CC BY
14ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОПЕНИИ ПРИ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ Пирманова Ш.С.1, Юлдашев Б.А.2, Ахмеджанова Н.И.3, Абдурасулов Ф.П.4, Нажимов Ш.Р.5
'Пирманова Шахноза Суръатовна - резидент магистратуры;
2Юлдашев Ботир Ахматович — доцент;
3Ахмеджанова Наргиза Исмаилоовна - доцент;
4Абдурасулов Фозил Пардаевич — ассистент;
5Нажимов Шахбоз Рахимжонович - резидент магистратуры, кафедра педиатрии № 2, неонатологии и пропедевтики детских болезней, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: 30 детям с тубулоинтестициальными заболеваниями почек проведено исследование плотности костной ткани при помощи денситометрического ультразвукового исследования. Выявлено, что у 58% больных с тубулоинтестициальными заболеваниями почек наблюдались изменения плотности костной ткани в сторону остепении, при этом изменения характеризуются меньшей частотой выраженности нарушений у детей пре- и пубертантного возраста, а также, что снижение плотности костной ткани у больных с тубулоинтерстициальными заболеваниями почек не сопровождалось изменением содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови.
Ключевые слова: тубулоинтерстициальные заболевания почек, минеральная плотность костей, денситометрия, дети.
Актуальность проблемы. В настоящее время во всем мире идет рост обменных нарушений, связанных с патологией кальций фосфорного обмена. При этом на первый план выступают заболевания связанные с заболеваниями костно-мышечной системы. Особенно важное значение имеют костно-минеральные нарушения, как осложнению хронической заболеваний почек. Почки играют важную роль в поддержании гомеостаза кальция и фосфора, поэтому снижение их функции ведет к дисбалансу этих важнейших для организма элементов. Особенно эта проблема актуальна для детского возраста, так как у детей нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к более тяжелым осложнениям, чем у взрослых [1,4].
Именно 2000-2010 гг. Всемирная организация здравоохранения объявила «декадой борьбы с заболеваниями костей и суставов», и особенно борьбой с данными заболеваниями в детском возрасте. Известно, что в детском возрасте, особенно в пубертате, эффективно накапливается такая пиковая костная масса, от которой во многом зависит предрасположенность к переломам на протяжении всей будущей жизни. Исследования ряда авторов показали, что костная масса является главной детерминантой механических свойств костной ткани и на 80% определяет её прочность. На сегодняшний момент медико-социальные проблемы остеопении и остеопороза в педиатрической практике во многом остаются мало изученными. Особенно актуальны исследования нарушений процессов формирования костной ткани у детей с различной хронической патологией, приводящей к изменению фосфорно - кальциевого гомеостаза, в том числе и при заболеваниях почек [1,2,3,4]. Однако объективный количественный анализа костной массы у детей нередко вызывает трудности, поскольку дисгармонизация развития, адаптационные реакции, свойственные растущему организму, могут существенно затруднять интерпретацию денситометрических показателей.
В связи с выше указанным перед нами была поставлена цель работы: установить частоту и характер остеопений у детей с хроническими тубулоинтерстициальными заболеваниями почек при помощи денситометрии.
Материалы и методы. На базе нефрологического отделения Самаркандского областного детского медицинского специализированного центра было обследовано 30 детей в возрасте от 7 до 16 лет с хроническим пиелонефритом и /или оксалатной нефропатией, все дети обследованы в активный период или в стадию оксалурии. Все дети на момент обследования не имели признаки нарушения азотовыделительной функции почек и снижения клубочковой фильтрации.
Материалом исследования у детей являлось содержание кальция, фосфора, также определялся уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Данные показатели также измерялись в моче. Определялся кальций-креатининовый коэффициент. Определение
минеральной плотности костной ткани (МПКТ) дистального отдела костей предплечья проводилось на ультразвуковом денситометре с педиатрической базой (Omnisensa 7000, Израиль) с оценкой скорости звука SOS (м/с) -при ультразвуковом исследовании плотности костей. Нами исследовался Z-критерий для данного метода исследования.
Результаты исследования показали, что проведенные исследования выявили изменения МПКТ у большей части детей с хроническим пиелонефритами и/или оксалурией, так у 58,0% обследованных детей хроническим пиелонефритом отмечалось снижение МПКТ ниже хронологического возраста. При этом изменения МПКТ (Z-score -1 до -2) отмечались у больных исследуемой выборки больных в 32,2%, что составило группу по развитию остеопении, у 22,5% больных пиелонефритом и /или оксалурией МПКТ находились в пределах Z-критерия ниже-2, т.е. МПКТ находилось ниже хронологического возраста).
Нами был проведен анализ анамнестических факторов в зависимости от степени плотности костной ткани. Так в группе МКПТ со значительной остеопенией в раннем возрасте у всех наблюдались признаки рахита легкой и средней степени тяжести 7 случаев из 7 (100%). У 6 детей в анамнезе отмечалось не рациональное вскармливание не адаптированными смесями после 6 месячного возраста, позднее введение прикормов, одностороннее углеводистое питание. У 2 детей отмечался синдром вторичной мальабсорбции на фоне перенесенной ОКИ, все дети данной группы относились к часто болеющим детям, также общий анализ крови характеризовался случаями анемии 1-2 степени. Давность пиелонефрита в данного группе детей составила в среднем 6,22±1,2 года, при этом наблюдались случаи длительности заболевания более 10 лет.
У детей с МКПТ находящимся в пределах Z-score -1 до -2 также отмечались случаи не рационального вскармливания, так у детей данной группы отмечалась малая продолжительность грудного вскармливания, раннее введение продуктов коровьего молока, случаи рахита легкой и средней тяжести отмечались в данной группе у половины детей. (50%). При анамнестическом исследовании группу с нормальными показателями МКПТ выявлено, что в основном все дети находились на рациональном питании, и случаи рахита встречались у 23,1% детей. При анализе возрастных особенностей показателей МПКТ отмечено, что показатели МПКТ зависели от возраста, так дети 7-8 лет имели зачастую наименьшие показатели МПКТ, что по видимому связано со скачком роста в данный период и сниженным потреблением кальция с пищей. При этом во всех возрастных периодах наблюдались дети группы риска по развитию остеопении (Z-score от -1 до -2). Нормальные показатели МПКТ у больных с хроническим пиелонефритом чаще определялся в пре- и пубертатном возрасте, что связано с процессом усиления метаболических процессов в этот возрастной период.
При проведении корреляционного анализа уровня МПКТ от возраста больных детей с хроническим пиелонефритом выявлена прямая зависимость (r=0,607), т.е. чем меньше возраст, тем меньшая плотность костей наблюдалась в исследуемой выборке больных. Несмотря на выявленные изменения МПКТ по данным денситометрии, почти у всех детей с хроническим пиелонефритом выявлены нормальные уровни кальция и фосфора, щелочной фосфатазы сыворотки крови. Так уровень кальция крови в среднем составил 2,27±0,24 ммоль/л, при этом уровень фосфора также находился в пределах нормы и составил в среднем 1,45±0,07 ммоль/л. При этом у всех детей выявлена гипокальциурия (0,87±0,10 ммоль/л) при уровне фосфора мочи на границе нижних нормальных показателей (28,35±2,5 ммоль/л). Данное состояние мы связали с компенсаторной способностью организма по сохранения нормального баланса кальция в организме. Уровень щелочной фосфатазы крови также не отличался от нормальных показателей и составил в среднем 335,6±18,7 Ед/л в изучаемой выборке больных. При сопоставление денситометрических показателей МПКТ с показателем кальций-креатининового коэффициента выявлено, что данный показатель был в пределах нормы у больных с показателями МПКТ в пределах Z-критерия до -1 и составил в среднем 0,12±0,03. Соразмерность изменений у детей с показателями Z-score ниже -2 МПКТ показало повышение кальций-креатининового коэффициента до 0,53±0,05, что свидетельствует об усилении процессов резорбции костной ткани при хронических тубулоинтерстициальных заболеваниях почек у детей. Проведенные исследования позволили выделить два варианта нарушений показателей метаболизма костной ткани у детей с тубулоинтерстициальными заболеваниями почек в зависимости от степени активации и соразмерности остеогенеза и костной резорбции:
-компенсированный, который характеризуется соразмерной активацией как показателей костной резорбции, так и остеогенеза или превалированием процессов остеогенеза над
резорбцией кости. При этом кальций-креатининовый коэффициент сохраняется в пределах нормальных показателей (0,12±0,01);
-декомпенсированный, при котором отмечается превалирование процессов костной резорбции над остеогенезом. У этих больных кальций-креатининовый коэффициент ниже нормальных показателей (0,33±0,05).
Нами также был проведен анализ частоты обострений хронического пиелонефрита у детей в зависимости от показателей денситометрии, так выявлено, что у детей со сниженными показателями МПКТ частота обострений была почти в 2 раза больше (3,14±0,32), чем при нормальных показателях МПКТ (1,74±0,15) (р<0,05).
При этом у детей с хроническим пиелонефритом с редкими обострениями заболевания в течение года (1-2 обострения) чаще определялись нормальные показатели МПКТ. С увеличением частоты обострений нарастала степень снижения МПКТ, достигая максимума при обострении заболеваний более, чем 5-6 раз в год (г=0,589). При это при соотношении давности заболевания с МКПТ выявлено, что она не имела существенного влияния на степень изменения МПКТ при денсиметрии (г=0,320). Полученные данные являются основанием для контроля за МПКТ у больных хроническим пиелонефритом и своевременной коррекции выявленных изменений, особенно при частых обострениях заболевания и неблагоприятного анамнеза жизни, наличия в нем заболеваемость рахитом и частыми простудными заболеваниями.
Выводы: денситометрические (рентгеновское и ультразвуковое) исследования позволили выявить у 58% больных тубулоинтестициальными заболеваниями почек изменения МПКТ. Возрастные особенности остеопении при тубулоинтерстициальных заболеваниях почек характеризуются меньшей частотой выраженности нарушений МПКТ у детей пре и пубертантного возраста. Снижение МПКТ у больных тубулоинтерстициальными заболеваниями почек не сопровождалось изменением содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови.
Список литературы
1. Абдурасулов Ф.П. и др. Многоэтапная комплексная скрининг-программа в диагностике и профилактике дисметаболических нефропатий у детей //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. № 4. С. 75-77.
2. Аллазов С.А., Саяпова Д.Р., Ишмурадов Б.Т. Первичные опухоли лоханки почки //Казанский медицинский журнал, 2006. Т. 87. № 1.
3. Ахмедова М.М., Шарипов Р.Х., Расулова Н.А. Дизметаболическая нефропатия. Учебно-методическая рекомендация. Самарканд, 2015. С. 26.
4. Ахмедов Ю.М. и др. Рентгенопланиметрические методы диагностики обструктивных уропатий у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2007. Т. 3. № 2.
5. Ахмедов Ю.М. и др. Функциональное состояние почки при врожденном гидронефрозе у детей //Вопросы современной педиатрии, 2006. № S. Ахмедов Ю.М. и др. Функциональное состояние почки при врожденном гидронефрозе у детей //Вопросы современной педиатрии, 2006. № S.
6. Ахмеджанова Н.И., Ибатова Ш.М., Ахмеджанов И.А. Новые методы диагностики и лечения хронического пиелонефрита у детей // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. № 4. С. 92-95.
7. Ишкабулов Дж., Аралов М, Рузикулов Н.Ё. и др. Клинико-функциональная и лабораторная характеристика интерстициального нефрита (ИН) на фоне уратурии. // Проблемы экологии, здоровья, фармации и паразитологии. М., 2011. С. 242-243.
8. Ишкабулова Г.Дж., Ишкабулов Дж., Абдурасулов Ф.П. и др. Предрасположенность к нефропатиям: некоторые современные аспекты профилактической (превентивной) нефрологии// Вестник врача, 2011. № 2. С. 84-94.
9. Ишкобулов Ж.И., Рузикулов Н.Ё., Ахматов А.А., Аралов M..Ж., Абдурасулов Ф.П., Ахматова Ю.А. Мочекислый (пуриновый) диатез - как реальный фактор риска нефропатии у детей: особенности течения в условиях тепловой нагрузки // Вестник врача, 2016.№ 2. С. 19-25.
10. Ишкабулов Д.У. и др. Хроническая почечная недостаточностьу детей: современные методы оценки течения, лечения и прогноза хронических заболеваний почек в стадии почечной недостаточности // Вестник врача, 2008. Т. 1. С. 73-83.
11. Шамсиев А.М. и др. Эффективность эндохирургического лечения обструктивных уропатий у детей // Детская хирургия, 2012. № 4.
12. Шамсиев А.М., Алиев Б.П., Николаев С.Н. Ранняя эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с синдромом спинального дизрафизма // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2015. Т. 5. № 4.
13. Юсупов Ш.А. и др. Хирургическая тактика при обструктивном калькулезном пиелонефрите у детей // Саратовский научно-медицинский журнал, 2007. Т. 3. № 2.
14. Allazov S. Pesticides: factors affecting course of urological diseases // Scientific Enquiry In The Contemporary World: Theoretical Basks And Innovative Approach, 2015. С. 10.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕМАТУРИЧЕСКИХ НЕФРИТАХ
У ДЕТЕЙ
Нажимов Ш.Р.1, Пирманова Ш.С.2, Ахмеджанова Н.И.3, Маматкулова Ф.Х.4
'Нажимов Шахбоз Рахматжон угли — резидент магистратуры;
2Пирманова Шахноза Суратовна — резидент магистратуры;
3Ахмеджанова Наргиза Исмаилоовна — DSc, доцент;
4Маматкулова Фируза Хамидовна — ассистент, кафедра 2-педиатрии, неонатологии и пропедевтики детских болезней, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: нами проанализированы показатели ПОЛ в крови и в моче при различных клинических формах гематурических нефритов (КН, ГН) в зависимости от течения (острый, хронический), клинических синдромов и функционального состояния почек. Содержание продуктов ПОЛ в крови и моче, как при первичном хроническом ГН, так и при КН приблизительно одинаково и значительно превышает уровень этих продуктов у здоровых. Это, вероятно, можно объяснить близостью первичного и вторичного (капилляротоксического) гематурического гломерулонефрита по клинико-лабораторным и морфологическим признакам. В связи с этим дальнейший анализ проводили в общей группе гематурических нефритов. Анализ двух клинических вариантов хронических гематурических нефритов показал, что уровень азотистых оснований в крови и моче достоверно выше при более выраженном клиническом варианте - сочетании гематурии с протеинурией, чем при изолированной гематурии.
Ключевые слова: гломерулонефрит, перекисное окисление липидов, липопероксидация, гематурический нефрит.
Актуальность. Воспалительные и дистрофические процессы в почках, в том числе, в клубочковом аппарате, согласно концепции современной патологии, реализуются в первую очередь на клеточных мембранах, вызывая нарушения структурно-функциональной организации их вплоть до полной деструкции [1 2, 8, 9]. Структурно-функциональная организация клеточных мембран занимает центральное место в физиологии нефрона, обуславливая процессы фильтрации, реабсорбции, секреции, зависящие от функционального состояния биомембран гломерулярного и тубулярного отделов нефрона [3]. В генезе мембранодестабилизирующих процессов важная роль принадлежит активации перекисного окисления липидов (ПОЛ), эндогенных фосфолипаз и протеаз [4, 5].
Перекисное окисление липидов является нормальным метаболическим процессом, широко представленным во всех органах и тканях человека [6].
Таким образом, капилляротоксический нефрит является тяжелым заболеванием детского возраста, определяющим прогноз геморрагического васкулита [7]. Однако, до настоящего времени мало обращено внимания на течение и исход КН в детском возрасте, когда отмечаются начальные проявления и больше вероятности эффекта от терапии. Вызывает интерес динамическое изучение клинических и некоторых лабораторных симптомов, включая показателей ПОЛ, для углубления наших представлений о течении болезни и попытки расширить терапевтические подходы. Ряд авторов провели сравнительное изучение зависимости между клиническими вариантами, выраженностью функциональных нарушений и морфологических изменений при гематурической форме хронического гломерулонефрита у детей.
