CC BY
34
- существующее программное обеспечение для коммуникации носит образовательный характер и не позволяет решить вопрос коммуникации слабослышащих и глухих пациентов в целом и в рамках получения медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакирова Т. П. Социально-психологические факторы формирования коммуникативных свойств личности // Проблемы регуляции активности личности: Тезисы докладов региональной научно-практической конференции. - Н.: НГПУ, 2000. - С. 1, 5.
2. Алямовская Е. Н. Психопрофилактика в стоматологии // Новое в стоматологии. - 2002. - № 6 (106). - С. 12-13.
3. Анцыферова Л. И. Личность в динамике: Некоторые итоги исследования // Психологический журнал. - 1992. -Т. 13. № 5.
4. Аргентова Т. Е. Стиль общения как фактор эффективности совместной деятельности // Психологический журнал. -1984. - № 6. - С. 130-133.
5. Барер Г. М., Молчанов А. C, Гросицкая И. К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента // VI съезд Стоматологической ассоциации России. - М., 2000. - С. 105.
6. Бойко В. В., Кураскуа А. А. Субъективные отношения во взаимодействии стоматолога с пациентом // Новое в стоматологии. - 1997. - № 9. - С. 67-74.
7. Бойко В. В., Мчедлидзе Т. Ш. Управление персоналом стоматологической фирмы. - Санкт-Петербург, 2000. -С. 208
8. Дунаевский В. В. Неспецифическая психотерапия и психотерапевтический подход в практике врача общего профиля // Мир медицины. - 1998. - № 7. - С. 43.
9. Кирсанов А. И., Горбачева И. А., Зотова Д. В. и др. Значение оценки общесоматического состояния пациента на стоматологическом приеме // Пародонтология. - 2001. -№ 1-2. - С. 13.
10. Королевская Т. К. «Видимая речь»: десять лет в России // Дефектология. - 1999. - № 4. - С. 57-65.
11. Кули Чарльз. Общественная организация // Тексты по истории социологии Х1Х-ХХ веков. Хрестоматия. - Москва: Наука, 1994. - С. 379.
12. Кутырева И. В. Психологические особенности коммуникации: Материалы XI Международной научно-практической конференции «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия». - Рязань: РязГМУ, 2011. -С. 192-200.
13. Ларенцова Л. И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами // Российская стоматология. - 2002. -№ 3. - С. 45-48.
14. Панфилова А. П. Деловая коммуникация в профессиональной деятельности: Учебн. пособие. - Санкт-Петербург: Знание, ИВЭСЭП, 2001.
15. Терин В. П., Массовая коммуникация. - Москва, 2000. - С. 24-25.
16. Цимбалистов A. В., Зултан О. Я., Галинский Ю. Г. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике // Клиническая стоматология. - М., 1999. - № 4. -
C. 58-60.
17. Barnett S. Communication with deaf and hard-of-hearing people: A guide for medical education // Acad. med. - 2002. -Vol. 77. № 7. - P. 694-700.
18. Chaveiro N. The relation between deaf patients and the doctor / N. Chaveiro, C. C. Porto, M. A. Barbosa // Braz. j. otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 75. № 1. - P. 147-150.
19. Fellinger J. Mental distress and quality of life in a deaf population / J. Fellinger, D. Holzinger, U. Dobner, J. Gerich, R. Lehner, G. Lenz, et al. // Soc. psychiatry psychiatr epidemiol. -2005. - Vol. 40. № 9. - P. 737-742.
20. Hammer S. G. The cost of treating deaf and hard-of-hearing patients [letter] // Am. fam. physician. - 1998. - Vol. 58. -P. 659.
21. Kulback S. Communicating with deaf patients [letter] // JAMA. - 1995. - Vol. 274. - P. 795.
22. Power D. German deaf people using text communication: short message service, TTY, relay services, fax, and e-mail /
D. Power, M. R. Power, B. Rehling // Am. an. deaf. - 2007. -Vol. 152. № 3. - P. 291-301.
23. Richards J. Deaf strong hospital: an exercise in cross-cultural communication for first year medical students / J. Richards, L. Harmer, P. Pollard, R. Pollard // J. univ rochester med center. -1999. - P. 5-7.
24. Rosenberg E. Doctor-patient communication in primary care with an interpreter: physician perceptions of professional and family interpreters / E. Rosenberg, Y. Leanza, R. Seller // Patient educ. couns. - 2007. - Vol. 67. № 3. - P. 286-292.
25. US Department of Justice, civil rights division, disability rights section. Public Law 101-336, 42 U. S. C. §12101, et seq. Communicating with people who are deaf or hard-of-hearing in hospital settings. - 2011.
26. Zazove P. The health status and health care utilization of deaf and hard-of-hearing persons / P. Zazove, L. C. Niemann, D. W. Gorenflo, C. Carmack, D. Mehr, J. C. Coyne, T. Antonucci // Arch. fam. med. - 1993. - Vol. 2. № 7. -P. 745-752.
27. Филонов А. Сибкрай. ru [Электронный ресурс] // Продукты технопарка: смартфон для глухих и «московская форточка»: сайт. - URL: http://sibkray. ru/news/3/757933/?sphrase_ id=326437 (дата обращения 06. 09. 2014).
Поступила 23.09.2014
и. м. сомов, В. м. ПОКРОВСКИЙ
характеристика очага возбуждения в синодтридльной области сердца кошки при вагусно-сердечной синхронизации
Кафедра нормальной физиологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4; тел. 8-861-268-55-02. E-mail: [email protected]
В 14 опытах на сердцах кошек, находящихся в высокочастотном электрическом поле, наблюдали свечение пейсмекера в фазу деполяризации. При залповой стимуляции электрическими импульсами блуждающего нерва отмечали развитие вагусно-сердечной синхронизации. При этом очаг свечения в зоне пейсмекера значительно увеличивался. При вагусно-сердечной синхронизации диаметры и площади томографических срезов возрастали.
Ключевые слова: свечение в высокочастотном электрическом поле, пейсмекер в сердце, вагусно-сердечная синхронизация.
I. M. SOMOV, V. M. POKROVSKY
CHARACTERIZE OF PROCESS OF EXCITEMENT OF SINOATRIAL FILD OF THE CAT HEART IN VAGUS-HEART,S SYNCHRONIZATION
Department of normal physiology ofthe Kuban state medical university, Russia, 350063, Krasnodar, Sedin str., 4; tel. 8-861-268-55-02. E-mail: [email protected]
In 14 supervisions the cat hearts were placed in an electrical field. Luminescerica of pacemaker zone in phase of depolarization was оbserved. In experiments the nervusvagys was stimulated by volley of electric impulses and vagus-heart,s synchronization was appeared. In that time luminescence of pacemaker zone increased. Tomography registration of pacemaker zone luminescence shows the substantial increace of diameters and areas of its tomographic image in comparison with an initial condition, that at the vagus-heart,ssynchrorization may serve as a marker of its development.
Key words: luminescence in high-frequency electric field, pacemaker, vagus-heart's synchronization.
Введение Метод обладает высокой чувствительностью, В физиологии и медицине вопросы ритмо- что предполагает возможность углублённого анагенеза сердца продолжают быть актуальными лиза динамики возникновения и распространения [10]. С целью исследования инициации рит- возбуждения в синоатриальной области сердца. могенеза пейсмекером сердца в последнее Цель работы - выявить особенности возбуж-время используются методы эпикардиального дения в синоатриальной области сердца кошки [13, 14, 15], эндокардиального [16, 20], гло- при спонтанном ритме и при вагусно-сердечной бального пространственного [19] компьютер- синхронизации. ного картирования, метод оптического потенциала [3, 17, 18, 21]. Однако все эти методы Материалы и методы исследования позволяют изучать лишь проекцию возбужде- Эксперименты проводились на 14 кошках, на-ния на поверхность эпикарда или эндокарда, ходящихся под тиопенталовым наркозом (40 мг хотя источник возбуждения - пейсмекер ле- на 1 кг веса). После вскрытия грудной клетки на жит в глубине ткани. синоатриальную область работающего сердца Метод исследования в высокочастотном элек- помещали устройство (сканер «КЭЛСИ» фирмы трическом поле позволяет изучать процесс воз- «Е^», Санкт-Петербург, Россия), позволявшее буждения и его распространения непосредствен- создать высокочастотное электрическое поле. но в пейсмекере, из глубины тканей [1, 2, 4, 5, 6, При этом в фазу деполяризации визуально опре-7, 8, 9]. делялось свечение пейсмекера синоатриальной
области сердца в глубине ткани. Свечение регистрировалось специальной высокочувствительной телекамерой (1000 снимков в секунду). При помощи программы очаг инициации возбуждения раскрашивался в различные цвета в зависимости от интенсивности свечения и был представлен в виде 30-секундного видеофильма. Применяя программу <^», сканировали семь срезов очага свечения, определяли площади, диаметры и расстояния между срезами с целью оценки интенсивности процесса возбуждения пейсмекера. Все размеры очага визуализации возбуждения измерялись на сканограмме, и они могут не соответствовать действительным размерам сердца.
Помимо этого определяли локализацию очага свечения в зоне пейсмекера, его расстояние от устья полой вены и направление распространения процесса возбуждения.
Наблюдения проводились в исходном состоянии, при раздражении блуждающего нерва без синхронизации и при вагусно-сердечной синхронизации в результате раздражения блуждающего нерва залпами из 3, 5 и 7 электрических импульсов во время синхронизации (рис. 1) и после прекращения стимуляции блуждающего нерва в восстановительном периоде.
Для статистического анализа результатов использованы программы <^ТАТ^Т1КА 6,0 forWindows». За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали ^критерий Стьюдента при р<0,05.
Результаты исследования
В исходном состоянии возникал очаг первоначального возбуждения в глубине ткани пейсмекера. Центр очага располагался на расстоянии 20,6±0,4 мм от устья краниальной полой вены.
Частота сердечных сокращений в исходном состоянии составляла 125,7±2,2 в одну минуту и в ходе наблюдений при раздражении блуждающего нерва залпами из 3, 5 и 7 электрических импульсов урежалась на 12,4%, на 33,1% и на 46,4% (110,2 ±2,2, 84,1±1,8 и 67,7±1,7 в одну минуту, р<0,001).
При исследовании в высокочастотном электрическом поле в исходном состоянии, при раздражении блуждающего нерва без синхронизации и во всех опытах с вагусно-сердечной синхронизацией при стимуляции блуждающего нерва залпами из 3, 5 и 7 электрических импульсов очаг свечения регистрировался в толще синоатриального узла в виде одного очага.
Площадь очага свечения при вагусно-сер-дечной синхронизации достоверно увеличивалась на 133,8%, 254,3% и 340,7% и составляла 448,2±14,8; 679,0±17,2 и 844,9±31,5 мм2 (р<0,001) соответственно сериям опытов (рис. 2). Внутри последнего выделялся очаг наибольшей яркости свечения площадью 29,0±1,1, 50,5±2,0 и 80,6± 6,0 мм2 (р<0,001) соответственно. Площадь очага наибольшей яркости свечения в период опытов также увеличивалась соответственно на 119,7%, 74,1% и 24,4% (р<0,001).
Таким образом, наблюдаемый светящийся очаг включал в себя очаг первоначального возбуждения и зону распространения возбуждения.
Ткань синоатриальной области сердца кошки, возбуждаемая в фазу деполяризации, по интенсивности свечения программой <^» томог-рафически разбивалась на семь разноцветных слоёв, томографических срезов. Возбуждение в этой области распространялось как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.
Рис.1. Электрокардиограмма кошки при вагусно-сердечной синхронизации, вызванной стимуляцией периферического конца перерезанного блуждающего нерва залпами из 3 (вверху) и 7 (внизу) электрических импульсов
о\
О) о
О) сг
ф д
ш
ф
о
Ю О
Рис. 2. Очаг инициации возбуждения в синоатриальном узле: А - в исходном состоянии (при спонтанном ритме сердца), Б - во время вагусно-сердечной синхронизации при залповой стимуляции нерва (3 импульса в залпе), В - во время вагусно-сердечной синхронизации при залповой стимуляции нерва
(7 импульсов в залпе)
Б
В
Анализ томографических срезов очага свечения во всех экспериментах показал, что площади и ширина срезов во время вагусно-сердечной синхронизации значительно превышают эти показатели по сравнению с исходным состоянием. Так, при 3 импульсах в залпе площади срезов составляли 29,0±1,1; 42,0±1,5; 56,9±2,4; 106,3±5,3; 137,0±4,4; 290,9±9,1; 448,2±14,8 мм2 (р<0,001); ширина слоёв была равна 1,2±0,1; 1,3±0,1; 1,6±0,1; 3,7±0,1; 4,6±0,1; 8,4±0,1 мм (р<0,001). При 5 импульсах в залпе площади срезов составляли 50,5±2,0; 74,1±2,6; 101,9±3,9; 146,3±5,9; 262,2±8,9; 477,0±1,2; 679,2±17,2 мм2 (р<0,001); ширина слоёв была равна 1,6±0,1; 1,9±0,1; 2,6±0,1; 4,7±0,2; 4,8±0,1; 5,0±0,1 мм (р<0,001). При 7 импульсах в залпе площади срезов составляли 80,6±6,0; 98,9±6,2; 139,1±9,2; 207,3±1,3; 318,2±1,2; 605,4±2,1; 844,9±3,1 мм2 (р<0,001); ширина слоёв была равна 1,6±0,1; 1,7±0,1; 3,6±0,2; 4,6±0,1; 6,6±0,2; 7,4±0,1 мм (р<0,001).
Во время вагусно-сердечной синхронизации наблюдалось значительное увеличение объёма возбуждённой ткани (рис. 1, 2, 3).
Обсуждение
Из представленных экспериментальных данных следует, что при вагусно-сердечной синхронизации в результате раздражения блуждающего нерва залпами электрических импульсов очаг первоначального возбуждения сердца кошки увеличивался в размерах. Эти данные сравнивали с данными опытов на сердцах лягушек, в которых в аналогичных условиях наблюдалось расширение проекции возбуждения на поверхность эпикарда при вагусно-сердечной синхронизации [10, 11, 12].
Метод визуализации очага инициации возбуждения в пейсмекере синоатриальной области сердца в высокочастотном электрическом поле даёт возможность наблюдать очаг свечения в глубине пейсмекера сердца кошки, то есть процесс возбуждения пейсмекера визуально, и регистрировать его телекамерой. Томография ткани, охваченной процессом возбуждения, показала, что при вагусно-сердечной синхронизации диаметры и площади всех семи срезов возбуждённой ткани значительно увеличиваются. Кроме того, метод позволил проследить динамику изменений очага свечения пейсме-кера при развитии и прекращении вагусно-сер-дечной синхронизации. В исходном состоянии, при раздражении блуждающего нерва без синхронизации и при наличии вагусно-сердечной синхронизации, развившейся при раздражении блуждающего нерва 3, 5 и 7 залпами электрических импульсов, наблюдали только один очаг свечения. При залповой стимуляции блужда-
ющего нерва сердце сокращается в ритме залповой стимуляции, то есть усваивает ритм стимуляции, и развивается вагусно-сердечная синхронизация. После прекращения залповой стимуляции блуждающего нерва начинается период восстановления сокращений сердца в собственном ритме. В этом периоде расширенный очаг уменьшается.
Таким образом, сердце кошки усваивает заданный стимуляцией нерва ритм, что проявляется в виде расширенного очага свечения, который может служить маркером усвоения заданного ритма, поступающего к нему по блуждающему нерву при его залповой стимуляции.
В целом представленные данные свидетельствуют о большой информативности метода визуализации очага инициации возбуждения в пей-смекере синоатриальной области сердца кошки в высокочастотном электрическом поле, позволяющего регистрировать очаг первоначального возбуждения сердца кошки по анализу его свечения непосредственно в точке возникновения, а не на поверхности эпикарда, оценить динамику процесса возбуждения по динамике изменения очага свечения, а также измерить диаметры и площади томографических срезов возбуждённой ткани. Сама возможность визуализации процесса возбуждения в сердце целостного организма теплокровного животного - кошки позволяет углубить представления о механизмах формирования ритма сердца.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абушкевич В. Г., Федунова Л. И., Перов В. Ю., Перова М. Ю, Арделян А. Н, Сомов И. М. Использование эффекта Кирлиан для изучения возбудимости беременной матки крыс. III Международный постоянно действующий конгресс «Экология и дети». - Анапа, 2006. -С. 185-186.
2. Абушкевич В. Г., Федунова Л. В., Перов В. Ю, Перова М. Ю, Арделян А. Н, Сомов И. М. Методика применения эффекта Кирлиан для изучения свойства матки крыс. III Международный постоянно действующий конгресс «экология и дети». - Анапа, 2006. - С. 213-214.
3. Ефимов И. Р., Чена Ю., Самбелашвили А. Т., Никольский В. Н. Прогресс в изучении механизмов электрической стимуляции сердца (Часть 2) // Вестник аритмологии. - 2002. -№ 28. - С. 1-17.
4. Перов В. Ю, Абушкевич В. Г., Федунова Л. В. Правомерность использования метода газоразрядной визуализации для оценки динамики возбуждения матки крысы в предродовом периоде // Кубанский научный медицинский вестник. -Краснодар, 2006. - № 9 (90). - С. 120-127.
5. Перов В. Ю., Абушкевич В. Г., Федорович О. К., Федунова Л. В. Влияние окситоцина на интенсивность свечения пейсмекера беременной матки крыс в высокочастотном поле Кирлиан // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2006. - № 9 (90). - С. 128-134.
6. Перов В. Ю, Перова М. Ю, Арделян А. Н, Сомов И. М. Методика применения эффекта Кирлиан для изучения свойства матки крыс // Современные проблемы науки и образования. - М., 2006. - № 4. Приложение № 1. - С. 157.
7. Перова М. Ю. Локализация пейсмекера венозного синуса сердца и регистрация динамики возбуждения в нём методом газоразрядной визуализации // Современные проблемы науки и образования. - М., 2007. - № 4. - С. 145-146.
8. Перова М. Ю., Абушкевич В. Г., Федунова Л. И., Пе-ров В. Ю. Газоразрядная визуализация процесса возбуждения в пейсмекере венозного синуса сердца лягушки до, во время его вагусной остановки и после восстановления деятельности // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. -№ 3 (108). - С. 94-100.
9. Перова М. Ю., Абушкевич В. Г., Федунова Л. В., Пе-ров В. Ю. Газоразрядная визуализация процесса возбуждения в пейсмекере венозного синуса сердца лягушки до и после разрушения головного мозга // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 1 (115). - С. 78-85.
10. Покровский В. М. Формирование ритма сердца в организме человека и животных. - Краснодар, 2007. - С. 143.
11. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., ДашковскийА. И., Каде А. Х., Коробкина Е. В. Анализ влияния залпового раздражения вагосимпатического ствола на формирование ритма сердца // Физиол. журн. СССР. - 1986. - Т. 72. № 2. -С. 183-188.
12. Покровский В. М.,Абушкевич В. Г.,Федунова Л. В. Электрофизиологический маркер управляемой брадикардии // Докл. Рос. акад. наук. - 1996. - Т. 349. № 3. - С. 418-420.
13. Розенштраух Л. В., Зайцев А. В. Роль блуждающих нервов в развитии суправентрикулярных аритмий // Кардиология. - 1994. - Т. 34. № 5-6. - С. 47-52.
14. Рощевский М. П., Шилина Г. В., Шмаков Д. Н. Последовательность активации предсердий собак по данным интра-муральной электрографии // В кн.: «Проблемы сравнительной электрокардиологии». - Сыктывкар, 1979. - С. 95.
15. Boineau J. P., Schuessier R. B., Mooney C. R., Wylds F. C, Miller C. B, Hudson R. D, Borremans J. M, Broc-kus C. W. Multicentric origin of the atrial depolarization wave: the pacemaker complex. Relation to dynamics of atrial conduction, P-wave changes and heart rate control // Circulation. - 1978. Des. 5. - V. 8. № 6. - Р. 1036-1048.
16. Derakhchan K. Li D., Courtemanche M., Smith B., Brouille-tte J., Page P. L, Nattel S. Metod for simultaneous epicardial and endocardial mapping of in vivo canine heart: application to atrial conduction properties and arrhythmia mechanisms // J. cardiovasc electrophysiol. - 2001. - May. V. 12. № 5. -P. 548-555.
17. Gray R. A, Pertsob A. M.,Jaife J. Incomplete Reentry and epicardial breakthrough patterns during atrial fibrillation in the sheep heart // Circulation. - 1996. - V. 94. - Р. 2649-2661.
18. Kanai A., Salama G. Optical mapping reveals that repolarization spreads anisotropically and is guided by fiber orientation in guinea pig hearts // Circ. res. - 1995. - Oct. V. 77. № 4. - Р. 784-802.
19. Rodefeld M. D, Dranham B. H, Schuessler R. B, Hand D. E, Gamache C. M, Platt J. W, Labarbera S. P., Cox J. L, Boineau J. P. Global electrophysiological mapping of the atrium: computerized threedimensional mapping system // Pacing cl. electrophysiol. - 1997 - Sep. V. 20. № 9. Pt. 1. -Р. 2227-2236.
20. Schuessler R. B, Kawamoto T., Hand D. E., Mitsuno M., Bromberg B. I.,Cox J. L., Boineau J. P. Simultaneous epicardial and endocardial activation sequence mapping in the isolated canine right atrium // Circulation. - 1993. - V. 88. № 1. -Р. 250-263.
21. Sakai T., Hirota A., Momost-Sato Y., Sato K., Kamino K. Optical mapping of conduction patterns of normal and tachycardialike excitations in the rat atrium // Jpn. j. physiol. - 1997. Apr. V. 47. № 2. - Р. 179-188.
Поступила 01.09.2014
ю. в. стурова1'4, н. р. Плотникова4, г. а. Костомарова4, е. р. баранцевич13, о. в. посохинА13, е. в. вербицкая2
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИНДРОМА УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ
РАССТРОЙСТВ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ЭТИОЛОГИИ ПО ДАННЫМ КОГНИТИВНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ Р300
Кафедра неврологии и мануальной терапии факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, Россия, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6—8; 2кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины факультета последипломного образования ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Россия, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6—8; 3ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр имени. В. А. Алмазова» МЗ РФ, Россия, 197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2;
