CC BY
18
Е.В. Воронкова
ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
В настоящее время в литературе продолжает активно обсуждаться выбор объема операции при доброкачественных заболеваниях щитовидной железы в зависимости от вида патологии, структуры возможных осложнений и вероятности рецидива заболевания в отдаленном периоде.
Цель данного исследования заключается в представлении результатов хирургического лечения заболеваний щитовидной железы в регионе, эндемичном по йододефициту с использованием радикальных хирургических методов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В основу исследования положены результаты ретроспективного анализа 120 историй болезней пациентов, которые были прооперированы по поводу заболеваний щитовидной железы на базе ИГОКБ в 2006 г.
Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по нозологическим формам
Нозологическая форма Число наблюдений %
Диффузный токсический зоб 45 37,5
Смешанный токсический зоб 51 42,5
Узловой токсический зоб 4 3,33
Узловой зоб 4 3,33
Многоузловой зоб 9 7,5
Аутоиммунный тиреоидит 2 1,67
Рецидивный узловой зоб 3 2,5
Рецидивный диффузный токсический зоб 2 1,67
В состоянии эутиреоза находилось 20 (16,67 %) больных, у 3 (2,5 %) пациентов выявлена субклини-ческая форма тиреотоксикоза и у 97 (80,8 %) манифестная форма тиреотоксикоза. Из них в декомпенсации находилось 62 (51,67 %) пациента. Осложненная форма тиреотоксикоза с развитием тиреотокси-ческого сердца выявлена в 25 (20,83 %) наблюдениях. Сдавление органов шеи наблюдалось в 16 (13,3 %) случаях, из них в 9 (7,5 %) — изолированное сдавление пищевода. Непереносимость тиреостатиков, рассматривающаяся как абсолютное показание к оперативному лечению, была выявлена в 17 (14,16 %) случаях. Среди сопутствующих заболеваний преобладала эндокринная патология — 39 (32,5 %) случаев, из них у 29 (24,16 %) пациентов выявлена эндокринная офтальмопатия, в 9 (7,5 %) случаях — сахарный диабет II типа. В 36 (30 %) случаях наблюдалась артериальная гипертензия. Другие заболевания носили единичный характер и не имеют статистического значения.
Операцией выбора при заболеваниях щитовидной железы стала двухсторонняя субтотальная резекция щитовидной железы, предусматривающая оставление не более 1 грамма ткани щитовидной железы с каждой стороны, подобная операция была выполнена в 64 (53,33 %) случаях; у 24 (20 %) пациентов была выполнена тиреоидэктомия. Гемитериеоидэктомия с удалением перешейка и субтотальной резекцией другой доли и экстирпация культи щитовидной железы выполнялись в 18 (15 %) и 5 (4,16 %) случаях соответственно. У 9 (7,5 %) пациентов произведена гемитиреоидэктомия с удалением перешейка.
Все операции (100 %) проводились под общим обезболиванием с использованием эндотрахеально-го наркоза. В 33 (27,5 %) случаях дополнительно проводилась блокада шейного сплетения.
В раннем послеоперационном периоде были выявлены следующие послеоперационные осложнения: у 5 (4,16 %) пациентов наблюдался односторонний парез гортани, в 10 (8,3 %) случаях явления гипокальцие-мии. В 4 (3,33 %) — потребовались рецервикотомии по поводу гематом в зоне оперативного вмешательства.
При осмотре в отдаленном периоде в сроки 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев было выявлено полное восстановление послеоперационных парезов возвратных нервов, с восстановлением фонации и функции дыхания у всех 5 пациентов. Метаболические нарушения, требующие постоянного приема препаратов кальция, сохранялись только у 2 пациентов.
Таким образом, учитывая особенности структуры патологии в Иркутской области, районе эндемичном по йододефициту, с преобладанием токсических форм зоба, значительное увеличение объема
Межрегиональная научно-практическая конференция молоды^ ученых...
165
щитовидной железы, длительный анамнез заболевания, большой процент запущенных форм заболеваний, не поддающихся коррекции с помощью консервативных мероприятий, незначительный процент и преходящий характер послеоперационных осложнений, большая вероятность рецидивов заболевания, требующих повторного оперативного лечения, может быть рекомендован выбор радикального объема оперативных вмешательств — двухсторонняя предельно субтотальная резекция щитовидной железы и тиреоидэктомии с модификациями.
А.Н. Грищук
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Увеличение количества пострадавших с нестабильными повреждениями тазового кольца, сложность, а иногда и невозможность оперативного лечения пациентов в ранние сроки после травмы, высокая частота неудовлетворительных исходов лечения этой категории больных даже в специализированных травматологических отделениях, объективные трудности устранения деформаций тазового кольца в отдаленном периоде травматической болезни обусловливают актуальность проблемы лечения несвежих и застарелых повреждений таза.
Цель работы: оценить возможности чрескостного остеосинтеза в лечении несвежих и застарелых повреждений таза в качестве основного и единственного метода.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование основано на результатах анализа оперативного лечения 30 пациентов с несвежими и застарелыми ротационно и вертикально нестабильными повреждениями тазового кольца.
Лечение проводилось с помощью метода чрескостного остеосинтеза с использованием стержневых аппаратов с незамкнутой и замкнутой внешней рамой известных конструкций и предлагаемого «Устройства для репозиции и фиксации переломов костей таза с разрывом переднего и заднего полуколец» (приоритетная справка по заявке № 2005118288/14 (020763) от 14.06.2005).
Среди пролеченных пациентов 29 человек трудоспособного возраста от 17 до 50 лет, один пенсионер 68 лет (средний возраст 37 лет); мужчин — 22, женщин — 8. Переломы типа В (по классификации АО) составили 14 случаев — 46,7 %. Из них переломы типа В1 — 4 случаев (13,3 %), В2 — 6 случаев (20,0 %), В3 — 4 случая (13,3 %). Переломы типа С составили 16 случаев — 63,3 %. Из них переломы типа С1 — 11 случаев (36,6 %), типа С3 — 5 случаев (16,7 %).
У 8 пациентов переломы переднего и заднего полуколец сопровождались вертикальным смещением половины таза от 2 до 4 см. У двоих — множественные переломы тазового кольца. У пятерых больных (16,7 %) грубая деформация задних отделов тазового кольца сопровождалась признаками неврита пояснично-крестцового сплетения, которые полностью купировались в двух случаях и значительно регрессировали в трех случаях в послеоперационном периоде после устранения смещения и стабильной фиксации таза с помощью аппарата.
Оперативное вмешательство выполнено в сроки от 21 дня до 9 месяцев с момента травмы (среднее значение 59 дней с момента травмы).
Восемнадцать больных (контрольная группа) оперированы методом чрескостного остеосинтеза с применением стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации известных конструкций. Средний срок фиксации костей таза в аппарате у пациентов этой группы составил 122 дня.
У 12 пациентов (основная группа) в компоновке стержневого аппарата с незамкнутой внешней рамой использовался репозиционный узел собственной конструкции. Средний срок фиксации костей таза в аппарате у пациентов этой группы составил 95 дней. У всех больных восстановлена стабильность тазового кольца.
У четырех больных (13,3 %) во время фиксации в аппарате на амбулаторном этапе лечения наблюдали поверхностное воспаление мягких тканей в местах выхода чрескостных элементов, которое купировано консервативными методами и не повлияло на исход лечения.
В одном случае (3,3 %) в раннем послеоперационном периоде после длительной статической нагрузки оперированной половины таза весом тела 86 кг наблюдали развитие смешанной формы массивной жировой эмболии с воспалением мягких тканей в местах выхода чрескостных элементов с потерей стабильности двух из шести элементов, что после стабилизации общего состояния пациента потребовало их перепроведения и перемонтажа аппарата внешней фиксации.
Оценка анатомических результатов проводилась по системе, предложенной S.A. Majeed в 1990 году. Оценивали рентгенограммы таза в прямой, «inlet», «outlet» проекциях и компьютерные томограммы в
166
Межрегиональная научно-практическая конференция молодик ученых...
