУ с разным течением на 14-21 день характеризовалось однотипными изменениями кровотока на больном глазу: повышением ЛСК в ГА, ЗКЦА, ЦВС; снижением ЛСК в ЦАС (с повышением индексов кровотока) и V min, V mean - ЗДЦА. На парном глазу одинаково увеличивался PI в ГА; V max, RI, PI - ЦАС; V max, V mean - ЗКЦА, скорость кровотока в ЦВС и снижалась ЛСК в ЗДЦА. Достоверные отличия, в основном опре-
делялись на парном глазу: увеличение в ГА
V max при благоприятном течении и снижение ЛСК с повышением RI в другой группе; увеличение V mean - ЦАС и V min - ЗКЦА - при осложненном течении. На больном глазу отличия определялись в ЗДЦА, где при осложненном течении снижалась и V max с повышением индексов кровотока.
На 2-3 месяц после травмы различия в параметрах кровотока при выздоровлении и хро-низации воспаления выражены. В ГА при нормализации ЛСК на больном глазу и PI- парном (выздоровление), в другой группе происходил рост V max, V mean, была повышена
V min на больном глазу; сохранялись высокими индексы кровотока и сниженной V min - парном. В ЦАС при выздоровлении на больном глазу наблюдалась нормализация V max,V mean; на парном - снижение ниже контроля RI, PI и увеличение V min. При хронизации воспаления на больном глазу в ЦАС снижалась V max, ниже контроля сохранялись V min,V mean на фоне высокого RI, снижался ниже нормы PI; на парном глазу снижалась V max, оставался высоким PI. В ЗКЦА при выздоровлении на больном глазу оставалась повышенной только
V min, снижались ниже контроля RI, PI; в другой группе - увеличивались все ЛСК на фоне дальнейшего снижения индексов кровотока. На парном глазу в обеих группах оставались увеличенными V max,V mean; но снижался PI при выздоровлении, и росли индексы кровотока при хронизации воспаления. В ЗДЦА на больном глазу, на фоне падения индексов кровотока в обеих группах при выздоровлении ниже контроля V max, в другой группе - снижалась V max, и оставались низкими V min и V mean; на парном глазу при выздоровлении наблюдалась нормализация ЛСК, при хронизации - при снижении RI, PI, V max сохранялись низкими
V min и V mean. В ЦВС приходила к контрольным значениям линейная скорость кровотока на обоих глазах при выздоровлении; в другой группе на больном глазу она падала ниже контроля, парном - оставалась увеличенной.
Заключение. Выявленные особенности кровотока могут иметь прогностическое значение в ранней диагностике осложненного течения ПТУ при ПРГ. Характеризующими данное течение являлись изменения на парном глазу:
Таблица. Показатели кровотока в сосудах глаза и орбиты при благоприятном течении ПТУ и выздоровлении и осложненном течении, с хронизацией воспаления
Показатели Контроль (п = 40) M- I 95 Благоприятное течение (п = 63) Осложненное течение (П = 47)
14-21 день 2-3 месяца 14-21 день 2-3 месяца
Больной M - I 95 Здоровый М - I 95 Больной М - I 95 Здоровый М - I 95 Больной М - I 95 Здоровый М - I 95 Больной М - I 95 Здоровый М - I 95
Глазничная артерия
V max см/с 36,36 [35,11-37,61] 43,53 1 [40,5446,51] 44,53 1 [41,5247,54] 36,59 2 [34,6338,55] 35,91 2 [34,5037,32] 43,24 1 [40,7945,70] 32,741 [30,43- 35,04] 48,02 1,2 [43,8954,15] 38,24 2 [35,5640,92]
V min см/с 9,76 [9,03-10,10] 11,71 1 [10,8412,59] 10,77 [9,94- 11,61] 10,02 [9,69- 11,10] 9,04 2 [8,18-9,90] 12,14 1 [11,2413,04] 6,69 1 [5,83-7,55] 14,70 1 [12,6116,80] 8,07 1 [6,74-9,39]
V mean см/с 18,72 [18,37-19,06] 22,05 1 [20,3023,80] 20,45 [19,05- 21,75] 18,41 2 [17,7520,17] 18,35 [17,76- 19,93] 21,97 1 [20,4023,53] 13,80 1 [12,6115,00] 24,62 1 2 [22,1527,10] 17,37 2 [15,5519,18]
Ш 0,72 [0,71-0,74] 0,71 [0,69-0,73] 0,75 [0,72-0,77] 0,72 [0,68-0,74] 0,75 [0,700,76] 0,72 [0,71-0,73] 0,80 1 [0,78-0,81] 0,71 [0,69-0,73] 0,80 1 [0,78-0,81]
PI 1,45 [1,39-1,5] 1,43 [1,33-1,54] 1,65 1 [1,53-1,76] 1,44 [1,41-1,45] 1,47 2 [1,42-1,51] 1,45 [1,40-1,49] 1,94 1 [1,85-2,02] 1,43 [1,33-1,53] 1,86 1 [1,73-1,98]
Центральная арте рия сетчатки
V max см/с 11,93 [11,24 -12,47] 10,72 1 [9,02-11,41] 13,43 1 [12,3614,51] 12,32 2 [11,8113,83] 10,02',2 [9,13- 10,91] 10,66 1 [9,2811,73] 15,38 1 [13,9216,85] 8,35 1,2 [7,01-9,68] 11,74 2 [10,4613,03]
V min см/с 3,55 [3,30-3,79] 2,85 1 [2,56-3,13] 3,34 [2,91-3,77] 5,60 1,2 [5,68-7,52] 3,19 [2,90-3,49] 2,48 1 [2,29-2,68] 3,96 [3,21-4,29] 2,82 1 [2,58-2,96] 3,10 1 [2,85-3,34]
V mean см/с 6,32 [6,17 -6,72] 5,17 ',2 [4,76-5,36] 6,49 [5,81-7,16] 6,93 2 [5,85-8,01] 5,90 [5,436,38] 5,25 1 [4,87-5,62] 7,29 1 [6,39-7,99] 5,46 1 [4,65-6,20] 6,08 2 [5,60-6,55]
Ш 0,70 [0,68-0,73] 0,73 1 [0,70-0,75] 0,75 1 [0,73-0,77] 0,53 1,2 [0,51-0,55] 0,641,2 [0,62-0,67] 0,76 1 [0,73-0,79] 0,74 1 [0,73-0,76] 0,77 1 [0,75-0,78] 0,70 2 [0,68-0,72]
PI 1,30 [1,23-1,36] 1,53 1 [1,44-1,58] 1,52 1 [1,45-1,59] 0,97 1,2 [0,84-0,98] 1,1412 [1,05-1,22] 1,54 1 [1,46-1,60] 1,45 1 [1,39-1,51] 1,02 ‘,2 [0,98-1,07] 1,39 1 [1,30-1,47]
Задняя короткая цилиарная артерия
V max см/с 14,37 [13,97-14,76] 17,33 1 [15,9518,72] 17,49 1 [14,4620,51] 13,92 2 [12,2016,64] 15,41' [14,64- 17,17] 16,30 1 [15,3616,74] 19,66 1 [17,9021,42] 17,44 1,2 [16,4018,47] 18,70 1 [17,3320,07]
V min см/с 4,64 [4,42-4,87] 5,41х [5,03-5,79] 4,87 [4,13-5,61] 5,62 1 [5,20-6,04] 5,07 [4,365,78] 5,82 1 [5,46-6,37] 6,07 1 [5,13-7,01] 7,76 м [7,36-8,19] 4,34 2 [4,03-4,66]
V mean см/с 8,08 [7,74-8,41] 10,35 1 [9,62-11,08] 9,57 1 [8,1610,97] 8,612 [7,93-9,28] 9,751 [8,73- 10,77] 9,22 1 [8,60-9,83] 10,95 1 [9,7312,17] 12,00 1,2 [11,2712,74] 9,37 1 [8,5410,21]
Ш 0,68 [0,66-0,70] 0,67 [0,64-0,69] 0,70 [0,67-0,73] 0,61 1,2 [0,58-0,64] 0,67 [0,650,69] 0,64 1 [0,62-0,66] 0,69 [0,66-0,72] 0,56 ‘,2 [0,55-0,57] 0,76 ‘,2 [0,73-0,78]
PI 1,20 [1,14-1,26] 1,15 [1,08-1,22] 1,31 [1,18-1,37] 0,96 1,2 [0,83-1,04] 1,021 [0,90-1,14] 1,11 1 [1,06-1,16] 1,28 [1,17-1,38] 0,81 1,2 [0,80-0,81] 1,45 1,2 [1,39-1,51]
Задняя длинная цилиарная арте рия
V max см/с 16,37 [15,95-16,80] 15,34 [13,61- 17,09] 13,64 1 [12,5114,78] 13,76 1 [11,5215,21] 14,97 [12,67- 16,30] 13,00 1 [12,2613,75] 13,13 1 [12,1714,09] 9,18 1,2 [8,62-9,74] 10,02 1,2 [9,1310,91]
V min см/с 5,04 [4,89-5,20] 4,33 1 [3,05-4,61] 4,16 1 [3,69-4,63] 4,79 [3,41-5,36] 4,93 [4,23-5,13] 3,61 1 [3,29-3,93] 4,30 1 [3,82-4,79] 3,87 1 [3,64-4,09] 4,00 1 [3,83-4,18]
V mean см/с 9,01 [8,83-9,20] 7,73 1 [7,21-8,25] 7,43 1 [6,71-8,15] 8,05 [6,74-9,36] 8,04 [6,69-9,38] 6,63 1 [6,14-7,12] 7,06 1 [6,48-7,64] 5,88 1 [5,50-6,25] 6,70 1 [6,36-7,02]
RI 0,69 [0,66-0,72] 0,69 [0,66-0,72] 0,66 [0,64-0,69] 0,65 м [0,62-0,66] 0,67 [0,66-0,68] 0,72 1 [0,70-0,74] 0,66 [0,64-0,68] 0,58 м [0,56-0,60] 0,62 1 [0,60-0,65]
PI 1,27 [1,21-1,32] 1,40 [1,24-1,55] 1,27 [1,17-1,37] 1,11 ‘,2 [0,94-1,16] 1,25 [1,19-1,32] 1,46 1 [1,32-1,60] 1,32 [1,22-1,41] 0,91 ‘,2 [0,86-0,95] 1,06 ‘,2 [0,98-1,14]
Центральная вена сетчатки
ЦВС V max см/с 4,53 [4,43-4,62] 5,19 1 [4,83-5,55] 5,08 1 [4,66-5,51] 4,87 [4,57-5,16] 4,552 [4,26-4,84] 5,51 1 [4,90-5,74] 5,31 1 [5,11-5,63] 3,72 ‘,2 [3,45-4,00] 5,63 1 [5,37-5,90]
Примечание: в каждой группе: 1- р<0,05 с нормой; 2 -р<0,05 в динамике
снижение всех ЛСК с повышением RI - ГА; увеличение V mean - ЦАС и V min - ЗКЦА. На больном глазу - снижение V max, увеличение RI и PI - ЗДЦА.
На 2 -3 месяц после травмы изменения кровотока могут позволить прогнозировать хро-низацию воспаления, что является актуальным при стихании клинической картины воспаления. Такими гемодинамическими призна-
ками являлись на больном глазу: повышение ЛСК, PI - ГА; снижение ЛСК с увеличенным RI - ЦАС; повышение V max, V mean - ЗКЦА; снижение V mean, V min - ЗДЦА; скорости кровотока в ЦВС; - парном: низкая V min с увеличенным RI - ГА; высокий PI - ЦАС; высокие RI, PI - ЗКЦА; снижение ЛСК, индексов кровотока - ЗДЦА; повышение скорости кровотока - ЦВС.
Список использованной литературы:
1. Винькова Г.А. Современные возможности диагностики, прогнозирования и патогенетического лечения посггравматичес-ких увеитов. Автореф. дис. ...д-ра мед.наук. СПб. - 2001. 45 с.
2. Винькова Г.А., Гоголевская А.В. Диагностика посттравматических увеитов с помощью ультразвуковой допплерографии // Вестн. офтальмол. - 2002. - №2. - С. 27-29.
3. Винькова Г.А. Использование ультразвуковой допплерографии для диагностики и оценки качества лечения посттравмати-ческого воспалительного процесса в глазу // Вестник Оренбургского Государственного Университета. - 2006. - С. 85-88.
4. Гундорова Р.А., Черноокова В.А, Харлап С.И., Вериго Е.Н. Сравнительные характеристики кровотока в глазничных артериях и их ветвях у пациентов с исходом одностороннего тяжелого проникающего ранения глазного яблока // Офтальмология. - 2006. - Том 3. - №2. - С.19-22.
5. Кашников В.В. Контузионные изменения глазного дна. Новосибирск. - 2000. 170 с.
6. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. Москва: Медицина. - 1990. 92 с.
7. Никоненко М.А. Гемодинамические нарушения в сосудах глаза и орбиты у больных с травмой органа зрения. Дисс.канд. мед. наук. Челябинск. - 2006. 118 с.
