CC BY
225
ф
Ланская Ольга Александровна
Руководитель пресслужбы администрации г. Семилуки Воронежской области
E-mail: [email protected]
Дудоров Тимофей Дмитриевич
Доцент кафедры уголовно-процессуального права, Центрального филиала Российского государственного университета правосудия, кандидат юридических наук, доцент
E-mail: [email protected]
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВЛЕКУЩИХ ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЮ
ПАЦИЕНТА
Аннотация.
Предмет исследования: профессиональные действия медицинских работников, повлекшие неблагоприятные последствия для жизни или здоровья пациента.
Целью настоящей статьи является анализ оценки действий медицинского работника повлекших наступление неблагоприятных последствий для жизни или здоровья больных, а также существующих критериев такой оценки.
Методологию исследования составили аналитический, сравнительный, формально-юридический и системный методы.
В статье автором рассматриваются спорные вопросы теории уголовного права относительно сущности и классификации деяний медицинских работников, повлекших причинение вреда жизни и здоровью пациента. Предлагается авторский подход к соотношению понятий «несчастный случай», «врачебная ошибка», «медицинское преступление».
Выводы исследования могут быть использованы для оптимизации вопросов ответственности медицинских работников при доказывании преступлений, отнесенных в теории уголовного права к числу криминальных ятрогений, а также в дальнейших научных исследованиях по рассматриваемой проблематике.
Ключевые слова: медицинский работник, преступление, уголовная ответственность, медицинская помощь, вина, преступные последствия.
Lanskaya Olga A.
Head of the press service of administration of Semiluki Voronezh oblast, E-mail: [email protected] Dudorov Timofey D.
Assistant professor of criminal law and procedure, the Russian State University of Justice (Central Branch), Russia, Voronezh (FGBOUVO DF), Ph D. In law, docent E-mail: [email protected]
CHARACTERISTICS OF THE ACTIONS OF MEDICAL WORKERS, CAUSING HARM TO THE LIFE OR HEALTH OF THE PATIENT
Abstract.
Subject of research: the professional actions of medical workers, causing adverse consequences to the life or health of the patient. The purpose of this article is to analyze the assessment of medical
worker caused the onset of adverse effects for the life or health of patients as well as existing criteria for such evaluation. Research methodology accounted for analytical, comparative, formal-legal and systematic methods. In this article the author discusses controversial issues of theory of criminal law concerning the essence and classification of acts of medical personnel, resulting in damage to life and health of the patient. The author's approach is proposed to the terms "accident", "medical error", "medical crime". The findings of the study can be used to optimize medical malpractice issues in proving the crimes identified in the theory of criminal law among the criminal jatrogenij as well as further research on the considered issues.
Key words: Medical worker, crime, criminal liability, medical aid, wine, criminal consequences.
Специфика медицинской деятельности заключается в том, что ее неблагоприятный исход зачастую сопряжен не с нарушениями правил оказания медицинской помощи, а с субъективными и объективными факторами, характеризующими как состояние самого больного, так и выбранный врачом подход к его лечению. Критериями оценки действий медицинского работника, помимо нормативно-правовых актов являются положения медицинской науки и практики, которые не имеют четких границ и стремительно развиваются, в том числе и в связи с введением современных инновационных методов диагностики и лечения различных заболеваний. Безусловно, это не снимает проблемы ответственности медицинских работников при неисполнении или ненадлежащем исполнении возложенных на них профессиональных обязанностей, когда перед органами уголовной юстиции встает вопрос о доказывании составов преступлений, отнесенных в теории уголовного права к числу криминальных ятрогений (например, неоказание помощи больному, причинение смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей и т.д.)1. В этой связи все действия медицинских работников, повлекшие неблагоприятные последствия для жизни или здоровья больных принято
классифицировать на три группы: несчастные случаи, врачебные ошибки и профессиональные преступления2. При этом в качестве оснований дифференциации в данном случае выступают соответствие действий медицинского работника правилам и процедурам оказания определенного вида медицинской помощи3, а также причина возникновения предусмотренных уголовным законом ятрогенных последствий.
Так, несчастный случай в медицинской практике рассматривается как неудачный исход лечения, при котором в силу объективных причин медицинский работник не мог предвидеть, а, следовательно, и предотвратить неблагоприятное для жизни и здоровья пациента событие4. Мы полагаем, что подобные ситуации в настоящее время достаточно сложно оценить на экспертном уровне ввиду отсутствия в законодательстве базового понятия — «дефект оказания медицинской помощи», которое в рассматриваемой ситуации должно быть исключено. Например, в специальной литературе мы нашли описание нескольких случаев, когда действия врача были ошибочно отнесены к дефектам оказания медицинской помощи, хотя, по мнению профессионального сообщества, имели место именно несчастные случаи. Так, у пациентки в возрасте 8-ми лет при стоматологической операции возникло коллаптоидное
1 Кравченко Р.М. К вопросу об уголовно-правовой оценке некачественного медицинского вмешательства // Российский следователь. 2017. № 13. С. 27-31; БогдановаА.А. Проблемы ответственности медицинских работников // Ленинградский юридический журнал. 2017. № 1. С. 51-58.
2 Никитина И. О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): Дис. ... канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2007. 270с.
3 Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 05.05.2016 г.) // СПС «КонсультантПлюс» (Дата обращения: 19.09.2018 г.).
4 Огарков И. Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л.: Медицина, 1966. C.135.
Уголовное право и криминология, уголовно-исполнительное право Юридическая наука 2018, № 3
состояние, повлекшее смерть, при этом при вскрытии было установлено, что причиной смерти стала неадекватная гормональная реакция надпочечников на имевшую место хирургическую операцию по удалению зуба, поскольку у ребенка была врожденная гипоплазия коркового вещества надпочечников и связанная с ним гиперплазия вилочковой железы и всей лимфоидной ткани5. Увольнением врача-реаниматолога закончилась операция, в ходе которой он при установке подключичного катетера попал в артерию, что повлекло за собой смерть пациента. В ходе экспертизы не было выявлено никаких нарушений показаний к данной манипуляции, техники ее проведения, однако, врачу в вину был поставлен тот факт, что он не учел истощенное состояние больного, которое «повлекло за собой изменение анатомического соотношения артерии и вены, хотя на вскрытии таких данных не было получено и в литературе возможность такого рода изменений топографии сосудов при истощении не описана»6. Думается, что при определении содержательной стороны несчастного случая в медицинской практике необходимо исходить из цивилистической категории «непреодолимая сила», т.е. чрезвычайное и неустранимое в данных условиях событие (ст. 401 ГК РФ), которое имеет внешний характер применительно к деятельности обязанного лица. Экстраполируя данное определение на сферу оказания медицинской помощи, мы приходим к выводу, что непреодолимая сила характеризует ситуации, возникающие в процессе медицинских манипуляций, но не зависящие от них в силу определенных внешних обстоятельств, которые медицинский работник объективно предвидеть не мог. Именно последний признак (невозможность предвидеть возникновение неблагоприятных последствий) отличает несчастный случай от противоправного
причинения вреда жизни и здоровью. Так, например, к несчастным случаям следует относить неблагоприятные исходы, причиной которых явились: атипичное течение заболевания, индивидуальные особенности организма больного и т.д.
Врачебные ошибки и профессиональные преступления медицинских работников характеризуются наличием дефектов оказания медицинской помощи, но при этом разнятся причины и условия их возникновения. Ни в юридической, ни в медицинской научной среде нет единого подходя к понятию «врачебная ошибка». Подавляющее большинство исследователей опирается на дефиницию, предложенную еще И.В.Давыдовским, который в сущностном смысле позиционировал ошибку как добросовестное заблуждение врача, в основе которого лежат как объективные (несовершенство научных представлений и, соответственно, техники выполнения медицинских манипуляций), так и субъективные (недостаточность знаний и опыта врача, особенности течения заболевания) причины, давая им соответствующую классификацию7. Современные исследователи, в целом, соглашаясь с приведенной позицией, уточняют, что добросовестное заблуждение врача характеризуется отсутствием элементов халатности, небрежности и профессионального невежества8. Иной подход демонстрируют специалисты в области уголовного права, включая в понятие «врачебная ошибка» как виновные деяния медицинских работников, запрещенные УК РФ, так и невиновное причинение вреда жизни и здоровью пациента, в силу принципа субъективного вменения не влекущее за собой привлечение к уголовной ответственности9.
Не оспаривая того факта, что при детерминации исследуемой дефиниции преследу-
5 Шевчук Е.П. «Врачебная ошибка» и «несчастный случай» в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг // Сибирский юридический вестник. 2012. №2. С. 89.
6 Повзун С.А. Дефект медицинской помощи или несчастный случай? // Медицинское право. 2017. № 4. С. 15.
7 Давыдовский И. В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. № 3. С. 9.
8 Чупрына П.С.Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей // Вестник Томского государственного университета. 2009. № 320. С. 144.
9 Фролов Я.А., Канунникова Л. В., Фролова Е. В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки // Медицинское право. 2003. № 2. С. 22.
ется цель установления возможности привлечения медицинского работника к ответственности, полагаем, что нельзя опираться лишь на категории «добросовестное заблуждение» и «вина», поскольку ошибка — это прежде всего неправильное действие или бездействие, повлекшее неблагоприятные для пациента последствия, несмотря на оказание медицинской помощи в надлежащем объеме. В отличие от несчастного случая в медицинской практике врачебные ошибки зачастую обусловлены объективными причинами, в числе которых, например, нехватка времени на полное обследование больного в экстренной ситуации, отсутствие необходимого медицинского оборудования и т.д. Неблагоприятные последствия для жизни и здоровья пациента в рассматриваемых ситуациях находится вне волевого элемента уголовно-правовой категории «вина», следовательно, не являются основанием для привлечения медицинского работника к ответственности. В числе субъективных причин врачебных ошибок чаще всего называется отсутствие у врача надлежащих умений и навыков, т.е. его низкая квалификация. При этом позволим себе, опираясь на положения п. 3 ст. 73 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»10, оспорить утверждение о том, что для исключения субъективного элемента врачебной ошибки достаточно только минимума специальных знаний, которые составляют основы общепринятых лечебно-диагностических мероприятий11, поскольку в обязанности медицинского работника, в частности — врача, входит регулярное повышение квалификации, т.е. совершенствование профессиональных знаний сообразно уровню развития медицинской науки и практики. В предлагаемой
ситуации действия (бездействия), которые явились ошибочными и находятся в причинной связи с наступившим вредом жизни и здоровью пациента совершены медицинским работником виновно, и в специальной литературе их предлагается отграничить путем введения в научный и легальный обо -рот термина «врачебный деликт» или «врачебное правонарушение»12. Считаем данное суждение вполне справедливым, поскольку оно позволит отделить врачебные ошибки от сходных по внешним признакам правонарушений, в том числе преступлений, совершаемых медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности. С уголовно-правовой точки зрения причинение вреда жизни и здоровью пациента при совершении врачебной ошибки должно оцениваться, исходя из общих правил, применяемых в случаях совершения юридических и фактических ошибок13.
Отличительной особенностью криминальных ятрогений является ненадлежащее исполнение либо неисполнение медицинским работником профессиональных обязанностей, совершенное виновно и повлекшее за собой уголовно-наказуемые последствия в виде фактического причинения вреда или угрозы такового жизни и здоровью пациента. При этом объективная сторона данного деяния находится в рамках правоотношений медицинский работник — пациент, что позволяет относить соответствующие преступления к числу профессиональных. Она также характеризуется возможностью совершения преступного деяния на всех этапах оказания медицинской помощи — диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.
Библиографический список
1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № З23-Ф3 (ред. от 07.03.2018) // СПС «КонсультантПлюс» (Дата обращения: 15.09.2018).
10 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) // СПС «КонсультантПлюс» (Дата обращения: 15.09.2018).
11 Лисюткин А.Б.Вопросы методологии исследования категории «ошибка» в правоведении. Саратов: СГАП, 2001. С. 78.
12 Сучкова Т.Е. К вопросу о квалифицирующих признаках врачебной ошибки // Медицинское право. 2014. № 6. С. 43.
13 Хилюта В. В. Мнимое преступление или фактическая ошибка? // Уголовное право. 2018. № 1. С. 103.
Уголовное право и криминология, уголовно-исполнительное право Юридическая наука 2018, № 3
2. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (ред. от 05.05.2016 г.) // СПС «КонсультантПлюс» (Дата обращения: 19.09.2018 г.).
3. Богданова А.А.Проблемы ответственности медицинских работников // Ленинградский юридический журнал. 2017. № 1. С. 51-58.
4. Давыдовский И. В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. № 3. С. 3-10.
5. Кравченко Р.М. К вопросу об уголовно-правовой оценке некачественного медицинского вмешательства // Российский следователь. 2017. № 13. С. 27-31.
6. Лисюткин А.Б. Вопросы методологии исследования категории «ошибка» в правоведении. Саратов: СГАП, 2001. 140с.
7. Никитина И. О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): Дис. ... канд. юрид. наук. Н. Новгород, 2007. 270с.
8. Огарков И. Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л.: Медицина, 1966. 196 с.
9. Повзун С. А. Дефект медицинской помощи или несчастный случай? // Медицинское право. 2017. № 4. С. 14-17.
10. Сучкова Т.Е. К вопросу о квалифицирующих признаках врачебной ошибки // Медицинское право. 2014. № 6. С. 41-44.
11. Фролов Я.А., КанунниковаЛ.В., ФроловаЕ.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки // Медицинское право. 2003. № 2. С. 22-23.
12. Хилюта В. В. Мнимое преступление или фактическая ошибка? // Уголовное право. 2018. № 1. С. 103-110.
13. Чупрына П. С. Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей // Вестник Томского государственного университета. 2009. № 320. С. 143-145.
14. Шевчук Е.П. «Врачебная ошибка» и «несчастный случай» в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг // Сибирский юридический вестник. 2012. №2. С. 88-92.
