Характеристика особенностей соматической конституции мужчин первого периода зрелого возраста

Клак Н.Н.; Горбунов Н.С.; Самотесов П.А.

УДК 612.014.5:616-055.1

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ КОНСТИТУЦИИ МУЖЧИН ПЕРВОГО ПЕРИОДА ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА

Н. Н. Клак, Н.С. Горбунов, П.А. Самотесов Красноярский государственный медицинский университет им. проф.

В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, зав. - д.м.н., проф. П.А. Самотесов.

Резюме. В статье представлены данные, характеризующие размеры и пропорции тела мужчин первого периода зрелого возраста. Описаны размеры и пропорции шести частей тела и частота их распределения среди обследованных мужчин. Предложен новый подход к оценке телесной конституции мужчин, основанный на учете размеров и формы всех частей тела. Планируется создание компьютерной программы, при помощи которой будет осуществляться диагностика типа телосложения.

Ключевые слова: размеры тела, пропорции, части тела.

Клак Наталья Николаевна - ассистент каф. оперативной хирургии с топографической анатомией КрасГМУ; е-шаП: [email protected].

Горбунов Николай Станиславович - д.м.н., проф. каф. оперативной хирургии с топографической анатомией КрасГМУ; е-таП: [email protected].

Самотесов Павел Афанасьевич - д.м.н., проф., зав. каф. оперативной хирургии с топографической анатомией КрасГМУ; е-mail: [email protected].

Проблема изучения человека пронизывает всю историю медицины, с древних

времен по нынешний день, прилагая огромные усилия, человек пытается познать самого себя [1, 14]. Внешний облик человека, особенности строения его тела несут не только эстетическую нагрузку, но являются маркерами физического и полового развития, интенсивности метаболических процессов и гормональной активности, а также предрасположенности индивида к определенным заболеваниям [5, 10, 12, 15, 11]. Помимо этого, согласно учению В.Н. Шевкуненко, особенности внешнего строения находят свое отображение в строении, форме и пространственном расположении органов, характеризующих особенности внутреннего строения организма. Поэтому проблема классификации типов телосложения уже длительно существует и не утратила своей актуальности в настоящее время.

Согласно данным литературы, для определения типа телосложения имеется достаточно большое разнообразие методик - от самых простых с использованием минимального количества признаков, до довольно сложных многомерных схем соматотипирования [7, 13]. Многие методики достаточно удобны и широко используются в антропологии и клинической практике, некоторые схемы менее удобны для практического применения и предназначены для определенного контингента обследуемых, например, в спортивной антропологии, педиатрии. Но все существующие методики действуют по принципу объединения, усреднения либо расчленения данных, что неизбежно приводит к потере информации в виде неопределенных и промежуточных форм телосложения, которые обделены должной значимостью или вовсе не учитываются исследователями. Кроме этого, традиционные методы соматотипирования в условиях постоянного развития и совершенствования медицинских технологий уже не отвечают требованиям современной медицины, направленной на детализацию и углубленное изучение строения тела человека. Так, например, в ортопедической косметологии для определения обоснованных показаний для увеличения длины тела с косметической целью была разработана классификация антропометрических групп здоровых людей по росто-пропорциональному принципу. Классификация

включает в себя 27 антропометрических групп, сформированных с учетом разного сочетания показателей длины тела, нижней конечности и голени. Данная классификация позволяет определять возможность увеличения длины тела за счет удлинения голеней [2].

Таким образом, очень важно осуществлять оценку телесной конституции на индивидуальном уровне с учетом разнообразия всех частей, составляющих тело человека. Исходя из этого, цель данного исследования - выявить конституциональные особенности мужчин с учетом размеров и формы всех частей тела.

Материалы и методы

Объектом исследования являлись 702 мужчины первого периода зрелого возраста (21-35 лет). Измерения проводились среди посетителей дворца водного спорта СибГАУ - 248 человек, слушателей Красноярского учебного центра противопожарной безопасности - 349 человек и студентов - 105 человек. В группу обследуемых не включались лица с тяжелой полиорганной патологией и выраженными деформациями опорно-двигательной системы. Измерения выполнялись при помощи стандартного антропометрического инструментария: антропометр Мартина, сантиметровая лента и скользящий циркуль. Результаты измерений регистрировали в специально разработанных протоколах, содержащих персональные данные и размерные характеристики тела.

Статистическая обработка полученных данных проводилась при помощи электронных таблиц MS Excel 9,0 и прикладной программы Statistica for Windows 6,0. Согласно критерию Шапиро-Уилка, антропометрические показатели не подчинялись закону нормального распределения, поэтому для описания изучаемых признаков использовалась медиана (Ме), минимальное (Min), максимальное (Max) значение признака и интерквартильный интервал 25%-75% (Р25-75). Значение индекса головы рассчитывали по отношению поперечного диаметра к переднезаднему, индекс грудной клетки - по отношению окружности грудной клетки к длине туловища, индекс живота - по отношению межреберной дистанции к межостистой, индекс таза - по

отношению переднезаднего диаметра таза к гребневому диаметру, индекс конечностей - по отношению полусуммы окружности плеча и предплечья (или бедра и голени) к длине конечности [3, 4, 6, 8, 9]. Форма части тела определялась по квантильному и сигмальному отклонениям (М±0,55). Достоверность различия результатов определяли при помощи критерия Манна-Уитни, ъ - критерия и считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение У всех обследуемых мужчин измерялись продольные, поперечные и обхватные размеры.

Длина тела мужчин первого периода зрелого возраста колеблется от 158,0 до

200,0 см, разброс значений в пределах интерквартильного интервала Р25-75 составляет 174,0-182,5 см, а значение медианы - 178,0 см. Из значения длины тела 18,0% приходится на длину головы и шеи (32,0 см), 32,0% - на длину туловища до нижней точки лона (57,0 см) и остальные 50,0 % - на длину нижней конечности (89,0 см) (при р<0,05). Длина верхней половины тела до пупка составляет 39,7% от длины тела (71,0 см), длина нижней половины тела от пупка - 60,3% (107,0 см) (при р<0,05). Соотношение высоты головы, туловища и нижней конечности составляет 1: 1,8:2,8, соотношение длины тела до пупка и ниже его - 1:1,5.

Размах верхних конечностей у мужчин колеблется от 159,5 до 209,0 см, значение медианы составляет 183,0 см. Разность между размахом рук и длиной тела в среднем составляет 4,0 см, разброс значений разности колеблется от 9,0 до 25,0 см. Длина верхней конечности (80,0 см) всегда меньше длины нижней конечности (91,5 см), а их соотношение составляет 1:1,1 (при р<0,05).

Поперечный диаметр головы у мужчин всегда больше продольного, их соотношение составляет 1:1,3. Ширина плеч у мужчин всегда больше диаметра таза, а их соотношение - 1,6:1. Поперечный диаметр грудной клетки на уровне

IV ребра всегда больше переднезаднего диаметра грудной клетки и их соотношение составляет 1,4:1. Межреберная дистанция в 26,8% случаев больше межостистой дистанции в 1,1 раза, в 66,2% случаев она меньше межостистой в

1,1 раза и только в 7% случаев межреберная дистанция равна межостистой (при р<0,05).

Обхватные размеры у мужчин также имеют неодинаковые значения на разных уровнях. Окружность грудной клетки в среднем составляла 97,0 см, максимальное значение признака - 128,0 см, минимальное - 77, 0 см., разброс значений в пределах интерквартильного интервала Р25-75 колеблется от 91,0 до

103,0 см. Окружность плеча всегда больше окружности предплечья также как окружность бедра больше обхвата голени, их соотношение составляет 1,2:1 и 1,6:1.

Вес у мужчин первого периода зрелого возраста колеблется от 47,0 до 125,0 к., разброс значений в пределах интерквартильного интервала Р25-75 составляет 67,0-85,0 кг, значение медианы - 75,0 кг.

Таким образом, размеры тела и пропорции мужчин характеризуются разными значениями на разных уровнях и подчиняются определенным закономерностям. Это еще раз подтверждает необходимость индивидуального подхода к оценке антропометрических показателей тела для проведения более точной соматодиагностики.

Для того чтобы дать наиболее подробную характеристику телосложения мужчин определялась форма основных частей тела - головы, грудной клетки, живота, таза, верхней и нижней конечностей. Анализ полученных данных показал, что у обследованных мужчин форма головы преимущественно мезокефалическая 41,8% (293 мужчины), несколько меньше встречается брахикефалов - 29,6% (208) и 28,6% (201) приходится на долихокефалов. По форме грудной клетки мужчины в большинстве случаев мезоморфы 34,3% (241), на долихоморфов приходится 32,9% (231) и 32,8% (230) на брахиморфов. По форме живота у мужчин чаще всего встречается овоидная (40,9% - 287) и расширенная вниз (32,3% - 227) формы живота, несколько реже встречается расширенная вверх форма живота - 26,8% (188). По форме таза мужчины преимущественно имеют среднюю форму - 37,6% (264), реже встречается продольно-суженная (31,9% - 224) и продольно-расширенная (30,5% - 214)

формы таза. Средняя форма верхней конечности наиболее характерна для мужчин - 36,2% (254), полная и короткая форма встречается у 32,0% (225) обследованных, тонкая и длинная - 31,8% (223). Нижняя конечность также в большинстве случаев имеет среднюю форму - 34,6% (242), полная и короткая нижняя конечность также как тонкая и длинная встречаются с одинаковой частотой - 32,7% (230). Как видно из представленных данных, части тела мужчин обладают разной формой и частотой встречаемости среди обследованных, но преобладающими являются средние формы.

Определив возможные формы частей тела, мы попытались выяснить, действительно ли по одной части тела можно судить о размерах и форме остальных элементов. Так, у мужчин с брахиморфной грудной клеткой наиболее часто встречаются мезокефалическая форма головы - 41,3% (95), расширенный вверх живот - 45,7% (105), продольно-суженный таз - 35,6% (82), полная и короткая верхняя конечность - 67,8% (156), полная и короткая нижняя конечность - 64,3% (148). Несколько реже среди мужчин с брахиморфной грудной клеткой встречаются брахикефалическая форма головы - 36,5% (84), овоидная форма живота - 41,7% (96), средняя форма таза - 34,0% (78), средняя форма верхней и нижней конечностей - 26,6% (61) и 25,7% (59). Еще реже у брахиморфов встречается долихокефалическая форма головы - 22,2% (51), расширенный вниз живот - 12,6% (29), продольно-расширенная форма таза -30,4% (70), тонкая и длинная верхняя и нижняя конечности - 5,6% (13) и 10,0% (23).

Для мужчин с мезоморфной грудной клеткой наиболее характерна мезокефалическая форма головы - 45,2% (109), овоидная форма живота - 45,2% (109), продольно-суженный таз - 46,9% (113), средняя форма верхней и нижней конечности - 49,4% (119) и 45,6% (110). С меньшей частотой у мезоморфов встречается брахикефалическая форма головы - 29,0% (70), расширенный вниз живот - 29,5% (71), средняя форма таза - 27,8% (67), тонкая и длинная верхняя 29,0% (70) и нижняя 29,9% (72) конечность. Наименее характерна для мезоморфов долихокефалическая форма головы - 12,8% (62), расширенный

вверх живот - 25,3% (61), продольно-расширенный таз - 25,3% (61), полная и короткая верхняя и нижняя конечности - 21,6% (52) и 24,5% (59).

У мужчин с долихоморфной грудной клеткой наиболее часто встречается мезокефалическая форма головы - 38,5% (89), расширенный вниз живот -55,0% (127), продольно-расширенная форма таза - 35,9% (83), тонкая и длинная верхняя и нижняя конечность - 60,6% (140) и 58,4% (135). Реже встречается долихокефалическая форма головы - 38,1% (88), овоидная форма живота -35,5% (82), продольно-суженный таз - 32,5% (75), средняя форма верхней и нижней конечности - 32% (74) и 31,6% (73). Еще реже у мужчин с долихоморфной грудной клеткой встречается брахикефалическая форма головы - 23,4% (54), расширенный вверх живот - 9,5% (22), средняя форма таза -31,6% (73), полная и короткая верхняя и нижняя конечности - 7,4% (17) и 10,0% (23).

Таким образом, тело мужчины может состоять из разных по размерам и форме частей. По одному элементу нельзя судить о телосложении человека и данное обстоятельство должно учитываться при проведении индивидуальной соматотипической диагностики, только таким образом можно получить целостное представление о телесной конституции человека. Конечно, данный подход является более трудоемким, так как предполагает определение возможной конфигурации всех частей тела, но в данной ситуации использование современных компьютерных технологий может помочь в решении проблемы. Нами создается компьютерная программа с помощью которой будет определяться тип телосложения с учетом всего разнообразия размеров и форм, характеризующих тело человека с последующим трехмерным моделированием и визуализацией полученных результатов. Это позволит проводить диагностику телосложения мужчины на индивидуальном уровне без потери информации, интересующей исследователя.

SOMATIC CONSTITION CHARACTERISRICS OF MALE IN THE FIRST PERIOD OF ADULTHOOD

N.N. Klak, N.S. Gorbunov, P.A. Samotesov Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

Abstract. The paper characterizes sizes and proportions of the male body in the first period of adulthood. Proportions of six body parts and distribution in the sample group are described. New approach to estimate body constitution in men by registration sizes and forms of all body parts is suggested. It is planning to develop computer software for diagnostics of the constitution type.

Key words: body size, proportions, body parts.

Литература

1. Ананьев Б.Г. Человек как предмет познания. - СПб.: Питер, 2001. -288 с.

2. Баринов А.С., Воробьев А.А., Шагов В.В. Новые возможности ортопедической косметологии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2009. - № 4. - С. 19-23.

3. Гримм Г. Основы конституциональной биологии и антропометрии. -М.: Медицина, 1967. - 292 с.

4. Жуков В.М. Формы живота у взрослых людей разного возраста // Вопросы клинической анатомии: матер. науч. конф. - Краснодар, 1971. - С. 63-70.

5. Николаев В.Г. Состояние, проблемы и перспективы интегративной антропологии // Актуальные вопросы интегративной антропологии: матер. всерос. науч.-практ. конф. - Красноярск, 2001. - Т. 1. - С. 4-12.

6. Николаев В.Г., Шарайкина Е.П., Синдеева Л.В. и др. Методы оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития человека. - Красноярск: изд-во КрасГМА, 2005. - 111 с.

7. Никитюк Б.А. Новая концепция конституции: эмбриогенетический подход // Новости спортивной и медицинской антропологии: ежекв. науч.-

информ. сб. - М., 1990. - Вып. 3. - С. 3-12.

8. Столяренко В. Е., Столяренко Л. Д. Антропология - системная наука о человеке. - Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 361 с.

9. Хомутов А.Е. Антропология. - Ростов н/Д: Фникс, 2004. - 384 с.

10.Bartsch A.J., Brummerhoff A., Greil H. et al. Shall the anthropometry of physique cast new light on the diagnoses and treatment of eating disorders?

// Eur. Child Adolesc. Psychiatry. - 2003. - № 12. - Р. 1154-1164.

11.El-Serag H.B., Tran T., Richardson P. et al. Anthropometric correlates of intragastric pressure // Scand. J. Gastroenterol. - 2006. - № 8. - P. 887-891.

12.Ferrigno D., Buccheri G. Anthropometric measurements in non-small-cell lung cancer // Support Care Cancer. - 2001. - № 7. - Р. 522-527.

13.Greil H., Trippo U. Physique and body composition: comparisons of methods and results // Coll. Antropol. - 1998. - № 2. - Р. 345-363.

14. Holzer J. The history of linguistic anthropology as a device for a new integrated perspective // Coll. Antropol. - 2004. - № 28. - Р. 137-141.

15.Oppert J., Charles M., Thibult N. et al. Anthropometric estimates of muscle and fat mass in relation to cardiac and cancer mortality in men: the Paris рrospective study // Am. J. of Clinic. Nutrition. - 2002. - № 6. - Р. 1107-1113.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com

УДК 616.12-008.311-053.2

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ

ТУВИНСКОЙ НАЦИОНАЛЬНОСТИ С ОТЯГОЩЕННОЙ ПО

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ

Л.С. Эверт, О.Д. Сарыглар, Е.С. Паничева, О.И. Зайцева, Е.А. Демко Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.

Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, директор - член-корр. РАМН

В. Т. Манчук.

Резюме. С помощью аппаратно-программного комплекса «АСПОН-Д» обследовано 1014 детей 5-17 лет (мальчиков и девочек) города Кызыла Республики Тыва. У детей с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии (АГ) и в группе сравнения - без наследственной отягощенности по АГ выявлены характерные для каждой из анализируемых групп особенности клинико-анамнестических данных. У детей с отягощенной и не отягощенной по АГ наследственностью проведен сравнительный анализ изученных показателей в трех возрастно-половых группах. Дана характеристика структуры адаптационных состояний детей обследованных групп.

Ключевые слова: дети, артериальная гипертензия, наследственная отягощенность, анамнез.

Эверт Лидия Семеновна - д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отделения соматического и психического здоровья детей НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН; e-mail: [email protected].

Сарыглар Оксана Дарар-ооловна - зав. детским соматическим отделением, Кызыльская ЦКБ п. Каа-Хем; e-mail: [email protected].

Паничева Елена Сергеевна - врач стоматолог, соискатель каф. стоматологии ИПО КрасГМУ; e-mail: [email protected].

В педиатрии проблема артериальной гипертензии (АГ) остается одной из приоритетных, что связано с распространенностью АГ в детской популяции и высокой вероятностью ее трансформации в ишемическую и гипертоническую болезни взрослых [4,9,10]. Изучение распространенности АГ и роли основных факторов риска в развитии АГ у детей и подростков являются ведущими направлениями научных исследований по данной проблеме [1,2,3,6,7,8,11,12,13].

Одним из приоритетных направлений национального проекта «Здоровье» является развитие профилактической педиатрии. На основе существующей в настоящее время методологии многопрофильной оценки здоровья населения созданы биотехнические системы - автоматизированные комплексы для скринирующей диагностики и мониторирования состояния здоровья детей и подростков, в том числе система «АСПОН-Д» [5]. Аппаратно-программный комплекс «АСПОН-Д» предназначен для автоматизации медико -

технологического процесса при массовом комплексном диспансерном обследовании детей и подростков. Важнейшей особенностью системы является оперирование фактами анамнеза, имеющимися симптомами и признаками, функциональными и лабораторными данными в рамках вероятности наличия состояния риска или патологии в рамках тех или иных профилей [5]. Важнейшей особенностью комплекса является «просеивание» большого потока обследуемых детей, формирование для каждого ребенка индивидуального «портрета» характеристик развития, состояний риска или патологических отклонений и их возможного прогноза в рамках разных профилей патологии. Комплекс позволяет дать как индивидуальную, так и групповую оценку состояния здоровья детей. Повторные проведения таких обследований отражают объективные динамические тенденции здоровья и ориентируют на поиск факторов, формирующих причинные механизмы этих

сдвигов [5].

Цель исследования: установить возможности использования аппаратнопрограммного комплекса «АСПОН-Д» в оценке особенностей клиникоанамнестических показателей детей тувинской национальности с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии.

Материалы и методы

Обследовано 1014 детей 5-17 лет (489 мальчиков и 525 девочек) города Кызыла Республики Тыва. Основную группу составили 535 детей с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии (дети, чьи матери и/или отцы страдали АГ), показатели которых сопоставлялись с аналогичными параметрами детей без отягощенной наследственности (479 человек). Сравнительный анализ изученных показателей проводился в трех возрастно-половых группах: 5-6 лет (245 человек), 7-11 лет (343 человека) и 12-17 лет (426 человек).

В программу первого этапа исследований входил опрос родителей по унифицированной анкете, осмотр педиатром и узкими специалистами основных профилей по стандартному протоколу. На втором этапе полученные данные заносились в аппаратно-программный комплекс «АСПОН-Д» и подвергались последующему анализу. Результаты формулировались в виде «Заключения», содержащего сведения об особенностях соматотипа, темпах и гармоничности физического развития. Индивидуально для каждого ребенка и в целом для анализируемой группы оценивали состояние адаптации (по показателю ИФИ - индекс функциональных изменений) [1].

Полученные результаты подвергнуты статистической обработке с применением программы «Statistica v. 5.5 for Windows». Статистическую значимость различий количественных признаков для двух не связанных выборок анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Анализ статистической значимости различий качественных признаков проведен с помощью критериев х2, х с поправкой Йетса, а для малых выборок -

двусторонний точный критерий Фишера.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ анамнестических данных показал, что 3,4% родственников детей 5-6 лет с наследственной отягощенностью по АГ страдали ревматизмом с пороками сердца, у родственников детей аналогичного возраста без отягощенной наследственности данные заболевания не регистрировались (р=0,0335). Кроме того, в основной группе 5-6-летних детей статистически значимо чаще имел место инсульт у родственников 6,0% (р=0,0046) и не было указаний на его наличие у родственников детей контрольной группы. Во всех возрастных группах обследованных детей статистически значимо чаще отмечалась гипертоническая болезнь у родственников 1-й и/или 2-й степени родства. Частота данного показателя в группе 5-6 лет составляла 93,1% (р<0,0001), в группе 7-11 лет - 87,9% (р<0,0001) и у детей 12-17 лет - 79,4% (р<0,0001).

Заболевания органов дыхания (повторные ОРВИ, пневмонии, бронхиты) чаще регистрировались у родственников детей с наследственной отягощенностью по АГ в сравнении с контрольными группами. Так, у детей с отягощенной наследственностью данные заболевания имели место в 25,86% случаев в возрастной группе 5-6 лет (12,4% в контроле, р=0,0071) и в 7,0% случаев в группе 7-11 лет (2,1% в контроле, р=0,0285). Хронической ЛОР-патологией (тонзиллит, аденоидит, синусит), требовавшей оперативного лечения, также чаще страдали родственники детей основной группы: 12,9% в группе 5-6-летних детей и 3,8% - 7-11-летних детей, соответствующие показатели детей контрольной группы составляли 2,3% (р=0,0015) и 0,5% (р=0,0321).

Ожирением чаще страдали родственники детей с отягощенной по АГ наследственностью: 5,2% - в группе 5-6 лет и 3,2% - в группе 7-11 лет, в контрольной группе 5-6-летних детей величина данного показателя была значительно меньше - 0,8% (р=0,0391). Аналогичная ситуация

прослеживалась и относительно хронических заболеваний

мочевыделительной системы, чаще отмечалась данная патология у родственников детей с наследственной отягощенностью по АГ : 14,7% и 5,4% (р=0,0153) в группе 5-6 лет, 1,9% и 1,6% (р=0,8339) в группе 7-11 лет.

Частота встречаемости хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у родственников детей 5-6 лет основной и контрольной группы была сопоставимой и составляла соответственно 17,2% и 10,8%, а различия между группами не достигали уровня статистической значимости, родственники детей 7-11-летнего возраста с наследственной отягощенностью по АГ чаще имели в анамнезе заболевания данного профиля - 6,4% в сопоставлении с контролем - 1,1% (р=0,0079).

Указания на наличие в анамнезе множественного кариозного поражения зубов, воспалительного процесса в пародонте, раннего протезирования чаще имели место у родственников детей 5-6 лет с отягощенной по АГ наследственностью (21,5%), и реже - у родственников детей контрольной группы (11,6%, р=0,0359). Соответствующие показатели основной и контрольной группы детей 7-11 лет были сопоставимы и не имели статистически значимых различий (5,7% и 3,2%, р=0,2581). Сахарный диабет у родственников, по данным анамнеза, отмечался только в группе детей 5-6 лет с наследственной отягощенностью по АГ (2,5%) и не регистрировался в контрольной группе, аналогичной по возрасту.

Сравнительный анализ анамнестических данных ребенка показал, что дети 5-6 лет с наследственной отягощенностью по АГ чаще (5,2%) имели в анамнезе инфекцию мочевыводящих путей, нефрит или пиелонефрит в сравнении с аналогичным показателем детей контрольной группы - 0,8% (р=0,0391). Дети основной и контрольной группы 7-11 лет статистически значимых различий по данному показателю не имели. Только дети с отягощенной по АГ наследственностью имели указания на перенесенный в анамнезе афтозный стоматит (4,3%) и отличались наличием повышенной потливости по ночам у части обследованных данной группы (4,3%).

По данным клинического обследования, у 33,1% детей 7-11 лет основной

группы врачом-ортопедом выявлено плоскостопие (явно выраженные изменения свода стопы), что было значительно больше данного показателя детей контрольной группы - 22,6% (р=0,0292). Соответствующие показатели детей 5-6 лет (15,5% и 19,4%) и 12-17 лет (22,9% и 16,5%) не имели статистически значимых различий. Вальгусное или варусное положение стопы минимальной степени выраженности чаще диагностировалось у детей 5-6 летнего возраста основной группы в сравнении с контрольной (соответственно 14,7% и 4,6%, р=0,0074), противоположная направленность изменений данного показателя установлена в возрастной группе 7-11 лет (1,3% и 5,9%, р=0,0250). В старшей возрастной группе 12-17 лет дети с отягощенной и не отягощенной по АГ наследственностью значительно реже имели данный вид отклонений (соответственно 0,8% и 0,6%, р=0,8536).

По данным осмотра врача стоматолога у 2,5% детей 7-11 лет основной группы диагностирован неправильный рост зубов, что было ниже значения данного показателя контрольной группы - 1,1% (р=0,0233). В старшей возрастной группе соответствующие показатели статистической значимости различий не имели и были равны 7,2% и 5,5% (р=0,0717). Аномалия положения зубов в зубном ряду верифицирована у значительно большего числа детей 5-6 лет с наследственной отягощенностью по АГ (7,8%) в сопоставлении с аналогичным показателем контрольной группы обследованных - 2,3% (р=0,0492).

С учетом глубины поражения твердых тканей зуба оценивалось наличие у детей начального кариозного поражения (стадия пятна), поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Кариес в стадии пятна (мелового или пигментированного) чаще диагностировался у детей 5-6 лет с отягощенной по АГ наследственностью (13,8%) в сравнении с контролем - 5,4% (р=0,0250). Аналогичные показатели в сравниваемых группах детей в

возрасте 7-11 и 12-17 лет статистически значимо не различались и были равны соответственно 12,7% и 7,0% (р=0,0720) и 5,7% и 7,3% (р=0,5117). Частота встречаемости кариеса в стадии пятна, субкомпенсации и

декомпенсации у детей основной и контрольной группы отражены на рис.1.

Результаты сравнительного анализа распределения обследованных детей основной и контрольной группы по типу телосложения (соматотипу) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Частота встречаемости различных соматотипов у детей с отягощенной и не отягощенной по АГ наследственностью, ( %)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

с НО по без НО АГ по АГ (п=1 29) р

С о м а т о т и п (п=116)

абс % абс %

5-6 лет

М

и

к

Р

о

с

о

м

а

т

о

т

и

п 15 12,9 42 32,6 0,0003

М

е

з

о

с

о

м

а

т 62 53,5 62 48,1 0,3998

0

M

a

T

0

T

H

n

M

e

3

0

c

0

M

a

T

0

T

H

n 160 61,1 94 57,3 0,4425

M

a

K

P

0

c

0

M

a

T

0

T

H

n 52 19,9 7 4,3 <0,0001

H

e

0

n

P

e

g

e

H

M

H

T

h 3 1,1 4 2,4 0,3067

Примечание: НО - наследственная отягощенность.

Дети с наследственной отягощенностью по АГ отличались от групп обследованных без НО по АГ значительно большей частотой встречаемости макросоматотипа и статистически значимо реже регистрировался у них микросоматотип. Мезосоматотип регистрировался практически с одинаковой частотой у детей обследованных групп и не зависел от наличия или отсутствия наследственной отягощенности по АГ (табл. 1).

Нормальное физическое развитие имела большая часть обследованных детей - от 72,6% до 77,5%, величина данного показателя не зависела от характера наследственности. Дети всех возрастных групп с наследственной отягощенностью по АГ характеризовались более редкой встречаемостью дефицита массы тела, и более частым - ее избытком, хотя уровня статистической значимости анализируемые показатели достигали только у детей 12-17 лет. Значительно меньшее число обследованных детей имели показатели длины тела ниже возрастно-половых нормативов (от 0,9% до 5,9%) (рис.2).

Использование экспертно-скрининговой системы «АСПОН-Д» позволило оценить гармоничность развития обследованных детей. Гармоничное, с опережением возраста развитие было верифицировано у 25,0% детей 5-6 лет основной группы, что достоверно превышало значения данного показателя детей контрольной группы - 14,7% (р=0,0431). Величина данного параметра оказалась также более высокой в старшей возрастной группе обследованных с наследственной отягощенностью по АГ - 15,3% против 3,7% детей контрольной группы (р=0,0002). Кроме того, у детей основной группы 12-17 лет в 4,6% случаев развитие было оценено как умеренно дисгармоничное с опережением возраста, в контрольной группе таких детей не оказалось.

Дети 5-6-летнего возраста с наследственной отягощенностью по АГ (в сравнении с контролем) отличались большей встречаемостью умеренно

дисгармоничного, соответствующего возрасту развития (8,6% и 1,5%, р=0,0105) и значительно более редкой частотой встречаемости гармоничного, с отставанием от возраста, развития (9,5% и 24,8%, р=0,0016). Умеренно дисгармоничное, с отставанием от возраста развитие диагностировалось несколько чаще в контрольных группах (8,5% у детей 5-6 лет, 5,5% у детей 12-17 лет), соответствующие показатели детей с наследственной отягощенностью были равны 3,4% (р=0,0978) и 1,9% (р=0,0438). По остальным видам гармоничности развития статистически значимых различий в сравниваемых группах выявлено не было.

Количественные значения показателя ИФИ позволили оценить состояние адаптационных процессов у детей обследованных групп. Результаты их сравнительного анализа иллюстрирует рис. 3.

Таким образом, дети тувинской национальности с наследственностью, отягощенной по артериальной гипертензии, отличаются особенностями клинико-анамнестических характеристик, которые можно верифицировать с помощью экспертно-скрининговой системы «АСПОН-Д» и использовать полученные данные для формирования групп риска по развитию артериальной гипертензии у детей в последующие возрастные периоды и для проведения первичной профилактики данной патологии.

CLINICAL AND ANAMNESTIC CHARACTERISTICS OF THE CHILDREN TUVAN NATIONALITY WITH FAMILY HISTORY OF

HYPERTENSION

L.S.Evert, O.D.Saryglar, E.S.Panicheva, O.I.Zajtseva, E.A.Demko

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky

Abstract. We examined 1014 children 5-17 years old (male and female) in Kyzyl city Tuva Republic by machine-programmed complex “automated system of preventive examination of children and adolescence” (АСПОН-Д). Special peculiarities of clinical and anamnestic data were revealed in sample group with family history of hypertension and comparative group without family history of

hypertension. Comparative analysis of studied indexes in three age groups was made in children with and without family history of hypertension. A characteristic of adaptation status was made in examined groups.

Key words: children, hypertension, family history, anamnesis.

Литература

1. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1991. - 43 с.

2. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Рос. медиц. журн. - 1997. - № 9. - С. 559-565.

3. Александров А.А. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Рос. педиатр. журн. - 1998. -№ 2. - С. 16-20.

4. Баранов А. А. Здоровье детей России. - М.: Изд-во «Союз педиатров России», 1999. - 273 с.

5. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Шерстюк Ю.М. Здоровье. Опыт разработки и обоснование применения автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья. - СПб., 2006. - 429 с.

6. Гакова Е.И. Особенности эпидемиологии основных факторов риска артериальной гипертонии у детей школьного возраста 7-15 лет в условиях Крайнего Севера: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1993. - 30 с.

7. Долгих В.В. Патогенез развития эссенциальной артериальной гипертонии у детей Восточной Сибири. Новые подходы в профилактике и коррекции (клиническое исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. -Иркутск, 1999. - 41 с.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Котенко П. Ф. Распространенность высокого артериального давления,

морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы и профилактика артериальной гипертензии у детей в Красноярском крае: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Красноярск, 2005. - 23 с.

9. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. - М.: Медпрактика, 2005. - 536 с.

10. Леонтьева И. В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики первичной артериальной гипертензии у детей и подростков // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. - № 1. - С. 3845.

11. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у подростков // Сибирский медиц. журн. - 2005. - № 4. - С. 6467.

12. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста: автореф. дис. ... д-ра мед наук. - М., 1992. - 42 с.

13. Тургунов К. И. Факторы риска артериальной гипертензии в популяции сельских школьников Ферганской долины: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Ташкент, 1990. - 20 с.

УДК 616.2/3-002.5-085

АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ТУБЕРКУЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ИХ СОЧЕТАНИИ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО

ВОЗРАСТА

А. А. Яковлева, А.В. Мордык, Н.В. Жукова, В.В. Антропова, В.В. Леонтьев,

И.И. Николаева

Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.

И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В.

Лысов; Клинический противотуберкулезный диспансер № 4, Омск, гл. врач -

к.м.н. Г.Е. Гапоненко.

Резюме. Изучались особенности сочетания беременности и туберкулеза у 41 пациентки. Доказано отрицательное влияние туберкулеза на течение беременности (62,8% осложнений), послеродового периода (100% осложнений), здоровье плода (49,3% осложнений) и новорожденного (малая масса, неонатальная патология в 100% случаев). Установлено отрицательное влияние беременности и родов на течение туберкулёза, в 31,7% случаев отмечалось прогрессирования процесса. Особенно неблагоприятно туберкулез протекал в послеродовом периоде, прогрессирование процесса после родов отмечено в 63,6% случаев, эффективность лечения туберкулеза в послеродовом периоде составила 27,3%. В большинстве случаев туберкулез благоприятно протекал после прерывания беременности в ранние сроки путем медицинского аборта.

Ключевые слова: туберкулез, беременность.

Яковлева Анастасия Алексеевна - аспирант каф. фтизиатрии и

1

фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: Yakovleva_N_83 @mail.ru.

Мордык Анна Владимировна - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: amordik@mail. ru.

Жукова Надежда Васильевна - клинический интерн каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; тел. (3812) 653015.

Проблема взаимовлияния туберкулёза и беременности является чрезвычайно актуальной, поскольку страдает репродуктивное здоровье женщин, создаются условия для рождения ослабленных, больных детей, что отрицательно влияет на генофонд нации [1].

По данным ВОЗ (2007, 2009 гг.), Российская Федерация занимает первое место по заболеваемости туберкулёзом в Европейском регионе. Из всех случаев туберкулёза у женщин, на их детородный возраст приходится более 41% случаев [2, 9]. Заболеваемость туберкулёзом беременных и родильниц в 1,5-2 раза превышает общий показатель заболеваемости среди женщин и имеет тенденцию к нарастанию [10]. Высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста определяет необходимость изучения взаимовлияния туберкулёза и беременности [3, 6]. С одной стороны, это влияние беременности, родов, послеродового периода на развитие и течение туберкулёзного процесса, с другой - влияние туберкулёза на течение беременности и родов, здоровье новорожденного и родильницы [7].

Взгляды исследователей по этому вопросу часто были противоположны.

Одни исследователи полагали, что беременность отрицательно влияет на

течение туберкулёзного процесса, мотивируя частым выявлением острых,

осложнённых, нередко генерализованных форм туберкулёза [8], другие же

считали, что беременность не оказывает какого-либо влияния на состояние

специфического процесса. Третьи утверждали, что беременность -

2

благоприятный фактор, способствующий в некоторых случаях излечению от туберкулёза лёгких, связывая это с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, а высокое стояние диафрагмы, как бы повторяет лечебное действие пневмоперитонеума [5]. Литературные данные свидетельствуют о повышении частоты осложнений беременности и родов у женщин больных туберкулезом [6, 7]. Большинство исследователей указывают на преимущественно отрицательное взаимовлияние туберкулеза и беременности [4, 6, 7, 8].

Цель исследования: анализ течения и исходов туберкулеза и беременности при их сочетании у пациенток репродуктивного возраста.

Материалы и методы Исследование простое, ретроспективное. Проанализированы все случая сочетания туберкулеза и беременности за период 2000-2010 гг. по материалам Бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (БУЗОО КПТД № 4).

За период с 2000 года по 2010 год в стационаре БУЗОО КПТД № 4 проходила лечение 41 беременная пациентка. Все женщины были в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст при этом составил 26,9±2,7 г. У двух включенных в исследование пациенток беременность за время наблюдения диагностирована дважды. Таким образом, всего исследовано 43 случая беременности. Из них первая беременность имела место у 29 женщин (70,7%), двое из них после прерывания беременности забеременели повторно во время лечения и наблюдения, у 7 женщин зарегистрирована вторая беременность (17,1%), у 3 (7,3%) - третья, у одной (2,4%) - пятая и ещё у одной (2,4%) - 14-я.

У 13 пациенток (31,7%) туберкулез был выявлен впервые на фоне имеющейся беременности в сроки от 7 до 35 недель. В 15 случаях (36,6%) беременность наступила на фоне лечения активного туберкулеза, из них двум предстояло хирургическое лечение по поводу туберкулеза. У 11 пациенток (26,8%)

беременность диагностирована после прохождения основного курса

3

химиотерапии по поводу туберкулеза, на фоне беременности отмечалось обострение туберкулезного процесса. В 1 случае (2,4%) беременность возникла на фоне заболевания, без лечения.

Самой частой формой туберкулеза у беременных женщин был инфильтративный, он диагностирован у 26 пациенток, что составило 60,5% случаев. При этом инфильтративный туберкулёз в фазе распада и обсеменения отмечался у 17 пациенток (65,4%), в фазе рассасывания и уплотнения у 2 пациенток (7,7%). Осложнение инфильтративного туберкулеза в виде экссудативного плеврита наблюдалось у 5 женщин (19,2%). У 2 пациенток (4,7%) на фоне лечения инфильтративного туберкулеза сформировались туберкулемы, рекомендовано хирургическое лечение, пациентки забеременели, операции были отложены до прерывания беременности. У двух пациенток (4,7%) на фоне беременности развился экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. Две женщины (4,7%) наблюдались в противотуберкулезном диспансере по поводу очагового туберкулеза легких в стадии рассасывания и уплотнения, в одном случае беременность наступила в фазу продолжения лечения, в другом, основной курс химиотерапии был завершен, на фоне беременности развилось обострение очагового туберкулеза. У 2 пациенток (4,7%) диагностирована генерализованная форма туберкулеза с поражением ЦНС, туберкулезный менингоэнцефалит, отек головного мозга в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких. В 3 случаях (7,1%) был диагностирован мочеполовой туберкулёз. Фиброзно-кавернозный туберкулёз был у 6 женщин (14,1%), в фазе инфильтрации и обсеменения у 4 женщин (67,1%).

Результаты и обсуждение

При анализе клинических проявлений туберкулеза у беременных пациенток

установлено, что яркая клиническая картина туберкулеза легких с обилием

симптомов в пределах интоксикационного и бронхолегочного синдрома

отмечалась у 10 женщин (24,4%). У остальных пациенток симптомы

4

интоксикации практически отсутствовали, клиническая картина была представлена слабовыраженными симптомами бронхолегочного поражения.

Бактериовыделением туберкулез сопровождался у 20 пациенток (48,8%). Лекарственная устойчивость зарегистрирована в 8 (19,5%) случаях, во всех случаях множественная лекарственная резистентность, обязательно включавшая устойчивость к изониазиду и рифампицину. Количество препаратов, к которым выявлялась устойчивость, составляло от двух до пяти.

Схемы химиотерапии 29 женщин (70,7%) включали 4 противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. У 8 (19,5%) пациенток были эпидемиологические основания для предположения о лекарственной устойчивости возбудителя на момент выявления туберкулеза, у одной - пребывание в исправительно-трудовом учреждении, у семи - контакт с мужем или родственниками, больным туберкулезом и выделявшим лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза (МБТ). В схемы химиотерапии этих больных входили резервные препараты - протионамид, микобутин, циклосерин, ПАСК.

Побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов наблюдались в 12 случаях (29,3%), в виде кожно-аллергического синдрома с зудом, токсического действия на желудочно-кишечный тракт, проявлявшегося симптомами гастрита.

Положительная клинико-рентгенологическая динамика на фоне лечения к

моменту родов наблюдалась у 11 пациенток (50%). Две пациентки (4,9%) после

прерывания беременности были прооперированы по поводу туберкулом,

зарегистрировано клиническое излечение туберкулеза. У 2 женщин (4,9%)

после медицинских абортов, у одной после самопроизвольного выкидыша, у

одной после амниоцентеза, у одной после операции кесарева сечения, на фоне

лечения туберкулеза, удалось добиться клинико-рентгенологической

стабилизации процесса (12,2%). Таким образом, эффективность лечения

пациенток с сочетанием туберкулеза и беременности к моменту родов

5

составляла (44,1%).

На фоне лечения туберкулеза патология беременности в виде гестозов, анемии беременных отмечалась в 27 случаях (62,8%). Внутриутробное исследование плода проводилось во всех случаях методами ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), ультразвукового исследования (УЗИ). При этом в 13 случаях (30,2%) выявлена фетоплацентарная недостаточность различной степени тяжести, в 8 случаях (19,1%) - отставание внутриутробного плода в развитии, гипотрофия плода различной степени выраженности, в 5 случаях (11,7%) - патологии не выявлено.

Проанализированы исходы беременности у пациенток, включенных в исследование. В 12 случаях (29,3%) беременность была прервана в сроки до 12 недель путем медицинского аборта, 4 медицинских аборта осложнились в ранние сроки кровотечением и гематометрой, что потребовало вторичного выскабливания полости матки. В 5 случаях (12,2%) произведен амниоцентез. У 2 пациенток на фоне туберкулеза наступило самопроизвольное прерывание беременности в раннем сроке. Выносили беременность на фоне туберкулеза 22 женщины (53,7%). У 14 женщин (63,6%) беременность закончилась самостоятельными срочными родами в сроки 38-40 недель, у 8 (36,4%) проведено родоразрешение путем операции кесарево сечение. Все роды проводились в условиях отделений обсервации родильных домов. Родоразрешения путем кесарева сечения проводилось в условиях хирургического отделения БУЗОО КПТД №4, бригадой акушеров-гинекологов областного родильного дома.

Послеродовый период после срочных родов протекал в большинстве случаев с осложнениями в виде медленной регрессии матки, в течение длительного времени сохраняющимися кровянистыми выделениями из половых путей, послеродового эндометрита.

Все 5 кесаревых сечения осложнились интраоперационными кровотечениями

вследствие атонии матки, в двух случаях атония матки сочеталась с

6

варикозным расширением вен матки. Кровопотеря во всех случаях кесарева сечения составила по 500 мл, то есть была предельно допустимой. В 7 случаях операции кесарева сечения закончились инвалидизирующей операцией -ампутацией матки, у одной из женщин матка ампутирована с придатками. Возраст прооперированных рожениц - 28,7±1,8 года.

У 22 родивших женщин оценивалась динамика течения туберкулезного процесса и эффективность лечения туберкулеза через 6 месяцев после родов. В

6 случаях (27,3%) туберкулез после родов протекал благоприятно, наблюдалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. У 14 родивших женщин (63,7%) отмечалось прогрессирование процесса сразу после родов, увеличение полостей распада, появление новых очагов отсева в непораженной ранее легочной ткани, появления экссудата в плевральных полостях, однако после 6 месяцев полноценной регулярной противотуберкулезной терапии у 8 из них получена положительная клинико-рентгенологическая динамика, полости уменьшились в размерах. В 2 случаях в послеродовом периоде получены данные о лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам, через 6 месяцев после родов этим пациенткам был выставлен фиброзно-кавернозный туберкулез. В одном случае произошла генерализация процесса и женщина погибла. Таким образом, эффективность лечения пациенток в послеродовом периоде, оцениваемая по двум показателям -прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада, была низкой и составила 27,3%.

Таким образом, сочетание туберкулёза и беременности оказывает взаимное отягощающее влияние. Доказано отрицательное влияние туберкулеза на течение беременности (62,8% осложнений), послеродового периода (100% осложнений), здоровье плода (30,2% - фетоплацентарная недостаточность, 19,1% - отставание плода в развитии) и новорожденного (малая масса, неонатальная патология). Установлено отрицательное влияние беременности и родов на течение туберкулёза, в 31,7% случаев

7

отмечалось прогрессирования процесса. Особенно неблагоприятно туберкулез протекал в послеродовом периоде, прогрессирование процесса после родов отмечено в 63,6% случаев, эффективность лечения

туберкулеза в послеродовом периоде составила 27,3%.

После прерывания беременности по поводу туберкулеза в ранние сроки путем медицинского аборта в большинстве случаев удавалось добиться стабилизации туберкулезного процесса.

ANALYSES OF PREGNANCY WITH TUBERCULOSIS COURSE AND OUTCOMES IN REPRODUCTIVE AGE PATIENTS

А.А. Yakovleva, A.V. Mordyk, N.V. Zhukova, V.V. Antropova, I.I. Nikolaeva Omsk state medical academy, Clinical antituberculous dispensary № 4 Abstract. We studied peculiarities of pregnancy and tuberculosis course in 41 patients. Negative influence of tuberculosis on pregnancy was determined: (62.9% of complication), postpartum period (100% of complication), fetus health (49.3% of complication) and newborn (low body weight, neonatal pathology in 100% cases) was proved. The negative influence of pregnancy and delivery on tuberculosis disease course was justified (in 31.7% process progressed). Tuberculosis was especially adverse in postpartum period, progression of tuberculosis after delivery was observed in 63.6% cases. Efficiency of tuberculosis treatment in postpartum period was 27.3%. In the majority of the cases tuberculosis favorably developed after medical abortion in the early stages.

Key words: tuberculosis, pregnancy.

Литература

1. Архипов В.В. Заболевания лёгких при беременности. - М., 2002. -

С. 87.

2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев А.В. и др. Заболеваемость туберкулёзом в России: её структура и динамика / [и

8

др.] // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. - 2003. - № 7. - С. 4 - 11.

3. Валиев Р.Ш. Гилязутдинова З.Ш. Туберкулез и беременность: метод. рекомендации. - Казань, 2000. - 17 с.

4. Каюкова С.И., Стаханов В.А., Макаров О.В. Беременность и туберкулез - современное состояние проблемы // Пробл. туберкулеза. -2003. - № 9. - С. 31-36.

5. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. - М.: Медицина, 1996. - С. 219-228.

6. Мордык А. В. Туберкулез, беременность и материнство / учебно-метод. пособие. - Омск, 2004. - 24 с.

7. Омарова Х.М. Родовспоможение у больных туберкулезом женщин: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Х.М. Омарова. - Махачкала, 2000. - 19 с.

8. Туберкулез у детей и подростков: руководство для врачей / Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. - СПб.: Гиппократ. - 1999. - С. 73-87.

9. Чернуха Е. А. Родовой блок. - М.: Триада-Х. - 1999. - 533 с.

10.Фишер Ю.Я. Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулёзом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1994 - 28 с.

9

УДК 616-002.5:616.24-036-036.22+304.2-053.2

СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

А. Л. Ванюков, А. В. Мордык, Е. А. Цыганкова, Т. В. Рябова, Л. А.

Кудряшова

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.

И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А. В.

Лысов, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница,

Омск, гл. врач - А.Л. Ванюков.

Резюме. Проведена сравнительная оценка социально-эпидемиологических и клинических особенностей туберкулеза у детей раннего возраста за два периода: с 2001 по 2010 гг. и с 1985 по 1994 гг. В исследование включено 272 пациента. В последнее десятилетие выявлены негативные сдвиги в социальноэпидемиологической и клинической картине туберкулеза у детей раннего возраста. Достоверно чаще больные проживают в социально-дезадаптированных семьях, у источника заражения ребенка чаще регистрируется бактериовыделение. Туберкулез внутригрудных

лимфатических узлов у детей раннего возраста достоверно чаще носит распространенный характер, имеет двустороннюю локализацию. В 2 раза чаще отмечается генерализация туберкулезного процесса, в 2,5 раза чаще -сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций.

Ключевые слова: туберкулез, дети раннего возраста.

Ванюков Александрович Львович - гл. врач, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск: тел. (3812) 463656.

Мордык Анна Владимировна - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com

фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: amordik@mail. ru.

Цыганкова Елена Анатольевна - зав. отделением, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; e-mail: [email protected].

В современных условиях неблагоприятной ситуации по туберкулезу сохраняется высокий уровень заболеваемости детей раннего возраста, который в 1,5-2,0 раза выше, чем в других возрастных группах [1, 5, 6]. Социальный статус семьи, наличие контакта с больным туберкулезом во многом определяют вероятность развития туберкулезной инфекции у детей первых трех лет жизни [2, 3]. Выявление туберкулеза на ранних этапах его развития предупреждает осложненное и прогрессирующее течение заболевания [4].

Цель настоящего исследования - сравнительная оценка социально-эпидемиологических аспектов и клинических особенностей туберкулеза у детей раннего возраста с целью улучшения своевременной диагностики данной патологии.

Материалы и методы Исследование ретроспективное, сравнительное. Всего в исследование включено 272 ребенка в возрасте до 3 лет, получавших противотуберкулезное лечение в условиях детского отделения противотуберкулезного диспансера № 3 города Омска и в специализированной детской туберкулезной клинической больнице. Сравнивались социально-эпидемиологические, клинико -лабораторные и рентгенологические особенности туберкулеза у детей раннего возраста за десятилетний период с 2001 по 2010 годы (I основная группа, n=146) с десятилетним периодом с 1985 по 1994 годы (II группа сравнения, n=126). Средний возраст детей основной группы - 2,4±0,3 года, группы сравнения - 2,2±0,5 года (t=0,362, p=0,718). В обеих группах преобладали мальчики - 92 (63,0%) и 68 (54,0%) (%2=1,926, p=0,165).

Статистическая обработка полученных результатов включала расчет показателей описательной статистики (среднее, ошибка среднего). Достоверность различий в группах сравнения оценивали по критерию %2 для

категориальных величин. Критическое значение %2 при числе степеней свободы 1 равно 3,84. Различия считали достоверными при р<0,05. Анализ проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Вюв1айвйса».

Результаты и обсуждение

Структура клинических форм туберкулеза у детей в группах сравнения представлена в табл. 1.

Таблица 1

Структура клинических форм туберкулеза у детей в группах сравнения

Примечание: ТОД - туберкулез органов дыхания.

Согласно представленным в табл. 1 данным, в структуре клинических форм туберкулеза достоверных различий между группами сравнения не получено. Однако, у больных основной группы в 2 раза чаще отмечалась генерализация туберкулезного процесса, в 2,5 раза чаще - сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций, в 1,4 раза чаще - поражение туберкулезом ЦНС.

Социальная характеристика семей детей раннего возраста, заболевших туберкулезом, в группах сравнения представлена в табл. 2.

Таблица 2

Социальный статус семьи детей в группах сравнения

Как видно из табл. 2, в период с 2001 по 2010 годы, по сравнению с первым изучаемым десятилетием, заболевшие туберкулезом дети раннего возраста в 2 раза реже проживали в социально-сохранных семьях, в 3 раза чаще в социопатических, в 2 раза чаще в малообеспеченных семьях. В 6 раз чаще дети основной группы были без попечения родителей. С одинаковой частотой пациенты в группах сравнения проживали в многодетных и неполных семьях.

По данным эпидемиологического анализа, у 99 пациентов основной группы (67,8%) и у 73 больных группы сравнения (57,9%) был выявлен контакт с туберкулезными больными (х =2,426, р=0,119), из них в большинстве случаев

это был тесный семейный контакт с близкими родственниками (75,8% и 67,1%, Х2=1,157, р=0,282). В 74 случаях (74,7%) в период с 2001 по 2010 гг. и в 43 случаях (58,9%) в первое изучаемое десятилетие (1985-1994 гг.) у источника заражения было установлено бактериовыделение (х =4,148, р=0,042), причем 17 пациентов (23,0%) основной группы имели контакт с бациллярным больным, выделяющим лекарственно устойчивые штаммы МБТ (из них 10 случаев (58,8%) с множественной лекарственной устойчивостью). В группе сравнения у источника заражения лекарственной устойчивости не зарегистрировано.

Анализ путей выявления туберкулеза у детей, включенных в исследование, показал следующее: при обследовании по контакту с больным туберкулезом в основной группе диагноз установлен у 66 пациентов (45,2%), в группе сравнения - у 25 человек (19,8%, х =18,421, р=0,000). По результатам массовой туберкулинодиагностики заболевание выявлено у 42 детей (28,8%) основной группы и у 75 больных (59,5%) группы сравнения (х =24,861, р=0,000). При обращении за медицинской помощью туберкулез диагностирован у 36 детей (24,6%) основной группы и у 26 пациентов (20,6%) группы сравнения (х2=0,414, р=0,520).

Клинические проявления туберкулеза у детей раннего возраста в сравниваемых группах представлены в табл. 3.

Таблица 3

Клинические проявления туберкулеза у детей в группах сравнения

Согласно представленным в табл. 3 данным, в последнее десятилетие (20012010 гг.) достоверно чаще, чем в первый изучаемый десятилетний период (19851994 гг.), у заболевших туберкулезом детей раннего возраста регистрировался интоксикационный синдром за счет преобладания вегето-сосудистых нарушений: чаще отмечалась бледность кожных покровов и периорбитальный цианоз. С одинаковой частотой в оба десятилетних периода у больных детей отмечались нейровегетативные реакции, диспепсические проявления, бронхолегочный синдром и параспецифические реакции.

Показатели общего анализа крови при госпитализации в стационар у детей в

группах сравнения представлены в табл. 4.

Таблица 4

Показатели общего анализа крови у детей в группах сравнения

Как видно из табл. 4, у больных туберкулезом детей раннего возраста в последнее десятилетие (2001-2010 гг.), по сравнению с первым десятилетним периодом (1985-1994 гг.), достоверно чаще регистрировались сегментоядерная нейтропения, лимфоцитоз и эозинофилия, реже отмечались лимфоцитопения и ускорение СОЭ, с одинаковой частотой встречались анемия, лейкоцитоз, сегментоядерный нейтрофилез и моноцитоз.

При анализе результатов туберкулинодиагностики у больных туберкулезом детей раннего возраста, установлено, что у 85 пациентов (58,2%) основной группы и у 79 больных (63,2%) группы сравнения отмечалась положительная нормергическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ (х2=0,506, р=0,477), гиперергическая чувствительность к туберкулину была зарегистрирована у 49 детей (33,6%) основной группы и у 41 ребенка (32,8%) группы сравнения (х =0,000, р=0,997), реже у больных в группах сравнения наблюдалась отрицательная реакция на туберкулин - в 7 и 5 случаях соответственно (4,8% и 4,0%, х2=0,000, р=0,983).

При изучении данных рентгенологического обследования пациентов с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов установлено, что у больных основной группы в 64 случаях (54,2%) отмечалась двусторонняя локализация специфического процесса, в 54 случаях (45,8%) - односторонняя. В группе сравнения двустороннее поражение лимфоузлов наблюдалось у 27 детей (28,1%, х =13,719, р=0,000). При рентгенологическом обследовании детей с туберкулезом органов дыхания, у 133 пациентов (97,8) основной группы и 111 больных (92,5%) группы сравнения определялась фаза инфильтрации (х =2,902, р=0,088), у остальных больных при госпитализации наблюдалась фаза неполной кальцинации.

Таким образом, в структуре клинических форм туберкулеза у детей первых трех лет жизни превалирует туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в последнее десятилетие достоверно чаще он носит распространенный характер, имеет двустороннюю локализацию (54,2% и 28,1%, % =13,719, p=0,000). В 2 раза чаще отмечается генерализация туберкулезного процесса (12,3% и 6,3%, X =2,148, p=0,143), в 2,5 раза чаще - сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций (8,1% и 3,3%, x2=1,822, p=0,177).

В последнее десятилетие выявлены негативные сдвиги в социальноэпидемиологической картине туберкулеза у детей раннего возраста. Достоверно чаще больные проживают в социопатических и малообеспеченных семьях, а так же остаются без попечения родителей. У источника заражения ребенка чаще регистрируется бактериовыделение, в том числе с наличием лекарственной устойчивости к противотуберкулезным препаратам. Это обусловливает важность осуществления контроля участковыми педиатрами за полным и качественным обследованием на туберкулез окружения новорожденных и детей первых лет жизни, особенно в семьях социального риска.

В настоящее время заболевание у каждого третьего ребенка раннего возраста выявлено при проведении массовой туберкулинодиагностики, каждый пятый пациент обращался за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети, в связи с этим важна настороженность врачей-педиатров в плане обследования детей на туберкулез.

В клинической картине туберкулеза у детей раннего возраста отсутствуют патогномоничные симптомы, преобладает интоксикационный синдром (86,3%) и микрополиаденопатия (83,4%), у каждого третьего ребенка наблюдается бронхолегочный синдром. Все это обусловливает целесообразность включения туберкулеза в дифференциально-диагностический ряд при воспалительных заболеваниях респираторного тракта у детей первых трех лет жизни.

SOCIAL, EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PECULIARITIES OF TUBERCULOSIS IN EARLY AGE CHILDREN

A. L. Vanjukov, А. V. Mordyk, Е. A. Tsygankova, Т. V. Ryabova, L. A.

Kudryashova

Omsk state medical academy, Omsk Specialized children's tubercular clinical

hospital.

Abstract. The paper presents comparative estimation of social, epidemiological and clinical peculiarities of tuberculosis in early age children from two periods: from 2001 to 2010 years and from 1985 to 1994 years. Two hundred seventy two patients were included into the study. Negative changes in social, epidemiological and clinical pictures were revealed in early age children with tuberculosis. The most patients were from the social disadaptative families, bacterial excretion was often recorded as the infection source. Tuberculosis of intra thoracic lymph nodules in early age children is often defused and had double-side localization. Tuberculosis processes was generalized by two times more frequent and combined with airways organs and extrapulmonary localization by 2.5 times more often.

Key words: tuberculosis, early age children.

Литература

1. Васильева Е. Б., Мосина А.В. Клиническая и эпидемиологическая характеристика туберкулеза у детей раннего возраста // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 11. - С. 24-27.

2. Мотанова Л. Н. Особенности клинического течения туберкулеза у детей и подростков из социально-дезадаптированных семей / Л.Н. Мотанова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 1. - С. 16-21.

3. Овсянкина Е. С. Актуальные проблемы противотуберкулезной помощи детям и подросткам // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2009. - № 1. - С. 3 - 4.

4. Чеботарева А. А. Причины развития и пути выявления локальных форм первичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого населения / А.А. Чеботарева // Пробл.

туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 1. - С. 3 - 6.

5. Feja K., Saiman L. Tuberculosis in Children // Clinics in Chest Medicine.

- 2005. - Vol. 26. - P. 295-312.

6. Newton S. Paediatric tuberculosis // Lancet Infect. Dis. - 2008. - Vol. 8.

- P. 498 - 510.

УДК 616-002.5:616.24-053.2(571.13)

ПАТОМОРФОЗ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.А. Цыганкова

Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск,

гл. врач - А. Л. Ванюков.

Резюме. Проведен сравнительный анализ клинических форм туберкулеза у детей в разные временные периоды: с 1985 по 1989 гг. (n=304), с 1990 по 1994 гг. (n=382), с 1995 по 1999 гг. (n=356), с 2001 по 2005 гг. (n=467) и с 2006 по 2010 гг. (n=398). Установлено, что в последнее десятилетие в структуре клинических форм туберкулеза у заболевших детей произошел ряд негативных изменений: в 6 раз чаще регистрировался инфильтративный туберкулез легких, в 2,6 раза реже - очаговый туберкулез легких, достоверно чаще отмечался распад легочной ткани, осложненное течение туберкулеза органов дыхания и генерализация специфического процесса.

Ключевые слова: туберкулез, дети, патоморфоз.

Цыганкова Елена Анатольевна - зав. отделением, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; e-mail: [email protected].

В структуре клинических форм туберкулеза у детей лидирующую позицию занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, который, по данным разных авторов, диагностируется в 73,1% - 85,7% случаев [1, 2, 4]. В то же время, в литературе имеются сведения об увеличение доли вторичного туберкулеза у детей за счет инфильтративного туберкулеза легких и очагового туберкулеза легких [5].

Отражением неблагоприятных тенденций в клинической структуре

туберкулеза у детей стал неуклонный рост генерализованных и осложненных форм первичного туберкулеза [2]. Одной из характерных особенностей в последние годы является достоверное увеличение числа бактериовыделителей среди заболевших детей [2, 4]. Согласно другим источникам, процессы с бактериовыделением и деструкцией легочной ткани у детей в настоящее время регистрируются редко [5]. В структуре туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов увеличивается удельный вес маловыраженных или малых форм бронхаденита, что затрудняет его своевременное выявление [3,6]. Отмечается увеличение числа детей с заболеванием, выявленным в фазе кальцинации, что свидетельствует о его поздней диагностике [2, 4, 7].

Изучение патоморфоза клинических форм туберкулеза у детей Омской области в современных условиях позволит улучшить раннее выявление этой патологии.

Материалы и методы

Проанализировано 1907 случаев заболевания туберкулезом детей Омской области в период с 1985 по 2010 годы, у 1651 пациента (86,6%) диагностирован туберкулез органов дыхания, у 162 больных (8,5%) выявлена внелегочная локализация специфического процесса, у 90 детей (4,7%) наблюдались генерализованные формы туберкулеза, в 4 случаях (0,2%) зарегистрирована туберкулезная интоксикация.

В структуре туберкулеза органов дыхания преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, он диагностирован у 1257 детей (76,1%). Первичный туберкулезный комплекс выявлен у 281 пациента (17,0%), очаговый туберкулез легких - у 33 (2,0%), инфильтративный - у 54 больных (3,3%). У 18 детей (1,1%) установлен экссудативный плеврит, у 5 человек (0,3%) обнаружена туберкулема, в 2 случаях (0,1%) диагностирован изолированный туберкулез бронха, у 1 больного (0,06%) развилась такая форма специфического процесса, как казеозная пневмония. У 57 пациентов (3,5%) зарегистрировано бактериовыделение. В 110 случаях (6,7%)

туберкулез органов дыхания имел осложненное течение. В структуре осложнений превалировал экссудативный плеврит, он развился у 47 больных (42,7%). У 26 детей (23,6%) отмечался ателектаз, у 13 пациентов (11,8%) выявлялось бронхолегочное поражение, в 12 случаях (10,9%) наблюдалась легочная диссеминация, у 7 больных (6,4%) установлен туберкулез бронха. У 5 детей (4,6%) имело место сочетание плеврита с другими осложнениями: в 3 случаях плеврит сочетался с бронхолегочным поражением, у 1 ребенка - с ателектазом, в 1 случае - с туберкулезом бронха.

При внелегочной локализации специфического процесса в большинстве случаев регистрировался туберкулез мочевой системы, он был установлен у 105 пациентов (64,8%). У 31 ребенка (19,1%) туберкулезом поражались периферические лимфоузлы, у 14 детей (8,6%) - кости и суставы. В 10 случаях (6,2%) диагностирован абдоминальный туберкулез, у 2 детей (1,2%) наблюдалось специфическое поражение кожи и подкожной клетчатки. У 37 пациентов с внелегочным туберкулезом (22,8%) установлено бактериовыделение.

Из 90 детей с генерализацией туберкулезного процесса, у 70 пациентов (77,8%) отмечалось сочетание туберкулеза органов дыхания с внелегочной локализацией, у 12 детей (13,3%) диагностирован туберкулезный менингит, у

7 больных (7,8%) - диссеминированный туберкулез легких, у 1 ребенка (1,1%) - врожденный туберкулез. Из 70 детей, имевших сочетание туберкулеза органов дыхания с внелегочным, у 38 пациентов (54,3%) был установлен туберкулез мочевой системы, у 16 больных (22,9%) выявлено специфическое поражение периферических лимфоузлов, у 6 человек (8,6%) -костей и суставов, в 2 случаях (2,9%) - кожи и мягких тканей, у 1 ребенка (1,4%) - мезентериальных лимфоузлов, у 7 детей зарегистрировано несколько внеторакальных локализаций туберкулезного процесса.

Проведен сравнительный анализ клинических форм туберкулеза у детей в разные временные периоды: с 1985 по 1989 гг. (1-я группа), с 1990 по 1994 гг. (2-я группа), с 1995 по 1999 гг. (3-я группа), с 2001 по 2005 гг. (4-я группа) и с

2006 по 2010 гг. (5-я группа).

Результаты и обсуждение

Структура клинических форм туберкулеза у детей от 0 до 14 лет в разные временные периоды представлена в табл. 1.

Таблица 1

Структура клинических форм туберкулеза у детей от 0 до 14 лет в

разные временные периоды

Из представленной табл. видно, что в структуре клинических форм у детей всех сравниваемых групп преобладал туберкулез органов дыхания, на его долю в разные временные периоды приходилось от 83,3% до 92,1%. В 1-й (1985-1989 гг.) группе изолированный туберкулез органов дыхания встречался достоверно чаще, чем во 2-й (1990-1994 гг.), 3-й (1995-1999 гг.) и 4-й (2001-2005 гг.) группах сравнения (92,1% и 84,9%, %2=10,100, р=0,001). Удельный вес детей, больных туберкулезом органов дыхания с установленным бактериовыделением, составлял от 0,7% до 6,9%. В период с 1990 по 2005 (2-я, 3-я, 4-я группы) годы бактериовыделение у пациентов регистрировалось достоверно реже, чем в первый (1,5% и 6,4%, % =19,965, р=0,000) и последний (1,5% и 6,9%, %2=25,776, р=0,000) изучаемые пятилетние периоды. Фаза распада регистрировалась у детей в 4-х группах сравнения с частотой от 0,3% до 4,6%. Достоверно чаще распад легочной ткани наблюдался у пациентов 5-й (2006-2010 гг.) группы, чем у больных 3-й (1995-1999 гг.) и 4-й (2001-2005 гг.) групп сравнения (4,6% и 0,9%, %2=13,936, р=0,000). В последнее десятилетие (2001-2010 гг.) достоверно чаще, чем в десятилетний период с 1985 по 1994 годы у больных туберкулезом детей регистрировался распад легочной ткани (2,9% и 1,2%, % =3,900, р=0,048).

В структуре туберкулеза органов дыхания у детей преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, на его долю в разных группах сравнения приходилось от 66,8% до 83,8%. В период с 1990 по 1999 (2-я и 3-я

группы) годы туберкулез внутригрудных лимфоузлов наблюдался достоверно чаще, чем в период с 1985 по 1989 (1-я группа) годы (83,4% и 66,8%, X =30,765, р=0,000) и последнее десятилетие (4-я и 5-я группа) (83,4% и 73,4%, х =19,440, р=0,000). Первичный туберкулезный комплекс у детей выявлялся с частотой от 12,7% до 22,9%, достоверно чаще он был диагностирован у больных 1-й (1985-1989 гг.) и 4-й (2001-2005 гг.) групп, чем у пациентов остальных групп сравнения (21,7% и 13,9%, х =16,701, р=0,000). Удельный вес детей с очаговым туберкулезом легких в разные временные периоды составлял от 0,3% до 7,1%, в 1-й (1985-1989 гг.) группе он наблюдался в 7 раз чаще, чем в остальных группах сравнения (7,1% и 1,0%, X =42,442, р=0,000). В последнее десятилетие (2001-2010 гг.), по сравнению с первым десятилетним периодом (1985-1994 гг.), очаговый туберкулез легких у детей был диагностирован в 2,6 раза реже (1,4% и 3,6%, х =6,420, р=0,011). Инфильтративный туберкулез легких у детей в группах сравнения регистрировался с частотой от 0,9% до 8,6%. В последний пятилетний период (2001-2010 гг.) у больных вышеуказанная форма туберкулеза встречалась достоверно чаще, чем в остальные изучаемые периоды (8,6% и 1,8%, Х2=37,777, р=0,000). У пациентов 4-й (2001-2005 гг.) группы

инфильтративный туберкулез был выявлен достоверно чаще, чем у больных 2-й (1990-1994 гг.) группы сравнения. В последнее десятилетие (2001-2010 гг.), по сравнению с первым десятилетним периодом (1985-1994 гг.), инфильтративный туберкулез легких у детей был диагностирован в 6 раз чаще (6,0% и 1,0%, х =21,692, р=0,000). На долю больных экссудативным плевритом туберкулезной этиологии приходилось от 0,3% до 1,6%, достоверных различий между группами сравнения не выявлено. Туберкулема легких наблюдалась в единичных случаях у детей 1-й (1985-1989 гг.), 3-й (1995-1999 гг.) и 5-й (2006-2010 гг.) групп (х2=0,649, р=0,723).

Осложненное течение туберкулеза органов дыхания в разных группах регистрировалось с частотой от 3,7% до 10,9%. Осложнения специфического процесса достоверно чаще отмечались в период с 2006 по 2010 (5-я группа)

годы, чем в период с 1990 по 1999 (2-я и 3-я группы) годы (10,9% и 3,8%, X =18,145, р=0,000). У детей 4-й (2001-2005 гг.) группы туберкулез органов дыхания протекал с развитием осложнений в 2 раза чаще, чем у пациентов 2й (1990-1994 гг.) группы сравнения (7,5% и 3,7%, х2=4,040, р=0,044). В последнее десятилетие (2001-2010 гг.), по сравнению с первым десятилетним периодом (1985-1994 гг.), осложненное течение туберкулеза органов дыхания регистрировалось достоверно чаще (9,1% и 5,1%, х =7,236, р=0,007). Внелегочные формы туберкулеза встречались у детей в изучаемых группах с частотой от 3,5% до 11,2%. У пациентов 2-й (1990-1994 гг.), 3-й (1995-1999 гг.) и 4-й (2001-2005 гг.) групп внелегочная локализация специфического процесса наблюдалась достоверно чаще, чем у больных 1-й (1985-1989 гг.) группы (11,0% и 5,3%, х2=8,257, р=0,004) и у детей 5-й (2006-2010 гг.) группы сравнения (11,0% и 3,5%, х =19,099, р=0,000). Бактериовыделение среди больных внелегочным туберкулезом в 3 раза чаще регистрировалось в 4-й (2001-2005 гг.) группе, чем во 2-й (1990-1994 гг.) группе сравнения (32,7% и 10,0%, х2=5,384, р=0,020). В последнее десятилетие (2001-2010 гг.), по сравнению с первым десятилетним периодом (1985-1994 гг.), у детей с внелегочной локализацией специфического процесса в 2 раза чаще было установлено бактериовыделение (31,8% и 14,3%, х =4,217, р=0,040). В структуре внелегочного туберкулеза во все временные периоды преобладал туберкулез мочевой системы, на его долю приходилось от 57,7% до 93,8%. У пациентов в 1-й (1985-1989 гг.) группе специфическое поражение мочевой системы регистрировалось достоверно чаще, чем во 2-й (1990-1994 гг.) и 4-й (2001-2010 гг.) группах сравнения (х2=4,045 и 5,587, р=0,044 и 0,018). Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей 1-й (1985-1989 гг.) группы не встречался, в остальных изучаемых группах на его долю приходилось от 7,1% до 30,0% (х2=4,903, р=0,238). Специфическое поражение костей и суставов регистрировалось у пациентов 4-х групп сравнения с частотой от 5,0% до 21,4% (х =2,921, р=0,549). Абдоминальный туберкулез наблюдался в период с 1990 по 2005 (2-я, 3-я, 4-я группы) годы,

его удельный вес составлял от 2,5% до 11,5% (х =2,638, р=0,267). У детей 3-й (1995-1999 гг.) и 5-й (2006- 2010 гг.) групп в единичных случаях отмечалось специфическое поражение кожи и подкожной клетчатки (2,5% и 7,1%, х2=0,001, р=0,976).

На долю генерализованного туберкулеза в разные временные периоды приходилось от 1,6% до 9,1%. В последний пятилетний период (2006-2010 гг.) генерализованные формы туберкулеза регистрировались в 2,5 раза чаще, чем в остальные изучаемые периоды (9,1% и 3,6%, х =19,042, р=0,000). В 4-й (2001-2005 гг.) группе вышеуказанные формы туберкулеза встречались в 3 раза чаще, чем в 1-й (1985-1989 гг.) группе сравнения (5,4% и 1,6%, х =4,609, р=0,032). В последнее десятилетие (2001-2010 гг.) генерализация специфического процесса наблюдалась в 2 раза чаще, чем в период с 1985 по 1994 годы (7,1% и 3,1%, х =11,385, р=0,000). В структуре генерализованного туберкулеза во всех группах сравнения доминировало сочетание туберкулеза органов дыхания и внеторакальных локализаций, на его долю приходилось от 60,0% до 86,1% (х =3,221, р=0,522). Удельный вес детей с туберкулезным менингоэнцефалитом в изучаемые временные периоды составлял от 8,3% до 20,0%, достоверных различий между группами сравнения не выявлено. Диссеминированный туберкулез легких наблюдался у пациентов в группах сравнения с частотой от 2,8% до 22,2% (х =4,941, р=0,293). Единичный случай врожденного туберкулеза зарегистрирован у новорожденного ребенка в 5-й (2006-2010 гг.) группе сравнения.

Туберкулезная интоксикация наблюдалась только в 1-й (1985-1989 гг.) и 4-й (2001-2005 гг.) группах сравнения (1,0% и 0,2%, х2=0,896, р=0,344).

Таким образом, в структуре клинических форм туберкулеза у детей в разные временные периоды преобладал туберкулез органов дыхания, на его долю приходилось от 83,3% до 92,1%.

В последнее десятилетие (2001-2010 гг.), по сравнению с первым десятилетним периодом (1985-1994 гг.), в структуре туберкулеза органов дыхания у заболевших детей произошел ряд негативных изменений: в 6

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

раз чаще регистрировался инфильтративный туберкулез легких, в 2,6 раза реже - очаговый туберкулез легких, достоверно чаще отмечался распад легочной ткани и осложненное течение туберкулеза органов дыхания.

В период с 2001 по 2010 гг. в 2 раза чаще, чем в период с 1985 по 1994 годы, у больных туберкулезом детей наблюдалась генерализация специфического процесса, а у пациентов с внелегочной локализацией туберкулеза в 2 раза чаще регистрировалось бактериовыделение.

PATHOMORPHOSIS OF CLINICAL FORMS OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN FROM OMSK OBLAST

E.A. Tsygankovа Omsk Specialized children's tubercular clinical hospital

Abstract. The paper analyzed the clinical form of tuberculosis in children in different time periods: from 1985 to 1989 (n=304), from 1990 to 1994 years (n=382), from 1995-1999 (n=356), from 2001 to 2005 (n=467) and from 2006 to 2010 (n=398). We found out the negative changes in structure of clinical forms of tuberculosis: infiltrative pulmonary tuberculosis was recorded by 6 times more often; lesion pulmonary tuberculosis was by 2.6 times more often. Necrosis of pulmonary tissue was significant, complicated disease course and generalization of the process were observed.

Key words: tuberculosis, children, pathomorphosis.

Литература

1. Аксенова В. А. Вопросы организации и лечения туберкулеза у детей и подростков в современных условиях // Актуальные вопросы диагностики и лечения туберкулеза: науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. - СПб., 2005. - С. 131-134.

2. Довгалюк И.Ф., Скворцова Л. А., Овчинникова Ю.Э. и др. Патоморфоз и диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей //

Пробл. туберкулеза. - 2004. - № 1. - С. 33-36.

3. Лазарева Я. В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания у детей / Я. В. Лазарева // Матер. VIII Рос. съезда фтизиатров «Туберкулез в России год 2007». - М., 2007. - С. 231-232.

4. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Скачкова Е.И. и др. Распространение туберкулеза среди детей и подростков в Российской федерации (анализ данных официальной статистики) // Пробл. туберкулеза. - 2009. - № 1. - С. 510.

5. Филиппов А.В., Овсянкина Е.С., Денисова Л.С. и др. Сравнительный анализ заболеваемости туберкулезом детей и подростков в Москве и Пензенской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - №

1. - С. 6-10.

6. Чеботарева А.А., Мизинова Г.В., Катушкина Е.И. и др. Возможности комплексных методов лучевой диагностики у детей из групп риска при первичной туберкулезной инфекции // Пробл. туберкулеза и болезней легких.

- 2009. - № 1. - С. 24-26.

7. Чеботарева А.А. Причины развития и пути выявления локальных форм первичного туберкулеза у детей в условиях района с высокой заболеваемостью взрослого населения // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 1. - С. 3-5.

УДК 616-002.5:616.24+615.371:615.233-053.2

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ВАКЦИНИРОВАННЫХ БЦЖ И НЕ ИМЕЮЩИХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПРИВИВКИ

А. В. Мордык, М. А. Плеханова, Е. А. Мерко, Е. А. Цыганкова,

Л. П. Аксютина, С. Г. Борисенко

Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А. И.

Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А. В.

Лысов, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница,

Омск, гл. врач - А. Л. Ванюков.

Резюме. Проведен сравнительный анализ возрастного состава, эпидемиологических особенностей, путей выявления и структуры клинических форм туберкулеза в двух группах детей раннего возраста - вакцинированных БЦЖ или БЦЖ-М (273 ребенка) и не вакцинированных (30 пациентов). Установлено, что у не вакцинированных детей первых трех лет жизни, по сравнению с вакцинированными пациентами, туберкулезный процесс развивался в более младшем возрасте, в 3,7 раза чаще отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания, в 3 раза чаще развивалась генерализация специфического процесса, в 4 раза чаще наблюдалось бактериовыделение.

Ключевые слова: туберкулез, дети, ранний возраст, вакцинация БЦЖ.

Мордык Анна Владимировна - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; e-mail: amordik@mail. ru.

Плеханова Мария Александровна - к.м.н., доц. каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; тел. (3812) 653015.

Мерко Елена Анатольевна - зам. гл. врача по лечебной работе, Специализированная детская туберкулезная клиническая больница, Омск; тел. (3812) 463656.

Вакцинация БЦЖ является важным профилактическим противотуберкулезным мероприятием, снижает заболеваемость и смертность детей от туберкулеза, предупреждает развитие остротекущих прогрессирующих форм специфического процесса [1, 3, 4, 6]. Вместе с тем вопрос о значимости иммунизации остается спорным. Часть исследователей считает, что влияние вакцинопрофилактики на показатели эпидемического процесса незначительно и нет причин для массового использования вакцины БЦЖ [2, 5]. Поэтому изучение влияния вакцинации БЦЖ на развитие туберкулезного процесса у детей раннего возраста остается актуальным и в настоящее время.

Цель исследования - изучение особенностей течения туберкулеза у детей раннего возраста, вакцинированных БЦЖ и не имеющих противотуберкулезной прививки.

Материалы и методы

Проанализировано 303 случая заболевания туберкулезом детей раннего возраста, проходивших стационарный курс лечения в детском отделении противотуберкулезного диспансера № 3 города Омска и в специализированной детской туберкулезной клинической больнице в период с 1985 по 2010 гг. Проведен сравнительный анализ возрастного состава, эпидемиологических особенностей, путей выявления и структуры клинических форм туберкулеза в двух группах детей - вакцинированных БЦЖ или БЦЖ-М (273 ребенка) и не вакцинированных (30 пациентов). Всего из 273 вакцинированных детей у 228 (83,5%) на месте введения вакцины сформировался рубчик, из них у 171 ребенка (75,0%) размер поствакцинального рубчика составлял 4-10 мм, у 57 детей (25,0%) - не превышал 3 мм.

Достоверность различий в группах сравнения оценивали по критерию х2 для

категориальных величин. Критическое значение х2 при числе степеней свободы 1 равно 3,84. Различия считали достоверными при р<0,05. Анализ проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Вюв1айвйса».

Результаты и обсуждение

Распределение детей в группах сравнения по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение вакцинированных и не вакцинированных пациентов по

полу и возрасту

Как видно из табл. 1, в изучаемых группах мальчиков было несколько больше, чем девочек. По сравнению с вакцинированными детьми, среди не вакцинированных пациентов в 3 раза чаще туберкулез выявляли у детей первого года жизни и у пациентов в возрасте от 1 года до 2 лет, в 2 раза реже заболевание диагностировали у детей в возрасте от 2 до 3 лет.

Эпидемиологическая характеристика детей в сравниваемых группах представлена в табл. 2.

Таблица 2

Эпидемиологическая характеристика пациентов в группах сравнения

Согласно представленным в табл. 2 данным, у 174 вакцинированных детей (63,7%) и у 21 не вакцинированного ребенка (70,0%) отмечалось наличие контакта с больными туберкулезом взрослыми. В условиях тесного семейного контакта достоверно чаще проживали дети, имеющие противотуберкулезную прививку, чем не привитые пациенты. Периодический характер контакта в 2 раза чаще отмечался в группе не вакцинированных детей. С одинаковой частотой в обеих группах наблюдался кратковременный контакт с больными туберкулезом взрослыми. По сравнению с вакцинированными пациентами, не привитые дети в 3,5 раза чаще контактировали с больными туберкулезом соседями, с одинаковой частотой у детей в группах сравнения туберкулезом

органов дыхания болели матери, отцы, родственники. В большинстве случаев в обеих группах сравнения у источника инфекции было установлено бактериовыделение, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам регистрировалась только в группе вакцинированных детей, на ее долю приходилось 14,1%. В IV группе диспансерного учета наблюдались 36,8% вакцинированных и 28,6% не привитых пациентов (х =0,250, р=0,617).

При анализе методов выявления туберкулеза в изучаемых группах, установлено, что при обращении за медицинской помощью заболевание выявлено у 56 вакцинированных пациентов и у 12 не привитых детей (20,5% и 40,0%, х =4,831, р=0,028). При проведении плановой туберкулинодиагностики туберкулез диагностирован у 117 привитых больных, и у 8 не вакцинированных детей (42,9% и 26,7%, х =2,294, р=0,130). При обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми диагноз установлен у 97 пациентов, имеющих противотуберкулезную прививку, и у 10 не вакцинированных детей (35,5% и 33,3%, х2=0,001, р=0,970).

Структура клинических форм туберкулеза у вакцинированных и не вакцинированных детей раннего возраста представлена в табл. 3.

Таблица 3

Структура клинических форм туберкулеза детей в группах сравнения

Из табл. 3 видно, что в клинической структуре туберкулеза у детей в сравниваемых группах преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. У не вакцинированных больных туберкулезом органов дыхания в 4 раза чаще, чем у привитых пациентов, отмечалось бактериовыделение. В группе не привитых детей достоверно чаще, чем у вакцинированных больных, регистрировалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания. Внелегочные формы туберкулеза встречались только у вакцинированных пациентов, на их долю приходилось 3,3%. У детей, не имеющих противотуберкулезной прививки, по сравнению с привитыми больными, в 3

раза чаще наблюдались генерализованные формы туберкулеза.

В условиях тесного семейного контакта с бактериовыделителями снижаются протективные свойства противотуберкулезной вакцины, на что указывает развитие генерализованных форм туберкулеза у 21 вакцинированного ребенка (7,7%). Среди них в 5 случаях (23,8%) диагностирован туберкулезный менингоэнцефалит, в 3 случаях (14,3%) наблюдался диссеминированный туберкулез легких, у 13 детей (61,9%) отмечалось сочетание туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций. Среди привитых детей с генерализацией туберкулезного процесса 7 человек (33,3%) были в возрасте до 1 года, 2 ребенка (9,5%) - от 1 года до 2 лет, 12 пациентов (57,1%) - от 2 до 3 лет. Вакциной БЦЖ были привиты 16 детей (76,2%), БЦЖ-М - 5 пациентов (23,8%). Поствакцинальный рубчик сформировался у 17 больных (81%), из них в 11 случаях (64,7%) размером от 4 до 10 мм, в 6 случаях (35,3%) - менее 3 мм. Все пациенты с диссеминированным туберкулезом легких и менингоэнцефалитом имели тесный семейный контакт с бактериовыделителями, но только 1 из них (12,5%) наблюдался по IV группе диспансерного учета и получал превентивное лечение, в остальных 7 случаях (87,5%) туберкулез у источника заражения был диагностирован после выявления заболевания у ребенка. У всех этих детей туберкулез установлен при обращении за медицинской помощью. Из 13 привитых детей с сочетанием туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций, контакт установлен в 3 случаях (23,1%), никто из них не наблюдался по IV группе диспансерного учета и не получал превентивное лечение. При обращение за медицинской помощью заболевание выявлено у 8 пациентов (61,5%), при проведении массовой туберкулинодиагностики - у 2 больных (15,4%), в 2 случаях (15,4%) туберкулез диагностирован при обследовании детей из группы риска (больные хроническим пиелонефритом), в 1 случае (7,7%) - при первичном обследовании по контакту с больным туберкулезом взрослым.

В 29 случаях (11,9%) у вакцинированных детей отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания, из них 4 ребенка (13,8%) были в возрасте

до 1 года, 10 больных (34,5%) - от 1 года до 2 лет, 15 пациентов (51,7%) - от 2 до 3 лет. Вакциной БЦЖ были привиты 23 ребенка (79,3%), БЦЖ-М - 6 пациентов (20,7%). Поствакцинальный рубчик сформировался у 23 больных (79,3%), из них в 16 случаях (69,6%) размером от 4 до 10 мм, в 7 случаях (30,4%) - менее 3 мм. У 18 детей (62,1%) установлен контакт с больными туберкулезом взрослыми, из них в 10 случаях (55,6%) отмечался тесный семейный контакт, в 11 случаях (61,1%) у источника заражения ребенка установлено бактериовыделение. Из 18 контактных только 2 ребенка (11,1%) наблюдались по IV группе диспансерного учета и получали превентивное лечение. В 18 случаях (62,1%) осложненное течение туберкулеза органов дыхания у привитых детей было выявлено при обращении за медицинской помощью, у 6 детей (20,7%) диагноз установлен при проведении туберкулиновых проб, у 5 пациентов (17,2%) заболевание выявлено при обследовании по контакту с больным туберкулезом взрослым.

Таким образом, большинство заболевших туберкулезом детей раннего возраста (89,0%) были привиты вакциной БЦЖ или БЦЖ-М, из них 62,6% больных имели хорошо выраженный поствакцинальный знак.

У не вакцинированных детей туберкулезный процесс развивался в более младшем возрасте, чем у вакцинированных пациентов. Так, среди заболевших детей, имеющих противотуберкулезную прививку, большинство пациентов (78,4%) были в возрасте от 2 до 3 лет, среди не привитых больных 63,3% детей были в возрасте до 2 лет, половина из них (31,6%) заболели туберкулезом на первом году жизни.

Вакцинация БЦЖ является эффективным средством в предупреждении прогрессирования туберкулезного процесса у детей раннего возраста. Так, у не вакцинированных детей, по сравнению с привитыми пациентами, в 3,7 раза чаще отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания, в 3 раза чаще развивалась генерализация специфического процесса, в 4 раза чаще наблюдалось бактериовыделение.

Защитные свойства противотуберкулезной вакцины снижаются в условиях

тесного семейного контакта с бактериовыделителями. Так, у заболевших туберкулезом вакцинированных детей достоверно чаще, чем у не привитых больных, отмечался тесный семейный контакт (75,3% и 52,4%, % =3,878, p=0,049), только в группе привитых пациентов у источника заражения регистрировалась лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам. Все вакцинированные пациенты с менингоэнцефалитом и диссеминированным туберкулезом легких имели постоянный контакт с бактериовыделителями.

Установлены различия в методах выявления туберкулеза у детей, имеющих противотуберкулезную прививку, и не привитых пациентов: у не вакцинированных детей в 2 раза чаще, чем у привитых пациентов заболевание выявляли при обращении за медицинской помощью. По нашему мнению, это связано с тем, что у не привитых больных достоверно чаще отмечалось осложненное течение туберкулеза органов дыхания и наблюдались генерализованные формы туберкулеза.

PECULIARITIES OF TUBERCULOSIS DISEASE COURSE IN EARLY AGE CHILDREN WITH NO BCG VACCINATION

А. V. Mordyk, М. A. Plehanova, Е. A. Merko, Е. A. Tsygankova,

L. P. Aksjutina, S. G. Borisenko Omsk state medical academy, Omsk Specialized children's tubercular clinical

hospital.

Abstract. We analyzed age, epidemiological peculiarities, ways of detection and structure of clinical tuberculosis forms in two early age children groups - with BCG vaccination (273 children) and with no BCG vaccination (30 patients). In not-vaccinated children (aged up to three years old) tuberculosis started to developed earlier. The frequency of complications in respiratory tuberculosis was higher by 3.7 times. The generalized processes were observed by 3 times more frequent. The patients with bacterium excretion were observed by 4 times more often than in among the vaccinated children.

Key words: tuberculosis, early age, BCG vaccination.

Литература

1. Аксенова В. А. Современные подходы к проблеме применения противотуберкулезной вакцинации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2004. - № 4. - С. 13-16.

2. Маянский А.Н. Микобактерии: туберкулез и микобактериозы. -

Н.Новгород: НГМА, 2000. - 74 с.

3. Поддубная Л.В. Вакцинация БЦЖ и ее эффективность у детей // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 1. - С. 13 -16.

4. Anjay M.A., Anoop P. Tuberculous meningitis: more evidence for protective effect of BCG // Arch. Dis. Child. - 2007. - Vol. 92, № 3. - P. 277-277.

5. Srinivasan R. Ethnic differences in selective neonatal BCG immunization: white British children miss out / R. Srinivasan // Thorax. - 2006. - Vol. 61. - P. 247-249.

6. Walker V., Selby G, Wacogne I. Does neonatal BCG vaccination protect against tuberculous meningitis / V. Walker, // Arch. Dis. Child. - 2006. - Vol. 91, № 9. - P. 789-791.

ГОРБАТЫХ Е.В., ГРИГОРЬЕВА Е. Ю., АНДРЕЕВА Е. Г.

УДК 616-002.5-036.86 (571.13)

ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В

ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

О.Г. Иванова, Ю.А. Животенко, Д.И. Мордык, С.П. Бородкина,

Е.В. Горбатых, Е.Ю. Григорьева, Е.Г. Андреева

Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И.

Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. - д.м.н., проф. А.В.

Лысов; Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П. Татаринцева; Главное Бюро медико-социальной экспертизы по Омской области,

рук. - д.м.н. С.П. Запарий.

Резюме. Проведен анализ показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг. Изменение подходов к определению инвалидности у больных туберкулезом и улучшение качества работы по выявлению туберкулеза обусловило уменьшение показателя первичной инвалидности от 2,8 в 2005 г. до 0,8 на 10 000 в 2010 году. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии, множественная лекарственная

устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента

приверженности к лечению, что требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных, разработки и внедрения в практику индивидуальных программ реабилитации.

Ключевые слова: туберкулез, первичная инвалидность, программа

реабилитации.

Иванова Ольга Георгиевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии и фтизиохирургии ОмГМА; е-mail: olga-ivanoval [email protected].

Животенко Юлия Александровна - зам. гл. врача по клинико-экспертной работе, Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-mail: [email protected].

Мордык Дмитрий Иванович - рук. филиала МСЭ общего профиля № 17 ФГУ ГБ МСЭ по Омской области; тел.

Несмотря на стабилизацию отдельных эпидемиологических показателей, Российская Федерация по-прежнему относится к странам с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом [1,7,8,9,10], показатели, характеризующие инвалидность по туберкулезу во многих регионах страны, остаются высокими [8,9,10]. Среди заболеваний, приводящих к инвалидности, туберкулез составляет 13% [2]. Показатель инвалидности, обусловленной туберкулезом, отражает все аспекты оказания противотуберкулезной помощи: своевременность выявления, уровень диагностики, эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом [1,3, 4, 5, 6].

Цель исследования: анализ показателя первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг., для определения основных направлений деятельности противотуберкулезной службы по предупреждению стойкой утраты пациентом трудоспособности.

Материалы и методы

Проведен анализ показателей первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Омской области за период с 2004 по 2010 гг. Исследование простое, ретроспективное, проведено на базе бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер». Для анализа использованы отчетные формы форма № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулезом», форма № 33 « Сведения о больных

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

туберкулезом», материалы отчетов по клинико-экспертной работе, амбулаторные карты больных, которым инвалидность по туберкулезу определена впервые.

Результаты и обсуждение

В Омской области сохранен приоритет профилактического флюорографического обследования населения, имеющего основное значение для своевременного выявления туберкулеза. В 2006 году обследовано флюорографически 1 253 844, в 2007 г. - 1 313 440, в 2008 г. - 1 355 562, в 2009 г. - 1 396 408 человек. Улучшение работы по выполнению плана

профилактических флюорографических осмотров от 62,1% в 2004 году до 95% в 2010 году (табл. 1) обусловило рост показателя заболеваемости на 10,8% к началу 2010 году При этом, удельный вес впервые выявленных случаев туберкулеза легких с деструкцией уменьшился от 43% в 2007 году до 35,5% в 2010 году, соответственно - фиброзно-кавернозного туберкулеза - от 6,3% до 4,4% (увеличение показателя на 0,3% за 2010 год по сравнению с данными 2009 года).

Показатель смертности уменьшился на 32,5% (по сравнению с данными 2005 года). За последние 5 лет показатель инвалидности, вследствие туберкулеза на 10 000 населения, уменьшился в 3,5 раза (табл. 1) (основная причина -изменение критериев для определения группы инвалидности).

Таблица 1

Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Омской области за период с 2004 по 2008 гг.

Примечание: ФКТЛ - фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Инвалидность по туберкулезу вследствие профессионального заболевания: в 2006 году установлена у 1 (3,4%) больного (от всех случаев инвалидности вследствие профессиональных заболеваний); в 2007 г. - у 1 (2,6%), в 2009-2010 гг. таковых не отмечено.

Туберкулез органов дыхания и его последствия стали причиной

инвалидности у 91,6% больных в 2010 году. За период с 2006 по 2010 годы произошло уменьшение доли туберкулеза органов дыхания (от 95,6% до 91,6%), а также туберкулеза почек и мочевыводящих путей (почти в 2 раза - от 2,1 до

0,8%) в структуре клинических форм, обусловивших инвалидность от туберкулеза. Настораживает увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза - от 2,3% до 6%), что косвенно свидетельствует об ухудшении качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса.

При анализе динамики первичной инвалидности по туберкулезу у взрослых по возрастным категориям отмечен рост первичной инвалидности среди лиц трудоспособного возраста от 90,8 % в 2005 году до 99,4% в 2010 году (в целом, на 8,6%).

Для выявления возможных причин стойкой утраты трудоспособности, проанализированы амбулаторные карты 1233 пациентов, которым была установлена первичная инвалидность по туберкулезу в 2006-2010 гг.Несвоевременное выявление заболевания отмечено у 1008 (81,7%) человек. Сопутствующие заболевания, создающие определенные проблемы для полноценной противотуберкулезной химиотерапии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др.) имели место у 1112 (90,2%) пациентов. Наличие противопоказаний к хирургическому лечению (обусловленных сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса) отмечено у 86% больных, 14% - отказались от операции. Множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза зарегистрирована у 452 (36,6%) больных. Нежелательные побочные реакции на прием противотуберкулезных препаратов отмечены нами у 67,8% впервые выявленных больных туберкулезом легких, 55,4% больных с

рецидивом туберкулеза, 78% пациентов с хронически текущими формами туберкулеза. Серьезную проблему для врачей фтизиатров как на стационарном, так и на амбулаторном этапах лечения создает отсутствие у пациента приверженности к лечению (по данным наших наблюдений, у 650 (52,7%)

больных, которым впоследствии была определена группа инвалидности). В связи с этим, в 2009 году сотрудниками БУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер» была организована и активно работает «Фтиза-школа» для пациентов, кабинет референс-диагностики для больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом, реализован грант Фонда Российского здравоохранения «Оказание социальной поддержки больным туберкулезом, находящимся на амбулаторном контролируемом лечении». В 2009-2010гг. социальную поддержку получали 764 больных активным туберкулезом.

Таким образом, изменение подходов к определению инвалидности у больных туберкулезом, а также улучшение качества работы по выявлению туберкулеза в Омской области за период с 2004-2010 гг. обусловило уменьшение количества деструктивных форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных, снижение удельного веса фиброзно-кавернозного туберкулеза. Результатом этого стало уменьшение показателя первичной инвалидности по туберкулезу от 2,8 на 10 000 населения в 2005 году до 0,8 на 10 000 в 2010 году.

Увеличение доли туберкулеза центральной нервной системы, костей и суставов, глаз (почти в 2 раза) в структуре клинических форм туберкулеза, обусловивших инвалидность, требует улучшения качества работы по своевременному выявлению и лечению данных локализаций туберкулезного процесса. Основными причинами, ведущими к стойкой утрате трудоспособности у пациентов, являются: несвоевременное выявление

туберкулезного процесса, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет), недостаточный охват хирургическим лечением (противопоказания, обусловленные сопутствующими заболеваниями, распространенностью туберкулезного процесса, отказом больного от операции), множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, отсутствие у пациента приверженности к лечению.

Все вышеизложенное требует совершенствования системы мероприятий по организации и тактике лечения больных с впервые выявленным туберкулезом

органов дыхания в противотуберкулезных диспансерах. В частности, необходима индивидуализация схем химиотерапии и патогенетического лечения с учетом вышеперечисленных факторов, а также разработка и внедрение в практику индивидуальных программ реабилитации.

RELATED WITH TUBERCULOSIS PRIMARY DISABILITY IN OMSK OBLAST

O.G. Ivanova, Yu.A. Животенко, D.I. Mordyk, S.P. Borodkina,

E.V. Gorbatykh, E.Yu. Grigoryeva, E.G. Andreeva Omsk state medical academy, Omsk Regional Clinical antitubercular dispensary, Main Bureau of medical-social assessment of Omsk area.

Abstract. We analyzed the indexes of primary disability in tuberculosis patients in Omsk oblast in 2004 - 2010 years. Changes in the way of disability determination in patients with tuberculosis and improvement of tuberculosis detection decreased indexes of primary tuberculosis disability from 2.8 in 2005 to 0.8 per 10000 in 2010. The main reasons leading to disability of the patients were: failure of tuberculosis detection, accompanied pathology, multiple drug resistance of mycobacterium tuberculosis, poor adherence to the treatment in patients. All these require the improvement of organization and policy of treatment, development and application of individual rehabilitation programs.

Key words: tuberculosis, primary disability, rehabilitation program.

Литература

1. Васильева А.М., Меметов С.С., Назарец О.В. Туберкулез как медикосоциальная проблема // Медико - социальная экспертиза и реабилитация. -2003. - № 4. - С. 37-40.

2. Визель А.А. Медико-социальные характеристики больных туберкулезом легких на стационарном этапе лечения // Пробл.

туберкулеза. - 1996. - № 3. - С. 16-18.

3. Вишневская Л.К. Роль причинных факторов в инвалидности по туберкулезу и стабилизации ситуации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2004. - 23 с.

4. Вишневская Л.К. Причинные факторы инвалидности вследствие туберкулеза легких // Пробл. туберкулеза - 2005. - № 7. - С. 13-15.

5. Гавриленко Н.Г., Сон И.М., Волошина Е.П. и др. Динамика инвалидности больных туберкулезом в Москве (1997-2001 гг.) // Пробл. туберкулеза. - 2004. - № 4. - С. 16-19.

6. Калуженина А. А. Реабилитация больных туберкулезом легких в Волгоградской области при первичном выходе на инвалидность: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с.

7. Романенко И. А. Комплексное исследование заболеваемости, инвалидности вследствие туберкулеза и совершенствование реабилитации инвалидов в Красноярском крае: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2011. - 23 с.

8. Туберкулез в Российской Федерации в 2006 г. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 126 с.

9. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2007 году: монография. - М., 2008. - 152 с.

10. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www. pdffactory. com

Характеристика особенностей соматической конституции мужчин первого периода зрелого возраста Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Клак Н. Н., Горбунов Н. С., Самотесов П. А.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Клак Н. Н., Горбунов Н. С., Самотесов П. А.

Текст научной работы на тему «Характеристика особенностей соматической конституции мужчин первого периода зрелого возраста»