CC BY
19
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика эпидемиологической ситуации по сибирской язве в Алтайском крае
Шевченко В.В.1, Базарова Г.Х.2, Лукьяненко Н.В.1, Широкоступ С.В.1, Фоминская Л.П.3, Мищенко А.И.2
1 ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет»
2 ФКУЗ «Алтайская ПЧС» Роспотребнадзора
3 КГБУЗ «Центральна городская больница, г Бийск»
Шевченко Валерий Владимирович - e-mail: shevch-2v@rambler.ru
В данной статье рассматривается проблема заболеваемости сибирской язвой на территории Алтайского края за последние 60 лет. Алтайский край относится к территории с выраженным эпизоотолого-эпидемиологическим неблагополучием по сибирской язве. На территории Алтайского края учтены 2805 стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов и зарегистрировано 99 случаев заболевания среди людей. Случаи заболевания людей сибирской язвой зарегистрированы в 34 районах края из 60, при этом все районы края считаются неблагополучными по сибирской язве. Для заболеваемости сибирской язвой на территории Алтайского края характерна летне-осенняя сезонность. Среди клинических форм сибирской язвы преобладала кожная форма. В статье приведено описание клинико-эпидемиологического расследования последнего случая заболевания сибирской язвой на территории Алтайского края с выделением возможных факторов риска.
Ключевые слова: сибирская язва, заболеваемость, фактор риска.
In the article is examined the problem of anthrax incidence in the Altai territory for the last 60 years. The Altai region is the territory with an expression of epizootic and epidemiological anthrax disadvantage. There were considered 2805 permanently anthrax disadvantage places in the Altai region and fixed 99 case of human anthrax. Human cases of anthrax were fixed in 34 Altai districts of 60. Wherein all of the Altai districts are anthrax disadvantage. The summer-autumn season is typical for anthrax incidence in the Altai region. Skin form of anthrax is dominates among its clinic forms in Altai. It was described in the article the clinical epidemiological investigation of the latter anthrax case on the territory of the Altai region with the discharging of possible risk factors.
Keyword: anthrax, incidence, risk factor.
Сибирская язва - особо опасное инфекционное заболевание животных и человека. Опасность возникновения вспышек сибирской язвы заключается в том, что споры возбудителя могут сохранять патогенные свойства более 100 лет. Скотомогильники, где захоронены животные, погибшие от сибирской язвы, а также стационарно-неблагополучные пункты представляют опасность, поэтому выпасать скот на этих территориях, заготавли-
вать из произрастающей там травы сено категорически запрещается. Природные катаклизмы, такие как затопление территорий стационарно-неблагополучных пунктов, могут привести к выносу спор возбудителя на поверхность, что может привести к вспышкам заболеваний сибирской язвой на территориях, где долгое время не регистрировался падеж животных и пункт считался относительно благополучным в отношении заболевания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
В результате возникшего паводка в мае-июне 2014 г. на территории Алтайского края из-за разлива рек Катунь, Чарыш и Обь в зоне подтопления оказалось 125 населенных пунктов в 25 районах края и было потоплено 4 скотомогильника.
Алтайский край относится к территории с выраженным эпизоотолого-эпидемиологическим неблагополучием по сибирской язве. По данным на 2013 год на территории края учтены 2805 стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов (П.И. Барышников и др., 2013). Территория Алтайского края относится к зоне высокого риска заражения возбудителем сибирской язвы в Сибири (индекс зпизоотичности по Таршису 0,0182). В настоящее время Алтайский край лидирует по показателям заболеваемости СХЖ (0,456 на тыс. гол.) среди сибирских регионов, что превышает в 5,2 раза среднесибирский уровень (0,087) (З.Ф. Дугаржапова и др., 2009).
С 1953 г. по 2012 г. в Алтайском крае зарегистрировано 99 случаев заболевания людей сибирской язвой. В 19531963 гг. ежегодно регистрировалось от 3-х до 10-ти случаев заболевания с пиком неблагополучия в 1955 г., 1958 г., 1962 г. Начиная с 1968 г. единичные случаи заболевания отмечались не каждый год. Периоды благополучия составляли 1-10 лет. В 1968-1971, 1973, 1974, 1976,1978, 1980, 1982-1992, 1996, 1998-2004, 20072011, 2013 гг. заболеваемость сибирской язвой среди населения в Алтайском крае не регистрировались (П.И. Барышников и др., 2013).
Случаи заболевания людей сибирской язвой с 1953 по 2012 годы зафиксированы в 34 районах края из 60, при этом все районы края считаются неблагополучными по сибирской язве.
Для сибирской язвы на территории Алтайского края характерна летне-осенняя сезонность с максимальной регистрацией заболеваний в июле и августе. В 22 случаях сибирская язва выявлена у людей из профессиональной группы риска, из них 68,2% - работники животноводства, 31,8% - ветеринарные специалисты. Более половины случаев заболеваемости людей и животных - 57,9% совпадали по месту и времени регистрации, 36% случаев -только по месту регистрации, в 3,2% случаев болезнь диагностировали только у людей и в 2,1% - взаимосвязь неизвестна (П.И. Барышников и др., 2013).
Среди клинических форм сибирской язвы у заболевших преобладала кожная форма - 98,0% пациентов. Несмотря на редкую частоту генерализованной формы сибирской язвы у заболевших - 2 пациента (2,0%), показатель летальности в целом составил 5,1%.
В 2012 году в Алтайском крае зафиксировано 2 очага сибирской язвы с количеством заболевших - 6 человек, что составило 50% от общей заболеваемости сибирской язвой в Российской Федерации в 2012 году. Последний случай заболевания сибирской язвой на территории Алтайского края зарегистрирован в селе Быстрый Исток Быстроистокского района Алтайского края.
В ходе эпидемиологического расследования установлено, что в середине октября 2012 года житель села Быстрый Исток И.М. (55 лет) произвел забой теленка на собственном подворье. При разделке туши теленка (разрубание бедренной кости) у И.М. произошло ранение острым отломком кости указательного пальца правой кисти с образованием раны размером до 8 мм.
Спустя семь дней И.М. отметил покраснение и отек правой кисти и предплечья, а днем позже на правой кисти и предплечье появились багрово синюшные пятна, усилился отек с последующим образованием пузырей с кровянистым содержимым, появились недомогание, озноб и лихорадка. На третий день от появления вышеуказанных симптомов И.М. обратился за медицинской помощью в поликлинику КГБУЗ «Быстороистокская ЦРБ», где был осмотрен хирургом поликлиники и госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «Рожистое воспаление правой кисти и предплечья», откуда через день был переведен в инфекционное отделение КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийска» с диагнозом «Сибирская язва, кожная форма?», подтвержденный в дальнейшем методами ПЦР и МФА (кровь, мокрота и мазок из раны). На фоне проведенной терапии (антибиотикотера-пия, дезинтоксикационная терапия) состояние пациента нормализовалось, спустя 17 дней после поступления он был выписан из стационара с выздоровлением.
Из пробы мяса забитого теленка в лаборатории ФКУЗ «Алтайская противочумная станция» Роспотребнадзора (г. Горно-Алтайск) выделена культура В. anthracis, типичная по основным идентификационным тестам (бактериос-копическим методом в мазках окрашенных по Граму выделены Г+ палочки с типичной морфологией для возбудителя сибирской язвы; в мазках окрашенных на капсулу - обнаружены капсулы; результат исследования данного образца методом ПЦР - выделена ДНК В. апШ-racis рХО4; положительная биологическая проба - на 3-4 сутки пали белые мыши, зараженные суспензией мяса образ ца, патологоанатомическая картина у мышей соответствует сибиреязвенному сепсису; выделенная культура вирулентная - ЛД50 В. аnthracis составила 100 спор).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Из пробы грунта, забранной с места прирезки теленка (на подворье И.М.) изолирована культура возбудителя сибирской язвы.
Как вероятный вариант заражения животного, рассматривается следующий - теленок выпасался на привязи на участке, рядом с которым, перед этим, с противопожарной целью, было проведено опахивание. Возможно, что при опахивании было вскрыто залегающее неглубоко старое сибиреязвенное захоронение. Известно, что село Быстрый Исток является стационарно-неблагополучным по сибирской язве пунктом. Случаи заболеваний и падежа с/х животных здесь регистрировались в 1933 и 1943 годах. Случаи заболевания людей ранее не отмечены.
При проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий выявлено 10 человек, подвергшихся риску заражения, в том числе в селе Быстрый Исток - 6, в городе Бийске - 4 человека (употребляли в пищу вареное мясо забитого теленка). Всем указанным лицам, проведена экстренная профилактика (превентивное лечение) антибактериальными препаратами. Заболевших среди них не зарегистрировано.
В целом среди причин, способствовавших возникновению случаев заболевания сибирской язвой, у жителей Алтайского края в последние годы ведущими являются: утилизация павших животных с частных подворий в неустановленных местах и в неустановленном порядке; отсутствие должного учёта поголовья скота в частных подворьях, в связи с чем, профилактическая иммунизация против сибирской язвы проводится не всему подлежащему поголовью; недостаточная иммунизация против сибирской язвы профессионально-угрожаемых контин-гентов.
С целью предупреждения угрозы возникновения и распространения сибирской язвы в дальнейшем среди населения и животных в Алтайском крае необходимо
проводить регистрацию и строгий учет стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов; проводить мероприятия по приведению в соответствие с ветеринар-но-санитарными требованиями существующих сибиреязвенных захоронений; проводить плановую профилактическую иммунизацию животных. Необходимо обеспечить индивидуальными средствами защиты животноводов; необходимо обеспечение проведения дезинфекции, дератизации, обеспечение проведения экстренной профилактики заболевания у людей. Однако, учитывая то, что реализация вышеуказанных мероприятий требует времени и немалых финансовых затрат, необходимо проведение детального исследования эпизоотолого-эпидемиологических аспектов сибирской язвы на территории Алтайского края с целью выявления наиболее значимых факторов риска, что позволит повысить эффективность профилактических мероприятий и оптимизировать финансовые затраты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барышников П.И. Заболеваемость сибирской язвой среди населения и кадастр неблагополучных пунктов болезни животных в Алтайском крае / П.И. Барышников, Г.А. Фёдорова, А.В. Высочин и др. - Барнаул, 2013. - 84 с.
2. Оценка эпидемиологической ситуации по сибирской язве в Сибири в современных условиях / А.Б. Боло-шинов, З.Ф. Дугаржапова, P.C. Шобоева и др. // Дезинфекционное дело. - 2009. - № 3. - С. 42-45.
3. Симонова, Е.Г. Определение безопасности сибиреязвенных скотомогильников и обоснование размеров их санитарно-защитных зон / Е.Г. Симонова, В.В. Галкин, М.Н. Локтионова и др. // В сб. «Профилактическая медицина - практическому здравоохранению». Вып. 4. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. - С. 244-250.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Шевченко Валерий Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shevch-2v@rambler.ru
Базарова Галина Хамроевна - врач-бактериолог ФКУЗ «Алтайская ПЧС» Роспотребнадзора, г Горно-Алтайск, рабочий телефон: 8 (38822) 64239, e-mail: buhchuma@mail.ru
Лукьяненко Наталья Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-69, e-mail: infec@yandex.ru
Широкоступ Сергей Васильевич - преподаватель кафедры эпидемиологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», рабочий телефон: +7 (3852) 68-94-71, e-mail: shirokostup@yandex.ru
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ | ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ | ИССЛЕДОВАНИЯ
Фоминская Лариса Васильевна - заведующая инфекционным отделением КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Бийск», г. Бийск, рабочий телефон: +7 (3854) 37-52-00, e-mail: cgb@zdrav.biysk22.ru
Мищенко Александр Иванович - заместитель директора ФКУЗ «Алтайская ПЧС» Роспотребнадзора по эпид. вопросам, г. Горно-Алтайск, рабочий телефон: +7 (38822) 64239, e-mail: buhchuma@mail.ru
