CC BY
8
УДК 616-089.819.843 doi:10.21685/2072-3032-2021-2-12
Характер морфологических процессов в зоне имплантации биологического герниопротеза
Е. В. Титова1, О. В. Калмин2
1,2Пензенский государственный университет, Пенза, Россия 1 pmisurg@gmail. com, [email protected]
Аннотация. Актуальность и цели. Современная хирургия вентральных грыж тесно связана с применением протезирующих материалов. Развитие в послеоперационном периоде болевого синдрома, связанного с чрезмерным развитием грубоволокнистой соединительной ткани и сокращением площади синтетических имплантатов, обосновало интерес исследователей к биологическим материалам, которые можно было бы применить в качестве герниопротеза. Информация об интеграции ксеноперикар-диального имплантата с тканями передней брюшной стенки человека представлена единичными публикациями. Материалы и методы. Приведены данные о реакции тканей в зоне применения биологического протеза спустя 15 месяцев после гернио-пластики. Результаты и выводы. В месте имплантации отмечено активное формирование соединительной ткани. Описанные изменения позволяют предположить, что пластика вентральных грыж с использованием ксеноперикардиальной пластины будет сопровождаться адекватным восстановлением целостности брюшной стенки.
Ключевые слова: ксеноперикард, реакция тканей, герниопластика Для цитирования: Титова Е. В., Калмин О. В. Характер морфологических процессов в зоне имплантации биологического герниопротеза // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 2. С. 132-136. doi: 10.21685/2072-3032-2021-2-12
The morphological processes in the biological hernioprosthesis implantation's zone
E.V. Titova1, O.V. Kalmin2
12Penza State University, Penza, Russia 1 pmisurg@gmail. com, [email protected]
Abstract. Background. Modern ventral hernia surgery is closely related to the use of prosthetic materials. The development in the postoperative period of pain syndrome associated with the excessive development of coarse fibrous connective tissue and a reduction in the area of synthetic implants justified the interest of researchers in biological materials that could be used as a hernioprosthesis. Information on the integration of a xenopericardial implant with the tissues of the human anterior abdominal wall is presented in isolated publications. Materials and methods. The data on the reaction of tissues in the area of application of a biological prosthesis 15 months after hernioplasty are presented. Results and conclusions. At the site of implantation, active formation of connective tissue was noted. The described changes suggest that the repair of ventral hernias using the xenopericardial plate will be accompanied by adequate restoration of the integrity of the abdominal wall. Keywords: xenopericardium, tissue reaction, hernioplasty
© Титова Е. В., Калмин О. В., 2021. Контент доступен по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 License / This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.
For citation: Titova E.V., Kalmin O.V. The morphological processes in the biological hernioprosthesis implantation's zone. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2021;2:132-136. (In Russ.). doi:10.21685/2072-3032-2021-2-12
Улучшение результатов лечения вентральных грыж на протяжении многих десятилетий является предметом научного поиска для специалистов [1]. Активное применение разного рода синтетических материалов, показавших свою эффективность и безопасность в экспериментальных исследованиях, привело к формированию специфичных осложнений [2]. Развитие в послеоперационном периоде болевого синдрома, связанного с чрезмерным развитием грубоволокнистой соединительной ткани и сокращением площади синтетических имплантатов, обосновало интерес исследователей к биологическим материалам, которые можно было бы применить в качестве гернио-протеза.
Изучение и оценка характера взаимодействия тканей организма человека с имплантатом могут быть максимально информативно представлено в процессе морфологических исследований зоны имплантации и оценки особенностей интеграции протеза [3, 4]. С учетом общепринятых сроков формирования соединительной ткани, наибольшую ценность представляют наблюдения, когда от момента операции прошло более 6 месяцев. В клинической практике представление подобных результатов крайне ограничено, поскольку его возможность появляется лишь в случае необходимости проведения повторного хирургического вмешательства в зоне, куда ранее был установлен имплантат.
Мы получили возможность исследовать образцы тканей в зоне применения биологического протеза, изготовленного из ксеноперикарда, спустя 15 месяцев после герниопластики.
Больная Р., 57 лет, 03.08.2015 была оперирована в отделении плановой хирургии Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко по поводу послеоперационной вентральной грыжи средних размеров (M2W2 по классификации J. Chevrel). Выполнена протезирующая герниопластика передней брюшной стенки по методике, разработанной сотрудниками кафедры «Хирургия» Медицинского института Пензенского государственного университета. В качестве протезирующего материала была применена перфорированная ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант». Осложнений в течение послеоперационного периода не наблюдали. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 8-е сут после операции.
Осмотрена спустя 6 месяцев после операции, рецидива грыжи не выявлено.
Однако спустя 13 месяцев после герниопластики пациентке была выполнена экстренная лапаротомия по поводу перфоративной язвы желудка.
Оперативный доступ выполнен по старому послеоперационному рубцу. Зона, куда была выполнена имплантация биологического герниопротеза, оказалась желтоватого цвета, по структуре схожей с тканью апоневроза, мягко-эластической консистенции. Подкожная жировая клетчатка плотно прилегала к месту протезирования. При выполнении хирургического доступа в брюшную полость произведено рассечение ксеноперикардиальной пластины. На гистологическое исследование взят фрагмент, включающий участок апоневроза и ксеноперикарда. Обнаружена перфорация в области тела желудка, вы-
полнено ее ушивание, дренирование брюшной полости. Целостность брюшной стенки восстановлена путем сшивания рассеченных лоскутов.
Течение послеоперационного периода без осложнений. Больная выписана на 14-е сут после операции на амбулаторное лечение по месту жительства. Осмотрена через два месяца после операции, дефектов послеоперационного рубца не выявлено.
Гистологическое исследование. В препаратах, взятых через 13 месяцев после протезирующей герниопластики, не визуализируется изолированная ксеноперикардиальная пластина, в нее врастают волокна собственной соединительной ткани и сосуды разного калибра (рис. 1-3).
Рис. 1. Изменение структуры биологического протеза, врастание в него собственных клеток и волокон. Стрелками отмечен участок с наиболее сохранной структурой ксеноперикарда. Окраска гематоксилином и эозином, ><100
В месте имплантации биологического протеза отмечено активное формирование соединительной ткани, что характеризуется большим количеством фибробластов, продуцирующих волокна соединительной ткани - коллагено-вые и эластические. Также обнаружены зрелые клетки соединительной ткани -фиброциты. Признаки местного воспаления и инкапсуляции имплантата отсутствуют.
Полученные при морфологическом исследовании данные демонстиру-ют, что применение биологического герниопротеза для закрытия дефекта апоневроза при лечении грыж передней брюшной стенки способствует активному росту собственной соединительной ткани в зоне операции. Описанные изменения позволяют предположить, что пластика вентральных грыж
с использованием ксеноперикардиальной пластины будет сопровождаться адекватным восстановлением целостности брюшной стенки.
Рис. 2. Кровеносные сосуды разного калибра. Стрелками указаны образовавшиеся сосуды в поперечном сечении. Окраска гематоксилином и эозином, ><100
Рис. 3. Фибробласты и фиброциты в зоне имплантации биологического протеза. Стрелками указаны появившиеся фиброциты и фибробласты, расположенные в толще ксеноперикардиальной пластины. Окраска гематоксилином и эозином, ><400
Список литературы
1. Васильев С. В., Мошкова Т. А., Олейник В. В. [и др.]. Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми сетками // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2007. Т. 166, № 1. C. 80-82.
2. Федосеев А. В., Муравьев С. Ю., Бударев В. Н. [и др.]. Морфофункциональная характеристика белой линии живота с позиции герниолога // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015. № 4. С. 73-81.
3. Беляев М. В., Осипов С. В., Поздняков И. В. [и др.]. Интрабрюшинная лапароскопическая герниопластика паховых грыж // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012. № 2. С. 50-53.
4. Никольский В. И., Калмин О. В., Титова Е. В. [и др.]. Клинико-морфологическое обоснование ксенопластики вентральных грыж // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. № 1. С. 11-17.
References
1. Vasil'ev S.V., Moshkova T.A., Oleynik V.V. [et al.]. Alloplasty of inguinal hernias with polypropylene meshes. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = Surgeon's bulletin named after 1.1. Grekov. 2007;166(1):80-82. (In Russ.)
2. Fedoseev A.V., Murav'ev S.Yu., Budarev V.N. [et al.]. Morphofunctional characteristics of the white line of the abdomen from the position of a herniologist. Nauka mo-lodykh (Eruditio Juvenium) = Science of the young (Eruditio Juvenium). 2015;4:73-81. (In Russ.)
3. Belyaev M.V., Osipov S.V., Pozdnyakov I.V. [et al.]. Intraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of plastic, reconstructive and aesthetic surgery. 2012;2:50-53. (In Russ.)
4. Nikol'skiy V.I., Kalmin O.V., Titova E.V. [et al.]. Clinical and morphological substantiation of xenoplasty of ventral hernias. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzh-skiy region. Meditsinskie nauki = University proceedings. Volga region. Medical sciences. 2012;1:11-17. (In Russ.)
Информация об авторах / Information about the authors
Екатерина Валерьевна Титова
кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Ekaterina V. Titova Candidate of medical sciences, associate professor of the sub-department of surgery, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Олег Витальевич Калмин
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: [email protected]
Oleg V. Kalmin
Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of human anatomy, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Поступила в редакцию / Received 20.02.2021
Поступила после рецензирования и доработки / Revised 12.03.2021 Принята к публикации / Accepted 24.03.2021
