CC BY
16
Характер изменений орбитальной клетчатки при доброкачественных опухолях орбиты по данным КТ (на примере кавернозной гемангиомы)
А.Ф. Бровкина, О.Ю. Яценко
РМАПО, ждем, группа акад. РАМН, проф. А,Ф, Бровкиной, НЦССХ РАМН им, А,Н Бакулева г, Москва
Type of changes of orbital fatty tissue in nonmalignant orbital tumors according to computer tomography
A.F. Brovkina, O.Yu. Yatsenko
RMAPO, academic group of RAMN acad. Brovkina A.F., NCSSH RAMN named after Bakulev A.N., Moscow
Purpose: to analyze type of changes of orbital fatty tissue in nonmalignant orbital tumors according to computer tomography. Materials and methods: 23 patients with cavernous orbital haemangio-ma were examined with CT.
Results and conclusion: Nonmalignant long-persistent orbital tumors lead to atrophy of orbital fatty tissue. This proves inexpediency of long observation of this patients. They should be recommended surgical treatment despite of visual functions.
Доброкачественные образования орбиты являются наиболее распространенной группой и составляют, по данным литературы и собственного опыта, до эй орбитальной патологии [1,10,12]. В ряде случаев они могут приводить к нарушению зрительных функций, нарушению положения глаза и его подвижности, способствовать появлению косметических нарушений.
Методы прижизненной визуализации (КТ и МРТ) являются сегодня наиболее информативными в диагностике заболеваний орбиты. С их помощью возможно диаг-
ностировать новообразование, установить истинное его положение, оценить размеры и рассчитать объем опухоли [2,3,4,5,8,9,11,13]. Однако в литературе мы не встретили данных о зависимости между объемом опухоли и состоянием орбитальной клетчатки, а также о возможностях прогнозирования послеоперационного положения глаза в орбите.
В большинстве случаев доброкачественные новообразования подлежат хирургическому удалению. Однако ряд больных даже после успешно проведенной операции предъявляют жалобы на асимметрию положения глаза в орбите.
Наиболее частым представителем среди всех первичных новообразований орбиты являются кавернозные гемангиомы [1,6,7,12,14]. Учитывая данное обстоятельство, в своей работе мы провели исследование состояния орбитальной клетчатки у больных с доброкачественными новообразованиями орбиты на примере кавернозной гемангиомы.
Целью работы явилось изучение состояния орбитальной клетчатки в зависимости от размеров инкапсулированного новообразования и возможность прогнозирования послеоперационного косметического исхода.
Материалы и методы. Обследовано 23 больных с кавернозной гемангиомой орбиты. Контролем во всех случаях служила контрлатеральная здоровая орбита. Учи-
Клиническая офтальмология
Рис. 1. Компьютерная томограмма пациента с кавернозной гемангиомой левой орбиты (Справа зеленым цветом выделены границы новообразования на всех срезах КТ)
тывая, что кавернозная гемангиома относится к врожденным новообразованиям, анамнез заболевания учитывали по возрастному фактору: 21 больной обратился за помощью возрасте 45-60 лет; один в 30 лет и один в 68 лет. Таким образом, преобладала группа с длительным анамнезом.
КТ исследование проводили по стандартной методике с проведением срезов по орбитомеатальной линии. Толщина исследуемого среза составляла 1,0 мм, шаг -1,0 мм.
Обработку материала осуществляли на персональном компьютере с использованием программы 3D - DOCTOR. Объем новообразования определяли методом суммирования объема отдельных последовательных срезов (рис. 1).
Объем орбитальной клетчатки у пациентов с отсутствием патологических изменений в орбите рассчитывали по формуле:
V = V«- У,ч- V - V где
т кл т орб т гл(ор) т эом т зр.н >
Уга - объем орбитальной клетчатки Уорб - объем костной орбиты УгЛ(оР> - объем орбитальной части глаза Уэом - объем экстраокулярных мышц Узр.н - объем орбитального отрезка зрительного нерва. У больных с новообразованием применяли следующую формулу расчета объема орбитальной клетчатки:
V = V V , ч-V V -V где
* кл * орб * гл(ор) * эом * нв * зр.н 1
Укл - объем орбитальной клетчатки Уорб - объем костной орбиты Угл(ор> - объем орбитальной части глаза Уэом - объем экстраокулярных мышц Унв- объем новообразования
Узр н - объем орбитального отрезка зрительного нерва. Степень экзофтальма рассчитывали по КТ на нейро-окулярном срезе, проводя перпендикуляр от переднего полюса глаза к линии, соединяющей латеральный и медиальные края костной орбиты (рис. 2).
Результаты и обсуждения. В зависимости от объема новообразования (объем колебался от 0,327 до 12,58 см3) опухоли были разделены на три группы (табл. 1). Как следует из таблицы 1, преобладали пациенты с маленькими опухолями, которые были диагностированы более чем у половины обследуемых пациентов (один больной был в возрасте 30 лет, возраст остальных - 45-60 лет). Средние опухоли наблюдались у 6 пациентов (45-60 лет), крупные выявлены у 3 больных (49, 55 и 68 лет).
Как видно из таблицы 1, при увеличении объема новообразования происходит уменьшение объема орбитальной клетчатки. Так, у пациентов с маленькими гемангиомами объем орбитальной клетчатки уменьшается незначительно (около 0,5 см3). Для больных со средними гемангиома-ми уменьшение объема превышает уже 1 см3 по сравнению
Рис. 2. Расчет выстояния глаза в норме
Таблица 1. Показатели объема костной орбиты, орбитальной клетчатки и опухоли в норме _и у пациентов с кавернозной гемангиомой_
Кавернозная гемангиома
Норма Маленькие Средние Крупные
до 3,0 см3) (от 3,1 см3 до 6,0 см3) (свыше 6,0см3)
n Значение n см3 n см3 n см3
Объем опухоли (см3) - - 14 1,98 6 4,38 3 9,26
Объем орбиты (см3) 23 24,221 14 24,412 6 23,824 3 25,795
Объем клетчатки (см3) 23 15,960 14 1 5,522 6 14,827 3 13,173
Объем атрофированной орбитальной клетчатки - - 14 0,438 6 1,133 3 2,787
Степень энофтальма (мм) - - 14 0,48 6 1,25 3 3,09
с нормой. Наиболее значительно орбитальная клетчатка атрофируется при локализации в орбите крупных кавернозных гемангиом (на 17,5%).
Проведенные нами ранее расчеты доказали, что увеличение орбитального содержимого на 0,9 см3 сопровождается увеличением выстоянием глаза на 1 мм [Бровкина А.Ф. с соав. 2008]. Приняв во внимание данное обстоятельство, а также полученные показатели атрофии орбитальной клетчатки, можно вычислить величину энофтальма при удалении новообразования орбиты. Так, у пациентов первой группы после удаления новообразования можно ожидать появления энофтальма в 0,48 мм, что не является косметически значимым. У больных средними и крупными кавернозными гемангиомами постоперационный энофтальм составит 1,25 мм и 3,09 мм соответственно, что необходимо учитывать при подготовке пациента к операции.
Выводы. Проведенные расчеты позволяют сделать заключение, что доброкачественные новообразования при длительной локализации в орбите приводят к атрофии орбитальной клетчатки. Данное обстоятельство подтверждает нецелесообразность длительного наблюдения за такими больными. Независимо от состояния зрительных функций им следует рекомендовать раннее хирургическое лечение.
Литература
1. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. Москва. 2002г. с. 424.
2. Alfred L. Weber, Nelson R. Sabates. Survey of CTand MR imaging of the orbit. Eur Journal of Radiology.-1996.- V22.- P42-52.
3. Braffman B.H., Naidich T.P., Chaneles M. Imaging anatomy of the normal orbit. Semin Ultrasound CT MR. - 1997. - Dec.-18(6). - P403-12.
4. Furuta M. Measurement of orbital volume by computed tomography: especially on the growth of the orbit. Jpn. J. Ophthalmol. - 2001.-Nov-Dec.-45(6).-P 600-606.
5. Forbes G, Gehring D.G., Gorman C.A., Brennan M.D., Jackson I.T. Volume measurements of normal orbital structures by computed tomographic analysis. Am. J. Roentgenol.- 1985.- Jul.- 145(1).- P 149-154.
6. Kashkouli MB, Imani M, Tarassoly K, KadivarM. Multiple cavernous hemangiomas presenting as orbital apex syndrome. Ophthal Plast Reconstr Surg- 2005.- Nov.- 21(6).- P 461-463.
7. Kavanagh EC, Heran MK, Peleg A, RootmanJ. Imaging of the natural history of an orbital capillary hemangioma. Orbit.- 2006.-Mar.-25(1).- P 69-72.
8. Koppel D.A., Foy R.H., McCaul J.A., Logan J., Hadley D.M., Ayoub A. The reliability of «Analyze» software in measuring orbital volume utilizing CT-derived data. J. Craniomaxillofac. Surg. - 2003.- V31.-№2.- P 88-91.
9. Lee J.S., Lim D.W., Lee J.H., Oum B.S., Kim H.J., Lee HJ. Normative measurements of Korean orbital structures revealed by computerized tomography. Acta Ophthalmol Scand. -2001.- Apr.-79(2).- P 197-200.
10. Margalit N.S., Lesser J.B., Moche J, Sen C. Meningiomas involving the optic nerve: technical aspects and outcomes for a series of 50 patients //Neurosurgery. - 2003.- V53.- №3.-P 523-532.
11. Mashayekhi A, Shilds J.A., Shilds C.L. Involution of retinochoroidal shunt vessel after radiotherapy for optic nerve sheath meningioma. Eur. J. Ophthalmology. -2004.- V14.-№1.-P 61-64.
12. Muller -Forell W., Pitz S. Orbital pathology. Eur. J. Radiology. -2004.- V 49.-№2.- P105-142.
13. Papalkar D, Francis IC, Stoodley M, Kaines A,Sharma S, Kalapesi FB, Wilcsek GA. Cavernous haemangioma in the orbital apex: stereo-tactic-guided transcranial cryoextraction. Clin Experiment Ophthalmol. - 2005 Aug.-33(4).-P 421-423.
14. Rosca TI, Pop MI, Curca M, Vladescu TG, Tihoan CS,Serban AT, Bontas EA, Gherghescu G. Vascular tumors in the orbit—capillary and cavernous hemangiomas. Ann Diagn Pathol. - 2006.-Feb.- 10(1).-P 13-19.
