CC BY
42
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.233-089-06:616.233-091
БОЙКО В.В12, СМОЛЯНИКК.Н.1, КОЗИН Ю.И.2, НАУМОВА О.В.1
1Харьковский национальный медицинский университет
2Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины
ХАРАКТЕР МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СТЕНКАХ БРОНХОВ, ВЛИЯЮЩИЙ НА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
КУЛЬТИ БРОНХА
Резюме. Развитие несостоятельности культи бронха (НКБ) после резекции легкого остается актуальной проблемой в торакальной хирургии. По литературным данным, это послеоперационное осложнение встречается в 3—15 % случаев и не имеет тенденции к существенному снижению. После пульмонэкто-мии несостоятельность культи главного бронха может достигать 25 % с летальностью до 70 %. Целью исследования явилось изучение характера морфологических изменений бронхиальной стенки в зоне резекции в зависимости от сопутствующей патологии.
Комплексному морфологическому исследованию были подвергнуты резецированные легкие или доли легких больных, оперированных в клиниках города Харькова и ГУ «ИОНХ имени В.Т. Зайцева НАМНУ» (г. Харьков, Украина) за период с 2000 по 2009 г., которым выполнена резекция легкого или пульмонэктомия. Больные были распределены на 3 группы. Критерием распределения больных на группы была сопутствующая патология:
— Iгруппа — 12 больных без сопутствующей патологии (группа сравнения);
— IIгруппа — 12 больных с сопутствующим хроническим бронхитом;
— III группа — 12 больных с сопутствующим системным атеросклерозом.
При однотипной легочной патологии, а также видах и объемах оперативных вмешательств сопутствующая патология, особенно при отсутствии предоперационной ее коррекции, существенно влияет на частоту послеоперационных осложнений, увеличивая риск несостоятельности культи бронха с 8,3 до 16,6 % случаев.
При хронических воспалительных и особенно сосудистых склеротических изменениях в бронхиальных стенках дегенеративно-деструктивные изменения обусловлены хронической гипоксией на фоне дисцир-куляторных нарушений, локального гиперкоагуляционного синдрома, ишемической атрофии, гиперколла-геноза и прогрессирующим склерозом наружной адвентиционной оболочки стенок бронхов. При наличии у подлежащих хирургическому лечению (лоб-, билоб-, пульмонэктомия) больных хронического бронхита или выраженного атеросклеротического поражения сосудистого русла необходима не только адекватная санация бронхиального дерева и сосудисто-тромболитическая подготовка к операции, но и разработка новых, достаточно герметизирующих бронхиальное дерево способов резекции и обработки культи бронха.
Ключевые слова: резекция легкого, сопутствующая патология, морфологические изменения.
Введение
Развитие несостоятельности культи бронха (НКБ) после резекции легкого остается актуальной проблемой в торакальной хирургии. По литературным данным, это послеоперационное осложнение встречается в 3—15 % случаев и не имеет тенденции к существенному снижению. После пульмонэктомии несостоятельность культи главного бронха может достигать 25 % с летальностью до 70 %.
Изучая данную проблему на современном этапе развития торакальной хирургии, многие авто-
ры приходят к выводу, что проблема НКБ больше биологическая, чем техническая. В связи с этим наличие сопутствующей патологии, которая оказывает влияние на предоперационное состояние бронхиальной стенки, а именно на ее репаратив-ные способности, приобретает огромное значение [1, 2].
© Бойко В.В., Смоляник К.Н., Козин Ю.И.,
Наумова О.В., 2014 © «Медицина неотложных состояний», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
Целью исследования явилось изучение характера морфологических изменений бронхиальной стенки в зоне резекции в зависимости от сопутствующей патологии.
Материал и методы
Комплексному гистологическому и гистохимическому исследованию были подвергнуты р е -зецированные легкие или доли легких больных, оперированных в клиниках города Харькова и ГУ «ИОНХ имени В.Т. Зайцева НАМНУ» (г. Харьков, Украина) за период с 2000 по 2009 г., которым выполнена резекция легкого или пульмонэктомия. Больные были распределены на 3 группы. Критерием распределения больных на группы была сопутствующая патология:
— I группа — 12 больных без сопутствующей патологии (группа сравнения);
— II группа — 12 больных с сопутствующим хроническим бронхитом;
— III группа — 12 больных с сопутствующим системным атеросклерозом.
Оперативные вмешательства у больных были выполнены во всех группах по поводу периферических доброкачественных и злокачественных новообразований легких с минимальным влиянием основного заболевания на состояние бронхиальной стенки. Культя бронха во время резекции легкого обрабатывалась механическим швом при помощи сшивающего аппарата УКЛ-40 с дополнительным укреплением отдельными узловыми швами.
Как видно из табл. 1, больные равномерно распределены по основному диагнозу и объему операции во всех группах.
Материалом для морфологического исследования послужили резецированные легкие или доли легких больных из всех исследуемых групп. Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, после чего кусочки бронхов иссекались непосредственно в зоне резекции с прилегающими тканями толщиной около 0,004 м. Материал подвергали спиртовой проводке и парафиновой заливке, изготавливали срезы толщиной 5—6 мкм. Обзорные препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, использовались для общей оцен-
ки состояния исследуемых тканей. Окрашивание препаратов пикрофуксином по методу ван Гизона использовалось для выявления соединительнотканных структур. Гистологические и гистохимические методики выполнялись по прописям, изложенным в руководствах по гистологической технике и гистохимии [3, 4].
Результаты исследования и их обсуждение
Группа I (без сопутствующей патологии). При
микроскопическом исследовании препаратов удаленного легкого или доли легкого в хорошо выраженном просвете бронхов крупного калибра содержится небольшое количество эозинофиль-ной слизи с примесью десквамированных клеток бронхиального эпителия. Слизистая оболочка неравномерно складчатая, выстлана многорядным реснитчатым эпителием с умеренно эозинофиль-ной цитоплазмой, мелкими округлыми базаль-но расположенными ядрами, с наличием бокаловидных клеток. Базальная мембрана эпителия тонкая, непрерывная. Собственная пластинка слизистой оболочки представлена продольно расположенными тонкими соединительнотканными волокнами, которые при окраске пикрофуксином по ван Гизону окрашиваются в кирпично-крас-ный цвет. Между волокнами заложены сосуды капиллярного типа (разветвления легочной артерии, бронхиальных артерий, легочных и бронхиальных вен) с тонкой умеренно фуксинофиль-ной стенкой, хорошо выраженными просветами, содержащими умеренное количество форменных элементов крови. Сосуды выстланы удлиненной формы эндотелиоцитами со слабобазофильной цитоплазмой и округлым или овальным базофиль-ным ядром. Преимущественно периваскулярно визуализируются немногочисленные фибробла-сты, лимфоциты, единичные макрофаги. Изредка встречаются мелкие лимфатические узелки. Мышечная пластинка слизистой оболочки бронхов состоит из 3—5 рядов гладкомышечных клеток с несколько вытянутыми слабобазофильными ядрами и эозинофильной цитоплазмой.
В подслизистой соединительнотканной основе бронхов определяются пучки продольно ори-
Таблица 1. Распределение больных в группах по основному диагнозу и объему операции, п (%)
Показатель Группа I, без сопутствующей патологии (n = 12) Группа II, с сопутствующим хроническим бронхитом (n = 12) Группа III, с сопутствующим системным атеросклерозом (n = 12)
Основной диагноз
Доброкачественные новообразования 4 (33,3) 6 (50) 5 (41,7)
Злокачественные новооб- 8 (66,7) 6 (50) 7 (58,3)
разования
Объем операции
Лоб- и билобэктомия 10 (83,3) 11 (91,7) 10 (83,3)
Пульмонэктомия 2 (16,7) 1 (8,3) 2 (16,7)
ентированных фуксинофильных соединительнотканных волокон и пластинки гиалинового хряща, формирующие фиброзно-хрящевой слой. По периферии пластинок гиалинового хряща содержится большое количество хондробластов, в центральных отделах — хондроцитов, часть последних — с пикнотически сморщенными ядрами (рис. 1). В участках подслизистой основы, лишенных гиалинового хряща, заложены группы бронхиальных желез, выстланных крупными эпите-лиоцитами со светлой, в части клеток оптически пустой цитоплазмой и овальным базофильным ядром. Выводные протоки желез проникают в слизистый слой и открываются на поверхности реснитчатого эпителия (рис. 2). В мелких артериальных и венозных сосудах подслизистой основы содержится умеренное количество форменных элементов крови. Стенка сосудов тонкая, умерен-
Рисунок 1. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения: a — слизистая оболочка; Ь — подслизистый слой; c — гиалиновая пластинка фиброзно-хрящевого слоя. Группа сравнения. Окраска гематоксилином и эозином, х 100
Рисунок 2. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения: a — многорядный реснитчатый эпителий; Ь — сосуды слизистого и подслизистого слоев; c — бронхиальные железы.
Группа сравнения. Окраска гематоксилином и эозином, х 200
но фуксинофильная, выстлана эндотелиоцитами с округлым базофильным ядром и слабобазофиль-ной цитоплазмой, лежащими на непрерывной ба-зальной мембране. В средней оболочке сосудов обнаруживаются гладкие мышечные клетки с вытянутыми базофильными ядрами и слабоэозино-фильной цитоплазмой (рис. 3). Кое-где визуализируются лимфатические узелки.
Наружная адвентициальная оболочка стенки бронхов представлена волокнистой соединительной тканью, волокна которой при окраске пикрофуксином по ван Гизону окрашиваются в кирпично-красный цвет. Между волокнами определяются немногочисленные фибробласты, лимфоциты, макрофаги, тканевые базофилы.
В перибронхиальной жировой ткани заложены умеренно кровенаполненные сосуды — вены и артерии мышечного типа с четким делением стенки на внутренний, средний и наружный слои, выстланные уплощенными эндотелиоцитами с округлым базофильным ядром и слабобазофиль-ной цитоплазмой. Здесь же встречаются интра-муральные нервные ганглии, покрытые умеренно фуксинофильной соединительнотканной капсулой, прослойки которой проникают в паренхиму узла. Расположенные между ними ганглиозные клетки — с несколько набухшей слабоэозино-фильной цитоплазмой и овальным или вытянутым базофильным ядром с неравномерным расположением хроматина.
В прилегающей легочной ткани просветы альвеол хорошо выражены, свободны от содержимого, в просвете некоторых альвеол встречаются альвеолярные макрофаги. Единичные альвеолы с расширенными просветами. Внутренняя поверхность альвеол выстлана эпителиоцитами, среди которых встречаются альвеолярные макрофаги. Базальная мембрана эпителия тонкая, умеренно фуксинофильная. Альвеолы разделены межальве-
Рисунок 3. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения: a — базальная мембрана бронхиального эпителия; Ь — умеренно выраженная фуксинофилия коллагеновых волокон. Группа сравнения. Окраска пикрофуксином по ван Гизону, х 200
олярными перегородками, в которых при окраске по ван Гизону определяются тонкие фуксино-фильные соединительнотканные волокна, между которыми визуализируются лимфоциты, макрофаги, тканевые базофилы, единичные нейтрофи-лы. Многочисленные умеренно кровенаполнен-ные кровеносные капилляры межальвеолярных перегородок прилежат к базальной мембране альвеолярного эпителия, выстланы эндотелиоци-тами с округлым базофильным ядром и слабоба-зофильной цитоплазмой. Вокруг сосудов встречаются мелкие скопления лимфоидной ткани.
При микроскопическом изучении морфофунк-циональных компонентов легких их гистологическая картина структурно и гистохимически приближается к нормальному строению изучаемого органа, что позволяет рассматривать исследуемую группу как правильно подобранную в качестве группы сравнения.
Группа II (с сопутствующим хроническим бронхитом). В препаратах удаленного легкого или доли легкого больных из исследуемой группы микроскопически в части наблюдений просвет бронхов равномерно сужен, в части неравномерно выражен вследствие деформации стенки. В просвете бронхов содержится умеренное количество слизисто-гнойного экссудата с примесью десквамированных эпителиоцитов. Слизистый слой истонченный, неравномерно складчатый. В реснитчатом многорядном эпителии, выстилающем стенку бронха, снижено количество рядов клеток. Эпителиоциты с мелкими округлыми базально расположенными ядрами, умеренно эозинофильной цитоплазмой. Количество бокаловидных клеток увеличено. В одном наблюдении призматический эпителий очагово замещен многослойным плоским эпителием. Очагово слизистая оболочка лишена эпителиальной выстилки с деструкцией подлежащей базальной
мембраны. Вне описанных очагов фуксинофиль-ная базальная мембрана эпителия утолщена, непрерывна. Собственная пластинка слизистого слоя истончена, склерозирована, диффузно инфильтрирована лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами. В большинстве наблюдений воспалительная клеточная инфильтрация распространяется на всю стенку бронха до перибронхи-альной клетчатки и переходит на легочную ткань. В половине наблюдений в слизистой оболочке очагово наблюдается разрастание грануляционной ткани, выступающей в просвет бронха в виде полипов (рис. 4). Стенка сосудов собственной пластинки утолщена, фуксинофильна, просветы расширены, избыточно кровенаполнены. Выстилающий сосуды эндотелий очагово десквамиро-ван, очагово пролиферирован. Эндотелиоциты со слабобазофильной цитоплазмой и округлым базофильным ядром, выступающим в просвет сосуда. Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена 2—3 рядами гладкомышечных клеток, склерозирована.
В подслизистом слое избыточно развит фиброзный слой, представленный грубыми пучками интенсивно фуксинофильных продольно расположенных коллагеновых волокон. В участках гиалинового хряща количество хондробластов уменьшено, большинство хондроцитов с дистрофическими и некробиотическими изменениями, кариопикнозом. Бронхиальные железы встречаются в виде отдельных групп с кистовид-но расширенными просветами (рис. 5). Сосуды подслизистой основы полнокровны, с очагами десквамации и пролиферации эндотелия. Просветы венозных сосудов расширены вследствие снижения тонуса сосудистой стенки. Стенка арте-риол утолщена, фуксинофильна. Лимфатические узелки собственной пластинки и подслизистого слоя гиперплазированы.
Рисунок 4. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения: a — полипозные разрастания слизистой оболочки; Ь — воспалительная инфильтрация стенки бронха; c — язвенный дефект слизистой оболочки.
Группа хронического бронхита.
Окраска гематоксилином и эозином, х 100
Рисунок 5. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения: a — кистозное расширение бронхиальной железы; Ь — выраженный склероз подслизистого слоя. Группа хронического бронхита. Окраска пикрофуксином по ван Гизону, х 200
Наружная адвентициальная оболочка стенки бронхов утолщена за счет избыточного развития грубых пучков коллагеновых волокон, интенсивно фуксинофильных при окраске по ван Гизону. Между волокнистыми структурами определяются многочисленные фибробласты и фиброциты (рис. 5). Перибронхиальная клетчатка с избыточным развитием коллагеновых волокон, с полнокровием расширенных вен, склерозом стенки артерий, очаговой десквамацией и пролиферацией эндотелия и сужением их просвета, изредка наличием тромбов. Интрамуральные нервные ганглии перибронхиальной клетчатки с утолщенной фук-синофильной соединительнотканной капсулой. Ганглиозные клетки с набухшей цитоплазмой; центральным, иногда тотальным хроматолизисом и пролиферацией глиальных клеток-сателлитов. Иногда отмечается сморщивание нервных клеток и их ядер.
В прилегающей легочной ткани межальвеолярные перегородки утолщены, фиброзированы, с диффузной воспалительно-клеточной инфильтрацией (рис. 6). Очагово перегородки альвеол истончены, их просветы эмфизематозно вздуты. Эпителий альвеол очагово десквамирован, с наличием в просвете альвеолярных макрофагов, глы-бок гемосидерина. Кровеносные сосуды межальвеолярных перегородок со сниженным тонусом, расширены, полнокровны, с мелкоочаговыми периваскулярными кровоизлияниями, скоплениями гемосидерина. Эндотелий сосудов очагово десквамирован и пролиферирован, изредка с наличием тромбов (рис. 6).
Данные микроскопического исследования препаратов удаленных легких или долей легких больных из изучаемой группы показали, что в условиях хронического воспаления в стенке бронха и прилегающих тканях развиваются дистрофические, атрофические, дисрегенераторные
Рисунок 6. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения. В перибронхиальной легочной ткани: a — воспалительная инфильтрация межальвеолярных перегородок; Ь — тромбоз сосудов. Группа хронического бронхита. Окраска гематоксилином и эозином, х 400
и деструктивные изменения (метаплазия призматического эпителия, наличие язвенных дефектов и полиповидных разрастаний слизистой оболочки, гиперплазия и кистовидное превращение бронхиальных желез), дисциркуляторные процессы (венозное полнокровие сосудов бронха и окружающих тканей, наличие тромбов в сосудах перибронхиальной ткани), выраженные склеротические процессы в соединительной ткани и стенке сосудов с нарушением васкуляризации стенки бронха. Выявленные патологические процессы обусловливают значительное ухудшение местных условий регенерации тканей бронха и способствуют в послеоперационном периоде формированию несостоятельности культи бронха.
Группа III (с сопутствующим системным атеросклерозом). Микроскопически в препаратах удаленного легкого или доли легкого больных из исследуемой группы просветы бронхов хорошо выражены, содержат умеренное количество эозинофильной слизи со слущенными клетками реснитчатого эпителия. Слизистая оболочка несколько истонченная, неравномерно складчатая, количество рядов реснитчатого эпителия уменьшено по сравнению с группой сравнения, очаго-во он десквамирован. Эпителиоциты с мелкими округлыми базально расположенными ядрами, умеренно эозинофильной цитоплазмой. Базаль-ная мембрана эпителия при окраске по ван Гизо-ну интенсивно фуксинофильная, неравномерно утолщенная, непрерывная. Собственная пластинка слизистой оболочки сужена, продольно расположенные фуксинофильные коллагеновые волокна ее несколько утолщены, складываются в пучки. Сосуды капиллярного типа собственной пластинки полнокровны, с утолщенной фукси-нофильной стенкой, неравномерно выраженными просветами. Выстилающий сосуды эндотелий очагово десквамирован, эндотелиоциты со слабобазофильной цитоплазмой и округлым или овальным базофильным ядром, выступающим в просвет сосуда. Между пучками коллагеновых волокон и очагово вокруг сосудов встречаются лимфоциты, многочисленные фибробласты, единичные макрофаги. Изредка визуализируются мелкие лимфатические узелки. Мышечная пластинка слизистой оболочки бронхов истончена, состоит из 2—3 рядов гладкомышечных клеток с несколько вытянутыми слабобазофильными ядрами и эози-нофильной цитоплазмой.
В подслизистой соединительнотканной основе пучки продольно ориентированных коллагеновых волокон фиброзно-хрящевого слоя утолщены, интенсивно фуксинофильны, тесно прилежат друг к другу (рис. 7). В пластинках гиалинового хряща снижено количество хондробластов, большое количество хондроцитов с пикнотическими ядрами. Количество групп бронхиальных желез в стенке бронха уменьшено, с разрастанием на их месте соединительной ткани, в группах сохранившихся желез их количество увеличено, протоки их
■
расширены (рис. 8). Венозные сосуды со сниженным тонусом, расширены, полнокровны, артери-олы с несколько утолщенной фуксинофильной стенкой. Сосуды выстланы эндотелиоцитами с округлым базофильным ядром и слабобазофиль-ной цитоплазмой. Отмечается очаговая десквама-ция эндотелия. Изредка встречаются лимфатические узелки.
Коллагеновые волокна наружной адвенти-циальной оболочки стенки бронхов интенсивно фуксинофильные, складываются в утолщенные плотные волокна со значительным количеством фибробластов между ними. В перибронхиальной клетчатке определяются расширенные полно -кровные венозные сосуды, артерии мышечного типа с избыточным развитием фуксинофильных коллагеновых волокон во всех слоях стенки и
Рисунок 7. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения. Склероз стенки бронха с выраженной фуксинофилией коллаге-новых волокон. Группа атеросклероза. Окраска пикрофуксином по ван Гизону, х 200
Рисунок 8. Препарат стенки бронха крупного калибра в месте пересечения: a — атрофия, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация слизистой оболочки; Ь — полнокровие сосудов подслизистого слоя; c — гиперплазия бронхиальных желез; d — дистрофия хондроцитов гиалиновой пластинки. Группа атеросклероза. Окраска гематоксилином и эозином, х 100
сужением просвета, очаговой десквамацией эндотелия; интрамуральные нервные ганглии, покрытые несколько утолщенной фуксинофильной соединительнотканной капсулой. Ганглиозные клетки характеризуются набуханием цитоплазмы; центральным, иногда тотальным хроматолизисом и пролиферацией глиальных клеток-сателлитов. Иногда отмечается сморщивание нервных клеток и пикноз ядер (рис. 9).
В прилегающей легочной ткани выражены просветы альвеол, с наличием в просвете альвеолярных макрофагов, глыбок гемосидерина. Внутренняя поверхность альвеол выстлана эпителио-цитами, среди которых встречаются альвеолярные макрофаги. Межальвеолярные перегородки утолщены, с избыточным развитием фуксинофильных коллагеновых волокон, с наличием между ними фибробластов, многочисленных лимфоцитов с примесью макрофагов, тканевых базофилов, ней-трофилов. Встречаются группы альвеол с эмфизе-матозно расширенными просветами и истонченными перегородками. Кровеносные капилляры межальвеолярных перегородок со сниженным тонусом, расширены, полнокровны, с мелкоочаговыми периваскулярными кровоизлияниями, скоплениями гемосидерина. Вокруг сосудов определяются мелкие скопления лимфоидной ткани.
При микроскопическом изучении препаратов удаленных легких или долей легких больных из исследуемой группы во всех слоях стенки бронха, перибронхиальной клетчатке и прилегающей легочной ткани выявляются дисциркуляторные, дистрофические, склеротические и атрофические изменения ее структурных компонентов, что обусловлено хронической гипоксией, развивающейся вследствие атеросклеротического поражения сосудов. Можно предположить, что выявленные патологические изменения тканей способствовали торможению и ухудшению репаративного
Рисунок 9. Склеротические изменения: a — артерии; Ь — нервного ганглия; c — полнокровие вены в перибронхиальной клетчатке в месте пересечения стенки бронха крупного калибра. Группа атеросклероза. Окраска пикрофуксином по ван Гизону, х 400
Оригинальные исследования / Original Researches ^ш
Таблица 2. Частота несостоятельности культи бронха в исследуемых группах
Показатель Группа без сопутствующей патологии (п = 12) Группа с сопутствующим хроническим бронхитом (п = 12) Группа с сопутствующим системным атеросклерозом (п = 12)
Несостоятельность культи бронха, п (%) 1 (8,3) 1 (8,3) 2 (16,6)
процесса в культе бронха с развитием ее несостоятельности в послеоперационном периоде.
Были проанализированы результаты хирургического лечения в группах с сопутствующей патологией и без нее. Приведенные выше данные (табл. 2) говорят о том, что наиболее неблагоприятно на заживлении культи бронха сказывается наличие в качестве сопутствующей патологии системного атеросклероза.
Выводы
1. При однотипной легочной патологии, а также видах и объемах оперативных вмешательств сопутствующая патология, особенно при отсутствии предоперационной ее коррекции, существенно влияет на частоту послеоперационных осложнений, увеличивая риск несостоятельности культи бронха с 8,3 до 16,6 % случаев.
2. При хронических воспалительных и особенно сосудистых склеротических изменениях в бронхиальных стенках дегенеративно-деструктивные изменения обусловлены хронической гипоксией на фоне дисциркуляторных нарушений, локального гиперкоагуляционного синдрома, ишемической атрофии, гиперколлагеноза и про-
грессирующим склерозом наружной адвентици-онной оболочки стенок бронхов.
3. При наличии у подлежащих хирургическому лечению (лоб-, билоб-, пульмонэктомия) больных хронического бронхита или выраженного атеросклеротического поражения сосудистого русла необходима не только адекватная санация бронхиального дерева и сосудисто-тромболити-ческая подготовка к операции, но и разработка новых, достаточно герметизирующих бронхиальное дерево способов резекции и обработки культи бронха.
Список литературы
1. Бисенков Л.Н. Эндоскопическое лечение бронхиальных свищей подслизистыми инъекциями / Л.Н. Бисенков, Р.Ш. Биход-жин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2005. — Т. 164, № 1. — С. 38-41.
2. Гнойные заболевания легких и плевры / В.В. Бойко, А.К. Флорикян, Ю.В. Авдосьев [и др.] / Под. ред. В.В. Бойко, А.К. Флорикяна. — Х.: Прапор, 2007. — 576 с.
3. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лили. — М.: Мир, 1960. — 648 с.
4. Пирс Э. Гистохимия (теоретическая и прикладная) / Э. Пирс — М.: Иностранная литература, 1962. — 962 с.
Получено 20.06.14 ■
Бойко В.ВЛ2, СмоляникК.Н.1, Козин Ю.1.2, Наумова О.В.1
1Харк1всы<ий нацюналыний медичний унверситет
Институтзагалыно!та невдкладно! х!рурп1 ¡м. В.Т. Зайцева НАМН Украми
ХАРАКТЕР МОРФОЛОПЧНИХ ЗМШ У СТШКАХ БРОНХ1В, ЩО ВПЛИВАв НА РИЗИК ВИНИКНЕННЯ ПЮЛЯОПЕРАШЙНОТ НЕСПРОМОЖНОСТ КУКСИ БРОНХА
Резюме. Розвиток неспроможносп кукси бронха (НКБ) тсля резекци легеш залишаеться актуальною проблемою в торакальнш хiрургii. За лггературними даними, це тсля-операцшне ускладнення зустрiчаеться в 3—15 % випадыв i не мае тенденци до суттевого зниження. Шсля пульмон-ектоми неспроможшсть кукси головного бронха може до-сягати 25 % з летальнютю до 70 %.
Метою дослщження було вивчення характеру морфоло-пчних змш бронхiальноi стшки в зош резекци залежно вщ супутньоi патологи.
Комплексному морфолопчному дослщженню були пщ-даш резековаш легеш або частки легень хворих, оперова-них у кликах мюта Харкова та ДУ «1ЗНХ iменi В.Т. Зайцева НАМНУ» (м. Харыв, Украша) за перiод з 2000 по 2009 р., яким виконана резекц1я легенi або пульмонекто-мiя. Хворi були розподiленi на 3 групи. Критерiем розпо-дiлу хворих на групи була супутня патолопя:
— I група — 12 хворих без супутньоi патологii (група по-рiвняння);
— II група — 12 хворих iз супутшм хронiчним бронхiтом;
— III група — 12 хворих iз супутшм системним атеросклерозом.
При однотипнш легеневш патологii, а також видах та обсягах оперативних втручань супутня патолог1я, особливо за вщсутноста передоперацiйно'i корекцii, iстотно впливае на частоту тсляоперацшних ускладнень, збшь-шуючи ризик неспроможностi кукси бронха з 8,3 до 16,6 % випадыв.
При хрошчних запальних i особливо судинних склеро-тичних змшах у бронхiальних стiнках дегенеративно-де-структивш змiни обумовленi хронiчною гiпоксiею на тлi дисциркуляторних порушень, локального пперкоагуля-цiйного синдрому, iшемiчноi атрофii, пперколагенозу i прогресуючим склерозом зовнiшньоi адвентицшно1 обо-лонки стiнок бронхiв.
За наявноста у хворих, як1 пщлягають хiрургiчному лiку-ванню (лоб-, бшоб-, пульмонектом1я), хронiчного бронхиту або вираженого атеросклеротичного ураження судинного русла необхщна не тiльки адекватна санац1я брош!ального дерева та судинно-тромболiтична п!дготовка до операци, але й розробка нових, достатньо герметизуючих брониаль-не дерево способiв резекцii та обробки кукси бронха.
Ключовi слова: резекцiя легеш, супутня патолопя, мор-фологiчнi змши.
Boyko V.V.12, SmolyanikK.N.1, Kozin Yu.I.2, Naumova O.V.1 1Kharkiv National Medical University
2Institute of General and Emergency Surgery named after V.G. Zaytsev of National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, Ukraine
NATURE OF MORPHOLOGICAL CHANGES IN BRONCHIAL WALLS INFLUENCING THE RISK OF POSTOPERATIVE BRONCHIAL STUMP DEHISCENCE
Summary. Development of bronchial stump dehiscence (BSD) after lung resection remains an urgent problem in thoracic surgery. According to published data, this postoperative complication occurs in 3—15 % of cases and has no tendency to a significant reduction. Main bronchus stump dehiscence after pneumonectomy can reach 25 % with mortality up to 70 %.
Aim of this study was to investigate the nature of the morphological changes in the bronchial wall resection zone depending on comorbidity.
Resected lungs or lung lobes of patients who underwent lung resection or pneumonectomy in clinics of Kharkiv and in State institution «Institute of General and Emergency Surgery named after V.G. Zaytsev of National Academy of Medical Sciences of Ukraine (Kharkiv) for the period from 2000 to 2009, were subjected to a comprehensive morphological study. Patients were divided into 3 groups. The criterion for the distribution of patients into groups was concomitant pathology:
— I group — 12 patients without comorbidity (comparison group);
— II group — 12 patients with concomitant chronic bronchitis;
— III group — 12 patients with concomitant systemic atherosclerosis.
Concomitant pathology, especially in the absence of its pre-operative correction, with the same type of lung disease and the types and extent of surgery, significantly influences the incidence of postoperative complications, increasing the risk of bronchial stump dehiscence from 8.3 to 16.6 % of cases.
Degenerative-destructive changes in chronic inflammatory and especially vascular sclerotic changes in the bronchial walls are caused by chronic hypoxia on the background of discircu-latory violations, local hypercoagulation syndrome, ischemic atrophy, hypercollagenosis and progressive sclerosis of outer adventitious membrane of bronchial walls.
If patients amenable to surgery (lob-, bilob-, pneumonectomy) have chronic bronchitis or severe atherosclerotic lesions of the vascular bed, there is a need for not only adequate sanitation of the bronchial tree and vascular thrombolytic preparation for surgery, but also the development of new methods for resection and treatment of bronchial stump, which enough seal bronchial tree.
Key words: lung resection, concomitant pathology, morphological changes.
