CC BY
38
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.98:616.084:616-053.1 Код специальности ВАК: 14.01.09
ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНДЕРНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПАЦИЕНТОВ
Л. В. Пузырева1, А. Д. Сафонов1, О. И. Назарова2, Т. В. Антипова2, Л. Н. Фурсевич2, А. В. Зеленов2, М. А. Мусин1, М. В. Балабохина1, А. В. Вербанов1,
1 ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет»,
2 БУЗОО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Омск
Пузырёва Лариса Владимировна - e-mail: [email protected]
В связи с увеличением количества летальных исходов среди больных ВИЧ-инфекцией на территории Омской области возникла необходимость в изучении клинико-социальных параметров умерших в зависимости от гендерной принадлежности пациентов в период с 2012 по 2015 год. Проведенный анализ выживаемости с учетом возрастного и гендерного признаков показал, что женщины умирают в течение 28 месяцев, а мужчины - в течение 20 месяцев от момента верификации диагноза, при этом возраст умерших колебался от 30 до 39,9 года. Каждый второй мужчина являлся потребителем инъекционных наркотиков, а у каждого седьмого ВИЧ-статус был подтвержден в местах лишения свободы. При постановке больных на диспансерный учет у женщин чаще регистрировались стадии первичных проявлений (36,4%), а у лиц мужского пола - стадии вторичных заболеваний (36,2%). На момент летального исхода стадию вторичных заболеваний имела каждая вторая женщина, что было существенно реже, чем у мужчин. Независимо от пола с одинаковой частотой больные умирали преимущественно от прогрессирования ВИЧ-инфекции, развития туберкулеза и другой бактериальной инфекции. При проведении дисперсионного анализа выявлено влияние гендерного признака, в первую очередь, на социальный статус больного, первоначальную стадию ВИЧ-инфекции и возраст на момент регистрации, и затем уже на возраст умершего пациента.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, смертность, летальный исход, суицид, гендерные особенности, дисперсионный анализ, туберкулез.
Due to the augmentation of quantity of lethal outcomes among patients with HIV infection in the territory of the Omsk region, there was a need for studying of kliniko-social parameters of the dead depending on gender accessory of patients during the period from 2012 to 2015. The carried-out analysis of survival taking into account age and gender signs showed that women die within 28 months, and the man -within 20 months of the moment of verification of the diagnosis, at the same time the age of the dead fluctuated from 30 to 39,9 years. Every second man was a consumer of injecting drugs, and at every seventh the HIV status was confirmed in places of detention. At statement of patients on the dispensary account at women stages of primary implications (36,4%) were registered more often, and males have stages of secondary diseases (36,2%). At the time of a lethal outcome every second woman had a stage of secondary diseases that was essential less than at men. Irrespective of a floor with an identical frequency patients died mainly of advance of HIV infection, development of tuberculosis and other bacterial infection. When carrying out the variance analysis influence of a gender sign first of all on the social status of the patient, an initial stage of HIV infection and age at the time of registration, and then on age of the died patient is taped.
Key words: HIV infection, mortality, lethal outcome, suicide, gender features, variance analysis, tuberculosis.
В настоящее время в Российской Федерации на фоне продолжающегося роста инфицированности населения ВИЧ закономерно увеличивается и число больных в стадии СПИДа, страдающих оппортунистическими заболеваниями, которые достаточно часто являются основной причиной летальных исходов при ВИЧ-инфекции [1, 2]. Рост смертности населения при ВИЧ-инфекции во многом связан с низкой приверженностью значительного числа пациентов к постоянному наблюдению и проведению антиретровирусной терапии. Проблема усугубляется существующей в настоящее время сложной и многоэтапной диспансеризацией, реализуемой в Центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, испытывающими колоссальные нагрузки из-за большого количества обращений [3, 4].
В РФ в 2014 г. среди ВИЧ-инфицированных по-прежнему преобладали мужчины (63,1%). С 2002 г. отмечается увеличение доли женщин, что связано с переходом эпидемической
фазы распространения ВИЧ среди потребителей наркотиков в общую популяцию населения с передачей вируса при гетеросексуальных контактах [5]. К концу 2014 г. в России было зарегистрировано более 330 тыс. инфицированных ВИЧ женщин (36,9% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции) [6]. На территории Омской области заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2015 году составила 123,3 на 100 тыс. населения, при этом отмечается феминизация эпидемии среди впервые выявленных больных (в 2014 г. - 30,3%; в 2015 г. - 29,9%) [7, 8]. Темпы распространения ВИЧ-инфекции на территории области, увеличение абсолютных и относительных показателей инфицированности женщин фертильного возраста, перспективы высокой смертности инициировали данное исследование.
Цель исследования: выявить и сравнить основные клинические и социальные параметры среди умерших ВИЧ-инфицированных на территории Омской области за период с 2012 по 2015 год в зависимости от гендерного признака.
AI
SSM
Материал и методы
Коллективом авторов были проанализированы персонифицированные данные летальных исходов ВИЧ-позитивных лиц (n=802), предоставленные бюджетным учреждением здравоохранения Омской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» («ЦПБСИЗ») за период с 2012 по 2015 год. Материалом для исследования послужили данные форм федерального государственного статистического наблюдения: форма № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ»; программа «АСОДОС» (списки выявленных ВИЧ-инфицированных); форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией». Критерии включения: умершие ВИЧ-инфицированные, состоявшие на учете на территории Омской области. В работе приведены отчетные данные ЦПБСИЗ, которые собираются по формальным разделам в начале следующего за отчетным годом. Как правило, эти материалы формируются из локальных отчетов подразделений без анализа или аудита амбулаторных карт. В этой связи они характеризуют лишь общие закономерности в сравнении по годам, не отражая ряд важных деталей.
Критерии включения: умершие ВИЧ-инфицированные, состоявшие на учете на территории Омской области. Всего было проанализировано 802 случая летальных исходов, которые были разделены на две группы по гендерному признаку, мужчин было 525, женщин - 217. Патологоанатомическое вскрытие ВИЧ-инфицированных больных производилось в различных отделениях г. Омска, однако, умершие в противотуберкулезном диспансере направлялись на исследование в прозектуру МСЧ № 9, где при наличии специфического процесса основным диагнозом выставлялась ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний, с последующей формулировкой общепринятого диагноза туберкулеза по МКБ 10.
Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов. Полученные данные обработаны с помощью программного средства Statistica 6. В связи с наличием распределения отличного от нормального были применены методы описательной статистики с вычислением непараметрического критерия х2. Для оценки различий между двумя независимыми выборками по уровню какого-либо признака, использовался статический U-критерий Манна-Уитни. Для оценки силы и достоверности влияния факторов был использован дисперсионный метод, где F - критерий Фишера (Fisher). Статистические результаты считались значимыми при р<0,05.
Результаты исследования
На территории Омской области за указанный период умерло 802 больных, состоявших на учете в ЦПБСИЗ. Если в 2012 г. умерло 117 больных ВИЧ-инфекцией, то в 2015 г. - 308, т. е. данный показатель увеличился в 2,63 раза. Соотношение мужчин и женщин составило 3:1. За исследуемый период количество умерших женщин увеличивалось с 40 в 2012 г. до 81 пациентки в 2015 г. (в 2013 г. - 45, в 2014 г. - 51). Однако, доля умерших женщин (от числа умерших, состоявших на диспансерном учете в ЦПБСИЗ) была наиболее высокой в 2012 г. -34,2% (в 2013 г. - 26,6%, в 2014 г. - 24,5%, в 2015 г. - 26,3%).
На период выявления ВИЧ-инфекции возраст женщин чаще составлял от 26,3 до 38,2 года (25-75%) по Ме -31,8 года. Возраст мужчин - от 30,1 до 38,1 года (25-75%) по Ме - 35,1 года (U=51150,0; p=0,000).
При оценке сведений об изучаемом контингенте, сборе эпидемиологического анамнеза, дотестовом консультировании, определении кода обследования на наличие антител к ВИЧ были получены следующие данные: среди мужчин чаще встречались лица с подозрением или подтвержденным диагнозом парентеральной наркомании (в 48,0% случаев), среди женщин таковых было 35,5% (х2=10,089; р<0,01). При обследовании лиц, отбывающих наказания в местах лишения свободы, ВИЧ-инфекция была выявлена у 14,0%, а у женщин 7,4% случаев (х2=6,514; р=<0,05). Среди умерших беременных ВИЧ-инфекция была выявлена у 22 женщин -10,1% (х2=55,327; р<0,01). При обследовании по контакту ВИЧ-инфекция была зарегистрирована у 15,2% мужчин и 17,5% женщин (х2=1,022; р>0,05). В некоторых случаях ВИЧ-инфекция была подтверждена при обследовании лиц с вероятными или установленными диагнозами заболеваний, передающимися половым путем, - 7,0% и 9,2% мужчин и женщин соответственно (х2=1,098; р>0,05). Нередко ВИЧ-инфекция верифицировалась при обращении за медицинской помощью среди мужчин в 15,2%, среди женщин - в 17,5% случаев (х2=0,627; р>0,05). Иногда изучаемая нозология выявлялась при обследовании доноров крови у 0,3% мужчин и 1,4% женщин (х2=2,767; р>0,05).
На момент регистрации летального исхода женщины находились в возрасте от 30 до 39 лет (25-75%), по Ме -34,5 года. Мужчины чаще умирали в возрасте от 32,8 до 39,9 года (25-75%), по Ме - 36,5 года (и=54280,0; р=0,001).
Была проанализирована длительность диспансеризации больных ВИЧ-инфекцией, закончившейся летальным исходом. У мужчин сроки наблюдения в специализированном учреждении с момента регистрации до летального исхода чаще составляли от 9 до 39 месяцев (25-75%). У женщин - от 10 до 55,6 месяцев (25-75%). При этом и средние значения у женщин были также выше, чем у мужчин: Ме 28 месяцев против 20, соответственно (и=53763,0; р=0,000).
Оценка уровня СД3+, СД8+, СД4+ лимфоцитов и вирусной нагрузки оказалась неинформативной, т. к. некоторые пациенты не были обследованы в полном объеме, а другие вообще не состояли на учете в ЦПБСИЗ и диагноз ВИЧ-инфекция выставлялся на основании патоморфологиче-ского исследования. В 2012 г. необследованных больных было 23 (19,7%), в 2013 г. - 24 (14,2%), в 2014 г. -31 (14,9%), в 2015 г. - 38 (12,6%) пациентов с установленным ВИЧ-статусом. Количество необследованных женщин составило 32 (14,7%), мужчин - 84 (16,0%).
При первичном обследовании в ЦПБСИЗ, как среди мужчин, так и среди женщин, с одинаковой частотой регистрировалась 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции - 35,6% и 36,9% пациентов соответственно (р>0,05) (таблица 1).
В обеих группах относительно часто встречались стадия первичных проявлений 2А (у 16,8% мужчин и 18,0% женщин; р>0,05), стадии вторичных заболеваний 4А (у 16,4% мужчин и 13,8% женщин; р>0,05) и 4Б (у 15,0% мужчин и 10,6% женщин; р>0,05). Однако стадия 2В ВИЧ-инфекции была выявлена у женщин в 12,4% случаев против 7,2% у мужчин (х2=5,576; р<0,05). Интересен тот факт, что на момент регистрации ВИЧ-инфекции стадии первичных проявлений чаще регистрировались у женщин - 36,4% (у мужчин - 28,1%; х2=5,028; р<0,05), а стадии вторичных заболеваний - у лиц мужского пола -36,2% (у женщин - 26,7%; х2=6,632; р<0,05).
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
На момент регистрации летального исхода в обеих группах с наибольшей частотой встречалась 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции - у 36,2% мужчин и 41,0% женщин (р>0,05) (таблица 2). Стадии первичных проявлений в обеих группах выявлялись редко (6,2% - у мужчин и 7,4% - у женщин; р>0,05). Однако стадии вторичных проявлений ВИЧ-инфекции регистрировались у каждого второго больного в исследуемых группах (у 56,9% мужчин и 50,2% женщин) и достоверно чаще среди мужчин (х2=6,780; р<0,05).
При патологоанатомическом заключении основным диагнозом в исследуемых группах было следующее (таблица 3). Смерть как у мужчин, так и у женщин чаще наступала в связи с прогрессированием ВИЧ-инфекции (27,4% и 26,7% соответственно; х2=0,031; р>0,05). У остальных умерших пациентов ВИЧ-инфекция была вынесена в сопутствующие заболевания. Туберкулез различной локализации явился причиной летального исхода у 19,3% мужчин и 15,7% женщин (х2=1,407; р>0,05); бактериальная инфекция - у 12,1% мужчин и 16,1% женщин (х2=2,199; р>0,05). Обращает на себя внимание большая частота суицидов среди мужчин (7,0%) в сравнении с женщинами (1,8%), закончившихся летально (х2=7,974; р<0,01).
ТАБЛИЦА 1.
Распределение клинических стадий ВИЧ-инфекции при первичном обследовании в исследуемых группах
Стадия Мужчины (п=585) Женщины (п=217) X2 р
Абс. % Абс. %
2А 98 16,8 39 18,0 0,166 >0,05
2Б 24 4,1 13 6,0 1,282 >0,05
2В 42 7,2 27 12,4 5,576 <0,05
2А+2Б+2В 165 28,1 79 36,4 5,028 <0,05
3 208 35,6 80 36,9 0,118 >0,05
4А 96 16,4 30 13,8 0,799 >0,05
4Б 88 15,0 23 10,6 2,621 >0,05
4В 28 4,8 5 2,3 2,472 >0,05
4А+4Б+4В 212 36,2 58 26,7 6,632 <0,05
5 1 0,1 0 0,0 0,371 >0,05
ТАБЛИЦА 2.
Распределение клинических стадий ВИЧ-инфекции на момент регистрации смерти в исследуемых группах
В обеих группах с меньшей частотой встречались другие заболевания, послужившие первоначальной причиной смерти: передозировка сильнодействующими и наркотическими средствами (5,8% и 4,1%; р>0,05), различные травмы (5,3% и 6,0%; р>0,05), онкопатология (2,9% и 5,1%; р>0,05) и другие соматические заболевания (20,2% и 24,4% мужчин и женщин соответственно; р>0,05) (таблица 3).
Для оценки силы и достоверности влияния изучаемых факторов использовался дисперсионный метод. Сравнивая компоненты дисперсии друг с другом посредством F-критерия Фишера была определена доля общей вариативности результативного признака, обусловленная действием регулируемых факторов. Так, выявлено, что пол больного ВИЧ-инфекцией оказывал влияние на следующие факторы: в первую очередь на социальный статус пациента ^=11,898; р=0,000), затем на стадию ВИЧ-инфекции ^=6,147; р=0,0010) и возраст ^=1,994; р=0,000) при регистрации в специализированном учреждении и в последнюю очередь на возраст пациента при наступлении летального исхода ^=1,396; р=0,03) и сроки диспансеризации ^=1,309; р=0,02). Однако гендерный признак никак не оказывал влияние на стадию ВИЧ-инфекции в момент смерти и причину летального исхода.
Обсуждение
Молодой возраст умерших больных, как мужчин, так и женщин, определяет особую социально-экономическую значимость ВИЧ-инфекции, связанную с истощением репродуктивного, работоспособного населения [9]. На территории Омской области за исследуемый период среди умерших пациентов с ВИЧ-инфекцией 1/3 составили женщины, преимущественно от 30 до 39 лет, находившихся под диспансерным наблюдением в среднем 2,4 года, при этом каждая третья женщина являлась потребителем парентеральных наркотиков.
Большинство умерших ВИЧ-инфицированных мужчин было старше женщин, в возрасте от 32,8 до 39,9 года (р<0,001), при этом срок наблюдения в специализированном учреждении в среднем не достигал и двух лет (р<0,001). Каждый второй мужчина являлся потребителем инъекционных наркотиков (р<0,01), а у каждого седьмого ВИЧ-статус был подтвержден в местах лишения свободы (р<0,05).
ТАБЛИЦА 3.
Причины летального исхода ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных на территории Омской области в исследуемых группах
Стадия Мужчины (п=585) Женщины (п=217) X2 р
Абс. % Абс. %
2А 15 2,6 4 1,8 0,356 >0,05
2Б 11 1,9 7 3,2 1,306 >0,05
2В 10 1,7 5 2,3 0,305 >0,05
2А+2Б+2В 36 6,2 16 7,4 0,388 >0,05
3 212 36,2 89 41,0 1,539 >0,05
4А 119 20,3 47 21,7 0,167 >0,05
4Б 135 23,1 45 20,7 0,498 >0,05
4В 79 13,5 17 7,8 4,803 <0,05
4А+4Б+4В 333 56,9 109 50,2 6,780 <0,05
5 4 0,7 3 1,4 0,893 >0,05
Причина Мужчины (п=585) Женщины (п=217) X2 р
Абс. % Абс. %
Бактериальные инфекции 71 12,1 35 16,1 2,199 >0,05
ВИЧ-инфекция 160 27,4 58 26,7 0,031 >0,05
Суицид 41 7,0 4 1,8 7,974 <0,01
Передозировка сильнодействующими и наркотическими веществами 34 5,8 9 4,1 0,864 >0,05
Травмы 31 5,3 13 6,0 0,146 >0,05
Онкопатология 17 2,9 11 5,1 2,198 >0,05
Туберкулез 113 19,3 34 15,7 1,407 >0,05
Другие заболевания 118 20,2 53 24,4 1,707 <0,05
Al
SSM
При первичном обследовании в ЦПБСИЗ стадии начальных проявлений чаще регистрировались у женщин - 36,4% (p<0,05), а стадии вторичных заболеваний - у лиц мужского пола - 36,2% (p<0,05). На момент летального исхода каждая вторая женщина имела стадию вторичных заболеваний, что было реже, чем у мужчин (p<0,05).
Данный факт, возможно, объясняется социальной моделью поведения. Женщины более аккуратны и ответственны к своему здоровью, склонны преувеличивать количество и серьезность своих проблем. Они чаще и быстрее реагируют на болезненное состояние и обращаются за советом к специалисту [10]. Мужчины более самоуверенны, не допускают сентиментальностей, стараются быть эмоционально твердыми и холодными, демонстрируя свою мужественность. Однако они легко впадают в депрессию [10], что в нашем исследовании доказывается более высоким, по сравнению с женщинами, процентом суицидов, послуживших причиной летального исхода.
При анализе причин, повлиявших на смертельный исход, было выявлено, что в обеих группах чаще умирали от про-грессирования ВИЧ-инфекции, развития туберкулеза и других бактериальных инфекций.
Полученные нами результаты не противоречат заключениям других исследователей, изучавших проблему ВИЧ-инфекции. В большинстве случаев больные умирают на фоне выраженного иммунодефицита, возникновения вторичных и оппортунистических инфекций различной этиологии [5, 11, 12, 14].
Суицидальные идеи возникают среди больных опийной наркоманией в 51,4% случаев, что можно рассматривать как «избежание/устранение» себя от непереносимой угрозы своему существованию как личности, от ожидаемых неизбежных мук, физических и душевных страданий [14]. В нашем исследовании лиц с наркотической зависимостью было 44,6%, при этом мужчин 48,0%, а женщин - 35,5%. Частота суицидов среди мужчин составила 7,0%.
Выводы
Таким образом, среди умерших пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области в период с 2012 по 2015 год 1/3 составили женщины молодого, трудоспособного, фертильного возраста. По результатам дисперсионного анализа выявлено, что гендерный признак, умерших ВИЧ-инфицированных, в первую очередь, влиял на социальный статус больного, первоначальную стадию ВИЧ-инфекции и возраст на момент регистрации и затем уже на возраст умершего пациента. При этом причина летального исхода не зависела от пола пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Шахгильдян В.И. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции. Архив патологии. 2003. Т. 65. № 3. С. 24-29.
Parhomenko Ju.G., Tishkevich O.A., Shahgil'djan V.I. Analiz autopsij pri VICh-infekcii. Arhiv patologii. 2003. T. 65. № 3. S. 24-29.
2. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД. Клинические рекомендации. М. 2010.
Pokrovskij V.V. VICh-infekcija iSPID. Klinicheskie rekomendacii. M. 2010.
3. Виноградова Т.Н., Недодаева Т.С., Рассохин В.В. и др. Модель оказания амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам: проблемы и перспективы. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3. № 1. С. 47-51.
Vinogradova T.N., Nedodaeva T.S., Rassohin V.V., i dr. Model' okazanija ambulatornoj pomoshhi VICh-inficirovannym pacientam: problemy i perspektivy. VICh-infekcija i immunosupressii. 2011. T. 3. № 1. S. 47-51.
4. Мордык A^., Удалова Т.Ю., Пузырёва Л.В. и др. Личность пациента туберкулез/ВИЧ. Дальневосточный медицинский журнал. 2016. № 1. С. 50-53.
Mordyk A.V., Udalova T.Ju, Puzyrjova L.V. i dr. Lichnost' pacienta tuberkulez/VICh. Dal'nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2016. № 1. S. 50-53.
5. Фролова О.П., Новоселова ОА, Щукина И.В. и др. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации, выявление и профилактика в современных условиях. Вестник РГМУ. 2013. № 4. С. 44-48.
Frolova O.P., Novoselova O.A., Shhukina I.V. i dr. Tuberkulez u bol'nyh VICh-infekciej: jepidemiologicheskaja situacija v Rossijskoj Federacii, vyjavlenie i profilaktika v sovremennyh uslovijah. Vestnik RGMU. 2013. № 4. S. 44-48.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2015.
O sostojanii sanitarno-jepidemiologicheskogo blagopoluchija naselenija vRossijskoj Federacii v2014 godu: Gosudarstvennyj doklad. M.: Federal'naja sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchija cheloveka. 2015.
7. Верещагин Д.И., Пасечник ОА Эффективность применения информационных технологий в системе профилактики социально значимых заболеваний. Врач-аспирант. 2015. Т. 68. № 1. С. 154-158.
Vereshhagin D.I., Pasechnik O.A. Jeffektivnost' primenenija informacionnyh tehnologij v sisteme profilaktiki social'no znachimyh zabolevanij. Vrach-aspirant. 2015. T. 68. № 1. S. 154-158.
8. Довгополюк E.C, Пузырева Л.В., Сафонов A^. и др. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 году. ЖМЭИ. 2016. № 2. С. 37-41.
Dovgopoljuk E.S., Puzyreva L.V., Safonov A.D. i dr. Jepidemicheskaja situacija po VICh-infekcii v Sibirskom federal'nom okruge v 2014 godu. ZhMJeI. 2016. № 2. S. 37-41.
9. Мазус A.^, Иванников E^., Панкова Г.Ю., и др. Aнализ смертности и выживаемости среди ВИЧ-инфицированных на территории Московского мегаполиса. Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 6. С. 9-13.
Mazus A.I., Ivannikov E.V., Pankova G.Ju., i dr. Analiz smertnosti i vyzhivaemosti sredi VICh-inficirovannyh na territorii Moskovskogo megapolisa. Zdorov'e naselenija isreda obitanija. 2011. № 6. S. 9-13.
10. Рогачева Т.В. Влияние гендерных особенностей на здоровье. Сибирский психологический журнал. 2012. № 44. С. 23-30.
Rogacheva T.V. Vlijanie gendernyh osobennostej na zdorov'e. Sibirskij psihologicheskij zhurnal. 2012. № 44. S. 23-30.
11. Калачева T.A., Тюменцев AT., Довгополюк E.C, и др. Aналитиче-ский обзор эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 г. Омск, 2015.
Kalacheva G.A., Tjumencev A.T., Dovgopoljuk E.S., i dr. Analiticheskij obzor jepidemii VICh-infekcii v Sibirskom federal'nom okruge v 2014 g. Omsk,, 2015.
12. Мордык A^., Пузырёва Л.В., Ситникова С.В. и др. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 год. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2014. Т. 6. № 2. С. 106-109.
Mordyk A.V., Puzyrjova L.V., Sitnikova S.V. i dr. Tuberkulez v sochetanii s VICh-infekciej na territorii Omskoj oblasti za period s 2008 po 2012 god. VICh-infekcija i immunosupressii. 2014. T. 6. № 2. S. 106-109.
13. Ястребова E^. Жолобов В^., Рахманова A.T., и др. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3. № 1. С. 47-51.
Jastrebova E.B. Zholobov V.E., Rahmanova A.G., i dr. Kompleksnyj podhod k okazaniju mediko-social'noj pomoshhi zhenshhinam i detjam s VICh-infekciej. VICh-infekcija i immunosupressii. 2011. T. 3. № 1. S. 47-51.
14. Зотов П.Б., Михайловская Н.В., Уманский М.С. ВИЧ-инфекция среди мотивов суицидальной активности больных опийной наркоманией. Медицинская наука и образование Урала. 2014. № 2. С. 92-95.
ZotovP.B., Mihajlovskaja N.V., Umanskij M.S. VICh-infekcija sredimotivov suicidal'noj aktivnosti bol'nyh opijnoj narkomaniej. Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala. 2014. № 2. S. 92-95. ГТ"|
