CC BY
7
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «APRЮRI. CЕРИЯ: ЕСТЕСТВЕННЫЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ»
УДК 616-073.584+616-7
№ 3 2016
ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ АГРЕГАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ
ТРОМБОЦИТОВ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ. ВОЗМОЖНЫЙ
МЕХАНИЗМ ИХ КОРРЕКЦИИ
Бромберг Борис Борисович
канд. мед. наук
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Аннотация. В исследовании анализируется состояние агрегацион-ной способности тромбоцитов у больных острым панкреатитом. Показано, что тяжелое течение заболевания характеризуется выраженными нарушениями агрегационной функции тромбоцитов, сохраняющиеся на протяжении всего заболевания. Показана возможность использования микроволн частотой 1ГГц для коррекции патологических изменений у больных острым панкреатитом.
Ключевые слова: острый панкреатит, тромбоциты, агрегация, диагностика, коррекция нарушений.
THE CHARACTERISTICS OF VIOLATIONS AGGREGATION
OF PLATELETS IN ACUTE PANCREATITIS AND POSSIBLE WAYS
OF THEIR CORRECTION
Bromberg Boris Borisovich
candidate of medicine
Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg
Abstract. The study examines the state of the aggregation ability of platelets in patients with acute pancreatitis. It is shown that severe disease is characterized by severe violations of the aggregation of platelets, continuing throughout the disease. The possibility of using microwaves of a frequency of 1GHz for the correction of pathological changes in patients with acute pancreatitis.
Key words: acute pancreatitis, platelets, aggregation, diagnostics.
Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее тяжелых и в прогностическом плане неблагоприятных острых заболеваний органов брюшной полости, требующих системности и последовательности в диагностике и лечении [1; 5]. Важнейшим механизмом развития ОП являются нарушения микроциркуляции и реологии крови, вследствие активации агрегации клеток цельной крови [2; 4; 7]. Важнейшую роль в исходе ОП играет состояние клеточной реактивности и особенности функциональной активности внутриклеточных сигнальных систем мобилизации клеточных резервов [4; 5]. В диагностике, оценке прогноза и лечении таких больных используется комплексный подход, основанный на использовании современных достижений медицинской науки, и в частности, молекулярной медицины [1; 2; 4-8; 11; 12; 14]. Целью настоящего исследования явилось изучение функциональной активности тромбоцитов у больных ОП.
В соответствии с целью исследования проведено проспективное контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование показателей агрегации тромбоцитов у 126 пациентов с ОП. Из общего числа обследованных, нетяжелый ОП отмечен у 67 (53,1 %), тяжелый - у 59 (46,8 %) чел., среди них 45 женщин и 81 мужчина (средний возраст 36 ± 2 лет). Группу сравнения составили 50 практически здоровых лиц сопоставимых основной группе по полу и возрасту. В лечении ОП применяли антисекреторную терапию, спазмолитики и прокинетики [5]. Агрегацию тромбоцитов определяли с использованием стандартного турбидимет-рического метода на анализаторе 230LA «BЮLA». Нулевым образцом являлся образец плазмы бедный тромбоцитами, которую получали путем центрифугирования богатой тромбоцитами плазмы в течение 15 минут при скорости вращения центрифуги 3000 об/мин. Контрольным Градуированным образцом служила плазма, богатая тромбоцитами, до добавления к ней индуктора агрегации тромбоцитов. После центрифугирования богатая тромбоцитами плазма отбиралась в сухую полипропи-
леновую пробирку и в дальнейшем использовалась для определения агрегации тромбоцитов в обеих пробах. В качестве индуктора агрегации использовали АДФ (ЗАО «Биохиммак») в конечной концентрации 2,5 мкмоль. Для исследования использовали объем плазмы 0,25 мл при стандартных условиях (37 °С) и скорости вращения машинной мешалки 1000 об/мин. Длительность регистрации агрегатограммы составляла 14 мин 52 с [2; 7].
В ходе исследования учитывались следующие показатели: максимальная степень агрегации тромбоцитов - отношение оптической плотности на высоте агрегации тромбоцитов к исходной оптической плотности (%), максимальная скорость агрегации тромбоцитов (%/мин), время достижения максимальной скорости агрегации (с), максимальный размер тромбоцитарных агрегатов (отн.ед.), время достижения максимального размера тромбоцитарных агрегатов (с), время достижения наибольших тромбоцитарных агрегатов (с).
Изучение изменений агрегационной способности тромбоцитов у пациентов основной группы производили до начала лечения, в первые сутки лечения, 3, 5, 7, 10 и 15 сутки. Статистическая обработка проводилась в программе 81айБйса 7.0 с использованием критерия х2. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. У пациентов с нетяжелым течением ОП в первые сутки заболевания отмечено статистически значимое снижение всех показателей тромбоцитарной агрегации в сравнении с контрольными значениями. На 5-е сутки ОП показатели агрегатограммы не отличались от 3-х суток. К 7-м суткам у пациентов с нетяжелым ОП зарегистрировано снижение лишь некоторых показателей агрегационной активности тромбоцитов: максимальной степени агрегации, времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов и времени достижения максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов, динамики в
остальных показателях агрегатограммы не зарегистрировано. К 10-м суткам нетяжелого ОП, показатели максимальной степени агрегации, времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов и времени достижения максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов, соответствовали данным группы сравнения. Восстановление показателей агрегационной активности тромбоцитов у пациентов нетяжелым ОП отмечено к 15-м суткам.
У пациентов с тяжелым ОП при изучении показателей агрегационной активности тромбоцитов до начала лечения отмечено значительное увеличение, по сравнению с показателями группы сравнения, показателей агрегатограммы. В дальнейшем, на 3-и сутки ОП отмечалось незначительное снижение максимальной степени агрегации, времени достижения максимальной скорости агрегации и времени достижения максимального размера образующихся тромбоцитарных агрегатов, изменений в остальных показателях не выявлено. К 7-м суткам отмечено уменьшение всех показателей, характеризующих агрегационную активность тромбоцитов. На 10-е сутки отмечено дальнейшее снижение показателей агрегатограммы, однако, они оставались повышенными по сравнению с группой сравнения. Агрегационная активность тромбоцитов на 15-е сутки ОП, не отличались от десятых суток.
Заключение. Анализ результатов проведенного исследования, свидетельствует о том, что у пациентов с нетяжелым течением ОП полное восстановление агрегационной функции тромбоцитов отмечается лишь к 15-м суткам ОП, а у больных с тяжелым ОП - к моменту выписки из стационара имеет место лишь частичное восстановление показателей аггрегатограммы.
Полученные результаты указывают на формирование выраженного внутриклеточного дистресс-синдрома у пациентов с ОП, требующего специфического восстановительного лечения - молекулярной реабилитации [2; 4; 19]. При этом, с целью ускорения восстановления клеточной реак-
тивности, может быть оправдано применение специфических методов молекулярной реабилитации, в частности низкоинтенсивной электромагнитной терапии [3; 6; 9; 10]. Данные технологии успешно зарекомендовали себя при коррекции нарушений, развивающихся вследствие воспалительных процессов и действия чрезмерных раздражителей [10; 13].
Низкоинтенсивная электромагнитная терапия сверхвысокочастотным излучением частотой 1 ГГц оказывает иммунорегулирующее, противовоспалительное, репаративное и антиоксидантное действие [3; 13; 15; 17-20].
Представляется очевидным, что восстановление клеточной реактивности, антиоксидантного потенциала, а так же репарация повреждений на клеточном уровне является необходимым элементом реабилитации таких больных [21; 22].
Список использованных источников
1. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Гольцова В.Р. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания // Клини-ко-лабораторный консилиум. 2005. № 7. С. 18-19.
2. Бромберг Б.Б. Изменения агрегационных свойств тромбоцитов при остром панкреатите и их коррекция. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2011.
3. Влияние низкоинтенсивного СВЧ-облучения на внутриклеточные процессы в мононуклеарах при пневмонии / И.В. Терехов, К.А. Со-лодухин, В.С. Никифоров и др. // Медицинская иммунология. 2012. Т. 14. № 6. С. 541-544.
4. Гринев М.В., Бромберг Б.Б., Киричук В.Ф. Патогенетические механизмы сепсиса (на модели некротизирующего фасциита) // Инфекции в хирургии. 2011. Т. 9. № 1. С. 20-22.
5. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения / В.С. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 6. С. 40-49.
6. Избранные технологии диагностики: Монография / В.М. Еськов и др.; под ред. А.А. Хадарцева, В.Г. Зилова, Н.А. Фудина. Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2008.
7. Изменение функций тромбоцитов у больных острым панкреатитом / Б.Б. Бромберг, А.Н. Тулупов, В.Ф. Киричук и др. // Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 90-летию профессора М.А. Лущицкого «Актуальные вопросы военно-морской и клинической хирургии». СПб., 2009. С. 24-25.
8. Кузник Б.И. Нетрадиционные представления о механизмах развития тромбогеморрагического синдрома и диссеминированного внутри-сосудистого свертывания крови // Тромбоз, гемостаз и реология. 2010. Т. 41. № 1. С. 22-43.
9. Особенности биологического действия низкоинтенсивного СВЧ-излучения на продукцию цитокинов клетками цельной крови при внебольничной пневмонии / И.В. Терехов, К.А. Солодухин, В.О. Иц-кович и др. // Цитокины и воспаление. 2012. Т. 11. № 4. С. 67-72.
10. Особенности биологического эффекта низкоинтенсивного СВЧ-облучения в условиях антигенной стимуляции мононуклеаров цельной крови / И.В. Терехов, К.А. Солодухин, В.С. Никифоров и др. // Физиотерапевт. 2013. № 1. С. 26-32.
11. Применение транс-резонансной функциональной топографии с целью оптимизации диагностической тактики у пациентов с подозрением на острый панкреатит и его осложнения / А.И. Лобаков, М.С. Громов, С.А. Дубовицкий и др. // Хирург. 2008. № 8. С. 22-33.
12. Системные подходы в биологии и медицине (системный анализ, управление и обработка информации) / В.И. Стародубов и др.; под
ред. А.А. Хадарцева, В.М. Еськова, А.А. Яшина, К.М. Козырева. Тула: ООО РИФ «ИНФРА», 2008.
13. Способ терапевтического воздействия на биологические объекты электромагнитными волнами и устройство для его осуществления: пат. 2445134 Рос. Федерация: МПК: A61N500, A61N502/ С.В. Влас-кин, И.В. Терехов, В.И. Петросян В.И и др. № 2010138921/14; заявл. 21.09.2010; опубл. 20.03.2012, Бюл. № 8. 20 с.
14. Трансрезонансная функциональная топография в оптимизации диагностики у пациентов с подозрением на острую воспалительную патологию органов брюшной полости / М.С. Громов, В.В. Масляков, А.В. Брызгунов и др. // Анналы хирургии. 2008. № 6. С. 60-64.
15. Функциональное состояние клеток цельной крови при внебольнич-ной пневмонии и его коррекция СВЧ-излучением / И.В. Терехов, А.А. Хадарцев, В.С. Никифоров, С.С. Бондарь // Фундаментальные исследования. 2014. № 10 (4). С. 737-741.
16. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю., Зиновьев Е.В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения) / Ю.Н. Шанин, В.Ю. Шанин, Е.В. Зиновьев. СПб.: Элби-СПб, 2003.
17. Бондарь С.С., Терехов И.В. Влияние низкоинтенсивного микроволнового излучения частотой 1 ГГц на функциональное состояние мо-нонуклеарных лейкоцитов цельной крови у практически здоровых молодых лиц // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 4-6. С. 1083-1087.
18. Бондарь С.С., Терехов И.В. Состояние IU/TOLL-сигнального пути в мононуклеарных лейкоцитах в постклиническую фазу острого ин-фекционно-воспалительного процесса нижних отделов респираторного тракта под влиянием низкоинтенсивного излучения частотой 1ГГц // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 4-6. С. 1088-1093.
19. Бондарь С.С., Терехов И.В. Факторный анализ показателей активности JAK/STAT-сигнального пути и экспрессии паттерн-распоз-нающих рецепторов в постклиническую фазу острого инфекционно-воспалительного процесса нижних отделов респираторного тракта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 4-6. С. 1094-1098.
20. Бондарь С.С., Терехов И.В. Продукция цитокинов и активность фагоцитирующих клеток цельной крови в условиях субклинического воспаления и его коррекция в эксперименте // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. № 4-5 (46). С. 52-57.
21. Терехов И.В., Хадарцев А.А., Бондарь С.С. Состояние рецепторза-висимых сигнальных путей в агранулоцитах периферической крови реконвалесцентов внебольничной пневмонии под влиянием микроволнового излучения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016. 93(3). С. 23-28. DOI. 10.17116/ kurort2016323-28.
22. Молекулярные механизмы иммунореабилитации при использовании низкоинтенсивного СВЧ-излучения / И.В. Терехов, В.И. Петросян, Б.Л. Дягилев и др. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011. Т. 1. № 5. С. 34-37.
