CC BY
32
нов-,/и ;др. // Атомная энергия. - 1977. - Т.42, вып 5^ - С. 355-360
2. Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Иркутской области в 2001 - С. 133-136.
3. Кулиев Возможности пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний/ А.М. Кулиев. // Генетика человека.- 1990.-Т.7.- С.65-66.
4. Лобарев В.М. Исследование распространения в атмосфере и оценки зон возможного выпадения радиоактивных продуктов ядерного взрыва, проведенного на Семипалатинском полигоне 12. 08. 53 г. (шифр «Иртыш-93 итоговый). /
В.М. Лобарев // Отчет в/ч № 51105, М., 1994.
5. Оценка радиоэкологического состояния территории северо-восточной части Иркутского района / Медведев В.И., Прокофьев О.В., Коршунов Л.Г. и др. // Совместный отчет ГП «Со-сновгеолсервис», C-Пб НИИГР и ИГХ СО РАН. Иркутск, 1997.
6. Пинский С.Б. Опухоли щитовидной железы. / С.Б. Пинский, В.В. Дворниченко, В.А. Белобородов. - Иркутск, 1999. - 320с.
7. Прокофьев О.Н. Расчет эффективных доз внешнего облучения от локальных выпадений для населенных пунктов южной части Иркутской области и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. / О.Н. Прокофьев // Отчет С-Пб НИИГР ГКСН, С-Пб, 1997.
УДК 616.12-008.331-053.3/.7-072.7
8. Радиационная обстановка на территории Иркутской области в 2002 г./ Ежегодник - Иркутск, 2003 - С. 9-10.
9. Радиационная обстановка на территории России и сопредельных государств в 1998 году / Ежегодник. - Санкт-Петербург. Гидрометиздат, 2000 - С. 236.
10. Радиоэкологическое состояние территории Иркутского района. / А.И. Непомнящих, Б.П. Черняго, В.И. Медведев и др. // Совместный отчет по программе «Радон» за 1998 г. ИГХ СО РАН, ИГУ, СП «Радон», ГГП «Сосновгео-логия», ГП «Сосновгеолсервис» и С-Пб НИ-ИРГ, Иркутск, 1999. - С. 48-49.
И. Тератология человека / Под ред. Г.И.Лазюка.- М.,1991.- 480с.
12. Физиология и патология новорожденных детей / Под ред. К. Полачека: - Прага, 1986,- С.374-398.
13. Хронология ядерных испытаний в атмосфере на Семипалатинском полигоне и их радиационная характеристика / Ю.В. Дубасов,
С.А. Зеленцов, Г.А. Красилов и др. // Вестник научной программы «Семипалатинском поли-гон-Алтай». - 1994. - № 4. - С 80.
14. .Shepard Т. Detection of human teratogenic agents// T. Shepard / J. Pediat- 1982.-Vol.101,-P.810-815.
Friedman M. Diagnostic imaging techgues in tireoidcancer/ M. Friedman., D. M. Toriumi, M.F. Mafee // Amer. J. Surg - 1988.-Vol. 155. - P. 215-223
Н. В. Королёва, О. В. Бугун, С. И. Колесников, В. В. Долгих
ХАРАКТЕР БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН ( Иркутск)
Нами было обследовано 61 детей в возрасте 7-8 лет и 35 детей в возрасте 9-10 лет. Всем детям было проведено комплексное клиническое, электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование и измерение уровня артериального давления. Было обнаружено, что у детей, у которых в возрасте 7-8 лет регистрировался I тип ЭЭГ, реже встречается повышение систолического артериального давления. Дети со II типом ЭЭГ являются группой риска для формирования лабильной артериальной гипертензии. У детей с III типом ЭЭГ в возрасте 9-10 лет отмечаются более низкие показатели артериального давления.
Ключевые слова: электроэнцефалография, артериальное давление
SPECIFIC FICHES OF BRAIN BIOELECTRIC ACTIVITY IN CHILDREN WITH DIFFERENT LEVEL OF ARTERIAL PRESSURE
N. V. Korolyeva, O. V. Bugun, S. I. Kolesnikov, V. V. Dolgikh
RC ME ofESSC ofSD of RAMS (Irkutsk)
Sixty seven children at the age of 7-8 and thirty five children at the age of 9-10 were investigated. Electroencephalography (EEG), clinically investigations and measuring of arterial pressure level were carried out in children in all children. It was reviled that in children who had I EEG type at the age of 7-8 raised level of systolic arterial pressure is seldom revealed. Children who have II EEG type are risk group for developing unstable■ arterial hypertension. Children with III EEG type have more low indices of systolic arterial pressure at the age of 9-10.
Key words: an electroencephalography, arterial pressure
Последние десятилетия имеет место тенденция к прогрессивному увеличению заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в педиатрической практике. Прогнозируется дальнейшее ухудшение медикодемографической ситуации в будущем, если не удастся преодолеть угрожающие тенденции роста и распространенности сердечно- сосудистой патологии, в частности эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ). Высока вероятность трансформации артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в ишемическую и гипертоническую болезнь у взрослых, что является основной причиной инвалидизации и смертности населения [1,2,5].
По современным представлениям ЭАГ - это результат взаимодействия наследственных факторов, предрасполагающих к прогипертензивным реакциям сосудов с различными внешними влияниями. В настоящее время известно, что в развитие АГ вносят вклад нарушения деятельности гормональной, сосудистой, нервной систем. Следовательно, очевидна необходимость проведения прицельного исследований основных параметров этих систем организма для выявления закономерностей механизмов формирования данного заболевания в более ранние возрастные периоды, а также возможное открытие новых предикторов АГ, которые могут быть выявлены раньше «ги-пертензионного» начала.
МЕТОДИКА
Нами было проведено обследование 67 детей (36 мальчиков и 31 девочка) в возрасте 7-8 лет при поступлении в 1 класс общеобразовательной школы, из них 35 детей (22 мальчика и 13 девочек) в возрасте 9-10 лет были обследованы по окончанию начальной школы. Все дети проходили комплексное обследование на базе НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН: консультации педиатра, невропатолога, иммунолога, а также электроэнцефа-
лографическое (ЭЭГ) исследование и измерение уровня артериального давления (АД).
Измерение уровня АД проводилось по методу Н. С. Короткова с использованием аппаратов «Kenz-501» (Япония), «Kit-UA-ЮО», оснащенных съемными манжетами,
соответствующими возрасту и физическому развитию обследуемого ребенка.
Регистрация ЭЭГ осуществлялась в НИИ медико-экологических проблем зрения с помощью 19-канального компьютерного комплекса «DX-NT» (Украина). При расположении электродов на голове обследуемого по международной схеме «10-20» были использованы монопо-лярные (с усредненным электродом (AV)) отведения. Пациент находился в расслабленном состоянии с закрытыми глазами в положении полулежа в затемненном и частично звукоизолированном помещении.
Проводилась фоновая регистрация ЭЭГ и регистрация с использованием стандартных функциональных проб: проба с открытыми глазами, ритмической фотостимуляцией (с частотой 1-18 Гц) и гипервентиляцией (3-5 мин.) [3].
Электроэнцефалограмма оценивалась как «ЭЭГ соответствующая возрастной норме» (I тип), «ЭЭГ с легкой задержкой электрогенеза» (II тип), «ЭЭГ с выраженной задержкой электрогенеза» (III тип) и «ЭЭГ с характерными патологическими феноменами» (IV тип) [4].
Полученные в результате исследования данные подвергались статистической обработке с помощью пакета статистического анализа в среде Microsoft Excel с использованием: Т-критерия Стьюдента, R-коэффициента корреляции Пирсона и Z-критерия оценки достоверности доли.
ШШШ:
Распределение детей с различным уровнем АД в зависимости от возраста, пола и типа ЭЭГ.
Анализ характера распределения детей в возрасте 7-8 лет в зависимости от величины процентиля АД позволил выявить, достоверно (р<0,05) наибольшее количество детей (52 (77,6%) ребенка), у которых уровень систолического артериального давления (САД) колеблется в пределах 5-50 процентилей мм рт. ст. в сравнение с долей детей (15 (22,4%) детей), у которых отмечается лабильная артериальная гипертензия и уровень САД составляет 75-95 процентилей. Также как и уровень САД, значения диастолического артериального давления (ДАД) достоверно (р<0,05) чаще (у 57 (85,1%) детей) колеблются в пределах 5-50 процентилей, а лабильная артериальная гипертензия выявляется у 10 (14,9%) детей. Достоверных различий у мальчиков и девочек по этим показателям не выявляется. По оценке объединенных показателей САД и ДАД в зависимости от величины процентиля наблюдается аналогичная динамика и лабильная артериальная гипертензия встречается также достоверно (р<0,05) реже. Распределение детей в зависимости от уровня АД и типа ЭЭГ показало, что у детей с 1-Ш типами ЭЭГ достоверно (р<0,05) чаще отмечается (как по САД, так и по ДАД) уровень АД составляющий 5-50 процентилей, без достоверных различий у мальчиков и девочек. У детей с IV типом ЭЭГ уровень артериального давления имеет показатели входящие только в пределы 5-50 процентилей.
Сходная динамика выявлена и при анализе объединенных показателей АД у детей этого возраста, однако если у детей с I и III типами ЭЭГ лабильная артериальная гипертензия встречается достоверно (р<0,05) реже, то у детей со II типом ЭЭГ достоверных различий между количеством детей с уровнем АД 5-50 процентилей и 75-95 процентилей не отмечается, что может указывать на наибольшую предрасположенность детей со II типом ЭЭГ к повышению уровня АД (см. Рис. 1.).
Анализ характера распределения детей в возрасте 9-10 дет в зависимости от величины процентиля АД позволил выявить повышение показателей АД у детей этого возраста в сравнение с 7-8 годами. Отмечено, что в этом возрасте в 2 (5,7%) случаях (мальчики с I и П типами ЭЭГ)
яюшо»
процентилей. Доли детей с уровнем САД 5-50 процентилей и 75-95 процентилей достоверно не отличаются у детей с I-III типами ЭЭГ, хотя у детей с III типом ЭЭГ отмечается тенденция к преобладанию величин САД в пределах 5-50 процентилей.
Показатели ДАД колеблются в пределех 5-95 цроцентилей. У детей с I и III типами ЭЭГ достоверных различий между количеством детей с уровнем ДАД в пределах 5-50 и 75-95 процентилей не отмечается. У детей со II типом ЭЭГ повышение ДАД (в пределах 75-95 процентилей) встречается достоверно (р<(),()5) реже, чем показатели ДАД в пределах 5-50 процентилей (преимущественно за счет мальчиков). Здесь процентное соотношение детей с уровнем ДАД составляющим 5-50 и 75-95 процентилей и близко к таковому в 7-8 лет.
По распределению объединенных показателей АД у детей 9-10 лет также отмечено отсутствие достоверных различий по количеству детей с уровнем АД в пределах 5-50 и 75-95 процентилей.
Нами проведен анализ показателей АД у детей в возрасте 9-10 лет в зависимости от типа ЭЭГ, зарегистрированного в 7-8 лет,
Было выявлено, что у детей, у которых в 7-8 лет регистрировался I тип ЭЭГ чаще (13 (68,4%) случаев) отмечаются показатели САД соответствующие 5-50 процентилям и достоверное (р<0,05) реже показатели САД соответствуют 75-95 и более процентилям (5 (26,3%) и 1 (5,3%) случаев соответственно). В группах детей, у которых регистрировались П и Ш типы ЭЭГ количество детей с уровнем САД колеблющимся в пределах 5-50 и 75-95 процентилей достоверно не отличается. У детей, у которых регистрировался IV тип ЭЭГ в 9-10 лет показатели САД находятся в пределах 5-50 процентилей, а показатели ДАД - 5-50 и более 95 процентилей. В целом по значениям ДАД достоверных различий по количеству детей с уровнем АД в пределах 5-50 и 75-95 процентилей у детей, у которых в 7-8 лет регистрировались I-Ш типы ЭЭГ не выявлено. Анализ результатов распределения объединенных показателей АД показал, что у детей, у которых в 7-8 лет регистрировался II тип ЭЭГ достоверно (р<0,05) чаще уровень АД соответствует пределам 75-95 процентилей, в сравнение с долей детей, у которых показатели АД находятся в пределах 5-50 и более 95 процентилей (ем. Рис. 2-).
! тип II тип III тип IV тип
тип ЭЭГ
В5-50-Й процентиль П75-95-Й процентиль
Рис.1. Распределение показателей АД у детей в возрасте 7-8 лет в зависимости от величины процентиля и типа ЭЭГ.
находящимся в пределах 5-50 и 75-95 процента-лей, достоверно не отличаются, а у детей с исходным IV типом ЭЭГ, к 9-10 годам может встречаться, как повышенный (1 случай), так и не повышенный (1 случай) уровень АД.
Закономерных изменений специфичных для мальчиков и девочек нами не выявлено.
Показатели АД у детей в зависимости от возраста и пола
В результате анализа показателей артериального давления у детей в возрасте 7-8 лет было выявлено, что уровень САД варьирует в пределах 93,9±2,45-98.’9±1,:92 мм рт. ст., уровень ДАД - в пределах 52.3.: 1.78 56.3 .1.57 мм рт. ст.; а показатели пульсового АД (ПАД) составляют 41,6±1,9-42,6±'1;6 мм рт. ст.. Достоверных различий по показателям АД у мальчиков и девочек не выявлено.
К 9-10 годам отмечается достоверное (р<0,05) повышение САД до 103,9±2,48-108,6±1,65 мм рт. ст., а ДАД до 61,8±1,34-62.3±1,08 мм рт. ст. Достоверные различия по показателям АД у мальчиков и девочек в этом возрасте также не выявлены.
Показатели АД у детей с различными типами ЭЭГ
Характер распределения показателей АД в зависимости ог типа ЭЭГ в возрасте 7-8 лёт не выявил достоверных различий у детей с разными
80 |
I тип II тип III тип IV тип
тип ЭЭГ
Ш 5-50-й процентиль П75-95-Й процентиль
И более 95-го процентиля
Рис.2. Распределение показателей АД у детей в возрасте 9-10 лет в зависимости от величины процентиля и типа ЭЭГ', зарегистрированного в возрасте 7-8 лет.
типами ЭЭГ. Анализ же показателей АД в возрасте 9-10 лет показал, что у детей с Ш типом ЭЭГ отмечаются достоверно (р<0,05) более низкие значения САД (100,6±3,05 мм рт. ст.) и ПАД (36,3±2,63 мм рт. ст.), чем у детей с I и II типами ЭЭГ. Выявлено, что в сравнение с 7-8-летнем возрастом в 9-10 лет показатели САД достоверно (р<0,05) менее вариабельны у детей с 1-Ш типами, а показатели ДАД - у детей со II-III типами ЭЭГ. Значение стандартного отклонения ДАД у детей 9-10 лет с I типом ЭЭГ достоверно не отличается от такового в 7-8 лет и от такового в 9-10 лет в группах со II и III типами ЭЭГ. -
В целом, для детей младшего школьного возраста характерны достоверно (р<0,05) более низкие показатели САД у детей с III типом ЭЭГ в сравнение с I и II типами повышенные значения ДАД у детей со II типом ЭЭГ (преимущественно за счет 7-8-летних детей).
Характер изменения показателей АД у детей в 9-10 лет в зависимости от типа ЭЭГ, зарегистрированного в 7-8 лег, показывает достоверное (р<0,05) снижение вариабельности ДАД у детей, у которых в 7-8 лет были зарегистрированы 1-111 типы ЭЭГ и снижение вариабельности САД у детей с I и II типами ЭЭГ.
Так же выявлено, что у детей, у которых в 7-8 лет регистрировался II тип ЭЭГ показатели ДАД достоверно (р<0,05) выше, чем у детей с I типом ЭЭГ.
Корреляционные взаимосвязи между показателями АД и ЭЭГ
В результате корреляционного анализа, проведенного между показателями АД и ЭЭГ у детей в возрасте 7-8 лет было выявлено, что у мальчиков корреляционные связи ЭЭГ-показателей (дельта-амплитуда и СпДрур) образованы с показателями ДАД (г=-0,34; г=0,34). У девочек также наибольшее (3 из 4) количество корреляций ЭЭГ-показателей (дельта-индекс,
альфа-индекс, реакция активации) образовано с показателями ДАД (г=0,48; г=-0,45; г=0,53; г=-
0,45), что свидетельствует в пользу наибольших влияний со стороны регуляторных структур головного мозга на этот компонент АД.
В 9-10 лет, как у мальчиков, так и у девочек изменения показателей АД коррелируют с изменениями характеристик частоты альфа-ритма (средняя альфа-частота, минимальная альфа-частота, вариабельность альфа-частоты), ведущего показателя зрелости биоэлектрической активности головного мозга. Эти данные согласуются с особенностями проявления закономерных изменений показателей АД в зависимости от уровня зрелости биоэлектрической активности головного мозга и с отсутствием достоверных различий уровня АД между мальчиками и девочками в этом возрасте.
Также с этими данными сочетаются результаты анализа корреляционных связей между показателями ЭЭГ и АД у детей с различными типами ЭЭГ. Так установлено, что в возрасте 7-8 лет у детей с I типом ЭЭГ показатели АД и ЭЭГ не коррелируют между собой. Единичные корреляционные связи отмечаются в группе со II (ДАД/дельта-амплитуда (г=-0,42), ПАД/тета-индекс (г=0,43)) и III (ДАД/реакция активации (г=-0,52)) типами ЭЭГ, что подтверждает отсутствие четко сформированных механизмов регуляции АД системами головного мозга в этом возрасте.
К 9-10 годам количество корреляционных связей между АД и ЭЭГ-показателями увеличивается у детей с I и II типами ЭЭГ. Это преимущественно корреляции образованные частотновременными характеристиками альфа-ритма, которые в большей мере определяют деятельность подкорковых синхронизирующих структур. У детей с III типом ЭЭГ прироста доли корреляций к 9-10 годам не происходит.
В целом, у детей младшего школьного возраста наиболее сформированная система функциональных связей между АД и ЭЭГ характерна для детей с I и II типами ЭЭГ, где количество
корреляций больше, чем у детей с III и IV типами ЭЭГ.
Анализ изменения структуры корреляционных связей между показателями АД и ЭЭГ у детей в 9-10 лет в зависимости от типа ЭЭГ, зарегистрированного в 7-8 лет показывает наиболее выраженную динамику увеличения доли функциональных связей с 7-8 к 9-10 годам характерна для группы детей, у которых в 7-8 лет регистрировался I тип ЭЭГ (количество корреляций возрастает на 7 (15,6%) и менее выражена - у детей, у которых регистрировались II и III типы ЭЭГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования было выявлено, что у детей в возрасте 7-8 лет достоверно чаще уровень АД находится в пределах 5-50 процентилей, а лабильная артериальная гипертензия отмечается в 26,9% наблюдений. Группой риска для лабильной артериальной гипертензии в этом возрасте являются дети, у которых регистрируется II тип ЭЭГ.
В возрасте 9-10 лет процессы изменения показателей АД в первую очередь отражают возрастные изменения. Отмечается повышение уровня АД, снижение вариабельности его значения, усложнение системы функциональных связей со структурами головного мозга. В этом возрасте в наибольшей мере начинают проявляются изменения показателей АД в зависимости от типа биоэлектрической активности головного мозга. Более низкие показатёли САД у детей с III типом ЭЭГ обусловлены запаздыванием формирования биоэлектрической активности головного мозга у детей этой группы. Отличия между мальчиками и девочками здесь связаны с неравномерными возрастными изменениями в данный возрастной период.
Различный характер соотношений показателей САД и ДАД у детей с разными типами ЭЭГ, скорее обусловлен специфичными механизмами регуляции АД системами головного мозга, где систолический компонент АД подвергается большему контролю со стороны регуляторных структур головного мозга.
Согласно нашим исследованиям можно прогнозировать, что у детей, у которых в возрасте 7-8 лет выявляется I типа ЭЭГ, к 9-10 годам реже встречается повышение САД. Группа детей, у которых выявляется в 7-8 лет II тип ЭЭГ, является группой риска для проявления в 9-10 лет лабильной артериальной гипертензии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александров А А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте / А. А. Александров // РМЖ.-1997.-№9.-С.559-565.
2.Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи / А. Н. Бритов // Кардиология: артериальная гипертония. - 1997. - Т.5 (9).-С. 571-576.
З.Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии)/ Л. Р. Зен-ков.-М.: МЕДпресс-информ, 2001,- 368 с.
4.Королева Н. В. Корреляционные взаимосвязи между электроэнцефалографическими показателями у детей в зависимости от типа электроэнцефалограммы / Н. В. Королева, С. И. Колесников, В. В. Долгих // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №2. - С. 122-132.
5.Преображенский Д.В. Новые подходы к лечению артериальной гипертензии (Рекомендации ВОЗ и международного общества по гипертензии 1999 г.) / Д. В. Преображенский, Б. А. Сидоренко // Русский медицинский журнал. С 404-409.
УДК 618Л4 - 002
М.А. Куперт, Ю.В. Солодун, А.Ф. Куперт КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ЭНДОМЕТРИТАХ ПОСЛЕ РОДОВ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Изучены особенности воспалительной реакции в структурах матки при послеродовых эндометритах у 115 родильниц. Из них у 22 пациенток при неосложненном течении пуэрперия, у 32 (34,4%) со стертым, у 25 (26,9%) - с легким, у 19 920,4%) - со среднетяэ/селым и у 17 (18,3%) - с тяжелым течением послеродового эндометрита ПЭ. Установлено, что клиническое течение ПЭ зависит от выраженности и распространенности воспалительного процесса в структурах матки. При среднетяжелом и тяжелом течении ПЭ выявляется гнойно-деструктивный характер поражения практически всех отделов матки. При легком течении его отмечается преобладание фибринозно-гнойного характера воспаления в эндометрии и децидуальной ткани, а при стертом течении ПЭ — преобладает продуктивное воспаление в эндометрии, которое только в 37,3% распространяется на все отделы матки.
Ключевые слова:послеродовый эндометрит, воспаление, инфильтрация, миометрит, пролиферация.
CLINICAL-MORPHOLOGICAL PARALLELS IN ENDOMETRITIS AFTER LABOR
Kupert M.A., Solodun U.V., Kupert A.F.
Irkutsk State Medical University (Irkutsk)
A peculiarity inflammatory reaction in uterus in endometritis after labor was studied in 115 puerperia (22 with normal puerperium, 32 (34,4%) with wipe off form, 25 (26,9%) - with painless , 19 (20,4%) medium intense, 17 (18,3%) intense forms).
Clinical forms of endometritis after labor are independence from spreading of the process in structure of the uterus.
There are purulent-destructive character of the defeat all uterus's sections in medium intense and in intern forms. Painless form has fibrinosa-purulent character of inflammation in endometrium and in deciduas. The painless form -productive inflammation, wich only in 37,7%> is spreading in all uterus's sections.
Key words: endometritis after labor,. inflammation, infiltration, myometritis, proliferation
Описание особенностей течения послеродо- время известно, что в отличие от течения неос-
вого периода при физиологических родах ветре- ложненного раневого процесса в хирургии, эпи-
чается в единичных работах [2,5]. В настоящее телизация и регенерация эндометрия в послеро-
