CC BY
96
УДК 616-006.6-053.3/.5-078 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
8. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы // Руководство для врачей: В 2-х т. - М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2007. - Т. 2. 4-е изд., перераб. и доп. - С. 344-345.
9. Batchelor T., Loeffler J. S. Primary CNS lymphoma // J. clin. oncol. - 2006. - Mar 10. - № 24 (8). - Р. 1281-1288.
10. Freeman C., Berg J. W, Cutler S. J. Occurrence and prognosis of extranodal lymphomas // Cancer. - 1972. - Jan. № 29 (1). - Р. 252-260.
11. Kadan-Lottic N. S., Skluzacek M. C., Gurney J. G. Decreasing Incidence rates of primary central nervous system lymphoma // Cancer. - 2002. - № 95. - Р. 193-202.
12. Hodgkin T. On some morbid experiences of the absorbent glands and spleen // Med. chir. trance. - 1932. - № 17. - Р. 69-76.
Поступила 25.10.2012
А. А. ТАТУЛЬЯН, E. И. КОНДРАТЬЕВА, E. И. КЛЕЩЕНКО,
H. А. ШАБАЕВА, В. В. ЛЕБЕДЕВ
ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКУСОВ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ОНКОЛОГИИ, ГЕМАТОЛОГИИ И ХИМИОТЕРАПИИ ЗА 2011 ГОД
Отделение клинической фармакологии ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница»,
Россия, 35QQQ7, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. S (S61) 262-54-64. E-mail: dkkbfarm@mail.ru
Проанализировано 910 историй болезни, получено 1186 результативных посевов из различных локусов. Анализ структуры возбудителей в отделении онкологии, гематологии и химиотерапии показал, что грамположительная флора выделяется чаще грамотрицательной более чем в 2 раза, а грибы рода Candida определяются в 6% от общего количества микроорганизмов. В структуре грамположительных микроорганизмов наибольший процент занимают энтерококки - 40,7%, а в структуре грамотрицательных микроорганизмов - кишечная палочка, 37%. При распределении грамположительных и грамотрицатель-ных микроорганизмов по различным локусам установлено, что наиболее схожи по этому признаку посевы из ануса, сосудистых катетеров и крови. Более половины всех Enterococcus faecium, выделенных из ануса, относится к ванкомицинрезистен-тным штаммам.
Ключевые слова: гемобластозы, структура, микрофлора, локусы.
A. A. TATULYAN, E. I. KONDRATIEV, E. I. KLESHENKO, N. A. SHABAEVA, V. V. LEBEDEV
CHARACTERISTICS OF THE MICROFLORA ISOLATED FROM DIFFERENT LOCI IN PATIENTS DEPARTMENT OF ONCOLOGY, HEMATOLOGY AND CHEMOTHERAPY FOR 2011
Department of clinical pharmacology, GBUZ «Children regional clinical hospital»,
Russia, 350007, Krasnodar, pl. Victory, 1, tel. 8 (861) 262-54-64. E-mail: dkkbfarm@mail.ru
Analyzed 910 records, obtained in 1186 from a variety of successful crops loci. Analysis of the structure of pathogens in the department of oncology, hematology and chemotherapy showed that gram-positive flora stands out most gram more than 2 times, and Candida species are defined in 6% of the total number of microorganisms. In the structure of Gram-positive bacteria enterococci occupy the highest percentage - 40,7%, and in the structure of gram-negative organisms - E. coli, 37%. In the allocation of gram-positive and gram-negative microorganisms in different loci, found that the most similar on the basis of the crops from the anus, vascular catheters and blood. More than half of Enterococcus faecium, isolated from the anus, refers to vankomitsinrezistentnym strains.
Key words: hematological malignancies, structure, microflora, loc.
Введение
Существенные успехи в лечении онкогемато-логических заболеваний у детей в последние десятилетия являются следствием оптимизации химиотерапевтических протоколов. В то же время одновременно с интенсификацией терапии наблюдается рост удельного веса инфекционных осложнений. Инфекции часто осложняют течение заболеваний у больных с гемобластозами и депрессиями кроветворения [2, 6] и на сегодняшний день являются ведущей причиной летальности, не связанной с прогрессированием основного заболевания. Госпитальная инфекция может быть фатальной у этой группы больных [3].
Известно, что быстрое развитие инфекции обусловлено нарушениями, вызванными как самим заболеванием, так и иммуносупрессивным действием противоопухолевой терапии. Хирургическое лечение, химиотерапия и облучение влияют на состояние естественных анатомических барьеров, обеспечивающих устойчивость организма к инвазии инфекционных агентов из внешней среды или изменению патогенности представителей микрофлоры, постоянно обитающих на коже и слизистых оболочках. Следует добавить, что химиотерапия и облучение угнетают воспалительную и иммунную реакции организма больного. Кроме того, выздоровление от тяжелых инфекционных процессов большинства больных зависит от способности их
организма отвечать на действие инфекции увеличением продукции гранулоцитов. Поэтому реакция больных с гранулоцитопенией и сопутствующим инфекционным заболеванием на терапию антибиотиками, как правило, является субоптимальной [9].
Угнетение костно-мозгового кроветворения, снижение количества основных клеток - эффекторов иммунной системы, нарушение целостности и функционирования естественных анатомических барьеров вследствие противоопухолевой терапии значительно увеличивают риск проникновения экзогенных и эндогенных инфекционных возбудителей и являются комплексом основных первичных факторов, предрасполагающих к развитию инфекций у онкологических больных [10, 12, 13].
Спектр микроорганизмов, ответственных за инфекционный процесс у больных, периодически претерпевает изменения и может различаться как в отдельных регионах, так и в лечебных учреждениях. Так, в 70-е годы прошлого века преобладало выделение из крови грамотрицательных бактерий, в 90-е -грамположительных, а в настоящее время вновь возросла роль грамотрицательной микрофлоры в этиологии сепсиса.
Параллельно изменению госпитального биоценоза менялся и спектр эффективных антибиотических препаратов. Во многом это явилось результатом формирования бактериальной резистентности к антибиотикам [5]. Поэтому мониторинг госпитальных бактериальных инфекций имеет большое значение для выбора эффективной антибактериальной терапии иммуно-компрометированных больных, особенно в состоянии нейтропении. Наблюдается тенденция и к увеличению микозов у онкологических больных. Наиболее типичными представителями среди возбудителей микозов являются Candida и Aspergilla.
Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений и их чувствительность к антибиотикам в любом стационаре со временем изменяются, что обуславливает настоятельную необходимость постоянного микробиологического мониторинга. Анализ этиологической структуры возбудителей инфекционных осложнений, чувствительности их к антибиотикам позволяет разработать алгоритмы рациональной антибактериальной терапии, включающей в себя как эмпирическую (начальный этап), так и этиотропную терапию (когда получены и правильно интерпретированы данные антибиотикограммы) [5].
Зная современные тенденции распространения резистентности к антибактериальным препаратам среди нозокомиальных микроорганизмов [8], можно дать определенные рекомендации по использованию антибиотиков для профилактики и лечения инфекционных осложнений у онкологических больных.
Материалы и методы исследования
Объект исследования: истории болезни детей, получавших лечение в отделении гематологии, онкологии и химиотерапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения департамента здравоохранения Краснодарского края детской краевой клинической больницы (ГБУЗ ДЗ КК ДККБ) в 2011 году.
Проанализировано 910 историй болезни, получено 1186 результативных посевов из различных локусов: кровь, катетер, зев, рана, анус, нос, кожа. Регистрировались истории болезни детей с положительными высевами в возрасте от 0 до 18 лет.
Посевы проводили согласно приказу МЗ СССР № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебнопрофилактических учреждений». Исследования проводили в бактериологической лаборатории ГБУЗ ДЗ ДККБ, лицензированной на деятельность, связанной с возбудителями инфекционных заболеваний человека III—IV группы патогенности. Исследования проводили с помощью системы «BacT/ALERT 3D60» производства компании «bioMerieux» (Франция) с применением педиатрических флаконов для системы «BacT/ALERT 3D60» производства компании «bioMerieux» (Франция) с питательной средой для выделения аэробов и факультативных анаэробных возбудителей. Идентификация возбудителей проводилась с помощью аппарата «Vitec 2-compact» (США). Для определения чувствительности и резистентности к антибиотикам у микроорганизмов применялся дискодиффузионный метод (по Keurby-Bauer). Использовались диски с антибиотиками производства НИЦФ (научно-исследовательский центр фармакотерапии, г. Санкт-Петербург).
Результаты исследования
Результаты исследования показали, что большинство культур выделено из зева и ануса (перианальная область при наличии целлюлита), что составило 76,5% от общего количества: 36,5% и 40% соответственно. Остальные 22,5% пришлись на культуры, выделенные из носа, крови, раны, катетера.
По проценту высеваемости получены следующие значения (в порядке убывания): анус - 94%, зев - 93%, рана - 91%, нос - 68%, катетер - 50%, кровь - 19%.
Анализ структуры возбудителей в отделении онкологии, гематологии и химиотерапии показал, что грам-положительная флора выделяется чаще грамотрица-тельной более чем в 2 раза (69% и 25%), а грибы рода Candida определяются в 6% от общего количества микроорганизмов (n=1186).
В структуре грамположительных микроорганизмов, выделенных из всех локусов (n=817), наибольший процент занимают энтерококки (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium) - 40,7%, далее идут в порядке убывания Streptococcus viridians и Staphylococcus epidermidis (20,5% и 16,5% соответственно). Удельный вес метициллинрезистентного эпидермального стафилококка (MRSE) составляет 13,6%. Прочие грамположительные микроорганизмы в совокупности составили 8,7%.
Грамотрицательные возбудители распределились следующим образом: E. coli - 37%, Kl. pneumonia -21,5%, Haemophilus spp. - 11%, Ps. aeruginosa -10,8%, Proteus spp. - 7%, Enterobacter cloacae - 4,4%, Acinetobacter spp. - 2,3%, Stenotrophomonas maltop-hilia - 2%. Другие бактерии были представлены единичными штаммами разных видов.
В нашей работе мы решили проанализировать распределение грамположительной и грамотрицательной флоры, а также их таксономическую структуру по различным локусам (табл. 1).
Так, микроорганизмы, выделенные из зева, выглядят следующим образом: подавляющее большинство возбудителей представлено грамположительной флорой (77%), оставшиеся 23% делят между собой грамполо-жительная флора (13%) и грибы (10%). Почти половина (48%) грамположительных микроорганизмов (n=332)
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2012
Таблица 1
Распределение грамположительной и грамотрицательной флоры по различным локусам
Возбудители/локус Кровь Катетер Анус Зев Нос Рана
Грамположительные 60% 50% 60% 77% 92,5% 69%
Грамотрицательные 40% 45,5% 36% 13% 5% 28%
Грибы 0% 4,5% 4% 10% 2,5% 3%
представлена зеленящим стрептококком, большую часть второй половины (29%) занимает Enterococcus faecalis. Также были выделены культуры Staphylococcus aureus - 8,4%, Staphylococcus epidermidis - 5,7%, MRSE - 4,8%, Enterococcus faecium - 3,6%.
В структуре грамотрицательных микроорганизмов, выделенных из зева (n=55), превалирует гемофильная палочка (51%). Остальные представлены культурами Kl. pneumonia (15%), Enterobacter cloacae (11%), E. coli (9%), Ps. aeruginosa (7,3%), Acinetobacter spp. (5,4%), Flavobacterium spp. (1,8%).
Из носа (табл. 1) в основном высевается грамполо-жительная флора (92,5%), на долю грамположительной и грибов приходится 5% и 2,5% соответственно.
Среди грамположительных микробов (n=74) доминирует эпидермальный стафилококк (59%), MRSE выделен в 18,4%, Staphylococcus aureus - в 11%, пневмококк - в 7%, Ent. faecalis - в 3% случаев. Прочие возбудители составили 1,6%.
В структуре возбудителей, выделенных из ран (табл. 1), также преобладает грамположительная флора (69%) над грамотрицательными возбудителями (28%).
Грамположительные микроорганизмы (n=29) представлены разнообразными культурами. Наибольшая их часть представлена MRSE и Enterococcus spp (суммарно более 50%). В 14% случаев выделялся зеленящий стрептококк. MRSA, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis - по 7%.
Определённый интерес представляет распределение грамотрицательных возбудителей. Всего было выделено два вида микроорганизмов, и 83% из них занимает синегнойная палочка. На долю E. coli пришлось 17%.
Следующий локус (анус и перианальная область) на первом месте по числу выделенных штаммов (n= 477). Здесь, как и в предыдущем случае, лидирующее положение занимают грамположительные бактерии (табл. 1). Удельный вес грамотрицательных возбудителей - 36% против 60% грамположительных.
В таксономической структуре грамположительных микроорганизмов (n=287) мы зафиксировали преобладание энтерококков над всеми остальными вместе взятыми - они составляют 64%. Среди них Enterococcus faecalis - 29%, а Enterococcus faecium - 35%. Причём больше половины Enterococcus faecium относятся к ванкомицинрезистентным штаммам. VRE выделяются только в этом локусе. Кроме энтерококков были выявлены Staphylococcus epidermidis - 18%, MRSE - 16%, на долю прочих культур пришлось 2%.
Грамотрицательные бактерии (n=171) представлены в порядке убывания: E. coli (57%), Kl. pneumonia (20%), Proteus spp. (11%), Ps. aeruginosa (5%). Остальные возбудители составили по 2 и менее процента.
В посевах крови на стерильность (табл. 1) ведущую позицию занимают грам+возбудители (60%), а грам-бактерии выявляются в 40% случаев.
Среди грамположительных микроорганизмов (n=47), выделенных из крови, 53% пришлось на MRSE. Затем в порядке убывания Ent. faecalis (19%), Staphylococcus epidermidis (8%), Streptococcus pyogenes (4%). Остальные культуры представлены единичными штаммами.
Что касается структуры грам-бактерий (n=32), то здесь доминирует Kl. pneumonia (60%), на втором месте Ps. aeruginosa (16%), и по 6% у Acinetobacter spp., E. coli, Enterobacter cloacae и Stenotrophomonas maltophilia.
Распределение граммположительных и грамотрицательных микроорганизмов по различным локусам
Следующий локус, который мы проанализировали, -сосудистые катетеры (табл. 1). В отличие от всех остальных здесь практически нивелировано преимущество грамположительной флоры над грамотрица-тельной (50% и 45,5% соответственно).
Среди грамположительных бактерий (n=11) выявлено всего четыре их разновидности: MRSE (36,4%), Staphylococcus epidermidis (27%), Enterococcus faecalis (27%), Micrococcus luteus (9,6%).
Грамотрицательная флора, выделенная из сосудистых катетеров (n=10), представлена Ps. aeruginosa и Kl. pneumonia - по 30%, Stenotrophomonas maltophilia, Citrobacter diversus, Serratia grimesii и Acinetobacter spp. -no 10%.
Если в целом посмотреть на распределение грам+ и грам- микроорганизмов по различным локусам (рисунок), можно увидеть, что наиболее схожи по этому признаку посевы из ануса (60%:36%), сосудистых катетеров (50%:45,5%) и крови (60%:40%). В других источниках патологического материала грамположительных культур значительно больше грамотрицательных.
Таким образом, анализ микрофлоры не только даёт нам общую картину по выделенным возбудителям, но и позволяет определить как клинически значимые локу-сы (максимально схожие по спектру с посевами крови на стерильность), так и те, которые содержат большое количество сапрофитной грамположительной флоры (Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridians).
Обсуждение
Результаты показали высокий процент высеваемо-сти из зева и ануса, что связано с их анатомическими особенностями, физиологической ролью в организме.
В сравнении с работами Ю. В. Румянцевой с соавт., Н. С. Багировой с соавт. и Е. Е. Криницыной [7, 1] наши данные отражают более высокий процент грамотрицательных микроорганизмов, однако тенденция преобладания грамположительной микрофлоры более чем в 2 раза прослеживается во всех публикациях (табл. 2).
Штаммы энтерококков с приобретенной резистентностью к гликопептидам, таким как тейкопланин и ванкомицин (VRE), были описаны впервые в 1988 году у пациентов нефрологического отделения в Великобритании [11]. Распространение VRE происходит очень быстро, и на сегодняшний день VRE существует на всех континентах. Чаще всего VRE мультирезистен-тен, а некоторые штаммы VRE резистентны ко всем существующим видам антибиотиков. В медицинских учреждениях VRE распространяется клональным путем. Некоторые клоны VRE обладают особенным свойством создавать биопленки и прикрепляться к
эпителию, что способствует их успешному распространению в больничных условиях [14]. Поскольку колонизация VRЕ происходит в первую очередь в кишечнике, его распространение получает большую скорость в отделениях стационара, а возникновение инфекции у одного пациента представляет собой лишь верхушку айсберга со многими неизвестными колонизируемыми пациентами в его основании. В отделениях, где в течение продолжительного времени находятся пациенты, страдающие тяжелыми заболеваниями и где широко используются антимикробные средства, отмечается более высокий риск появления VRЕ. При этом использование ванкомицина, цефало-споринов, имипенема и препаратов против анаэробных бактерий является дополнительным фактором риска [15, 18]. Некоторые исследования показывают, что энтерококки являются причиной до 50% всех летальных исходов в случае сепсиса.
В крови отмечается наименьший процент высева-емости (19,3%), что соответствует результатам отечественных авторов: по данным Ю. В. Румянцевой с соавторами [7], из 229 посевов крови на стерильность у детей позитивными оказались 35 (15,3%), по данным Г. А. Клясовой, в посевах крови микроорганизмы удается выявить в 15-20% эпизодов лихорадки у взрослых [4]. Отмечается высокий рост MRSE среди грам+ и Kl. pneumonia среди грам- микроорганизмов.
Интерес представляет структура возбудителей в зеве, где половина грам+флоры представлена Strept. Viridians, а половина грам+ флоры - гемофильной палочкой, что предполагает проведение вакцинации против Haemophilus spp. у данной категории больных, которая активно изучается в настоящее время [17, 16].
По нашим данным, у больных с цитопеническим синдромом грамотрицательные раневые инфекции в 83% случаев вызываются синегнойной палочкой. Пациенты других категорий выделяют из ран E. coli и Kl. pneumonia (47% и 30% соответственно). Ps. aeruginosa высевается всего в 5% случаев.
Наиболее часто микрофлора выделялась из двух локусов: ануса (перианальная область при наличии целлюлита) и зева, что составило 76,5% от общего количества при наибольшем проценте высеваемости (94% и 93% соответственно). Посев крови на микрофлору даёт положительный результат в 19,3% случаев. Грам+флора превалирует над грам- как в общей структуре возбудителей у больных отделения онкологии, гематологии и химиотерапии, так и в отдельных локусах. В общей структуре грамположительных микроорганизмов превалирует Enterococcus spp. (40,7%), а среди
Таблица 2
Сравнительная характеристика грам+ и грам- микроорганизмов (все источники) у больных с гемобластозами
Исследователи ДККБ, г. Краснодар, 2011 г. (собственные данные) Ю. В. Румянцева и соавт., 2003-2004 гг. [7] Л. Ф. Иванова и соавт., РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 1996-2000 гг. [1]
Возрастные группы Дети Дети Дети
Грам+ 69% 50% 58,5%
Грам- 25% 19,7% 13,3%
Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2G12
УДК 616.155.392 - G36.11 - G6 - 053.3/5:616.94 - G8 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (135) 2G12
грамотрицательных возбудителей - E. coli (37%). Доминирующей грам+ культурой в посевах крови на стерильность является MRSE, а грам- культурой - Kl. pneumonia. Наибольшее количество грамположительной флоры регистрируется в локусах зев и нос. Грамм- флора зева в 51% случаев представлена гемофильной палочкой. Максимально схожие по распределению грамположительной и грамо-трицательной флоры с посевами крови на стерильность являются посевы с сосудистых катетеров и ануса. Ванко-мицинрезистентные энтерококки выделяются только из ануса, составляя более половины общего количества всех Enterococcus faecium в этом локусе. Синегнойная палочка составляет 83% раневой грамотрицательной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова Л. Ф, Дмитриева Н. С., Багирова Н. В. Профилактика и лечение фебрильных нейтропений у онкологических больных // Инфекции и антимикробная терапия. - 2001. - № 3 (4). - С. 63.
2. Клясова Г. А., Сперанская Л. Л., Миронова А. В. и др. Возбудители сепсиса у иммунокомпрометированных больных: структура и проблемы антибиотикорезистентности (результаты многоцентрового исследования) // Гематология и трансфузиология. -
2007. - № 1. - С. 11-19.
3. Клясова Г. А. Глава «Антимикробная терапия». Программное лечение лейкозов / Под ред. член-кор. В. Г. Савченко. - М.: Русская книга, 2008. - С. 400-425.
4. Клясова Г. А. Септицемия при нейтропении: алгоритмы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. -2001. - № 3 (6). - С. 14-18.
5. Митрохин С. Д. Значимость микробиологической лаборатории в современной системе инфекционного контроля многопрофильного стационара (в плане профилактики и лечения госпитальных инфекций) // Consilium medicum. - 2002. - № 4 (1). - С. 42-45.
6. Румянцев А. Г., Масчан А. А., Самочатова Е. В. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях: Руководство для врачей. - М.: Мед-практика-М, 2009. - 448 с.
7. Румянцева Ю. В., Мансурова Е. Г., Варфоломеева С. Р. Педиатрия. - 2008. - № 87 (2). - С. 66-73.
8. Сидоренко С. В., Яковлев С. В. Инфекции в интенсивной терапии. - М., 2000. - С. 144.
9. Ярбо Дж. У., Борнстейн Р. С. Срочная медицинская помощь в онкологии: Пер. с англ. - М.: Медицина, 1985. - С. 264-291.
10. Corey L., Boeckh M. Persistent fever in patients with neutropenia // N. engl. j. med. - 2002. - № 346 (4). - Р. 222-224.
11. Ehrenkranz N. J., Alfonso B. C. Failure of bland soap handwash to prevent hand transfer of patient bacteria to urethral catheters // Infect. control. hosp. epidemiol. - 1991. - № 12 (11). - Р. 654-662.
12. Goldstein В., GiroirВ., Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics // Pediatr. crit. care med. - 2005. - № 6 (1). - Р. 2-8.
13. Macher D., Green M., Bishop J. Randomized, placebo controlled trial filgrastim in patients with febrile neutropenia following chemotherapy // Proc. ASO. - 1993. - № 12. - Р. 434.
14. PatrickD. R., Findon G., MillerT. E. Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing // Epidemiol. infect. - 1997. - № 119 (3). - Р. 319-325.
15. Pittet D., Hugonnet S., Harbarth S., Mourouga P., Sauvan V., Touveneau S., et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Infection. control. programme // lancet. - 2000. - № 356 (9238). - Р. 1307-1312.
16. Rosamund F. Lewis, Annet Kisakye, Bradford D. Gessner et al. Action for child survival: elimination of Haemophilus influenzae type b meningitis in Uganda, Bulletin of the // World health organization. -
2008. - № 86. - Р. 292-301.
17. Watt J. P., Wolfson L. J. Burden of disease caused by haemophilus influenzae type b in children younger than 5 years: global estimates // Lancet. - 2009. - № 374. - Р. 903-911.
18. Winston L. G., Felt S. C, Huang W. H., Chambers H. F. 3rd. Introduction of a waterless hand gel was associated with a reduced rate of ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit // Infect. control. hosp. epidemiol. - 2004. - № 25 (12). - Р. 1015-1016.
Поступила 17.10.2012
А. В. ТРЕМБАЧ1-2’3, А. А. ТАТУЛЬЯН1-2, H. М. БГАНЕ1-3
ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
1ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» М3 КК,
Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1, тел. +7 (861) 268-02-37. E-mail: kkdkb@mail.ru;
2кафедра педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;
3кафедра анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4
В данной статье проведено исследование терапии детей с острым лейкозом, течение которого осложнилось клинической картиной тяжелого сепсиса. Сравнивалась роль основных направлений терапии тяжелого сепсиса, которая проводилась согласно рекомендациям международного руководства Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock 2008. С целью дезинтоксикации и предотвращения развития синдрома полиорганной недостаточности в первые сутки развития клинической картины тяжелого сепсиса нами проведена гемодиафильтрация, что, возможно, влияет на выживаемость данной категории больных детей. Полученные результаты показали снижение летальности в группе детей с острым лейкозом и тяжелым сепсисом в 2,6 раза при проведении ранней гемодиафильтрации. Также определены показания для проведения данного метода лечения, связанные с определенной тяжестью состояния, оценивающейся по шкале PRISM (pediatric risk of mortality).
Ключевые слова: педиатрический тяжелый сепсис, острый лейкоз, шкала PRISM, гемодиафильтрация.
