CC BY
30
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
6,0% пож.перенесли ранее пневмонию. У 1,4% обсл. имел место установленный кардиологический диагноз (у 5 была ИБС и у 3-ГБ). Ср. зн., характеризующие ФВД, были в пределах N, ФЖЕЛ =106,3±0,7% от должн.,ОФВ1=101,9±0,7% от должной,а отношение ОФВ1/ФЖЕЛ=79,5± 0,43 %. Отмечено, что у 7,1% обсл. отн. ОФВ^ФЖЕЛ было <70%, ФЖЕЛ была <80% от долж. у 1,7%, ОФВ1-у 2,8%. Это стало причиной детального анализа ФВД во взаимосвязи с другими факторами. Среди всех сотр., работавших на
пожарах(п=323), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ было <70% у 7,7% (ср. зн. 79,5±0,5%), ОФВ1 было ниже нормы у 3,1%. У всех 26 обследованных, не работавших на пожарах, инд.Тиффно не был снижен (80,2±1,1%). При выделении группы из 204 сотр. со стажем работы на пожарах 10 лет и более частота ИТ<70% стала 9,3%(78,8±0,6%),а при работе на пожарах более 20 лет(п=15)-26,7%(75,4±1,7%).У пож. со стажем<10 лет этот признак обструкции был в 4,1% (ИТ=80,6±0,7%). Среди 218 лиц продолжавших курить отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) было <70% у 5% сотр. (ср. зн. инд.Тиффно 78,4±0,6%), среди 71 курившего ранее-3,6% (81,1±0,7%), а среди 63 никогда не
куривших-3,2% (ср. зн. инд. Тиффно 81,3±0,5%).У 202 сотр., работавших на пожарах и продолжавших курить этот признак обструкции встретился в 10,4% случаев. Среди 143 сотр. с непрерывном стажем курения 10 пачко-лет и<частота признака ОФВ^ФЖЕЛ<70% составила 7,7%(78,8±0,9%), а среди 38обсл. куривших непрерывно 20пачко/лет и более-18,4%(76,4±1,1%). Среди куривших и бросивших курить со стажем курения более 20 лет этот ключевой признак обструкции встретился в 15,8% случаев (ср. зн. инд.Тиффно сост. 77,1±1,8%). Среди 17 пож, несущих службу на пожарах более 10 лет и имевших стаж курения>20пачко/лет частота снижения инд.Тиффно была
17,6%(76,3±1,9%).Для разграни-чения влияния работы на пожарах и курения обсчитаны подгруппы с разной степенью влияния этих факторов. Среди не куривших увеличение стажа работы на пожарах не приводило к развитию обструкции. Среди не работавших на пожарах даже у куривших ИТ не снижался. Среди работавших на пожарах увеличение стажа курения частота обструкции нарастала с 2,8% (до 10пачко/лет) до 18,8% (>20 пачко/лет, p<0,05). Среди курильщиков увеличение стажа работа на пожарах увеличивало частоту обструкции с 5,3% (стаж до 10 лет) до 36,4% (стаж более 20 лет). У 59 обсл., которые отметили наличие кашля, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ было ниже нормы в 11,9% случаев (среднее 76,7±1,5%), а среди 48 кашлявших, куривших и работавших на пожарах-14,6%(75,8±1,7%). Если к последним 3 признакам добавить стаж курения более 20 пачко/лет (п=8), то значение инд. Тиффно было 77,0±2,5%, а частота его снижения ниже 70%-12,5%. Среди 18 сотр. с отягощ. аллерг. анамнезом частота снижения инд.Тиффно ниже N составила 22,2%(среднее 73,6±4,4%). Среди работавших на пожарах >15 лет и имевших аллерг. фенотип частота снижения ИТ
составила 60%, а у лиц без аллергии 13,9%. Сочетание аллергии и курения без фактора профессии не приводило к нарастанию частоты снижения ИТ. Исследование показало, что у пож. причиной развития обструктивного
синдрома является сочетанное влияние
профессионального фактора с табакокурением либо с аллерг. фенотипом. Среди не куривших или сотрудников без аллергии участие в пожаротушении не влияет достоверно на снижение ИТ.
Выводы. 1. Ведущим фактором развития БОС у работников ГАИ является курение, работа на трассе и отягощенный аллерг. анамнез имеют меньшее значение. Оздоровительным мероприятием среди сотрудников ГАИ должно быть прекращение табакокурения. 2. У пожарников причиной развития БОС является сочетанное влияние профессионального фактора с табакокурением либо с аллерг. фенотипом. Среди не куривших или сотрудников без аллергии участие в пожаротушении не влияет достоверно на снижение ИТ.
051. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫМ ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ВЕРИФИЦИРОВАННЫМ САРКОИДОЗОМ
Визель Ирина Юрьевна
Кафедра фтизиопульмонологии Казанского государственного
медицинского университета Росздрава, Казань, Россия
Саркоидоз — болезнь неизвестной природы, характеризующаяся образованием в пораженных органах неказеифицирующихся эпителиоидноклеточных
гранулём. Интерес к этому заболеванию в настоящее время связан с изменением понимания природы этого заболевания: переход из класса инфекционных болезней в класс иммунологической патологии, что отражает МКБ-10. В настоящее время наблюдение больных саркоидозом осуществляется врачом общей практики или терапевтом при консультативной поддержке пульмонологов и фтизиатров, с инвазивной верификацией диагноза в соответствии с поражённым органом. Целью данной работы было изучение состояния больных саркоидозом на момент их выявления и подтверждения диагноза на тканевом уровне.
Было проанализировано 188 случаев саркоидоза, которые были выявлены или подтверждены на приёме у пульмонолога. Это были 135 женщин и 53 мужчины, средний возраст которых составлял 42,5 ± 0,7 года (от 18 до 72 лет). Для подтверждения диагноза в 23,9% случаев была проведена трансбронхиальная биопсия, в 55,9% — видеоторакоскопическая, в 9,6% — открытая биопсия лёгкого или внутригрудного лимфатического узла, в 3,2% — биопсия кожи, в 6,9% — биопсия
периферического лимфатического узла и в 1 случае (0,5%) — биопсия другого органа (удалённая селезёнка). 30,8% пациентов имели только внутригрудную лимфаденопатию (стадия I), у 60,1% больных лимфаденопатия сочеталась с изменениями в лёгких (стадия II), изменения в лёгких (диссеминация) без видимой лимфаденопатии встретилась в 8,5% случаев и у одной больной (0,5%) был выраженный фиброз лёгких (стадия IV). Индекс массы тела больных варьировался от 16,6 до 42,1 кг/м2 (25,4 ± 0,37 кг/м2).
Параметры спирограммы форсированного выдоха имели большой разброс значений, так ФЖЕЛ варьировала от 23,3% до 139,5% от должных величин, но медиана 97,9%, а среднее арифметическое составляло
35
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
96,9 ± 1,3% от должных. Только 18,6% больных имели значения объёма менее 80% от должных, и только у 2 пациентов ФЖЕЛ была менее 50%. Другой ключевой показатель в оценке динамики и прогноза для больных внутригрудным саркоидозом DLco (диффузионная способность лёгких) варьировал от 37% до 148% от должных, но медиана также была высока — 96,5%, а среднее было 95,9 ± 1,9%. 19,8% больных имели снижение ниже 80%, и только у 3 больных она была ниже 50% от должных. Насыщение крови кислородом (Sa02) ни в одним случае не было менее 90%, составляя в среднем 95,6 ± 0,13%.
Таким образом, вновь выявленные больные саркоидозом в 90,9% имели I-II стадии заболевания, в абсолютном большинстве случаев имели сохранную жизненную ёмкость, диффузионную способность лёгких и насыщение крови кислородом. Это свидетельствует о том, что большинство больных с подтверждённым саркоидозом были сохранны в клиническом отношении и в 80% случаев (согласно международному соглашению по саркоидозу) не требовали активной терапии на момент выявления.
052. БИЦИКЛОЛ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С У «ТРУДНЫХ» ПАЦИЕНТОВ
Вовк Л.М., Сухов Ю.А.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Национальная медицинская академия последипломного образования, г. Киев, Украина
Цель исследования. Исследуемый препарат -оригинальный гепатопротектор Бициклол, таблетки 25 мг, производства компании «Beijing Union Pharmaceutical Factory», Китай, применялся для лечения хронического вирусного гепатита С (ХВГС) у 20 пациентов.
Материалы и методы исследования. В исследование были включены пациенты с хронической HCV инфекцией (вне зависимости от генотипа) в возрасте 18 -55 лет следующих категорий: пациенты с
компенсированным циррозом печени HCV-этиологии (класс А по Child-Pugh); «нон-респонденты» после полного курса ПВТ; лица с рецидивом после полного курса ПВТ; лица, имеющие противопоказания к проведению ПВТ; пациенты с признаками биохимической активности процесса (активность АлАТ и/или АсАТ выше 2-5 уровней высшей границы нормы).
Помимо обязательного обследования у всех пациентов определялись: альфафетопротеин (АФП);
иммунограмма: ФНО-d, ИФ-у, ИЛ-1Р, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ЦИК; аутоантитела к тканевым антигенам печени; анти-HCV IgG (cor, NS3, NS4, NS5) количественно; РНК HCV (PRC-RT) количественно; HBsAg, анти-HBc; УЗИ органов брюшной полости в 3D-режиме. Исследование проводилось до начала исследования, через 1, 3 и 7 месяцев от начала лечения, через 6 месяцев по окончании лечения.
Результаты и выводы. В дополнение к выраженному гепатопротекторному, Бициклол оказывает
иммуномодулирующее действие, нормализуя
популяционный состав лимфоцитов и увеличивая
степень их активности, снижая уровни аутоантител, АФП; подавляя секрецию ФНО-а и других
провоспалительных цитокинов, повышая содержание противовоспалительных цитокинов и эндогенного ИФ-у в сыворотке крови. На момент окончания лечения Бициклолом нормализация активности АлАТ и АсАТ имела место у 75% пациентов, отрицательная RNA HCV зарегистрирована у 2 пациентов (10%), с сохранением результатов и через 6 месяцев после окончания лечения. Использование Бициклола для лечения «трудных» больных ХВГС позволяет в течение 1-3 месяцев достичь клинико-биохимической ремиссии у 75% пациентов, улучшения биохимических показателей - у 25%, а через 7 месяцев - у 90% и 10%, соответственно. Переносимость Бициклола оценена как хорошая, комплаенс к проводимой терапии высокий, что, в совокупности с доступной ценой препарата, предоставляет возможность широкого использования Бициклола в лечении пациентов с ХВГС, имеющих противопоказания к проведению противовирусной терапии или нон-респондентов.
053. ДИАГНОСТИКА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ОПЕРИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Волерт Т.А.
СПб ГУЗ ДГБ №1, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования: Изучить возможности
эзофагогастроскопии в диагностике
гастроэзофагеального рефлюкса у детей раннего возраста, оперированных по поводу атрезии пищевода.
Материалы и методы. Нами было обследовано 30 детей с атрезией пищевода получавших лечение в стационаре в период с 2006 по 2009 год. Соотношение девочек и мальчиков - 5:7. Средняя масса тела составила 2098+82,9 грамм. Гестационный возраст к моменту рождения - 34 недели (от 28 до 37 недель). Все новорожденные в этой группе имели один и тот же анатомический вариант атрезии пищевода с дистальным трахео-пищеводным свищем - тип С по классификации Gross. Диастаз между проксимальным и дистальным сегментами составил в среднем 2 см, с диапазоном от 1,5 до 3 см. У 23% детей интраоперационная дистанция между немобилизованными проксимальным и дистальным сегментами пищевода составляла более 20 мм. В этом случае диастаз считается большим. Сочетанные аномалии развития диагностированы у 5 пациентов: VACTER-ассоциация - в 4 случаях, болезнь Дауна - у 1 ребенка.
Результаты и обсуждение. Лечение детей с атрезией пищевода является одной из сложнейших хирургических задач в области хирургии новорожденных. Современные возможности анестезиологии и реанимации позволяют проводить оперативное вмешательство на ранних сроках ( впервые сутки после рождения).
В рамках диспансерного наблюдения все дети в возрасте 1 месяца были осмотрены хирургом. Жалобы на периодические срыгивания предъявили 15 (50%)
матерей, при этом у 8 детей объем срыгиваний не превышал 5 мл, самочувствие ребенка не страдало. У 3 детей возникали эпизоды поперхивания и кратковременного апноэ во время кормления. Всем
36
