CC BY
40УДК 347.44 ГРНТИ 10.27.41
ХАРАКТЕРИСТИКА ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Сидорова Е. З.
Восточно-Сибирский институт МВД России, г. Иркутск, Россия
Аннотация. Рассматриваются некоторые особенности договора на оказание медицинских услуг. Отмечается, что возникновение заболеваний и травм требует обращения за медицинской помощью, однако отнести медицинскую помощь к числу правовых категорий нельзя, поскольку объектом гражданских прав будет являться не сама медицинская помощь, а услуга по ее оказанию. Исследуется действующее законодательство, регулирующее положения о договоре на оказание медицинских услуг; раскрываются значимые для описываемого договора условия его заключения; определяются важность и значимость заключения данного договора для разрешения возникающих споров. Подчеркивается, что возможность практического применения настоящего исследования заключается в том, что оно ориентирует правоприменителя на правильное толкование и понимание положений, связанных с заключением договора на оказание медицинских услуг.
Ключевые слова: медицинское право, договор услуг, договор на оказание медицинских услуг, существенные условия договора, травмы, заболевания.
CHARACTERISTICS OF THE CONTRACT FOR THE PROVISION OF MEDICAL SERVICES
Sidorova E. Z.
East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Irkutsk, Russian Federation
Abstract. The purpose of this study is to consider some features of the contract for the provision of medical services. The occurrence of diseases and injuries requires seeking medical help. However, it is impossible to attribute medical care to the number of legal categories, since the object of civil rights will not be the medical care itself, but the service for its provision. In this regard, the author has the following tasks: to investigate the current legislation regulating the provisions of the contract for the provision of medical services; to disclose the conditions of its conclusion that are significant for the described contract; to determine the importance and significance of concluding this contract for resolving disputes. The possibility of practical application of this study lies in the fact that it orients the law enforcement officer to the correct interpretation and understanding of the provisions related to the conclusion of a contract for the provision of medical services.
Keywords: medical law, contract of services, contract for the provision of medical services, essential terms of the contract, injuries, diseases.
Возникновение заболеваний и травм требует обращения за медицинской помощью. Однако отнести медицинскую помощь к числу правовых категорий нельзя, поскольку объектом гражданских прав будет являться не сама медицинская помощь, а услуга по ее оказанию.
При этом в России в последнее время прослеживается тенденция, когда пациенты активно отстаивают свои права при осуществлении лечения. Например, по гражданскому делу № 2-2694/2012 гражданка Р. просила суд обязать муниципальное бюджетное учреждение «Центральная городская клиническая больница № 24»
оказывать ей бесплатную медицинскую помощь, иск был удовлетворен1.
При этом своевременность услуги по оказанию медицинской помощи повышается, когда больной оплачивает лечение из собственных средств2.
В этой связи актуальность выбранной темы исследования объясняется следующим фактором. Правоведы часто обращаются к рассматриваемой нами теме [1, с. 12]. Это
1 Решение Чкаловского районного суда города Екатеринбурга № 2-2694/2012 от 17 авг. 2012 г. URL: https: / / sudact.ru/regular/doc/5WD8Jvbh0E1X/?ysclid=lbuas wlxmj199488729 (дата обращения: 19.12.2022).
2 О защите прав потребителей : закон РФ от 7 фев. 1992 г. № 2300-1 (в ред. ФЗ от 5 дек. 2022 г. № 478-ФЗ) // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 15. Ст. 766.
связано с тем, что сам институт гражданско-правового договора является прикладным, т. е. имеет наиболее тесную связь с практикой. В современный период в нашей стране только начинает складываться практика заключения договоров на оказание медицинских услуг, в то время как за рубежом такие договоры применяются повсеместно. При этом в настоящее время в научной литературе недостаточно разработана выбранная исследовательская тема, что объясняет наш научный интерес к ней.
В современный период медицинскими организациями оказываются различные виды квалифицированной медицинской помощи. При этом независимо от вида оказываемой медицинской услуги субъекты стараются заключить соответствующий договор [4, с. 288]. Зачастую медицинская помощь оказывается на возмездной основе, в этой связи заключаемый договор будет подпадать под признаки договора, предусмотренного ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), а именно под признаки договора возмездного оказания услуг1. В этой связи основные признаки, отличающие данный вид договора от других видов, присущи также договору возмездного оказания медицинских услуг.
Цель договора на оказание медицинских услуг заключается в том, чтобы удовлетворить личные нужды человека, которые связаны с необходимостью принятия
квалифицированной медицинской помощи [3, с. 258]. В этой связи следует отметить, что оказываемая медицинская помощь должна являться квалифицированной, т. е. ее оказывает профессионал (лицо, основной профессией которого является оказание должной медицинской помощи). На основе этого можно прийти к закономерному выводу, что участники данных отношений в определенной мере являются
неравноправными, поскольку пациент оказывается в некой зависимости от специалиста-медика. Клиента, получающего медицинскую помощь, можно признать более уязвленной стороной, поскольку он не обладает, в отличие от исполнителя,
1 Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 янв. 1996 г. № 14-ФЗ (в ред. Федер. закона от 22 дек. 2020 г. № 456-ФЗ) / / Собр. законодательства РФ. 1996. № 5. Ст. 410.
соответствующими специальными знаниями в области медицины. Однако данное «неравенство» сторон и порождает возникновение такого вида договора, как договор на оказание медицинских услуг, поскольку в любом договоре возмездного оказания услуг предполагается наличие специалиста в той или иной области общественных отношений и его клиента, получающего результаты труда специалиста.
В гражданском праве на основании такого критерия, как момент признания договора заключенным, договоры принято подразделять на консенсуальные и реальные [2, с. 156]. Договор на оказание медицинских услуг следует относить к консенсуальным договорам, т. е. он признается заключенным в тот момент, когда лицо, которое направило оферту, получило от контрагента акцепт.
Договор на оказание медицинских услуг следует относить к двусторонним видам договора, поскольку на обе стороны, как на заказчика, так и на исполнителя, возлагаются определенные обязанности. Данный вывод можно сделать из анализа п. 1 ст. 779 ГК РФ. В этой связи следует отметить, что на заказчика возлагается обязанность по оплате полученной услуги, а на исполнителя — обязанность по совершению определенных действий, а именно предоставить медицинскую помощь соответствующему клиенту.
Вместе с тем, характеризуя обязанности заказчика, следует учитывать, что он, кроме оплаты услуг по оказанию медицинской помощи, должен также сообщать лицу, оказывающему медицинскую помощь, все сведения о своем здоровье, поскольку от этого напрямую зависит качество оказанной услуги, а также обязан выполнять те предписания, которые дает лицо, оказывающее медицинскую помощь.
В связи с тем что договор на оказание медицинских услуг является двусторонним, следует определить последовательность исполнения обязательств сторонами. Зачастую рассматриваемый нами вид договора характеризуется встречным исполнением обязательств. Согласно ст. 328 ГК РФ встречное исполнение обязательств — это исполнение обязательства одной из сторон, которое обусловлено исполнением другой стороной своих обязательств. В нашем случае встречное исполнение обязательств нередко, поскольку медицинская организация,
выступающая в качестве исполнителя, прежде чем оказать медицинскую помощь, обычно требует от заказчика (пациента) выполнения части его обязательств: внесения определенной суммы, совершения действий, необходимых для оказания медицинской помощи, сообщения определенных сведений, необходимых для предоставления услуги, и др. Иными словами, исполнитель требует определенного личного участия от заказчика, совершения пациентом определенных действий, без которых оказать качественную медицинскую помощь будет трудно или даже невозможно.
Вместе с тем следует отметить, что для того, чтобы исполнение обязательств по договору на оказание медицинских услуг признать встречным, необходимо
своевременное выражение медицинской организацией соответствующего требования в адрес заказчика (пациента). При этом, согласно п. 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, на стадии заключения договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующей медицинской помощи1. Заказчику (пациенту) должны быть в доступной для него форме даны разъяснения относительно того, какие именно фактические действия он должен совершить, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь.
Если заказчик не выполняет те требования, которые к нему предъявляет исполнитель (чаще всего это медицинская организация), это дает основания для данной организации приостановить оказание услуги по оказанию медицинской помощи или отказаться от ее исполнения. Данное положение вытекает из п. 2 ст. 328 ГК РФ, согласно которому в случае непредоставления обязанной стороной предусмотренного договором исполнения обязательства сторона, на которой лежит встречное исполнение, вправе приостановить исполнение своего обязательства или отказаться от исполнения этого обязательства и потребовать возмещения убытков. Законодатель отмечает, что
1 Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг : постановление Правительства РФ от 4 окт. 2012 г. № 1006 // Рос. газ. 2012. № 233.
исполнитель также может приостановить исполнение услуги в определенной части. В нашем случае медицинская организация вправе отказаться от выполнения, например, дополнительных обследований, проведения определенных медицинских процедур и другое.
Нами уже было упомянуто, что рассматриваемый нами вид договора в большинстве случаев носит возмездный характер. Иными словами, у заказчика (пациента) в случае заключения договора на оказание медицинских услуг возникает перед исполнителем (медицинской организацией) денежное обязательство. Данное обязательство вытекает из ст. 779 и 781 ГК РФ. Вместе с тем, как мы могли уже заметить, когда речь идет о предоставлении медицинских услуг,
законодатель не использует термин «возмездные», а употребляет понятие «платные». Правила предоставления
медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные
законодателем, распространяются на все виды медицинских организаций и являются для них обязательными.
К существенным условиям договора оказания медицинских услуг следует отнести предмет, срок и цену договора.
Так, например, цена является существенным условием договора на оказание медицинских услуг, потому как реализует саму идею возмездности.
Например, в ходе рассмотрения гражданского дела № А40-214038/16 было установлено, что между истцом (федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени А. А. Вишневского») и ответчиком (открытое акционерное общество «РОСНО-МС») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию2. В соответствии с данным договором истец обязывался оказывать необходимую
медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик должен был оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного
2 Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда № 09АП-23072/2017 от 8 авг. 2017 г. // КонсультантПлюс : справочная правовая система.
медицинского страхования. Истец свои обязанности выполнил, а ответчик нет, а именно: ответчик оплатил оказанные услуги не в полном объеме, сумма задолженности за оказанную истцом медицинскую помощь в декабре 2014 г. составила 4 742 192 руб. 43 коп. В результате рассмотрения дела суд обязал ответчика оплатить возникшую
задолженность, а также взыскал с ответчика пени по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Следует отметить, что по договору оказания медицинской помощи цена может быть как приблизительной, так и твердой. Приблизительная цена может меняться, если понадобится дополнительная диагностика или лечение, но пациент должен быть извещен об этом.
В настоящее время подавляющее большинство исков к медицинским организациям связано с некачественным оказанием медицинских услуг. Именно некачественно выполненные услуги являются доминирующим основанием для предъявления требований о возврате денежных средств за предоставленную медицинскую помощь.
Однако нередко такие иски являются необоснованными. Судебной практике известен случай, когда истец утверждал, что в результате незаконных действий врачей, выразившихся в ненадлежащем проведении стационарного лечения истца и оказании медицинской помощи не в полном объеме, ему были причинены убытки и моральный вред. Однако в ходе судебного разбирательства доводы истца о ненадлежащем оказании ему медицинской помощи не нашли своего подтверждения и опровергаются данными истории болезни, согласно которой истец осмотрен в ходе обхода врачами второго хирургического отделения, ему назначено лечение. В этой связи в удовлетворении исковых требований истца судом было отказано.
В заключение проведенного исследования отметим, что мы обратились к вопросу об общей характеристике договора на оказание медицинских услуг. Нами отмечено, что данный договор следует относить к двусторонним видам договора. Исполнение обязательств по данному договору признается встречным. К существенным условиям договора оказания медицинских услуг следует отнести
предмет, срок и цену договора. При этом если мы говорим, например, о цене данного договора, то она может быть как приблизительной, так и твердой.
На основе проведенного исследования можно прийти к выводу о том, что заключать договоры оказания медицинских услуг не только желательно, но и обязательно. Заключение договора значительно облегчит разбирательство в суде. Если же договор заключен в правильной форме, с соблюдением всех требований и указанием всех основных пунктов, разрешить спор будет возможно и без судебного разбирательства.
Список литературы
1. Богданова Т. В. Защита прав граждан при получении медицинских услуг // Юридический мир. 2021. № 4. С. 12-14.
2. Гражданское право : учебник : в 2 т. / под ред. Б. М. Гонгало. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Статут, 2017. Т. 2. 543 с.
3. Сидорова Е. З. Договор на оказание медицинских услуг как составная часть правоотношений в сфере здравоохранения // Взаимодействие власти, бизнеса и общества в правотворческой деятельности : материалы XIII Междунар. науч.-практ. конф. Иркутск, 2020. С. 258262.
4. Сидорова Е. З. Общие положения о моменте заключения договора // Деятельность правоохранительных органов в современных условиях : сб. материалов XXVII Междунар. науч.-практ. конф. Иркутск, 2022. С. 288-292.
Сидорова Екатерина Закариевна - кандидат юридических наук, доцент кафедры уголовного права и криминологии, Восточно-Сибирский институт МВД России, г. Иркутск, Россия, e-mail: ketrik6@mail.ru
Sidorova Ekaterina Zakarievna - Candidate of Law, Associate Professor of the Department of Criminal Law and Criminology, East Siberian Institute of the Ministry of Internal Affairs of Russia, Irkutsk, Russian Federation, email: ketrik6@mail.ru
