CC BY
272018, том 21, № 1
УДК 616.314-002+51.204.2+616.72-002.772-053
ХАРАКТЕРИСТИКА КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА И ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ
РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Галкина О. П.
Кафедра пропедевтики стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Галкина Ольга Петровна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики
стоматологии, е-mail: Galkina-on-line@mail.ru
For correspondence: Olga P. Galkina, PhD, Associate Professor, Head of the Department of Propedeutics of dentistry, е-mail: Galkina-
on-line@mail.ru
Information about author:
Galkina O. P., http://orcid.org/0000-0002-8153-0999
РЕЗЮМЕ
Изучали гигиеническое состояние полости рта, распространенность и интенсивность кариеса у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Обследован 141 больной ЮРА (12-16 лет). Уровень гигиены определяли по индексу OHI-S Green-Vermillion (G-V). Распространенность и интенсивность кариеса - по индексу КПУ. Индекс OHI-S G-V составил 1,38±0,06 («удовлетворительный»). Низкому показателю способствовали факторы: зубочелюстные аномалии - 89,54 %, гипосиалия - 39,72 %, несистематический уход за полостью рта - 73,05 %, незнание правил чистки зубов - 9,93 %. Отмечена болезненность височно-нижнечелюстного сустава, что затрудняло открывание рта (10,64 %). Кариес поражал в 100 % моляры, в 24,82 % - фронтальные зубы. Распространенность и интенсивность кариеса определены как «высокие» (92,91% и 4,87±0,26). Сопряженность КПУ и индекса гигиены имела среднюю силу (r = 0,52, р<0,001). В ключевых возрастных группах (12 и 15 лет) интенсивность кариеса была в 1,62 и 1,36 раза выше средних показателей по стране. Низкий уровень гигиены полости рта был лишь в 41,06 %. Учитывая аутоиммунный характер ЮРА и иммуносупрессорную терапию ЮРА, можно предположить снижение роли биопленки в формировании кариесогенной ситуации в полости рта и возрастающую роль системных изменений. Таким образом, у больных ЮРА (12-16 лет) распространенность и интенсивность кариеса характеризуются как «высокие». Поражаемость зубов кариесом имеет особенность в виде локализации на фронтальной группе зубов. У больных ЮРА в развитии кариеса снижается роль зубных отложений и повышается влияние системных изменений.
Ключевые слова: кариес; гигиена полости рта; ювенильный ревматоидный артрит.
CHARACTERISTICS OF CARIES PROCESS AND RISK FACTORS OF EMERGENCE OF CARIES IN PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS
Galkina O. P.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The hygienic state of the oral cavity and the prevalence and intensity of caries in patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) were studied. 141 patients with JRA (12-16 years) were examined. The level of hygiene was determined by the OHI-S Green-Vermillion (G-V) index. Prevalence and intensity of caries were established according to the DMF-index. The index of OHI-S G-V was 1.38 ± 0.06 ("satisfactory"). The following factors contributed to the low index value: dentition anomalies - 89.54%, hyposialy - 39.72%, casual periods of oral care - 73.05%, ignorance of the dental cleaning rules - 9.93%. Morbidity of the temporo-mandibular joint was noted that hinders opening of the mouth (10.64%). In 100% of cases caries injured molars, in 24.82% of cases - frontal teeth. The prevalence and intensity of caries are estimated as "high" (92.91% and 4.87 ± 0.26). Conjunction of the DMF-index and hygiene index had an average strength (r = 0.52, p<0001). In the two key age groups (12 and 15 years), caries intensity was 1.62 and 1.36 times higher than the overall values for the country. Low The oral hygiene level was low only in 41.06% of the cases. Considering the autoimmune character of JRA and immunosuppressive therapy of JRA, we can assume a decrease of the role of biofilm in the formation of a cariogenic situation in the oral cavity and the increasing role of systemic changes. In patients with JRA (12 to 16 years), the prevalence and intensity of caries are characterized as "high". Tooth decay is featured by its localization on the frontal group of the teeth. In patients with JRA, the role of dental deposits in the development of caries decreases and the influence of systemic changes increases.
Key words: caries; oral hygiene; juvenile rheumatoid arthritis.
Стоматологическое здоровье является неотъемлемой составляющей качества жизни человека. Поэтому снижение заболеваемости кариесом и
патологией пародонта в современной популяции является одной из важных проблем современной стоматологии. Всемирной организацией здраво-
охранения определены «Глобальные цели по улучшению стоматологического здоровья населения к 2020 г.», среди которых приоритетным направлением является снижение факторов риска возникновения кариеса и доступность профилактики. Этот программный документ регламентирует уровень интенсивности кариеса зубов, определив их у 12-летних детей на уровне 1,5, у 15-летних - 2,3. Результаты второго национального эпидемиологического обследования, проведенные в Российской Федерации в 2008 году, свидетельствуют, что аналогичные показатели по стране значительно выше и составляют 2,51 и 3,81 соответственно [5; 6].
Этиология и патогенез кариеса достаточно хорошо изучены с точки зрения доказательной медицины. На основании полученных знаний сделан вывод об управляемости заболеванием. Общепризнано, что повышение уровня гигиены полости рта, оптимальное поступление фторидов в организм и сокращение содержания легкоферментируемых углеводов в рационе приводят к снижению заболеваемости кариесом [1]. Наряду с этим имеются и другие причины, приводящие к развитию кариеса, на которые влиять достаточно сложно. Среди них выделяют наличие соматической патологии, низкие социально-экономические условия проживания, плохую экологию, генетическую предрасположенность [8; 9]. Учитывая масштабность этих факторов и объективную трудность их нивелирования, с точки зрения улучшения стоматологического здоровья индивидуума, повышенного внимания требует изучение роли соматической патологии в развитии кариеса. В «Информационном бюллетене № 318, май 2012» ВОЗ акцентировано внимание врачей на том, что «подходы общественного здравоохранения к болезням полости рта являются наиболее эффективными, если применять их вместе с подходами к другим хроническим болезням...» [1]. Литературные данные свидетельствуют, что оральная патология широко изучается у больных с сахарным диабетом, бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системами, нарушением обмена веществ. В исследованиях установлено, что у таких больных имеются особенности развития и клинических проявлений стоматологической патологии [3; 4; 10]. Менее изучена стоматологическая заболеваемость у детей и подростков с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, имеющей тенденцию к повышению распространенности. По данным Министерства здравоохранения России, заболеваемость данной патологией с 2000 г. по 2015 г. составила 47,9 %. В этой группе прирост распространенности ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) составил 24,84 %. Это заболевание носит аутоиммунный характер, имеет ряд внесуставных проявлений, в том числе
в челюстно-лицевой области [2]. Механизмы развития ЮРА до конца не раскрыты и находятся на стадии изучения, что снижает эффективность проводимых профилактических мер возникновения и развития осложнений этой патологии. В связи с этим к 2020 году эпидемиологами прогнозируется дальнейший рост заболеваемости ревматоидным артритом в детском возрасте.
Целью нашего исследования явилось изучение уровня гигиены полости рта, распространенности и интенсивности кариеса у больных ювенильным ревматоидным артритом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами обследован 141 больной ЮРА в возрасте 12-16 лет (средний возраст - 13,98±0,12 лет), находившийся на санаторно-курортном лечении в ГУ «Детский специализированный клинический санаторий «Здравница» (г. Евпатория). Гигиеническое состояние полости рта регистрировали в соответствие с индексом OHI-S Green-Vermillion (G-V). Распространенность кариеса и интенсивность кариозного процесса оценивали по индексу КПУ. Статистический анализ проводили с помощью статистической программы Statistica 6.0 (Statsoft, USA).
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате проведенных исследований установлено, что индекс гигиены OHI-S G-V в группе обследованных больных ЮРА составлял 1,38±0,06 балла (у мальчиков - 1,47±0,09 балла, у девочек -1,31±0,08 балла) и был оценен как «удовлетворительный». Структура показателя была следующей. «Хороший» уровень гигиены отмечался в 18,44 % (n=26) случаев, «удовлетворительный» - в 48,94 % (n=69), «неудовлетворительный» - в 25,53 % (n=36), «плохой» - в 7,09 % (n=10) (рис. 1).
Среди факторов, способствующих низкому уровню гигиены полости рта, были выделены следующие. Высокая частота зубочелюстных аномалий - 89,54 % (n=125), явления гипосиалии - 39,72 % (n=56), низкая культура стоматологического здоровья (систематический уход за полостью рта - 26,95 %, n=38; знания о правильной чистке зубов, методах и средствах оральной гигиены -9,93 %, n=14; отсутствие систематического посещения стоматолога - 91,49 %, n=129).
Наряду с этим, у больных ЮРА, кроме общеизвестных факторов риска развития кариеса, необходимо также учитывать особенности суставных и внесуставных проявлений артрита. Установлено, что ЮРА является заболеванием системным и влиянию ревматоидного процесса подвергаются все суставы в организме. Поэтому среди причин отказа от чистки зубов или сокращения времени гигие-
2018, том 21, № 1
Рис. 1. Структура уровня гигиены у детей 12-16 лет, страдающих ювенильным ревматоидным артритом.
нических мероприятий больные отмечали болезненность височно-нижнечелюстного сустава, что затрудняло открывание рта (10,64 %, п=15). Боль в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах вызывала трудности манипуляций с зубной щеткой. Вынужденное позотоническое состояние при чистке зубов усиливало боль в бедренных, коленных и голеностопных суставах. Периодически отказ от проведения утренней гигиены был немотивированным - в 76,6 % (п=108) случаев.
Детальный анализ показал, что в 100 % случаев кариесом были поражены моляры. Также в 24,82 % (п=35) отмечалась локализация кариозных по-
Интенсивность кариеса зубов у больных ювени
лостей в резцах верхней и нижней челюстей, что нехарактерно для данного возрастного периода и было отмечено как клиническая особенность у больных ЮРА. Кариозный процесс характеризовался преимущественно хроническим течением.
У больных ЮРА 12-16 лет распространенность кариеса была «высокой» и составляла 92,91 %. Интенсивность кариозного процесса определялась также на «высоком» уровне - 4,87±0,26.
Показатели интенсивности кариеса в зависимости от возраста и гендерного признака представлены в таблице. Достоверных различий в анализируемых группах не выявлено (р>0,05).
Таблица 1
шм ревматоидным артритом в 12-16 лет (М±т)
———______ Показатель Возрастная —— группа, пол ——— КПУ
12 лет в группе (п=31) 4,06±0,34
м (п=15) 4,27±0,51
Д (п=16) 3,88±0,46
13 лет в группе (п=24) 3,96±0,55
м (п=12) 3,67±0,67
Д (п=12) 4,25±0,91
14 лет в группе (п=30) 5,3±0,71
м (п=14) 5,21±1,01
Д (п=16) 5,38±1,02
15 лет в группе (п=29) 5,59±0,6
м (п=12) 5,17±0,82
Д (п=17) 5,88±0,86
16 лет в группе (п=27) 5,33±0,61
м (п=11) 4,91±1,01
Д (п=16) 5,63±0,78
12-16 лет в группе(п=141) 4,87±0,26
Д (п=77) 5,05±0,37
Корреляционный анализ выявил сопряженность показателей интенсивности кариеса зубов и уровня гигиены полости рта, которые имели среднюю силу зависимости (г = 0,52, р<0,001), что
свидетельствовало о снижении роли зубных отложений в формировании кариесогенной ситуации и не менее значимой роли других факторов развития кариеса у больных ЮРА (рис. 2).
Рис. 2. Линейная регрессионная модель зависимости интенсивности кариеса от уровня гигиены полости рта у детей 12-16 лет, страдающих ювенильным ревматоидным артритом.
ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенные исследования показали, что значения КПУ во всех возрастных группах были выше в сравнении со средними показателями по стране [6]. В ключевых возрастных группах (12 и 15 лет) интенсивность кариеса была в 1,62 и 1,36 раза выше, что являлось показателем низкого уровня стоматологического здоровья у больных ЮРА. При этом уровень гигиены полости рта был «неудовлетворительный» и «плохой» был лишь у 32,62 % обследованных больных.
Учитывая аутоиммунный характер фоновой патологии, иммунореактивную составляющую в патогенезе кариеса [7], а также массивную имму-носупрессорную базовую терапию ЮРА, возможно предположить о снижении роли биопленки в формировании кариесогенной ситуации в полости рта и возрастающей роли системных изменений в организме у детей с ревматоидным артритом в развитии кариеса.
ВЫВОДЫ
1. У детей 12-16 лет, страдающих ЮРА, показатели распространенности и интенсивности кариеса характеризуются как «высокие».
2. У больных ЮРА поражаемость зубов кариесом имеет отличительную особенность в виде локализации кариозных полостей не только на молярах, но и во фронтальной группе зубов.
3. У больных ЮРА снижается роль зубных отложений и повышается влияние системных изменений в развитии кариеса зубов.
4. С целью оказания эффективной профилактической помощи стоматологического характера детям, страдающим ЮРА, необходимо дальнейшее изучение патогенетических механизмов развития кариеса у данного контингента с учетом особенностей развития и лечения фоновой патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирная организация здравоохранения. Здоровье полости рта: информационный бюллетень. 2012;318. Доступно по: http://www.who.int/ ше&асеМге/ factsheets/fs318/ru/.
2. Галкина О. П. Стоматологический статус больных ювенильным ревматоидным артритом. Научный вестник Крыма. 2016;2(2):9.
3. Доменюк Д. А., Давыдов Б. Н., Гильмияро-ва Ф. Н., Ивченко Л. Г. Маслак Е. Е. Особенности цитокинового профиля ротовой жидкости у детей с сахарным диабетом I типа на различных стадиях компенсации заболевания. Стоматология детского возраста и профилактика. 2017;60(1):68-76.
4. Колесник К. А., Жердева Г. В. Клиническая оценка состояния тканей пародонта у подростков с экзогенно-конституционным ожирением. Институт стоматологии. 2015;67(2):74-75.
5. Кузьмина Э. М., Янушевич О. О. Профилактическая стоматология. М.: Практическая медицина; 2016.
2018, том 21, № 1
6. Кузьмина Э. М., Кузьмина И. Н., Петрина
E. С. Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ, 2009.
7. Маркелова Е. В., Милехина С. А., Шуша-нян Л. С. Роль локального цитокинового дисбаланса в патогенезе кариеса у детей. FUNDAMENTAL RESEARCH. 2011;5:104-108.
8. Михайлова Т. В., Михайлов В. В., Галкина О. П. Изучение экологических факторов, влияющих на развитие кариеса зубов у детей. Евразийский конгресс «Стоматологическое здоровье детей в XXI веке»; Апрель 20-21, 2017; Казань. Доступно по: https://elibrary.ru/download/ elibrary_29139597_65987374.pdf.
9. Основные положения стратегии охраны здоровья населения РФ на период 2013-2020 гг. и последующие годы. Доступно по http://www. nacmedpalata.ru/?action=show&id=12658.
10. Полещук О. Ю., Романенко И. Г., Каладзе К. Н., Довбня Ж. А. Влияние степени тяжести бронхиальной астмы на стоматологический статус детей 7-12 лет. Крымский терапевтический журнал. 2016;30(3):48-51.
REFERENCES
1. World Health Organization. Health of an oral cavity: newsletter. 2012;318. Well on: http://www.who. int/mediacentre/ factsheets/fs318/ru/.
2. Galkina O. P. Dental status of patients with juvenile rheumatoid arthritis. Nauchnyj vestnik Kryma. 2016; 2(2):9. (in Russ).
3. Domenyuk D.A., Davydov B. N., Gilmiyarova
F. N., Ivchenko L.G. Maslak, E. E. Features of a
tsitokinovy profile of oral liquid at children with diabetes of the I type at various stages of compensation of a disease. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2017; 60(1):68-76. (in Russ).
4. Kolesnik K. A., Zherdeva G. V. Clinical assessment of a condition of fabrics of the parodont at teenagers with the exogenous and constitutional obesity. Institut stomatologii. 2015; 67(2):74-75. (in Russ).
5. Kuzmina, E. M., Yanushevich O. O. Preventive stomatology. M.: Applied medicine; 2016. (in Russ).
6. Kuzmina E. M., Kuzmina I. N., Petrina E. S. Dental incidence of the population of Russia. M.: MGMSU, 2009. (in Russ).
7. Markelova E. V., Milekhina S.A., Shushanyan L.S. Rol of a local tsitokinovy imbalance in pathogenesis of caries at children. FUNDAMENTAL RESEARCH. 2011; 5:104-108. (in Russ).
8. Mikhaylova T. V., Mikhaylov V. V., Galkina O.P. Studying of the ecological factors influencing development of caries of teeth in children. Euroasian congress «Dental Health of Children in the XXI Century»; April 20-21, 2017; Kazan. Well on: https:// elibrary.ru/download/elibrary_29139597_65987374. pdf.(in Russ).
9. Basic provisions of the health strategy of the population of the Russian Federation for 2013-2020 and the next years. Well according to http://www. nacmedpalata.ru/?action=show&id=12658. (in Russ).
10. Poleshchuk O. Yu., Romanenko I. G., Kaladze K. N., Dovbnya Zh. A. Influence of severity of bronchial asthma on the dental status of children of 7-12 years. Krymskij terapevticheskij zhurnal. 2016; 30(3):48-51. (in Russ).
