CC BY
16
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА И БОЛЕЗНИ ЛАЙМА В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2001-2011 гг.
А.П. Росоловский, В.А. Пьяных, В.Н. Игнатьева
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новгородской области, г. Великий Новгород
Территория Новгородской области является эндемичной по клещевому энцефалиту (КЭ) и Болезни Лайма (БЛ). За последние 10 лет ежегодно в области регистрировалось от 3 до 50 случаев КЭ, показатель заболеваемости КЭ колебался от 0,5 до 7,4 на 100 тыс. населения. Заболеваний БЛ ежегодно регистрируется от 18 до 80 случаев, показатель заболеваемости составляет от 6,1 до 18,4 на 100 тыс. населения. При анализе заболеваемости КЭ и БЛ прослеживаются в последние годы 3х летние циклы периодических подъемов заболеваемости (2000, 2003, 2006, 2009 гг.).
Обращает на себя внимание тот факт, что количество обратившихся в лечебные учреждения по поводу укусов клещей изменяется с той же периодичностью, что и заболеваемость. Эта же закономерность прослеживается и при анализе видовой численности клещей на флаго-км в разные годы. Территория Новгородской области расположена в зоне активности I. persulcatus, в меньшем количестве встречаются I. ricinus. Ежегодно исследуется на наличие антигена вируса КЭ и боррелий более 480 особей клещей I persulcatus. и 20 особей клещей I. ricinus. Вирусофорность колеблется от 0,7 до 9,5%, возбудители болезни Лаймы определяются — в 15,9 до 30,6%. В области проводятся комплексные мероприятия по профилактике КЭ и БЛ.
В качестве мер профилактики КЭ традиционно используется вакцинация населения (до 6 тысяч человек в год), в первую очередь прививается население, работа которого связана с риском возможного инфицирования.
Кроме того, ежегодно проводятся акарицидные обработки территорий отдыха детей и взрослых ежегодно до 200,00 га.
В комплексе профилактических мероприятий важное значение имеют также меры неспецифической профилактики. Хорошо поставлена лабораторная диагностика КЭ и БЛ, успешно проводится экспресс-диагностика, снятых с людей клещей.
О СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Л.В. Рубис
ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи», г. Петрозаводск
БолееполовинытерриторииРеспублики Карелия, в том числе г.Петрозаводск, являются эндемичными по клещевому энцефалиту (КЭ). Среднемноголетний показатель заболеваемости в 2007—2011 гг. городе составил 9,4%ооо. За 20 лет в Петрозаводске вакцинировано против КЭ более 30 тыс. человек (в том числе за последние 5 лет — 17 тыс.), что составляет около 11% от численности его населения. Во всех поликлиниках города организовано проведение прививок против КЭ, в том числе и с выходом специалистов на предприятия и в учреждения. Но, несмотря на увеличение объемов вакцинации и увеличение среди прививаемых доли детей и взрослых, не имеющих профессионального риска заражения, среди об-
ратившихся за медицинской помощью в связи с присасыванием клещей доля привитых к 2011 г. выросла лишь до 5,9%. Низкий охват населения прививками против КЭ связан не только с отсутствием бюджетного финансирования этой работы, но и недостаточно ответственным отношением населения. Так, анкетирование 678 пациентов, проведенное в 2009— 2010 гг., показало, что подавляющее большинство из них считают для себя вероятным риск заражения КЭ, знают о возможности привиться в поликлиниках города, не считают стоимость прививки ограничительным фактором, однако привились лишь 4,7% опрошенных. Из 38 заболевших КЭ, зарегистрированных в 2010—2011 гг., пятеро были привиты (у всех — лихорадочная форма).
На территориях, с относительно невысокой ви-русофорностью клещей, при наличии возможности оперативного проведения их лабораторных исследований целесообразно проведение экстренной иммуноглобулинопрофилактики КЭ. Проведенный управлением здравоохранения администрации города анализ обращений за медицинской помощью за 3 года показал, что 81,7% взрослых и 89,6% детей обращались в течение первых суток, 14,3 и 8,9% соответственно на вторые-третьи сутки с момента присасывания клеща, что позволяло провести исследование клещей для решения вопроса о необходимости введения препарата. В 2008—2011 гг. из городского бюджета выделялись средства на приобретение иммуноглобулина для детей и взрослых. Однако, эффективность данной меры оказалась ниже ожидаемой, так как лишь четверть заболевших обращалась за медицинской помощью в связи с присасыванием клещей, в ряде случаев больные не обнаруживали присасывания клеща. В 5 из 38 случаев заболевания, зарегистрированных за 2 года, препарат был введен своевременно и в адекватной дозе, при этом у двоих пациентов развились менингеальные, у двоих очаговые формы.
Таким образом, для повышения эффективности профилактики КЭ необходимо улучшение качества вакцин и иммуноглобулина, расширение сети лабораторий, проводящих исследование клещей, совершенствование информационной работы с населением, проведение обоснованных расчетов экономической и эпидемиологической эффективности мероприятий.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА НА ОДНОЙ ИЗ ТЕРРИТОРИЙ СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИИ
Л.В. Рубис
ГБУЗ «Больница скорой медицинской помощи», г. Петрозаводск
В течение последнего десятилетия в формировании заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) в России возрастает значимость Северо-Западного региона. Если в 90-х годах прошлого века доля этого федерального округа составляла лишь 3% от числа всех зарегистрированных в стране случаев КЭ, то в 2008—2009 гг. она выросла до 13%. Наиболее высокий уровень заболеваемости в округе регистрируется в Республике Карелия, южная и центральная части которой являются ареалом распространения I. рersulcatus и I. ricinus. Зараженность клещей вирусом КЭ в период 2001—2010 гг. колебалась от 5,4 до 21,9%.
2012, Т. 2, № 1-2
Санитарная охрана территории
Половина случаев КЭ, регистрируемых в республике, приходится на Петрозаводск, жители которого заражаются преимущественно за пределами города. В 2001—2011 гг. число обратившихся за медицинской помощью в связи с присасыванием клещей за сезон в городе колебалось от 1220 до 2613 человек. Последние 5 лет ежегодное число обращений в среднем составляло 1453 человека (около 0,5% от численности населения города), из которых 17,8% приходилось на детей. По сравнению с началом периода наблюдений число обращений детей сократилось в 2,3 раза, при этом доля детей 7—14 лет уменьшилась с 70 до 50%, а доля детей 0—2 лет выросла с 0,7 до 12%. Среди взрослых стабильно более половины составляют лица в возрасте 50 лет и старше. Изучение сывороток 95 взрослых горожан, не болевших и не привитых против КЭ, в 11,6% проб выявило наличие иммунитета к КЭ. При этом по данным опроса 94 взрослых пациентов 73 человека отмечали однократное присасывание клеща в течение жизни, 18 человек — 2—3 раза, 3 человека — 5—6 раз.
Многолетняя динамика показателей вирусофор-ности клещей и обращаемости населения в описываемый период коррелировала с динамикой заболеваемости КЭ. Динамика заболеваемости КЭ в Петрозаводске до 2000 г. была схожа с российской, а среднемноголетний показатель заболеваемости в период 1991—2000 гг. (6,4%ооо) лишь в 1,3 раза превышал средний по стране. В последнее десятилетие среднемноголетний показатель заболеваемости вырос до 12,0%оос, в 4,1 раза превысив средний по стране. Своего пика заболеваемость достигла в 2003 г. (19,5%ооо), но даже в самом благополучном за десятилетний период 2010 г. ее показатель (7,0%соо) оказался в 3,2 раза выше среднероссийского. Обращения регистрируются с апреля по октябрь с максимумом в мае-июне (79,5%). Больные КЭ регистрируются с мая по октябрь с максимумом в июне-июле (35,0—36,6%). В структуре клинических форм КЭ высока доля очаговых форм — 15,6% в 2003—2005 гг. (А.В. Петрова, 2009), 16,0% — в 2007—2010 гг., при этом несколько сократилась доля менингеальных форм с 34,9 до 28,0%. Практически половину больных составляют лица в возрасте 50 лет и старше.
АКУТАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.Н. Шпынов, В.В. Якименко, О.Ю. Старостина, С.А. Рудакова, Е.М. Полещук, И.Е. Самойленко
ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск
В Омском НИИ природно-очаговых инфекций выполнены многоаспектные эколого-эпидемио-логические и молекулярно-генетические исследования по большому кругу инфекций, передающихся иксодовыми клещами (арбовирусные инфекции, риккетсиозы, боррелиозы, анаплазмозы, бабезиозы и др.), хантавирусные инфекции, бешенство, барто-неллезы, паразитозы и др., проведены широкие исследования сочетанных природных очагов инфекций и трансмиссивных протозоозов, обоснованы теоретические положения о сочетанности природных очагов инфекций, а также разработана система комплексного мониторинга природных очагов и алгоритм дифференциальной лабораторной диагностики клещевых инфекций, что обеспечивает
эффективность верификации диагноза и своевременность назначения адекватной этиотропной терапии. Высокой научной новизной отличаются результаты генотипирования риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки. Впервые установлено, что на территориях России и Казахстана с иксодовыми клещами экологически связаны не только широко известные R. sibirica,, но и R. conorii subsp. caspii, R. slovaca, «R. heilongjiangensis», R. aeschlimannii и R. helvetica, отнесенные к «новым» патогенам человека, и риккетсии с неизученной патогенностью для человека — Rickettsia raoultii, «Candidatus Rickettsia tarasevichiae» и риккетсии, близкие к R. tamurae.
Новыми особенностями эпизоотического процесса бешенства в России являются: изменение структуры заболеваемости животных — практически повсеместное достоверное преобладание в роли источников инфекции диких псовых (до 68%) над домашними (до 34%); рост зависимости интенсивности эпизоотического процесса от численности лисицы; расширение ареала вируса бешенства в северном и восточном направлениях; появление новых природно-очаговых регионов инфекции (юг Восточной Сибири, территории Хакасии и Красноярского края). Внедренческий аспект проведенных в последние годы исследований заключается в непосредственном участии в разработке СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика коксиеллеза (лихорадка Ку)», МУ 3.2.26.01-10 «Профилактика описторхоза», МР «Актуальные биогельмин-тозы и протозоозы в Западной Сибири», издании информационно-аналитического бюллетеня «Бешенство в Российской Федерации», монографии «Клещевой риккетсиоз и риккетсии группы клещевой пятнистой лихорадки в России» и ряда методических документов регионального уровня.
ПРОБЛЕМА ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ АЛТАЙ
С.А. Рудакова1, Л.Д. Щучинова2
1ФБУН «Омский НИИ природноочаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск; Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай, г. Горно-Алтайск
В настоящее время в Республике Алтай среди инфекций, передающихся клещами, иксодовые клещевые боррелиозы занимают третье место после клещевого риккетсиоза и клещевого энцефалита. В 2011 г. заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами составила 6,6 на 100 тыс нас. (клещевым риккетсиозом — 72,6 на 100 тыс. нас., клещевым энцефалитом — 18,5 на 100 тыс. нас).
Регистрация иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) в Республике Алтай ведется с 1997 года. Всего за 1997—2011 гг. ИКБ переболели в Республике Алтай 234 человека. Заболеваемость ИКБ регистрируется на всей территории Республики Алтай, но наиболее высокие показатели отмечаются в районах, где доминируют клещи рода I. persulcatus. Исследования сывороток больных ИКБ методом ПЦР выявило, что на территории Республики Алтай циркулируют 2 геновида боррелий — B. garinii и B.afzelii (С.А. Рудакова, 2005).
В 2011 г. было проведено исследование клещей, собранных в окрестностях с.Манжерок (местность, пользующаяся большой популярностью как у местных жителей, так и у гостей Республики Алтай) на базе Омского НИИ природноочаговых инфек-
