CC BY
26
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
© Мансурова А.Б.*
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Республика Казахстан, г. Алматы
В статье описаны методы исследования и их характеристики, применяемые для проведения колоректального скрининга в различных странах мира с целью снижения неуклонно растущего рака толстой и прямой кишки.
Ключевые слова колоректальный рак, гемокульт-тест, колоноско-пия, колоректальный скрининг, гибкая сигмоскопия.
За последние 10 лет в мире отмечается неуклонный рост показателей заболеваемости колоректальным раком (КРР). Международное агентство по изучению рака информирует о том, что в 2008 году колоректальный рак является третьей по частоте злокачественной опухолью у мужчин (после бронхолегочного рака и рака простаты) и второй - у женщин (после рака молочных желез) [1]. Следует ожидать, что в последующие 20 лет показатели заболеваемости возрастет не только за счет увеличения количества населения планеты, но и за счет его постарения [2].
Скрининг колоректального рака чрезвычайно сложная задача. Это видно по тому, насколько низок уровень скрининга в странах с высоким риском колоректального рака. Скрининг колоректального рака - это сложное мероприятие, имеющее различные варианты его организации, требующее определенных усилий от пациентов (сбор образцов кала для определения в них скрытой крови, подготовка к проведению колоноскопии и др.), включающее применение седативных препаратов и требующее наличие помощника для проведения некоторых исследований (колоноскопия). Для того, чтобы вся программа скрининга оказалась успешной, должен произойти последовательный ряд событий: встреча пациента с осведомленным врачом общей практики и получение от него рекомендаций о необходимости проведения скрининга, получение согласия пациента на обследование, наличие финансовых возможностей, определение группы риска, проведение обследования, своевременная диагностика, своевременное лечение, проведение соответствующего последующего наблюдения. Если хотя бы одно из этих событий выпадет или будет выполнено на недостаточно квалифицированном уровне, скрининг окажется неудачным [3].
Лечение пациентов с запущенной стадией колоректального рака в общем малоуспешно. Литературные данные, основанные на целом ряде кли-
* Докторант PhD кафедры Интернатуры и резидентуры в онкологии, магистр медицинских наук.
Медицинские науки
51
нических испытаний, свидетельствуют о том, что скрининг и / или удаление аденоматозных полипов значительно снижает и риск возникновения КРР, и смертность от КРР. Наконец, несколько анализов экономической эффективности скрининговых программ однозначно установили, что полезный результат от скрининга достигается за вполне приемлемую для общества стоимость [4-11].
Считается, что в большинстве случаев КРР проходит путь развития от аденомы к карциноме, когда нормальная слизистая толстой или прямой кишки приводит к образованию аденомы, а они в свою очередь путем дисплазии высокой степени малигнизируются. Этот переходный период необходимо считать уникальной возможностью для профилактики и борьбы с КРР [12, 13]. Согласно данным одного долгосрочного исследования удаление аденоматозных полипов позволило снизить смертности от КРР на 53 % [14]. Рандомизированное исследование, проведенное в Миннесоте продолжительностью 13 лет, основанное на ежегодном проведении анализа кала на скрытую кровь позволило снизить смертность от КРР на 33 % [15]. Два дополнительных рандомизированных исследований основанных также на гемокульт-тесте также свидетельствуют о снижении смертности от рака ободочной и прямой кишки на 15 % и 18 % [16, 17].
Наиболее часто используемые скрининговые тесты включают в себя анализ кала на скрытую кровь, который бывает гваяковый (G-FOBTs) и иммунохимический (FIT), гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия. Существуют достаточные свидетельства того, что приглашение на скрининг с использованием гваяковой пробы снижает уровень смертности от колоректального рака (КРР) приблизительно на 15 % у групп населения со средним уровнем риска соответствующего возраста
Существуют обоснованные данные рандомизированных клинических исследований о том, что скрининг с проведением иммунохимического гемокульт-теста снижает уровень смертности от рака прямой кишки. Кроме того, из исследований по типу случай-контроль следует, что иммунохимический гемокульт-тест снижает общий уровень смертности от колоректального рака. Дополнительные свидетельства показывают, что иммунохимический гемокульт-тест превосходит гваяковый гемокульт-тест в отношении вероятности обнаружения и прогностичности положительного результата на наличие аденомы и рака.
Существуют обоснованные свидетельства крупного рандомизированного клинического исследования о том, что скрининг с использованием гибкой сигмоскопии снижает уровень заболеваемости и смертности от колоректального рака, если проводится в организованной программе скрининга с тщательным контролем качества и систематической оценкой результатов, побочных действий и затрат. Имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что оптимальный интервал проведения скрининга с использовани-
52
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ем гибкой сигмоскопии не должен быть меньше 10 лет и может быть даже продлен до 20 лет. Существуют ограниченные свидетельства эффективности скрининга с использованием колоноскопии в снижении заболеваемости колоректальным раком и уровня смертности. Тем не менее, последние исследования предполагают, что скрининг с использованием колоноскопии может не быть настолько эффективным в правой половине толстой кишки, как в других сегментах ободочной и прямой кишки. Ограниченные имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что оптимальный интервал для проведения скрининга с использованием колоноскопии не должен быть меньше 10 лет и может быть даже продлен до 20 лет [18].
Существуют дополнительные, наиболее перспективные скрининговые тесты: компьютерная томографическая (КТ) колонография, капсульная эндоскопия и анализ кала на содержание ДНК. Однако их применение в скрининге колоректального рака до сих не исследовано, в связи с чем рекомендация о включении данных методов в скрининговые программы пока невозможны [15, 16, 19, 20, 21].
Список литературы:
1. Jacques Ferlay, Hai-Rim Shin, Freddie Bray, David Forman, Colin Mathers, Donald Maxwell Parkin. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 // International Journal of Cancer. - 2010. - Volume 127, Issue 12. - Р. 2893-2917.
2. Скрининг колоректального рака // Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (ВГО) и международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. - 2008. - 17 с.
3. WGO Practice Guidelines // World Gastroenterology Organisation. - 2008.
4. Allison JE, Feldman R. Cost benefits of hemoccult screening for colorectal carcinoma. - 1985. - 30. - Р. 860-865.
5. Barry M.J., Mulley A.G, Richter J.M. Effect of workup strategy on the costeffectiveness of fecal occult blood screening for colorectal cancer // Gastroenterology. - 1987. - 93. - Р. 301-310.
6. Wagner J.L., Duffy B., Wadhwa S., et al. Costs and effectiveness of colorectal cancer screening in the elderly. - Washington, DC: United States Congress, Office of Technology Assessment, 1990.
7. Wagner J.L., Herdman R.C., Wadhwa S. Costeffectiveness of colorectal cancer screening in the elderly // Ann Intern Med. - 1991. - 115. - Р. 807-817.
8. Lieberman D. Costeffectiveness of colon cancer screening // Am J Gastroenterol. - 1991. - 86. - Р. 1789-1794.
9. Shimbo T., Glick H.A., Eisenberg J.M. Costeffectiveness analysis of strategies for colorectal cancer screening in Japan // Int J Technol Assess Health Care. - 1994. - 10. - Р. 359-375.
10. Lieberman D.A. Costeffectiveness model for colon cancer screening // Gastroenterology. - 1995. - 109. - Р. 1781-1790.
Медицинские науки
53
11. Salkeld G., Young G., Irwig L., et al. Costeffectiveness analysis of screening for faecal occult blood testing for colorectal cancer in Australia // Aust NZ J Public Health. - 1996. - 20. - Р 138-143.
12. Arends M.J. Pathways of colorectal carcinogenesis // Applied Immunohi-stochemistry and Molecular Morphology. - 2013. - 21. - Р. 97-102. - [PubMed].
13. Levine J.S., Ahnen D.J. Clinical practice. Adenomatous polyps of the colon // N Engl J Med. - 2006. - 355 (24). - Р. 2551-2557. - [PubMed].
14. Zauber A.G, Winawer S.J., O’Brien M.J., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths // The New England Journal of Medicine. - 2012. - 366 (8). - Р. 687-696. - [PubMed].
15. Mandel J.S., Bond J.H., Church T.R., et al. Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood. Minnesota Colon Cancer Control Study // N Engl J Med. - 1993. - 328 (19). - Р 1365-1371. - [PubMed].
16. Hardcastle J.D., Chamberlain J.O., Robinson M.H., et al. Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer // Lancet. -1996. - 348 (9040). - Р 1472-1477. - [PubMed].
17. Kronborg O., Fenger C., Olsen J., et al. Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test // Lancet. - 1996. - 348(9040). -Р 1467-1471. - [PubMed].
18. Segnan N., Patnick J., von Karsa L. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition. // IARC-WHO. -
2010. - 387 p.
19. Kewenter J., Brevinge H., Engaras B., Haglind E., Ahren C. Results of screening, rescreening, and follow-up in a prospective randomized study for detection of colorectal cancer by fecal occult blood testing. Results for 68,308 subjects // Scand J Gastroenterol. - 1994. - 29. - Р. 468-473. - [PubMed].
20. J0rgensen O.D., Kronborg O., Fenger C. A randomised study of screening for colorectal cancer using faecal occult blood testing: Results after 13 years and seven biennial screening rounds // Gut. - 2002. - 50. - Р. 29-32. - [PubMed].
21. Kronborg O., J0rgensen O.D., Fenger C., Rasmussen M.. Randomized study of biennial screening with a faecal occult blood test: Results after nine screening rounds // Scand J Gastroenterol. - 2004. - 39. - Р. 846-851. - [PubMed].
