CC BY
68
УДК 616.97:614.1 © М. А. Демина, Ю.А. Тюков, 2011
М.А. Демина1, Ю.А. Тюков2 ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
1ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер № 3», г. Челябинск 2ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия», г. Челябинск
В статье представлены результаты социологического опроса больных ИПППП и ВИЧ- инфицированных, наблюдавшихся в государственных специализированных медицинских учреждениях. Проведен сравнительный анализ основных оценочных характеристик организации и качества предоставляемой медицинской помощи данной категории пациентов. Выявлены основные проблемы в организации предоставления специализированной медицинской помощи больным инфекциями, передающимися половым путем.
Ключевые слова: инфекции передающиеся половым путем (ИППП), ВИЧ - инфицированные пациенты, качество, организация медицинской помощи, профессиональная квалификация медицинского персонала, платная медицинская помощь.
M.A. Dyomina, Yu.A. Tyukov ORGANIZATION AND QUALITY OF SPECIALIZED HOSPITAL CARE IN SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS TREATMENT
The article presents survey results of a survey conducted among of sexually transmitted infections (STI) and HIV patients with data obtained from municipal institutions in 2007 - 2009. A comparative analysis of the main assessment parameters and the quality of medical care service rendered to the patients has been carried out.The major problems of specialized medical care provision to STI patients at dispensery institutions were revealed.
Key words: sexually transmitted infections (STI), HIV patients, quality, organization of medical care service, medical staff professional qualifications, chargeable services.
Актуальность данного исследования обусловлена нестабильными показателями заболеваемости и напряженной эпидемиологической ситуацией по И1IIII 1/ВИЧ - инфекции, что потребовало изучения организации и эффективности специализированной медицинской помощи данному контингенту. Необходимость совершенствования организации медицинской помощи больным инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и ВИЧ - инфицированным (ВИЧ) пациентам отмечают многие авторы исследования данной проблемы [2, 3, 4, 5].
Одним из важнейших условий, обеспечивающих хорошую организацию, доступность и качество медицинской помощи, является мнение пациентов, которое позволяет сформировать показатели мониторинга состояния территориальной системы здравоохранения, в том числе системы организации специализированной медицинской помощи [1].
Цель исследования - изучить мнение пациентов об организации, доступности и качестве специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе и разработать рекомендации по ее оптимизации.
Материал и методы
Исследование проводилось в 2004-2009 годах на территории Челябинской области, представляющей собой один из крупнейших индустриальных регионов Российской Федерации, который входит в состав Уральского
федерального округа. Основными базовыми учреждениями явились государственные учреждения здравоохранения: Челябинский областной кожно-венерологический диспансер (ЧОКВД) и Областной кожно-
венерологический диспансер №3 (ОКВД 3), в составе которого развернут областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Объектом исследования являлись больные ИППП и ВИЧ- инфицированные пациенты, получавшие медицинскую помощь в условиях специализированного стационара, а также система организации медицинской помощи данному контингенту в условиях стационара.
Критериями формирования статистической совокупности исследования являлись: проживание на территории Челябинской области, состояние здоровья по наличию И1IIII 1/ВИЧ, получение специализированной медицинской помощи на госпитальном этапе. Выборочная совокупность формировалась путем случайной выборки из общего числа больных И1IIIII и ВИЧ - инфицированных пациентов.
Эффективность и качество оказания медицинской помощи на госпитальном этапе оценивались по результатам опроса пациентов, проходивших лечение в стационарных условиях. !ри обработке и анализе материала применялся корреляционный анализ, расчет относительных и средних величин, их ошибок
репрезентативности. О достоверности различия показателей сравниваемых групп судили по критерию Стьюдента (1) в случае нормального распределения. Для описания динамических рядов использованы основные стандартные характеристики: уровень, прирост, темп прироста, темп роста, показатель наглядности.
Результаты и обсуждение
В анкетировании приняли участие 725 пациентов (57,0% женщин и 43,0% мужчин). Обращает на себя внимание, что среди пациентов в возрасте до 18 лет женщин в 3,4 раза больше, чем мужчин (12,3% против 3,6% при р<0,05). В старшей возрастной группе (50 лет и старше) ситуация прямо противоположная, то есть количество мужчин в 3 раза больше, чем женщин (12,3% и 4,2% соответственно, р<0,05), что свидетельствует об активном вовлечении в эпидемиологический процесс молодых женщин, начиная с 15 лет.
Качеством лечения в стационаре в целом полностью удовлетворены 47,7% пациентов (45,5% мужчин и 49,3% женщин); почти столько же удовлетворены частично - 44,5% и 7,8% опрошенных пациентов полностью не удовлетворены.
Основными причинами неудовлетворенности пациентов (на 100 опрошенных) являются: низкая комфортность пребывания в стационаре (21,5), неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние (20,3), грубость и нетактичное отношение со стороны медицинских работников (19,8), что провоцирует конфликтные ситуации и не способствует качественной медицинской помощи. Кроме того, пациенты не удовлетворены качеством питания (15,8), отсутствием условий для личной гигиены (14,9) и низкой (по мнению пациентов) квалификацией врачей и медицинских сестер (10,9). Разница в причинах неудовлетворенности между мужчинами и женщинами статистически не достоверна.
На неудовлетворительное проведение реабилитационных мероприятий после выписки из стационара указали 12,1 на 100 опрошенных. Обратили внимание на более качественное проведение и увеличение кратности профилактических осмотров 6,2 на 100 опрошенных. Кроме того, 10,0 из 100 отметили, что не хватает психологичской поддержки. На необходимость изменить график работы кабинетов поликлиники, чтобы попасть на прием вне рабочего времени, указали 7,7 на 100 опрошенных. Кроме того, высказаны пожелания снизить стоимость лечения и увеличить возможность пользоваться льготами (20,0 из 100 опрошенных). ^желания увеличить ко-
личество и качество информации об инфекциях, передающихся половым путем, высказали 18,3 на 100 опрошенных. Часть предложений касалась повышения заработной платы медицинским работникам и улучшения материально-технической базы ЛЛУ - 10,2 на 100 опрошенных.
Таким образом, ответы пациентов высветили те проблемы, с которыми они непосредственно сталкиваются. В основном - это качество, экономическая и организационная доступность медицинской помощи, вопросы этики и деонтологии, недостаточный уровень информированности по И1II Ш/ВИЧ, вопросы психологической поддержки, социального сопровождения и реабилитации.
Одной из характеристик качества медицинской помощи является ее доступность: экономическая, территориальная, организационная, психологическая. Исследование показало, что третья часть (30,9%) мужчин и каждая четвертая женщина вынуждены были оплачивать некоторые лекарственные препараты, 4,7% ответили, что все лекарства приобрели самостоятельно, а еще 3,9% опрошенных указали на то, что оплачивали не только лекарства, но и медицинские услуги, рекомендованные врачом. Таким образом, более трети пациентов (35,9%) так или иначе участвовали в оплате медицинской помощи, оказываемой в стационаре. Вместе с тем 55,5% опрошенных не готовы оплачивать медицинскую помощь при лечении инфекций, передающихся половым путем. Только 14,0% респондентов (20,0% мужчин и 9,6% женщин - р<0,05; г=0,86±0,1) готовы оплачивать медицинские услуги в стационаре в полном объеме. Остальные 30,5% пациентов (25,5% мужчин и 34,2% женщин) готовы оплачивать частично (в основном то, что касается сервисных услуг: палату повышенной комфортности, индивидуальное питание, пользование холодильником и телефоном). Лишь 1,4% пациентов выразили желание доплачивать за лекарственные препараты.
Следует отметить, что в структуре факторов, формирующих здоровье, особое место занимают поведение индивида, выполнение рекомендаций врача и соблюдение лечебноохранительного режима, что, в конечном счете, сказывается на качестве и результатах лечения.
!о ответам самих пациентов соблюдали лечебно-охранительный режим во время лечения в стационаре только 57,0% опрошенных. !ричем среди мужчин таковых было меньше половины - 45,5%, среди женщин -
65,6%. Среди тех, кто нарушал предписанный врачом режим, 55,7% уходили домой, 32,8% употребляли алкоголь. Мужчин, употреблявших алкоголь во время лечения в стационаре, было в 1,7 раза больше, чем женщин (40,0% против 23,1%, р<0,05). !ринимали психотропные вещества без назначения врача 6,6%. !ричем женщин, принимавших такие препараты, было в 4 раза больше, чем мужчин (11,5% и 2,8% соответственно при р< 0,05). Не принимали лекарственные препараты, назначенные врачом, 3,4% опрошенных. Чаще это были женщины. Только среди женщин отмечены половые связи во время лечения в стационаре, на это указали 3,8% опрошенных.
Таким образом, необходимый результат не будет достигнут даже при высоком качестве медицинской помощи, если сам пациент не будет в этом заинтересован, и, кроме того, из-за нарушения лечебно-охранительного режима существует риск дальнейшего ухудшения эпидемиологической ситуации с распространением И1IIII 1/ВИЧ-инфекции.
Заболевание у 46,1% (52,7 мужчин и 41,1% женщин) пациентов было выявлено в результате самостоятельного обращения к врачу и только у 6,3% - по контакту. !ричем мужчин, обратившихся по контакту, было в 2,2 раза больше, чем женщин (9,1% против 4,1%). У каждого пятого пациента (21,1%) заболевание было выявлено при прохождении очередного профилактического медицинского осмотра, и в 7,8% случаев - во время профилактического осмотра при устройстве на работу. Обращает на себя внимание большой удельный вес (18,7%) больных, у которых инфекции, передающиеся половым путем, были выявлены случайно при обращении по какому-либо поводу к другому специалисту. Случайно И1ПП1 в основном выявлялись у женщин. Удельный вес женщин, у которых заболевание было выявлено случайно, в 2,7 раза превышает такой путь у мужчин.
Таким образом, основной путь выявления И! И И 1/ВИЧ-инфекции - самообращение по жалобе или по контакту - 52,4%, на втором месте - выявляемость при различных видах
профилактических осмотров (28,9%) и на третьем - случайное выявление И1IIII1/ВИЧ-инфекции (18,7%). Данные цифры свидетельствуют о недостаточной профилактической работе среди населения по предупреждению распространения И1IIII1/ВИЧ-
инфицированности.
Чаще всего заболевание выявлялось в дерматовенерологическом диспансере - в 72,7% случаев у мужчин и в 54,8% случаев у женщин. У 30,1% женщин венерическое заболевание выявлено гинекологом и в 11,0% случаев - в смотровом кабинете поликлиники. У 10,9% опрошенных заболевание выявлено в поликлинике участковым врачом, врачом общей практики или в специализированном кабинете.
Таким образом, чаще всего заболевания, передающиеся половым путем, выявляются специалистами дерматовенерологической службы по самообращению. На втором месте - гинекологи. Врачи общей медицинской сети занимают небольшой удельный вес при выявлении И1IIII 1/ВИЧ-инфекции, что может свидетельствовать либо о недостаточной настороженности врачей общей медицинской сети по поводу инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, либо о недостаточном уровне знаний, позволяющих заподозрить ИППП/ВИЧ.
Проведенные исследования позволили установить наличие дефектов в организации специализированной медицинской помощи больным инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ - инфицированным пациентам, и в необходимости изменения подходов к повышению уровня качества медицинской помощи. Социологические опросы пациентов могут служить не только видом маркетингового исследования, но и достойным аргументом при разработке различных нормативно-правовых документов, касающихся охраны здоровья населения и организации медицинской помощи пациентам с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ - инфицированным.
Сведения об авторах статьи:
Демина Мария Александровна — заместитель главного врача по поликлиническим отделениям, клинико-экспертной работе и контролю качества медицинской помощи ГУЗ «Областной кожно-венерологический диспансер №3»
Тюков Юрий Аркадьевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВИО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», адрес: 454092 г. Челябинск, ул. Воровского, дом 23а, кв. 25. tua111@rambler.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Баянова Т. А., Тютрина Т. А., Сизых Е.В. и др. ВИЧ-инфицированные пациенты в лечебно профилактических учреждениях города Иркутска. Сибирский мед. журнал 2008; 7(82):78-81.
2. Буланьков Ю.И., Васильев В.В., Орлова Е.С. ^вышеине уровня знаний медицинских работников - актуальное направление противодействия ВИЧ-инфекции. Сибирский мед. журнал. - Иркутск, Сибирский мед. журнал 2008; 7(82):140-142.
3. Сон И. М., Иванова М. А., Глузми М. И. и др. Динамика заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Крас-
нодарском крае в 1995-2004 г. г. и организация медицинской помощи населению в современных условиях. Вестник дерматологии и венерологии 2006; 6:1-3.
4. Соколова Т.В. Шрвый Российский Конгресс дерматовенерологов. Вестник дерматологии и венерологии 2004; 1:1-2.
5.Чумичев Е. А. Оптимизация деятельности дерматовенерологической службы Липецкого региона на основе ситуационного моделирования и прогнозирования заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 2009:16.
УДК 616.65-089, 616.65-007 © Э.А. Зубков, М.Э. Ситдыкова, 2011
Э.А. Зубков, М.Э. Ситдыкова СОСТОЯНИЕ УРОДИНАМИКИ ПОСЛЕ ОДНОМОМЕНТНОЙ И ДВУХЭТАПНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ С ГЛУХИМ ШВОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань
Проведен сравнительный анализ состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей у пациентов до и после операции аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря. Доказано, преимущество методики операции, так как раннее восстановление мочеиспускания по уретре способствует нормализации уродинамики и профилактике послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: уродинамика, аденомэктомия, осложнения.
E.A. Zubkov, M.E. Sitdykova CONDITION URODYNAMICS AFTER ONE-STAGE AND TWO-STAGE ADENOMECTOMY WITH DEAF SUTURE OF THE BLADDER
A comparative analysis of the urodynamics of the upper and lower urinary tract in patients before and after adenomectomy with a blind suture of the bladder. Proved the advantage of operation technique, since early recovery of urinary urethra contributes to the normalization of urodynamics and the prevention of postoperative complications.
Key words: urodynamics, adenomectomy, complications.
Преимущества радикальной надлобковой аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря, позволяющей восстановить физиологические принципы мочеиспускания в кротчайшие сроки после операции, весьма значительны. Поэтому стремление урологов к поиску «идеальной» аденомэктомии вполне оправдано, так как раннее восстановление мочеиспускания по уретре значительно снижает частоту послеоперационных воспалительных и обструктивных осложнений.
С целью изучения состояния уродина-мики верхних и нижних мочевых путей после аденомэктомии нами проанализированы результаты хирургического лечения 214 пациентов с диагнозом гиперплазия предстательной железы (аденома).
Материал и методы
Все 214 пациентов обследованы в до-операционном периоде по стандартному алгоритму: ПСА, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, УЗИ мочевого пузыря, остаточной мочи, определение параметров скорости мочеиспускания (мл/с), профиля уретрального давления, а также определение индекса симптомов и качества жизни (IPSS). Для оценки уродинамики верхних и нижних мочевых путей использовались экскреторная урография и
радиоизотопная рентгенография, а также уро-динамическое исследование.
^ результатам комплексного обследования всем 214 пациентам был подтвержден диагноз аденомы предстательной железы во II стадии ее развития, что является показанием к хирургическому лечению. Операция производилась по методике одномоментной адено-мэктомии у 136 пациентов. У 78 больных использована двухэтапная чреспузырная адено-мэктомия, так как в связи с возникшей острой задержкой мочеиспускания первым этапом им была наложена эпицистостома в неотложном отделении. Основными критериями отбора пациентов на хирургическое лечение были: отсутствие эффекта от медикаментозной терапии; обструктивная нефропатия, связанная с аденомой предстательной железы; острая задержка мочеиспускания; гематурия и рецидивирующая инфекция мочеполовой системы. Из объективных показателей обследования критериями отбора пациентов на аденомэкто-мию считали: Qmax<10 мл/с; 1Р88>19 баллов; QoL>4 балла, количество остаточной мочи (Уом) более 100 мл, объем предстательной железы более 40см3.
Ш результатам обследования нарушение уродинамики верхних мочевых путей (эктазия) было выявлено у 149 пациентов из 214 (табл. 1).
