CC BY
106ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
А. С. Самиев З. Ф. Мавлянова
Самаркандский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Цель исследования. Оценить физическое развития детей с церебральным параличом.
Материалы и методы исследования. Проведена оценка физического развития 64 детей с различными формами детского церебрального паралича и 20 здоровых детей в возрасте от 3 до 14 лет. Для оценки физического развития использованы антропометрические параметры: вес, рост, измерение окружности верхних и нижних конечностей, определение толщины кожно-жировой складки, расчётные индексы Рорера, Пинье, Вервака.
Результаты. У детей с церебральным параличом определяются различные варианты дисгармоничных типов развития с характерными антропометрическими особенностями.
Ключевые слова: нутритивный статус; физическое развитие; антропометрические показатели, дети, церебральный паралич.
CHARACTERISTIC OF THE PHYSICAL PARAMETERS OF CHILDREN
WITH CEREBRAL PARALYSIS
A. S. Samiev Z. F. Mavlyanova
Samarkand State Medical Institute
ABSTRACT
Purpose of the study. Assess the physical development of children with cerebral palsy.
Materials and research methods. The assessment of the physical development of 64 children with various forms of cerebral palsy and 20 healthy children aged 3 to 14 years was carried out. To assess physical development, anthropometric parameters were used: weight, height, measurement of the circumference of the upper and lower extremities, determination of the thickness of the skin and fat folds, calculated indices of Rohrer, Pignet, Vervak.
Results. In children with cerebral palsy, various variants of disharmonious types of development with characteristic anthropometric features are determined.
Keywords: nutritional status; physical development; anthropometric indicators, children, cerebral palsy.
ВВЕДЕНИЕ
Детский церебральный паралич - это собирательный термин для группы разнообразных двигательных нарушений, вызванных повреждениями мозга различного происхождения на ранних этапах его развития [2,5,7,8,9]. Детский церебральный паралич развивается, по разным данным, в 2-3,6 случаях на 1000 живых новорожденных и является основной причиной детской неврологической инвалидности в мире [2,3,5,7,8,11].
Определяющим синдромом клинических нарушений при церебральном параличе является синдром двигательных расстройств [2,5,7,8,10].
Одним из важнейших показателей здоровья растущего организма является физическое развитие [6]. Отклонения в физическом развитии детей могут, как предрасполагать к развитию соматической патологии, выступая в качестве неблагоприятного фонового состояния, так и свидетельствовать о наличие патологических состояний, в том числе и нейроэндокринной системы, обеспечивающей гомеостаз организма ребёнка [4]. Существует ряд методик оценки уровня физического развития детей, основанных на антропометрических показателях. Однако в доступной нам литературе очень мало работ, посвящённых изучению физического развития у пациентов с детским церебральным параличом.
Цель исследования - Оценить физическое развития детей с церебральным параличом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе детского неврологического отделения Клиники Самаркандского государственного медицинского института №1, детского неврологического отделения Самаркандского областного детского многопрофильного медицинского центра, а также семейных поликлиниках города Самарканда.
Проведена оценка физического развития детей с различными формами детского церебрального паралича (п=64), разделенных в зависимости от формы заболевания на группы: гемипаретическая форма (1-я группа) - 15 человек (23,44%), гиперкинетическая форма (П-я группа) - 10 человек (15,62%), спастическая диплегия (Ш-я группа) - 15 человек (23,44%), атонически-астатическая форма (1У-я группа) - 10 человек (15,62%), двойная гемиплегия (У-я группа) - 14 человек (21,88%). В контрольную группу вошли 20 здоровых детей, находившихся на диспансерном наблюдении в семейных поликлиниках.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Оценка физического развития проведена путем измерения стандартных антропометрических параметров (вес, рост, окружности верхних и нижних конечностей, определение толщины кожно-жировой складки / пликометрия). Именно анализ антропометрических показателей в динамике дает возможность оценить темпы физического развития. С целью получения наиболее точного результата пликометрия проводилась по методу Dumm-Womersly в четырех стандартных точках: над трицепсом ближе к его внутреннему краю на задней поверхности плеча при опущенной руке - 1-ая точка; над двуглавой мышцей на уровне средней трети плеча - 2-ая точка; 3-я точка на уровне нижнего угла лопатки; 4-я точка на 2 см выше середины пупартовой складки в паховой области. При проведении измерений кожно-жировой складки калипером измерение зачастую проводилось на правой стороне тела (за исключением гемипаретической формы детского церебрального паралича) на сухой и чистой коже; также измерение не проводилось в местах повреждения кожного покрова.
У детей с церебральным параличом по сравнению со здоровыми детьми отмечался медленный прирост подкожной жировой клетчатки, наиболее выраженный при измерении толщины кожно-жировой складки в 3-ей точке у нижнего угла лопатки и в 4-ей точке на 2 см выше середины пупартовой складки в паховой области. Наиболее выраженные нарушения отмечались у больных с двойной гемиплегией и при гиперкинетической форме детского церебрального паралича. Несколько слабее симптоматика нарушений определялась при атонически-астатической форме, и в некоторых случаях при спастической диплегии и гемипаретической форме (таблица 1).
Таблица 1
Характеристика подкожно-жировой клетчатки у детей с церебральным
параличом
Показате ли Детский церебральный паралич - основная группа (п=64) Контрольная
Группа I (п=15) Группа II (п=10) Группа III (п=15) Группа IV (п=10) Группа V (п=14) группа (п=20)
ТКЖС в 1- 5,56±0,13 4,78±0,5 5,59±0,2 4,76±0,2 3,9±0,27 7,2±0,56
ой точке, 8 1 8
мм
ТКЖС во 6,78±0,23 5,98±0,6 7,43±04 5,45±0,6 5,23±0,5 9,99±0,44
2-ой 4 6 7 6
точке, мм
www.scientificprogress.uz
«SCIENTIFIC PROGRESS» Scientific Journal ISSN: 2181-1601 ///// \\\\\ Volume: 1, ISSUE: 6
ТКЖС в 3-ей точке, мм 8,9±0,73 7,34±0,3 4 9,2±0,69 7,45±0,4 5 6,89±0,3 9 11,07±0,35
ТКЖС в 4-ой точке, мм 2,78±0,25 2,24±0,7 6 3,1±0,31 2,1±0,67 2,05±0,6 3 4,09±0,33
где, ТКЖС - толщина кожно-жировой складки
Примечание: статистическая значимость между контрольной и основной группами составила Р<0,05
Измерение окружностей бедра, голени и плеча (см), преимущественно с правой стороны, производили сантиметровой лентой так, чтобы она плотно прилегала к мягким тканям конечностей (у пациентов с гемипаретической формой на здоровой стороне), а считываемый результат находился перед глазами. Окружность плеча измерялась при расслабленной мускулатуре руки на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно по длиннику плечевой кости. Окружность бедра измерялась в положении лёжа при расслабленной мускулатуре ноги, под ягодичной складкой, перпендикулярно длиннику бедренной кости. Окружность голени измерялась также в положении лежа при расслабленной мускулатуре ноги в области наибольшего развития икроножной мышцы (таблица 2).
Таблица 2
Характеристика мышечной массы в сравнительном аспекте у детей основной и контрольной групп
Показате ли Детский церебральный паралич - основная группа (n=64) Контрольная группа (n=20)
Группа I (n=15) Группа II (n=10) Группа III (n=15) Группа IV (n=10) Группа V (n=14)
Окружное ть плеча, см 14,02±0,2 3 12,99±0, 45 14,11±0, 23 13,06±0, 34 11,98±0, 56 15,45±0,54
Окружное ть голени, см 18,22±0,2 3 17,45±0, 55 18,45±0, 31 17,67±0, 67 17,33±0, 39 19,68±0,45
Окружное ть бедра, см 29,24±0,5 6 28,23±0, 87 29,99±0, 54 27,34±0, 67 27,67±0, 67 31,22±0,67
Примечание: статистическая значимость между контрольной и основной группами составила Р<0,05
Наряду с этим, для оценки физического развития здоровых детей и детей с церебральным параличом применена комбинация расчётных индексов Рорера, Пинье и Вервека, поскольку каждый из которых по отдельности характеризует развитие ребенка односторонне и не позволяет судить о физическом развитии обследованных детей в целом. Массово-ростовой индекс Рорера в интерпретации
"5
Н.А. Беляковой и А.Н. Маслова [1] высчитывался по формуле: W/H , где W -масса тела (в килограммах), Н - рост тела (в метрах). При значении индекса Рорера в диапазоне от 10,7 до 13,7 кг/м3 диагностировалось среднее физическое развитие детей (гармоничное, нормальное), менее 10,7 кг/м3 - низкое физическое развитие, а при значении более 13,7 кг/м3 физическое развитие обследуемых детей интерпретировалось как высокое.
Индекс Вервека, рассчитываемый по формуле Индекс Вервека = длина тела (см)/(2массы тела(кг)+окружностъ грудной клетки (см)), позволял определять конституционный тип телосложения обследованных детей. На преобладание продольных размеров тела над поперечными указывали значения индекса, превышающие 1,35 единиц, что свидетельствовало о долихоморфии или высоком росте. Значения индекса, лежащие в интервале 1,35 - 1,25 единиц соответствовали умеренной долихоморфии; гармоничное развитие обследуемых отражали значения индекса Вервека от 1,25 до 0,85 единиц. Умеренная брахиморфия определялась при величине индекса 0,85 - 0,75 единиц и свидетельствовала об умеренном отставании в росте, на выраженную низкорослость (брахиморфию), то есть преобладание поперечных размеров над продольными, указывали значения, лежащие ниже 0,75 единиц.
С целью оценивания типа телосложения обследуемых рассчитывался индекс Пинье, определяемый как разница между значением длины тела или роста (см) и суммой показателей массы тела (кг) и окружности грудной клетки (см): Индекс Пинъе = длина тела (см) - (масса тела (кг) + окружность грудной клетки (см)). Значения индекса меньше 10 свидетельствовали о крепком телосложении; телосложение выше среднего устанавливалось при индексе Пинье, равном 11-15; при значениях индекса 16-20 телосложение определялось как среднее; при 21-25 ниже среднего, а значения 26-30 свидетельствовали о низком физическом развитии и телосложении.
Комплексная оценка физического развития пациентов с детским церебральным параличом выявила преобладание дисгармоничного развития у всех обследованных в пяти группах наблюдения в отличие от обследованных
«SCIENTIFIC PROGRESS» Scientific Journal ISSN: 2181-1601 ///// \\\\\ Volume: 1, ISSUE: 6
детей контрольной группы. При оценивании типа телосложения обследуемых методом расчета индекса Пинье, у всех пациентов контрольной группы преобладало физическое развитие и телосложение ниже среднего и низкое, индекс составлял в среднем 25,96±0,31 во всех наблюдениях. При этом у детей контрольной группы телосложение и физическое развитие определялось как среднее и составило в среднем 18,34±0,24 (рисунок 1).
индекс Пинье
Основной
Основной Основной Основной Основной Основной Основной Основной
Группа I Группа II Группа III Группа IY Группа Y контрольная
группа
Рисунок 1. Показатели индекса Пинье у пациентов с детским церебральным параличом и соматически здоровых детей
Аналогичные результаты были получены при расчёте индекса Рорера. В преобладающем числе наблюдений значения индекса у больных с детским церебральным параличом были менее 10,7 кг/м3, что соответствовало низкому физическому развитию, в отличие от детей контрольной группы, для которых были характерны значения индекса Рорера в диапазоне от 10,7 до 13,7 кг/м3, что соответствовало среднему (гармоничному, нормальному) физическому развитию.
Соотношение продольных размеров тела к поперечным, определяемых с помощь индекса Вервека, характеризующее конституционный тип телосложения, имело различия в исследовательских группах. Так, у больных с церебральным параличом во всех случаях выявлены умеренная или выраженная низкорослость (брахиморфия) со средними значениями индекса Вервека в основной группе 0,83±0,12 единиц. Телосложение детей контрольной группы, соответствовало гармоничному и индекс Вервека составил 1,1±0,15 единиц. Анализируя значения индекса Вервека при различных формах детского церебрального паралича, можно проследить определенную тенденцию: умеренная низкорослость (брахиморфия), проявляющаяся умеренным отставанием в росте, со значениями индекса от 0,85 до 0,75 единиц была характерна для гемипаретической формы и спастической диплегия со значениями индекса 0,83±0,22 единиц и 0,79±0,45 единиц
www.scientificprogress.uz
соответственно. А для больных с гиперкинетической, атонически-астатической формами и двойной гемиплегией были характерны выраженная низкорослость (брахиморфия), свидетельствующая о выраженном отставании в росте. При этом наиболее выраженная низкорослость была характерна для двойной гемиплегии и значения индекса Вервека составили 0,71±0,49 единиц (табл. 3).
Таблица 3
Детский церебральный паралич - основная группа
(n=64) Контрольная
Показатели Группа I Группа II Группа Группа Группа V группа
(n=15) (n=10) III (n=15) IV (n=10) (n=14) (n=20)
Индекс 10,3±0,11 9,05±0,24 10,1±0,23 9,13±0,24 8,88±0,35 12,26±0,
Рорера 65
(кг/м )
Индекс 0,83±0,22 0,73±0,49 0,79±0,45 0,74±0,49 0,71±0,49 1,1±0,15
Вервека
(ед.)
Показатели физического развития детей с церебральным параличом и
соматически здоровых детей
ВЫВОДЫ
Таким образом, данные полученные при анализе физического развития обследованных, демонстрируют, что у пациентов с детским церебральным параличом наблюдается заметное снижение адаптационной способности организма. Для данной категории больных наиболее характерен дисгармоничный тип развития с различными вариантами диспропорций с замедленным приростом мышечной и жировой ткани, с характерными антропометрическими особенностями. В связи с чем, оценка физического развития с помощью общедоступных антропометрических характеристик и расчётных индексов является, простым, надёжным и высоко информативным методом, позволяющим оценивать динамику физического развития детей с патологией центральной нервной системы и может учитываться при разработке индивидуальных программ реабилитации данной группы пациентов.
REFERENCES
1. Белякова Н. А., Маслов А. Н. Способ оценки физического развития у детей и подростков / Патент RU 2271146 А61И5/107 - измерение физических размеров, например, размеров тела в целом или его частей. Владелец патента: ГОУ ВПО
Тверская ГМА Росздрава, 2005 г. URL: http:// www.ntpo.com (научно-технический портал) (дата обращения: 19.10.2015).
2. Власенко С.В. Диспортотерапия в системе комплексного медико-реабилитационного обеспечения больных со спастическими формами детского церебрального паралича // Международный неврологический журнал. - 2012. - № 7 (53). - С. 75-84
3. Детский церебральный паралич. Клинические рекомендации. Москва. - 2016. -36 с.
4. Калинкин М.Н. О патоаутокинезе гиперлипопротеидемии и его клиническом значении / М.Н. Калинкин, В.С. Волков // Верхневолжский медицинский журнал. - 2012. - Т. 10, №2. - С. 21-25.
5. Овчаренко Е.С., Фефелова В.В., Колоскова Т.П. Физическое развитие младших школьников с детским церебральным параличом // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 82-84
6. Омарова М.Н. Физическое развитие детей как ведущий критерий комплексной оценки состояние здоровья (обзор литературы) / М.Н. Омарова [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. -№ 12-4. - С. 645-649.
7. Семенова Е.В., Клочкова Е.В., Коршикова-Морозова А.Е., Трухачева А.В., Заблоцкис Е.Ю. Реабилитация детей с ДЦП: обзор современных подходов и помощь. Методическое пособие. - М., Лепта Книга, 2018. - 584 с.
8. Текебаева Л.А., Джаксыбаева А.Х., Байгазиева Л.Б., Ризаметов И.Х., Жаныбекова С.А., Кенжегулова Р.Б. Оптимизация лечения неврологических заболеваний у детей с помощью алиментарной коррекции // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 1. - С. 90-95
9. Mavlyanova Z. et al. IMPROVING THE TACTICS OF TREATING CHILDREN WITH SEVERE CEREBRAL PALSY //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - 2020. - Т. 7. - №. 2. - С. 2020
10. Farhadovna M. Z., Sabrievna V. A. Dependence Of Protein-Energy Insufficiency On The Degree Of Motor Disorders In Infantile Cerebral Palsy //The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research. - 2020. - Т. 2. - №. 11. - С. 32-41.
11. Mavlyanova Z. et al. IMPROVING THE TACTICS OF TREATING CHILDREN WITH SEVERE CEREBRAL PALSY //European Journal of Molecular & Clinical Medicine. - Т. 7. - №. 2. - С. 2020.
