CC BY
29
УДК 616.2 - 036.22 : 613.1 : 614.4 Э.В. Лучанинов
ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ЧАСТОТУ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
Военно-морской клинический госпиталь Тихоокеанского флота, г. Владивосток
Познание взаимоотношений человека с многочисленными факторами окружающей среды — одна из задач современной науки. Актуальными являются вопросы определения характера и уров-ня влияния на организм человека как отдельных факторов, так и их суммарного воздействия, с вы- | явлением причинно-следственных зависимостей ; между особенностями окружающей среды и заболеваемостью бронхолегочной патологией [1, 3, 6-9, 11, 13, 15]. Связь экологических процессов и болезней органов дыхания представляет собой многогранную проблему. Последствия неблагоприятного экологического влияния на респираторную систему могут проявляться как в момент воз- ! действия, так и через более или менее длительный промежуток времени [6, 9].
Заболевания бронхолегочной системы имеют наибольший удельный вес в структуре инфекционной патологии [2]. При проведении эпидемиологических исследований установлено, что более 25% пациентов ежедневно обращаются к врачам в связи с болезнями дыхательных путей, значительная часть из них страдает инфекционными и аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей, около 1/3 приходится на инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей [2, 12].
Инфекционные заболевания нижних отделов дыхательных путей — гетерогенная группа пато- | логии, в которую включают пневмонию, острый ; бронхит, обострения хронических обструктивных ! болезней легких и осложненные случаи гриппа [2]. Особое место среди инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей занимает пневмония. Заболеваемость внебольничной пневмони- ! ей (ВП) в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на I 1000 чел., в год в России — 3,9 случая на 1000 чел. в год среди лиц старше 18 лет [4, 12]. Уровень заболеваемости дыхательной системы на Даль- ' нем Востоке превышает среднереспубликанский на ! 20-25% [9, 13-15]. :
Вышеизложенное определило цель исследова- | ния — изучить факторы, влияющие на формирование болезней органов дыхания.
Материалы и методы
В основу исследования положен принцип многофакторности и системности, выявление структуры воздействия исследуемых факторов и распределение влияния отдельных факторов и их групп
Резюме
В статье описаны некоторые факторы среды, влияющие на формирование болезней органов дыхания. Основу исследования составляют многокомпонентное»» и системность изучения влияний на организм человека (факторный и регрессионный статистический анализ). Проведена оценка климата Приморского края и изучена заболеваемость пневмонией в одной из воинских частей. Установлено, что распространение патологии органов дыхания зависит от экологической среды. Последствия неблагоприятного влияния на респираторную систему могут проявляться как в момент воздействия, так и через более или менее длительный промежуток времени. На заболеваемость в каждой возрастной категории оказывает влияние определенное сочетание биотропных факторов. Временный закрытый коллектив рассматривается как один из важнейших факторов среды, влияющих на состояние здоровья человека.
E.V. Luchaninov
FREGUENCY BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY FACTORS DESCRIPTION
Pacific Navy Hospital, Vladivostok S u ш m а г у
Some environmental factors influencing the respiratory diseases development in population have been described in the article. Materials and methods: The investigation is based on multicomponent and systemic study of influences on the human organism (factor and regression statistics analysis). The assessment of Primorsky Krai climate has been carried and pneumonia rate in one of military subunits has been studied. Results and discussions: The spread of respiratory diseases has been determined to depend on ecological environment. The consequences of unfavorable influence on the respiratory system may manifest themselves both at the moment of damage and in more or less prolonged period of time. Conclusions: The certain combination of biological factors influences the sick rate in each age group Temporary closed group can be considered as one of the most important factors influencing the condition of man's health.
на организм человека [7]. При изучении погоды в медицинских целях применены методы комплексной и классической климатологии. Далее, используя факторный анализ (метод главных компонент), вся территория Приморского края была условно разделена на биоклиматические зоны [5, 7]. Применив пакет программ 81аи5Йса 6, мы установи-
Таблица 1
Таблица 2
Основные параметры окружающей среды, влияющие на формирование болезней органов дыхания у подростков
Примечания. СО — окись углерода; Т max, Т min, Т ср. — температуры воздуха; NOx — окислы азота; S02 — двуокись серы; Vcp. — скорость движения воздуха; Вл — влажность; Ос>1 — осадки; Тв — концентрация твердых веществ; Тм — количество дней с туманами; Яд — количество ясных дней, R — коэффициент множественной корреляции.
ли основные параметры окружающей среды, имеющие наибольший вклад в формирование каждой биоклиматической зоны. Применение регрессионного анализа (уравнение множественной регрессии) с учетом результатов факторного анализа позволило определить ведущие биотропные факторы, оказывающие влияние на распространение болезней органов дыхания в различных биоклиматических зонах. Проведена гигиеническая оценка распространенности болезней органов дыхания в Приморском крае за 1999-2004 гг. по 7 нозологическим формам. Уровень, структуру и динамику заболеваемости респираторной патологией проводили в популяции двух возрастных групп — подростки, взрослые.
Для установления влияния закрытого коллектива на состояние здоровья военнослужащих изучена заболеваемость внебольничной пневмонией в одной из воинских частей Владивостокского гарнизона (статистический анализ выбранной численности достоверен). Заболеваемость молодых людей ВП за пределами воинского коллектива оценивалась по данным Информационно-вычислительного центра Департамента здравоохранения администрации Приморского края. Расчет прогнозируемых показателей заболеваемости проводили по общепринятым в эпидемиологии методикам.
Результаты и обсуждение
Проведена оценка климата Приморского края. На основании этого выделены три биозоны, опи-
Основные параметры окружающей среды, имеющие наибольший вклад в формирование каждой биоклиматической зоны и заболеваемости среди взрослой части населения
Континентальная Переходная Побережье
Переменная Вес фактора Переменная Вес фактора Переменная Вес фактора
Тв 4,1391 Тв 6,95671 Вл 22,0509
S02 0,5388 Тм 6,50080 SO, 5,8102
Tmin 0,5327 Яд -4,15968 NOx -0,6038
Тм -1,7415 S02 1,71097 Oc£l -0,6901
Tmax -3,5748 Тер -1,38607 Тм -4,9589
Яд -25,8879 - - Тв -4,9589
- - - Т max -8,7366
А, 216,0800 - -49,9600 - 387,0700
R=0,82 R=0,83 R=0,93
Примечания. СО — окись углерода, Tmax, Т min, Тер. — температуры воздуха; NOx — окислы азота; S02 — двуокись серы; Vcp. — скорость движения воздуха; Вл — влажность; Ос>1 — осадки; Тв — концентрация твердых веществ; Тм — количество дней с туманами; Яд — количество ясных дней, R — коэффициент множественной корреляции.
санные ранее JI.H. Деркачевой и П.Ф. Кику [5, 7]. Континентальная биозона охватывает центральные и северо-западные районы края и характеризуется муссонным климатом с преобладанием теплого умеренно влажного лета и суровой зимой с устойчивым погодным режимом. Отличительной особенностью умеренно влажного лета континентальной биозоны является преобладание западных сухих ветров, значительно понижающих влажность воздуха. Переходная биозона располагается в 50-70 км от береговой линии. Климат этой зоны имеет схожее с континентальной зоной теплое, умеренно влажное лето и суровую зиму, но несколько мягче за счет более высокой влажности (в течение всего года). Прибрежная биозона — это населенные пункты, располагающиеся по всему побережью Приморского края с севера на юг. Муссонный климат этой зоны характеризуется теплым влажным летом и, в отличие от двух предыдущих биозон, умеренно суровой зимой.
Изучение заболеваемости и факторов, влияющих на нее, проводилось по возрастным группам и биоклиматическим зонам (табл. 1, 2). В континентальной биозоне у подростков заболеваемость зависит от средних температур, количества ясных дней, туманов, у взрослых — от количества ясных дней, концентрации твердых веществ, максимальных температур (R= 0,89 и 0,82 соответственно). В переходной биозоне на подростков влияют максимальные температуры, туманы, концентрации S02, СО, на взрослых — концентрация твердых веществ, туманы, количество ясных дней (R= 0,71 и 0,83 соответственно). В прибрежной биозоне на подростков влияют количество ясных дней, средние температуры, влажность, концентрация NO; на взрослых — минимальные и мак-
Континентальная Переходная Побережье
Переменная Вес фактора Переменная Вес фактора Переменная Вес фактора
Яд 16,2946 Ос>1 23,78312 Яд 2,36843
Тм 3,9637 Тм 7,79517 Вл 0,76301
Ос>1 1,0604 T min 3,63204 Vcp. -0,09693
Тв -0,5587 T ср -0,4388 Ос>1 -0,17263
СО -0,6495 Vcp -0,74587 S02 -0,3398
T ср. -18,6718 Тв -1,68579 T max -0,52348
- - Яд -1,76338 NOx -0,5838
- - СО -2,07573 Тм -0,9174
- - S02 -2,22707 T ср -4,68379
- - Вл -3,994 - -
А, -79,1700 - 124,9 - 128,35
т>_л о(\ К—\>,ОУ R=0,71 D—П 7Q iv vy, / и
Таблица 3
Структура болезней органов дыхания
Нозологические формы Удельный вес, %
Подростки
Хронические болезни миндалин и аденоидов 39
Бронхиальная астма 20
Пневмонии 12
Аллергический ринит 8
Бронхит хронический 8
Взрослые
Бронхит хронический 48
Бронхиальная астма 13
Пневмонии 10
Хронические болезни миндалин и аденоидов 8
Аллергический ринит 4
Рис. 1. Заболеваемость внебольничными пневмониями в закрытом коллективе и вне его, %
250-
симальные температуры, концентрация 802, туманы (11= 0,78 и 0,93 соответственно).
Итак, можно сказать, что на распространение патологии органов дыхания в каждой возрастной группе оказывает влияние специфическое сочетание параметров внешней среды в зависимости от биоклиматической зоны. Из комплекса параметров во всех зонах у взрослых и подростков наиболее значимы температурный фактор, туманы, концентрации 802 и СО, количество ясных дней.
Сравнительный анализ показал более высокий уровень заболеваемости у подростков в сравнении со взрослым населением городов Приморского края. Структура болезней органов дыхания также имеет свои характерные особенности в зависимости от возрастной категории (табл. 3). Обращает на себя внимание то, что на втором месте среди нозологических форм патологии легких находится бронхиальная астма. Во взрослой возрастной группе доминирующей нозологией является хронический бронхит.
В структуре заболеваемости среди острых заболеваний легких первое место занимает внеболь-ничная пневмония в обеих возрастных группах. У подростков удельный вес пневмоний больше, чем у взрослых.
Неослабевающий интерес к внебольничной пневмонии определяется высокой частотой этой патологии среди трудоспособной части населения, тяжестью болезни, возможностью осложнений и формирования хронического процесса, изменением этиологии и симптоматики в зависимости от возраста и типа социальной группы [12].
Особой социальной группой являются призывники [4]. Состояние здоровья призывного контингента Комитетом Государственной Думы по обороне оценено как катастрофическое [10]. Однако именно молодые люди, призванные в Вооруженные Силы, чаще других возрастных групп вынуждены длительное время пребывать в непривычных условиях, где кроме факторов внешней среды на организм воздействует и социальная среда, представленная воинским коллективом [4]. Воинский
200
150
100
50
А - ч
^^ о ' \ %
- - м Ч.^* V °' ^
л
-(■-г
н-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 20 21 22 23 24 25
Рис. 2. Заболеваемость внебольничными пневмониями в период проживания в закрытом коллективе.
коллектив необходимо рассматривать как временный закрытый коллектив. Под "временным закрытым коллективом" в нашем исследовании подразумевался новый коллектив молодых людей, сформированный из призывников, находящихся в тесном контакте. В таком коллективе у индивидуумов в течение определенного времени, возможно, формируется особая форма адаптивной реакции организма, что можно назвать единым динамическим стереотипом реагирования на воздействие окружающей среды.
Выявлено, что при выраженной тенденции к увеличению заболеваемости в обоих случаях (в воинском коллективе и вне его) ее максимальный прогнозируемый уровень в закрытом коллективе превышал аналогичный показатель практически на 70%, достигая 250% при максимально прогнозируемом показателе заболеваемости вне закрытого коллектива 180% (рис. 1). При этом темп прироста заболеваемости среди военнослужащих стремительно увеличился с 7,07% в 2000 г. до 200,09% в 2004 г. (по сравнению со средним уровнем заболеваемости вне закрытого коллектива). По нашему мнению, такой темп прироста связан с пребыванием молодого человека именно в закрытом коллективе. Установлено, что на молодого человека в условиях закрытого коллектива воздействует ряд факторов: переезд (перемещение) из региона постоянного проживания к месту службы, новые погодно-климатические условия, выполнение новых обязанностей (дежурства в дневное и ночное время, строевая подготовка), воздействие микроклимата казарменных и учебных помещений, единые бытовые условия. Более
подробное изучение влияния каждого фактора в отдельности требует дополнительных исследований.
Далее мы изучили динамику частоты случаев внебольничной пневмонии в наблюдаемом закрытом воинском коллективе на протяжении двух лет (рис. 2). При анализе помесячной заболеваемости подтверждено указанное положение о том, что определяющим фактором ее повышения является закрытый коллектив, а пики увеличения количества больных совпадают со временем его обновления. Также установлено, что заболеваемость в воинском коллективе выше, чем в равнозначной группе молодых людей вне такового коллектива. Полученные данные свидетельствуют о характерной динамике заболеваемости внутри закрытого коллектива, обусловленной эпидемиологическими механизмами, этиологией, патогенезом инфекционного процесса.
Выводы
1. Распространение патологии органов дыхания зависит от особенностей экологической среды и биоклиматических зон, а также сочетаний параметров, формирующих эти зоны.
2. На уровень респираторной патологии в каждой возрастной категории оказывает влияние определенное сочетание биотропных факторов среды обитания.
3. Показатели заболеваемости органов дыхания подростков приближаются к таковым взрослой популяции. Однако более высокий уровень респираторной заболеваемости в подростковой популяции указывает на незрелость системы адаптации организма подростков к воздействию неблагоприятных экологических факторов.
4. Заболеваемость ВП в закрытом коллективе превышает аналогичные показатели за его пределами. Следовательно, временный закрытый коллектив можно рассматривать как один из важнейших факторов среды, влияющих на состояние здоровья человека.
Литература
1. Алексеев C.B., Янущенец О.И. // Вестник Российской академии мед. наук. 2002. №9. С. 3-6.
2. Бартлетт Дж. Дж. Инфекции дыхательных путей: Практ. рук-во по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта. М.: Медицина, 2000. 125 с.
3. Величковский Б.Т. // Гигиена и санитария.
2003. №3. С. 6-9.
4. Гучев И.А., Синопальников А.И. // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2001. Т 3, №1. С. 25-29.
5. Деркачева JI.H. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2000. №6. С. 51-54.
6. Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Кику П.Ф. // Вестник ДВО РАН. 2001. №4. С. 77-83.
7. Кику П.Ф., Гельцер Б.И. Экологические проблемы здоровья. Владивосток: Дальнаука,
2004. 228 с.
8. Косолапое А.Б. Здоровье населения Дальнего Востока (Медико-географические и социаль-но-гигиенические аспекты). Владивосток: Даль-наука, 1996. 248 с.
9. Луценко М.Т., Гладуш Л.П. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона. Благовещенск: ДНЦ ФПД СО РАМН, 2000. 148 с.
10. Николаев А.И. // Военно-медицинский журнал. 2001. №7. С. 79-84.
11. Онищенко Г.Г. // Гигиена и санитария. 2003. №1. С. 3-10.
12. Раков А.Л., Мельниченко П.И., Синопальников А.И. и др. Указания по диагностике, лечению и профилактике пневмонии у военнослужащих. М.: Издат. дом "М-Вести", 2003. 30 с.
13. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию: Учеб. пособие. М.: МНЭ-ПУ, 2001. 264 с.
14. Савченков М.Ф., Баландович Б.А. Сибирский стандарт жизни — экология, образование, здоровье. Новосибирск, 1997. С. 101-103.
15. Чучалин А.Г. // Пульмонология. 1999. №1. С. 6-22.
□ □□
