CC BY
53
В помощь ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Характеристика острых кишЕчных инфекций смешанной вирусно-бактериааьной этиологии у детей раннего возраста
Х. Ш. МЕХТИЕВ, Э. К. МУРАДОВА, А. Н. АХЫЕВА, Л. И. РУСТАМОВА, З. М. КУЛИЕВА, У. А. МАХМУДОВА
Национальный НИИ медицинской профилактики им. В. Ахундова, Кафедра педиатрии Азербайджанского государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан
В статье представлены результаты микробиологического и вирусологического исследований 235 проб фекалий детей раннего возраста с диарейным синдромом. По результатам исследований у 56 больных (23,8%) установлена кишечная инфекция рота-вирусной этиологии у большинства из них (85,7%) ротавирусная инфекция протекала как вирусно-бактериальная микст-инфекция. Этиологическим фактором бактериальной инфекции чаще всего были S. aureus (54,2%) и Proteus (33,3%) и в 41,6% случаев высевались грибы рода Candida. У большинства больных (64,6%), помимо антигена ротавируса, в фекалиях присутствовал один патоген (S. aureus, Proteus, Ps. aeruginosa или др.) в концентрации 1 05 КОЕ/г и более, а в 35,4% случаев — два и более условно-патогенных микроорганизмов.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дети, диарейный синдром, ротавирус, условно-патогенная микрофлора УДК 616.34-02
Контактная информация: Лала Ислах кызы Рустамова — к.м.н., доц., зав. лабораторией энтеровирусных инфекций Национального НИИ медицинской профилактики имени В. Ахундова; Аз1035, Баку, пос. Сабунчи, ул. Калинина, д. 7; (99412) 494-69-31
Characteristics of Acute IntestinaL Infections of Mixed Virus-Bacterial Etiology in Young Children
Kh. Sh. Mekhtiev, E. K. Muradova, A. N. Akhyeva, L. I. Rustamova, Z. M. Kulieva, U. A. Makhmudova
National Research Institute of Medical Prophylaxis named after V. Akhundov,
Department of Pediatrics of Azerbaijan State Medical Refresher Institute named after A. Aliev, Baku, Azerbaijan
The results of microbiological and virological analyses of 235 stool samples from young children with diarrhea are presented in the article. According to the results of the study, intestinal infection of rotavirus etiology was ascertained at 56 patients (23,8%). In the majority of the cases the rotavirus infection progressed as rotavi-rus-bacterial mixed infection. The etiological factor of bacterial infections in most cases proved to be S. aureus (54,2%) and Proteus (33,3%). Fungi of the Candida species were identified in 41,6% of the cases. In most stool samples of the patients (64,6%) another opportunistic microorganism was present (S. aureus or Proteus or Ps. aeruginosa and other) along with a rotavirus antigen. The concentration of it was lg 1 05 CFU/g and more. In 35,4% of cases two and more opportunistic microorganisms were detected.
Key words: acute intestinal infections, children, diarrhea syndrome, rotavirus, opportunistic microflora
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) сохраняется одной из важнейших для республики Азербайджан, поскольку продолжает занимать одно из ведущих мест среди инфекционных заболеваний, особенно у детей раннего возраста. При этом значительная часть случаев ОКИ остается нерасшифрованной. Новым разделом в проблеме ОКИ являются ассоциированные инфекции, обусловленные воздействием сочетаний микроорганизмов, относящихся к разным видам. Имеются сообщения, в которых стафилококковую инфекцию у подавляющего большинства детей грудного возраста рассматривают как «базисную», а наслоение на нее патогенных или условно-патогенных энтеробактерий различных видов приводит к формированию смешанной инфекции [1, 2].
В литературе последних лет появились данные об увеличении количества смешанных кишечных инфекций: вирусно-бакте-риальных и вирусно-вирусных, особенно в группе детей раннего возраста [3—5]. В настоящее время все больше появляется публикаций о возрастающей роли ротавируса в структуре смешанных острых кишечных инфекций и влияние ротавируса на развитие диарей, возникающих у детей в стационарах как вну-трибольничная инфекция [6—9]. В работе Е. П. Ковалевой и Н. А. Семиной [1 1 ] указывается, что с середины 90-х годов все чаще стали отмечаться случаи ротавирусной инфекции у новорожденных. По данным Б. Я. Васильева [12] на ассоциированные кишечные инфекции приходится до 80% в структуре летальности от ОКИ детей первых лет жизни.
В нашей республике сероэпидемиологические исследования на ротавирусную инфекцию среди детей проводятся, начиная с
1 990 года. Впервые определен удельный вес ротавирусных гастроэнтеритов и доказана ведущая роль ротавирусов в структуре заболеваемости детей младшего возраста, изучены особенности эпидемиологического процесса при этом заболевании [10].
Основной целью наших исследований явилось изучение этиологической структуры смешанных вирусно-бактериальных кишечных инфекций и их удельного веса в общей заболеваемости, поскольку ряд аспектов этой проблемы в нашей республике остается недостаточно изученным.
Материалы и методы исследования
В лаборатории кишечных инфекций Национального НИИ медицинской профилактики им. В.Ахундова в период с 06.01.2009 по 26.12.2009 года были исследованы 235 проб фекальных масс детей раннего возраста с диарейным синдромом. Образцы фекалий собирали в одноразовые стерильные пластиковые контейнеры в объеме 2—3 мл и хранили при температуре — 20 °С. В работе были использованы общепринятые бактериологические и вирусологические методы исследований.
Посев фекалий произведен количественным способом путем десятикратного разведения до 1 0-5 степени с последующим высевом по 0,1 мл суспензии на плотные элективные среды (Эн-до, Плоскирева, висмут-сульфит агар, молочно-желточно-соле-вую среду, агар Сабуро) и желчный бульон (среду обогащения). Дифференциально-диагностическими служили среды Клиглера, Хью-Лейфсона. Идентификация энтеробактерий проведена с использованием пластин-планшетов (ПБДЭ) — биохимических, дифференцирующих энтеробактерии по 20 призна-
■ Х. Ш. Мехгиев и ар. Характеристика острых кишЕчных инфекций смешанной вирусно-бактериальной этиологии у аетей раннего возраста
Таблица 1. Частота обнаружения сочетанной кишечной инфекции ротавирусно-бактериальной природы
Число исслед. проб Число случаев обнаруж. ротавируса Из них Proteus + ротав. S. aureus + ротав. Ps. aerug.+ ротав. S. epid. + ротав.
Моно-ротав. Микст-ротав.
235 56 8 48 6 10 4 3
23,82 ± 5,69 14,28 ± 12,36 85,71 ± 5,05 12,5 ± 13,5 20,83 ± 12,84 8,33 ± 13,08 6,25 ± 13,97
Cand. + ротав. S. aureus + + Cand. + ротав. Proteus + + S. aureus. + рогав. Proteus + + Cand. + ротав. Proteus + S. aureus+ + Cand. + ротав. Всего 2 ассоц. Всего более 2-х ассоц.
8 7 5 1 4 31 17
16,66 ± 13,17 14,58 ± 13,33 10,41 ± 13,65 2,08 ± 14,27 8,33 ± 13,08 64,58 ± 6,9 35,41 ± 6,9
кам (производство НИИ ЭиМ, Н. Новгород), а также «Entero-test-18», производство Italia, фирма Leofilchem. При идентификации стафилококков учитывали плазмокоагулирующую способность, лецитовителлярную, протеолитическую и дезоксирибо-нуклеазную активности. Использован метод Джеффриса в модификации Н. Б. Мордвиновой (дезоксирибонуклеиновая кислота производства г. Олайн, Латвия).
Проведение вирусологических исследований копрофильт-рата основано на выявлении ротавирусного антигена методом экспрес-агглютинации. Ротавирусный антиген выявлялся в реакции агглютинации с использованием тест-системы «One step Rotavirus antigen test Device» производства Германии.
Результаты и их обсуждение
По результатам микробиологических и вирусологических исследований фекальных масс детей, больных кишечной инфекцией, из 235 проб фекалий антиген ротавируса был обнаружен в 56 (23,8%), из них в 85,7% случаев в ассоциации с представителями условно-патогенной микрофлоры (табл. 1). Патогенные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы), энтеро-патогенная кишечная палочка не были обнаружены ни в одной из проб. Из представителей условно-патогенной микрофлоры (УПМ) чаще всего в испражнениях больных детей присутствовали S. aureus (54,2%), грибы рода Candida (41,6%) и Proteus (33,3%), реже Ps. aeruginosa (8,3%) и S. epidermalis (6,25%). При этом ассоциации микроорганизмов, состоящие из двух представителей (ротавирус + один из представителей УПМ) составили 64,58%, что значительно превышает число случаев выявления, помимо антигена ротавируса, двух и более условно-патогенных бактерий — 35,41% (Т = 2,99, p < 0,001).
В числе важных клинико-лабораторных критериев, подтверждающих участие в развитии патологического процесса в кишечнике, помимо ротавируса и представителей УПМ, является вовлечение в патологический процесс и толстого отдела кишечника — наличие патологических примесей в стуле (слизь, зелень и др.). То есть, согласно классификации ОКИ по типу диареи, клинически заболевание протекало как кишечная инфекция смешанного инвазивно-осмотического типа диареи вирус-но-бактериальной этиологии. Это подтверждают и результаты лабораторных исследований: помимо обнаружения антигена ротавируса, высев УПМ из испражнений в концентрациях 105 КОЕ/г и более уже в первые дни от начала болезни. А также — выраженность малых признаков патогенности, характеризующих патогенный потенциал УПМ (антилизоцимная, проте-олитическая, дезоксирибонуклеазная, гемолитическая активности); отрицательные результаты бактериологического исследования при поиске возможных патогенных микроорганизмов.
Таким образом, по результатам наших исследований, рота-вирусная инфекция у детей младшего возраста в нашей республике в большинстве случаев (85,7%) протекает как ротавирус-
но-бактериальная микст-инфекция. Этиологическим фактором бактериальной ко-инфекции чаще всего были S. aureus (54,2%) и Proteus (33,3%), реже Ps. aeruginosa (8,3%) и в 35,4% случаев — два и более условно-патогенных микроорганизмов. Проведенные исследования согласуются с данными, полученными исследователями в других регионах мира [2, 5, 6, 8], и являются основанием для назначения в большинстве случаев ро-тавирусной инфекции не только противовирусной, но и антибактериальной терапии.
Литература:
1. Воротынцева Н.В. Острые кишечные инфекции у детей/ Н.В. Воротынцева, Л.Н. Мазанкова. — М.: Медицина, 2001. — 477 с.
2. Etiology of community: a prospective longitudinal study in hospital, emergency depstment, pediatric practice and child care centers during the winter rotavirus outbreak 1997 to 1998 / Water et al.// Pediatric infectious disease journal. — 2000.— V. 19(9). — Р. 843—848.
3. Тургунбаев О.Т. Острые желудочно-кишечные заболевания смешанной бактериальной этиологии у детей первого года жизни // О.Т. Тургунбаев, Н.М. Златковская. — М.: «Медицина», 1986.
4. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактики терапии / О.В.Тихомирова и др.//Детские инфекции. — 2003. — №3. — С. 7—10.
5. O'Ryan М. Millenium Update on Pediatric: Diarrheal illness in the Developing World / M. O'Ryan, V. Prado, L. Pickering // Semin. Pediatr. Infect. Dis. — 2005. — V. 16. — Р. 125—136.
6. Михайлова Е.В. Ротавирусная инфекция у детей: современные представления о вопросах этиологии, патогенеза и профилактики заболевания / Е.В. Михайлова, Д.Ю.Левин // Инфекционные болезни. — 2004. — № 4 (2). — С. 24.
7. Тихомирова О.В. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клиники, течения, диагностики, подходы и тактика терапии: Учебное пособие для врачей / О.В. Тихомирова, Н.В. Сергеева, О.А. Аксанов. — СПб., 2005. — 32 с.
8. Жидков Е.М. Клинико-патогенетические особенности течения ротавирусной инфекции у детей на современном этапе: Авто-реф. дисс. ... к.м.н. — Хабаровск, 2008. — 26 с.
9. Carter M. Enteric ally infecting viruses: patogenicity, transmissiv and significance for food and waterborne infection//J. of Appl. Microbiol. — 2005. — V. 98 (2). — Р. 1354—1380.
1 0. Рустамова Л.И. Сероэпидемиологические исследования рота-вирусных гастроэнтеритов среди детей в Азербайджане: Авто-реф. дисс. ... к.м.н. — Баку, 1997. — 18 с. 1 1. Ковалева Е.П. Внутрибольничные инфекции в педиатрии / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина //Ж. эпид. и инф. болезни. — 2002. — № 5.
12. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. Серия «Мир медицины». — СПб, Издательство «Лань», 2000. — 272 с.
