CC BY
69DOI: 10.2б442/2079-5б9б_19.4.15-19
Характеристика микробиоты влагалища при сочетании бактериального вагиноза с патологией влагалища и шейки матки воспалительного генеза
Т.Ю.Пестрикова^, Е.А.Юрасова, А.В.Котельникова
ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России. 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35
Статья посвящена исследованию микробиокворума генитального тракта женщин репродуктивного возраста при сочетании бактериального вагиноза с патологией влагалища и шейки матки воспалительного генеза. Изучение микробиоты у пациенток с бактериальным вагинозом показало, что состав микрофлоры не является идентичным, а зависит от сочетания бактериального вагиноза с другими нозологическими формами (цервицит, кандидозный вульвовагинит), что имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики. Частота рецидивов при сочетании бактериального вагиноза с цервицитом и вульвовагинитом канди-дозным была достоверно выше, чем при чистой форме бактериального вагиноза. Сочетание нескольких нозологических форм (бактериальный вагиноз, церви-цит, вульвовагинит кандидозный) приводит к достоверному увеличению неблагоприятных исходов беременности и родов. Ключевые слова: бактериальный вагиноз, дисбиоз влагалища, инфекции, передаваемые половым путем. иtyp50@ramЫer.m
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Характеристика микробиоты влагалища при сочетании бактериального вагиноза с патологией влагалища и шейки матки воспалительного генеза. Гинекология. 2017; 19 (4): 15-19. DOI: 10.26442/2079-5696_194.15-19
Characteristics of the vaginal microbiota with a combination of bacterial vaginosis with the pathology of the vagina and cervix inflammatory genesis
TYu.Pestrikovae, EAYurasova, A.V.Kotelnikova
Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35
The article is devoted to investigation microbiocenosis of the genital tract reproductive age women with the combination of bacterial vaginosis together with pathology of vagina and cervix of the inflammatory genesis. The study of microbiota with bacterial vaginosis showed that the microflora is not identical, but at the same time, depends on the combination of bacterial vaginosis with other nosological forms (cervicitis, vulvovaginal candidiasis). The frequency of relapse with the combination of bacterial vaginosis with cervicitis and vulvovaginitis candidiasis was significantly higher than with a pure form of bacterial vaginosis. All this is important in choosing treatment methods. The combination of several nosological forms (bacterial vaginosis, cervicitis, vulvovaginal candidiasis) leads to a significant increase in adverse outcomes of pregnancy and childbirth. Key words: bacterial vaginosis, vaginal dysbiosis, sexually transmitted infections. [email protected]
For citation: Pestrikova T.Yu., Yurasova E.A., Kotelnikova A.V. Characteristics of the vaginal microbiota with a combination of bacterial vaginosis with the pathology of the vagina and cervix inflammatory genesis. Gynecology. 2017; 19 (4): 15-19. DOI: 10.26442/2079-5696_19.4.15-19
Бактериальный вагиноз (БВ) - общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [1, 2].
Частота БВ, по данным разных авторов, варьирует от 30 до 80%. У беременных женщин данная патология встречается от 10 до 46% [3, 4].
Интерес к БВ существенно возрос в последние два десятилетия, когда в целом ряде исследований было показано, что данная патология ассоциирована с нарушениями репродуктивного здоровья женщины. У небеременных женщин, страдающих БВ, повышается частота воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, нарушения менструального цикла, а в ассоциации с различными представителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), повышается риск развития предраковых состояний шейки матки [4-7]. У беременных женщин данная патология наиболее часто ассоциирована с неблагоприятными исходами беременности, такими как хориоамнионит, пла-центит, патология фетоплацентарного комплекса, внутриутробное инфицирование плода, синдром задержки роста плода, невынашивание беременности на различных сроках гестации, преждевременные роды [2, 5, 6].
В связи с этим крайне необходима клинико-лаборатор-ная оценка как существующих, так и вновь разрабатываемых методов диагностики БВ.
На основании изложенного целью нашего исследования явилось изучение особенностей микробных ассоциаций и частоты их встречаемости при БВ у женщин раннего репродуктивного периода.
Материалы и методы
Данное исследование проводилось в течение 2016-2017 гг. За указанный период были обследованы 475 женщин раннего репродуктивного возраста с установленным диагнозом БВ. Пациентки были распределены нами на 3 исследуемые группы: в 1-ю вошли 174 (36,63±2,21%) женщины с верифицированным диагнозом БВ; во 2-ю - 216 (45,47±2,28%) пациенток, у которых БВ сочетался с наличием цервицита; в 3-ю - 85 (17,89±1,76%) исследуемых с наличием БВ в ассоциации с вульвовагинальным кандидо-зом (ВВК).
Верификация диагноза у пациенток была основана на данных клинического, лабораторного (диагностика методом полимеразной цепной реакции в реальном времени - Фемофлор-16 и Фемофлор скрин, рН-мет-рия влагалищного содержимого при помощи кольпо-теста), кольпоскопического обследования шейки матки.
Результаты проведенных исследований были подвергнуты методике статистической обработки с вычислением средней арифметической величины (М), средней арифметической ошибки (т) и достоверного различия между показателями (р) с учетом достоверной вероятности по критерию Стьюдента-Фишера.
Таблица 1. Исходы предыдущих беременностей и родов у пациенток групп обследования
Параметры 1-я группа (n=174) 2-я группа (n=216) 3-я группа (n=85) Степень достоверности (р, t-критерий)
Количество беременностей в анамнезе
абс. p±m (%) абс. p±m (%) абс. p±m (%)
1-3 100 57,47±3,75 130 60,19±3,74 60 70,59±4,94 р,<0,001 Рг<0,001
3 и более 20 11,49±2,42 34 15,74±2,48 10 11,76±3,49 р,<0,05 Рг<0,05
Не было беременностей 54 31,03±3,51 52 24,07±2,91 15 17,65±4,14 р,<0,001 р^<0,001
Исходы предыдущих беременностей
Выкидыши 20 11,49±2,42 30 13,89±2,35 18 12,18±4,43 р,<0,001 р^<0,05
Артифициальные аборты 62 35,63±3,63 94 43,52±3,37 24 28,24±4,88 р, <0,001 р^<0,05
Неразвивающаяся беременность 18 10,34±2,31 48 22,22±2,83 13 15,29±3,90 р, <0,001 р^<0,05
Внематочная беременность 11 6,32±1,84 42 19,44±2,69 11 12,94±3,64 р, <0,001 р^<0,05
Нормальные срочные роды 85 48,55±3,79 120 55,56±3,38 72 84,71±3,90 р,<0,001 рг<0,001
Преждевременные роды 18 10,34±2,31 38 17,59±2,59 10 11,76±3,49 р,<0,001 р^<0,05
Примечание. Здесь и далее в табл. 2, 3: р, - достоверные различия показателей между 1 и 2-й группой, р2 - достоверные различия показателей между 1 и 3-й группой.
Таблица 2. Гинекологический анамнез пациенток групп обследования
Нозологическая форма 1-я группа (n=174) 2-я группа (n=216) 3-я группа (n=85) Степень достоверности (р, t-критерий)
абс. p±m (%) абс. p±m (%) абс. p±m (%)
Цервицит с эктропионом 10 5,75±1,76 120 55,56±3,8 38 44,71±5,39 р,<0,001 р^<0,001
Эктропион без цервицита 15 8,62±2,13 10 4,63±1,43 28 32,94±5,1 р,<0,01 р^<0,001
БВ • Частота рецидивов более 4 раз в год БВ 72 41,38±3,7 48 22,22±2,3 12 14,12±3,78 р,<0,001 р^<0,001
38 28,15±2,14 42 18,56±3,21 9 10,65±3,63
ВВК • Частота рецидивов более 4 раз в год ВВК 6 3,45±1,38 10 4,63±1,43 68 80,00±4,34 р,<0,01 р^<0,001
6 3,45±1,38 60 34,68±2,43 52 69,78±3,29
ВЗОМТ 18 10,34±2,31 67 31,02±3,15 10 11,76±3,49 р,<0,001 р^<0,05
Бесплодие 6 3,45±1,38 18 8,33±1,88 7 8,24±2,99 р,<0,001 р^<0,001
ГПЭ 6 3,45±1,38 18 8,33±1,88 7 8,24±2,99 р,<0,001 рг<0,001
Дисплазии шейки матки II-III степени CIN 0 0 7 3,24±1,20 3 3,53±2,00 р,<0,01 р^<0,01
Миома матки 10 5,75±1,76 15 6,94±1,73 6 7,06±2,78 р,<0,05 р^<0,05
Эндометриоз 15 8,62±2,13 15 6,94±1,73 7 8,24±2,99 р,<0,05 р^<0,05
Синдром поликистозных яичников 4 2,3±1,14 8 3,70±1,28 4 4,71±2,3 р,<0,05 р^<0,01
Опухоли яичников 6 3,45±1,38 10 4,63±1,43 5 5,88±2,55 р,<0,01 р^<0,001
Результаты и обсуждение
Изучение анамнеза пациенток групп обследования (табл. 1) показало, что у пациенток 2-й группы по сравнению с данными 1 и 3-й группы число беременностей больше трех было достоверно выше (р<0,05). Кроме этого, у участниц 2-й группы (см. табл. 1) достоверно чаще встречались артифициальные аборты (р<0,001), неразвивающаяся маточная беременность (р<0,001), внематочная беременность (р<0,001), преждевременные роды (р<0,001).
Из данных гинекологического анамнеза следует, что у пациенток 2-й группы (табл. 2) достоверно чаще встречались цервицит с эктропионом (р<0,001), ВЗОМТ (р<0,001), бес-
плодие (р<0,001), дисплазии шейки матки (р<0,01). БВ, эн-дометриоз, напротив, достоверно чаще встречались в 1-й группе, а ВВК (р<0,01), эктропион без цервицита (р<0,01) - у пациенток 3-й группы (см. табл. 2).
Как следует из данных, представленных в табл. 3, пациентки всех групп обследования предъявляли жалобы на наличие патологических выделений из половых путей. Кроме этого, участниц 2-й группы достоверно чаще беспокоили боли в нижних отделах живота (р<0,001), зуд и жжение (р<0,001) по сравнению с аналогичными данными пациенток 1-й группы. Зуд и жжение достоверно превалировали у больных 3-й группы (р<0,001) по сравнению с данными 1-й группы.
16 ГИНЕКОЛОГИЯ 2017 | ТОМ 19 | №4
Таблица 3. Характеристика клинической симптоматики у пациенток обследуемых групп
Клинические группы Степень достоверности (р, t-критерий)
Жалобы 1-я группа (n=174) 2-я группа (n=216) 3-я группа (n=85)
абс. p±m (%) абс. p±m (%) абс. p±m (%)
Жалобы отсутствуют 58 33,33±3,57 75 34,72±3,24 32 37,65±5,26 р,<0,05 р^0,05
Влагалищные выделения 80 45,98±3,78 108 50,00±3,40 49 57,65±5,36 р,<0,05 р^<0,01
Боли 8 4,6±1,59 56 25,93±2,98 6 7,06±2,78 р, <0,001 р2<0,05
Зуд, жжение 5 2,87±1,27 23 10,65±2,10 52 61,18±5,29 р,<0,001 р2<0,001
Дизурические расстройства 0 0 20 9,26±1,97 5 5,88±2,55 р,<0,001 р2<0,001
Диспареуния 15 8,62±2,13 20 9,26±1,97 15 17,65±4,16 р,<0,05 р2<0,01
Методы контрацепции применяли 136 пациенток
1-й группы, 92 - 2-й и 72 - 3-й. Барьерный метод использовали 96 (55,17±3,77%) пациенток 1-й группы, 38 (17,59±2,59%) - 2-й и 45 (52,94±5,41%) - 3-й.
Гормональными методами контрацепции пользовались 40 (22,99±3,19%) пациенток 1-й группы, 50 (23,15±2,87%) -
2-й и 26 (30,59±5,00%) - 3-й.
Контрацепцию с помощью внутриматочных рилизинг-систем использовали 4 (1,85±0,92%) пациентки 2-й группы и 1 (1,18±1,17%) - 3-й.
Не пользовались методами контрацепции 179 женщин во всех обследуемых группах, из которых 43 (24,71±3,26%) пациентки были в 1-й группе, 123 (56,94±3,37%) - во 2-й и 13 (15,29±3,90%) - в 3-й.
При определении pH влагалищного содержимого у пациенток исследуемых групп были получены данные, свидетельствующие о том, что в 1-й группе данный показатель колебался в промежутке 4,5-7,5, во 2-й - 5,5-8,5, в 3-й -6,0-8,0.
Анализ структуры микробиокворума генитального тракта у женщин групп обследования (табл. 4) показал, что у женщин 1-й группы (по сравнению с данными 2 и
3-й группы) достоверно чаще на фоне сниженного количества лактобацилл встречались представители облигатно-анаэробной микрофлоры:Atopobium vaginae - 86,78±2,57% (р12<0,001), Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphy-romonas spp. - 66,10±3,59% ^<0,001; p2<0,05), затем Mobi-luncus spp. + Corynebacterium spp. - 52,87±3,79% (pj<0,05; p2<0,001), Velionella + Megasphoriaere - 2,84±3,13% (p1<0,01; p2<0,001), Eubacterium spp. - 39,66±3,71% (р1>2<0,01), Leptot-richia spp. + Fusobacterium - 52,30±3,79% (р12<0,001), а также Ureaplasma (urealyticum + parvum) - 27,50±3,39% (pj<0,01; p2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог.
При определении микробиоты у пациенток 2-й группы достоверно чаще (по сравнению с данными 1 и 3-й группы) на фоне сниженного количества лактобацилляр-ной микрофлоры 84,26±2,48% (р<0,01) встречались факультативно-анаэробные микроорганизмы, такие как Ente-robacteriaceae - 41,2±3,35% (р12<0,001); Staphylococcus spp. 12,5±2,25% (р1>2<0,01), Streptococcus spp. - 35,19±3,25% (Pi,2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог. В титре, превышающем клинически допустимые значения (КОЕ/мл), были определены представители облигатно-анаэробной микрофлоры, такие как G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. - в 39,35±3,32% (pj<0,001; p2<0,05); Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. -43,10±3,37% (p1<0,05; p2<0,001), A vaginae - 27,78±3,05% (р12<0,001); Eubacterium spp. - 48,15±3,4% (р12<0,01), а также Ureaplasma (urealyticum + parvum) - 23,61±2,89% (р1<0,01; p2<0,001). У пациенток 2-й группы достоверно чаще (по сравнению с данными 1 и 3-й группы) были выявлены C. trachomatis - 27,77±3,04%, (р1>2<0,001); цитомега-ловирус - 29,16±3,09% (р12<0,001); вирус простого герпеса (ВПГ) 2-го типа - 12,96±2,2% (р12<0,001) и Trichomonas vaginalis - 8,79±1,9% (р1>2<0,001).
Как следует из данных табл. 4, у пациенток 3-й группы достоверно чаще (по сравнению с данными 1 и 2-й группы) на фоне сниженного количества лактобациллярной микрофлоры 54,12±5,4% (р12<0,01) были обнаружены представители факультативных анаэробов, таких как Enterobacte-riaceae - 21,18±4,43% (р12<0,001); Staphylococcus spp. -31,76±5,05% (р1>2<0,001), Streptococcus spp. - 43,53±5,38% (р12<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог.
Кроме этого, у пациенток 3-й группы были выявлены в титре, превышающем клинически допустимые значения (КОЕ/мл), представители облигатных анаэробов, такие как: Gardnerella vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. -76,47±4,60% (р1<0,001;р2<0,05),Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. - 14,12±3,78% (p1<0,05; p2<0,001), A vaginae -58,82±5,34% (р1>2<0,001), Eubacterium spp. - 58,82±5,34% (р12<0,01), а также Ureaplasma (urealyticum + parvum) -60,00±5,31% (р1<0,01; p2<0,001), грибы рода Candida - в 88,23±3,5% (р1,2<0,001).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что микробиота у пациенток групп обследования не является идентичной, а зависит от наличия других нозологических форм (цервицит, ВВК), что имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики. Частота рецидивов при сочетании БВ с цервицитом и кандидозным вульвовагинитом была достоверно выше, чем при чистой форме БВ. Сочетание нескольких нозологических форм (БВ, цервицит, ВВК) приводит к достоверному увеличению неблагоприятных исходов беременности и родов.
Аналогичные результаты были представлены в работах ряда исследователей. Так, по данным Е.Ф.Киры (2012 г.), 95% всех влагалищных выделений могут быть связаны с пятью основными состояниями: БВ, ВВК, цервицитом, обусловленным ИППП (C. trachomatis, ВПГ или Neisseria gonorrhoeae), и трихомонадным вагинитом [4, 8].
В.Н.Прилепской, Г.Р.Байрамовой (2016 г.) отмечается, что недавняя смена и наличие многочисленных половых партнеров, нетрадиционный секс оказывают значительное влияние на развитие и рецидивы БВ. Нередки случаи выявления смешанной микрофлоры - помимо представителей анаэробной флоры, ассоциированной с БВ, определяется увеличение аэробной микрофлоры, характерной для аэробного вагинита [3, 9].
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что немаловажную роль в развитии БВ играет использование методов контрацепции либо их отсутствие.
По данным В.Н.Прилепской (2014, 2016 г.), современные методы контрацепции, особенно барьерные, достаточно эффективны при их использовании, поскольку помогают предотвратить риск развития неспецифической и специфической инфекции генитального тракта [9, 10].
Выводы
1. Изучение микробиоты генитального тракта и его ассоциаций с другими микроорганизмами показало, что возбудителями БВ без наличия сопутствующей патологии
Таблица 4. Структура микробиокворума генитального тракта у женщин групп обследования
Вид микроорганизма, КОЕ/мл Клинические группы Степень достоверности (р, t-критерий)
1-я группа (n=174) 2-я группа (n=216) 3-я группа (n=85)
абс. p±m (%) абс. pun (%) абс. p±m (%)
Нормофлора
Lactobacillus spp. >107-9 125 71,83±4,02 182 84,26±2,48 46 54,12±5,40 t1=2,63 (р,<0,01) t2=2,63 (p¿<0,01)
Факультативно-анаэробные микроорганизмы
Семейство Enterobacteriaceae >104-5 8 4,60±1,59 89 41,20±3,35 18 21,18±4,43 t,=9,86 (р,<0,001) t2=3,52 |р<0,001)
Streptococcus spp. >104-5 2 1,15±0,81 76 35,19±3,25 37 43,53±5,38 t,=10,16 (p ,<0,001) t2=7,79 (p¿<0,001)
Staphylococcus spp. (кроме aureus) >104-5 6 3,45±1,38 27 12,50±2,25 27 31,76±5,05 t,=2,63 (p,<0,01) t2=2,63 (p¿<0,01)
Облигатно-анаэробные микроорганизмы
G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. >106 115 66,1 ±3,59 85 39,35±3,32 65 76,47±4,60 t1=5,47 (p,<0,001) t2=1,99 (p¿<0,05)
Eubacterium spp. >104 69 39,66±3,71 104 48,15±3,40 50 58,82±5,34 t,=1,96 (p,<0,01) t2=2,95 (p¿<0,01)
Leptotrichia spp. + Fusobacterium spp. >104 91 52,30±3,79 15 6,94±1,73 15 17,65±4,14 t1=10,88 (p ,<0,001) t2=6,18 (p¿<0,001)
Veillonella spp. >103 38 2,84±3,13 24 11,11±2,14 24 28,24±4,88 t,=2,82 (p,<0,01) t2=4,38 (p¿<0,001)
Lachnobacterium spp. + Clostridium spp. >104 40 22,99±3,19 44 20,37±2,74 34 40,00±5,31 t,=1,98 (p,<0,05) t2=2,74 (p2<0,01)
Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. >104-5 92 52,87±3,79 93 43,1±3,37 12 14,12±3,78 t,=1,99 (p,<0,05) t2=7,24 (p¿<0,001)
Peptostreptococcus spp. >104 26 14,94±2,7 28 12,96±2,29 28 32,94±5,10 t,=2,38 (p,<0,01) t2= 3,12 |р<0,01)
A. vaginae >104 151 86,78±2,57 60 27,78±3,05 50 58,82±5,34 t1=14,79 (p ,<0,001) t2=4,72 (p¿<0,001)
Возбудители ИППП
С. trachomatis 0 0 60 27,77±3,04 0 0 t12=9,13 (p,,2<0,001)
N. gonorrhoeae 0 0 9 4,16±1,30 0 0 t12=6,92 (p,,2<0,001)
ВПГ 1-го типа 0 0 15 6,94±1,72 0 0 t12=4,03 (p,,2<0,001)
ВПГ 2-го типа 0 0 28 12,96±2,20 0 0 t12=5,89 (p,2<0,001)
Цитомегаловирус 0 0 63 29,16±3,09 0 0 t12=9,45 (p,,2<0,001)
T. vaginalis 0 0 19 8,79±1,90 0 0 t12=4,63 (p,,2<0,001)
Без патологии 0 0 22 10,18±2,05 0 0 t12=4,97 (p,,2<0,001)
Дрожжеподобные грибы
Candida albicans >104 62 35,63±3,63 20 9,26±1,97 75 88,23±3,50 t1=6,38 (p,<0,001) t2=10,65 (p¿<0,001)
Микоплазмы
Ureaplasma spp. >104 48 27,50±3,39 51 23,61±2,89 51 60,00±5,31 t,=2,87 (p,<0,01) t2=18,15 (p¿<0,001)
Mycoplasma hominis >104 40 22,99±3,19 10 4,63±1,43 10 11,76±3,49 t,=5,25 (p,<0,001) t2=2,60 (p¿<0,01)
достоверно чаще являлся A. vaginae - р<0,001; р2<0,001; тогда как при сочетании БВ с цервицитом и ВВК ведущее значение отводится G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. -^j<0,001;р2<0,05.
2. При сочетании БВ с цервицитом в микробиоте влагалища наряду с облигатно-анаэробной микрофлорой достоверно чаще (р<0,01) встречались представители факультативно-анаэробной микрофлоры, в титре, превышающем клинически допустимый порог (КОЕ/мл), и представители ИППП (р<0,001).
3. При сочетании БВ с ВВК облигатно-анаэробная микрофлора достоверно чаще с представителями класса Molli-cutes (pj<0,01; р2<0,001) сочетались дрожжеподобные грибы рода Candida (pj<0,001; р2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог (КОЕ/мл).
4. Частота рецидивов при сочетании БВ с цервицитом и ВВК была достоверно выше, чем при чистой форме БВ (р12<0,001).
Литература/References
1. Гомберг МА Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2010; 10 (2): 32-4. / GombergMA Bakterial'nyi vaginoz i novye infektsii, s nim as-sotsiirovannye. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2010; 10 (2): 32-4. [in Russian].
2. Пестрикова ТЮ., Порубова ЯП. Сравнительная характеристика критериев Амселя и Ньюджента для диагностики бактериального вагиноза. Бюллетень. 2014. Вып. 51; с. 106-11./ Pe-strikova TIu, Porubova laP. Sravnitel'naia kharakteristika kriteriev
1 g ГИНЕКОЛОГИЯ 2017 | ТОМ 19 | №4
Amselia iN'iudzhenta dlia diagnostiki bakterial'nogo vaginoza. Biulle-ten'. 2014. Vyp. 51; s. 106-11. [inRussian],
3. Плужникова ТА Определение pH как метод предвидения преждевременных родов инфекционного генеза у женщин с невынашиванием беременности. Журн. акуш. и женских болезней. 2015; 64 (1): 29-33. /Pluzhnikova TA Opredelenie rH kak metod predvideniia prezhdevremennykh rodov infektsionnogo geneza u zhenshchin s nevynashivaniem beremennosti. Zhurn. akush. i zhen-skikh boleznei. 2015; 64 (1): 29-33. [inRussian].
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. ВНРадзинского, Г.Т.Сухих, ВНПрилепской, ВЕРадзинского. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. /Rukovodstvopo ambulatorno-polikliniches-koi pomoshchi v akusherstve i ginekologii. Pod red. VN.Radzinskogo, GTTSukhikh, VNPrilepskoi, VE.Radzinskogo. 3-e izd,pererab. i dop.M.: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian].
5. Lamont RF. Advances in the Prevention of Infection-Related Preterm Birth. Front Immunol 2015; 6 (16): 566.
6. Сухих Г.Т., Шуршалина АВ. Хронический эндометрит. Руководство для врачей. М: ГЭОТАР-Медиа, 2010./ Sukhikh G.T., Shursha-
lina AV. Khronicheskii endometrit. Rukovodstvo dlia vrachei. M: GEOTAR-Media, 2010. [in Russian].
7. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. Под ред. ВНПрилепской. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. / Zabolevaniia sheiki matki i genital'nye infektsii. Pod red. VNPrilepskoi. M: GEOTAR-Media, 2016. [in Russian].
8. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М: Медицинское информационное агентство, 2012. /Kira EF. Bakterial'nyi vaginoz. M: Me-ditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2012. [in Russian].
9. Прилепская ВН, Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф. и др. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Клинические рекомен-дации.М., 2013./ Prilepskaia VN,Mirzabalaeva AK., Kira EF. i dr. Di-agnostika i lechenie zabolevanii, soprovozhdaiushchikhsia patologic-heskimi vydeleniiami izpolovykh putei zhenshchin. Klinicheskie reko-mendatsii. M., 2013. [in Russian].
10. Инфекции, передающиеся половым путем (клинические лекции). Под ред. ВНПрилепской. М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. /Infektsii, peredaiushchiesia polovym putem (klinicheskie lektsii). Pod red. VNPrilepskoi.M.: GEOTAR-Media, 2014- [in Russian],
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Пестрикова Татьяна Юрьевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ДВГМУ. E-mail: [email protected] Юрасова Елена Анатольевна - д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ДВГМУ. E-mail: [email protected]. Котельникова Анастасия Владимировна - ассистент каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ДВГМУ. E-mail: [email protected]
