CC BY
28ХАЛИТОЗ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Голубев А. Ю., Муратова Е. И.
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», 197022, Россия, Санкт-Петербург (Ректор - докт. мед. наук, проф., акад. РАН С. Ф. Багненко)
HALITOSIS IN THE PATIENTS WITH CHRONIC TONSILLITIS
Golubev A. Yu., Muratova E. I.
State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia
Неприятный запах изо рта (халитоз) является распространенным явлением, играющим важную роль в повседневной жизни человека и влияющим зачастую на успешность взаимоотношений людей. Халитоз - полиэтиологическое состояние, субъективно оценивается как неприятный запах выдыхаемого воздуха. Встречаемость в популяции составляет от 2 до 87%, в среднем - 44-54%. В общепринятой классификации халитоза выделяют: истинный халитоз, к которому относятся физиологический, патологический оральный и патологический экстраоральный халитоз; псевдохалитоз и халитофобию. Хронический тонзиллит сопровождается патологической экстраоральной формой халитоза.
Цель исследования. Оценить встречаемость халитоза при хроническом тонзиллите и динамику его выраженности на фоне его лечения. Под нашим наблюдением находилось 23 пациента с хроническим тонзиллитом, в возрасте от 26 до 59 лет (7 мужчин и 16 женщин), все пациенты предъявляли жалобы на першение, дискомфорт в горле, образование казеозных пробок, чувство инородного тела в глотке, а также ощущения неприятного запаха изо рта. Все пациенты проходили общепринятый ЛОР-осмотр, клинический анализ крови, СРБ, АСЛО. Проводилось микробиологическое исследование содержимого лакун небных мидалин, халиметрия, специальное анкетирование до и после лечения (анкета для пациентов с халитозом - 43 вопроса Halitosis Questionnaire, School of Dental Medicine, University of Basel, Switzerland, Prof. Dr. Med. Dent. A. Filippi, 2009). Всем пациентам проводилась медикаментозная терапия естественными иммунокорректорами и ультразвуковая санация небных миндалин (промывания растворами антисептиков, 7-10 процедур). Был отмечен положительный результат предложенной терапии у всех пациентов на основания анкетирования и аппаратной халиметрии. Определялось существенное снижение интенсивности запаха изо рта или полное его отсутствие.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, халитоз.
Библиография: 9 источников.
Bad breath (halitosis) is a common phenomenon that plays an important role in a person's daily life and often affects human relationships. Halitosis is a polyetiologic condition. It is often defined as a foul smell of exhaled air. Its incidence in the population is 2-87%, in average, 44-54%. The standard halitosis classification distinguishes between: the true halitosis, which includes physiological, pathological oral and pathological extraoral halitosis; pseudo-halitosis and halitophobia. Chronic tonsillitis is accompanied with pathological extraoral form of halitosis.
The objective of the study is to estimate the incidence of halitosis in chronic tonsillitis and the dynamics of its severity against the background of its treatment. We have observed 23 patients with chronic tonsillitis, aged from 26 to 59 years (7 men and 16 women). All the patients complained of tickling sensation and discomfort in the throat, the formation of caseous masses in the tonsils, sensation of a foreign object in the throat, as well as the feeling of bed smell in the oral cavity. All the patients underwent the standard ENT examination, clinical blood test, C-reactive protein test, antistreptolysin O test, microbiological examination of palatine tonsil lacunae, halimetry, special survey before and after treatment (43 questions of Halitosis Questionnaire, School of Dental Medicine, University of Basel, Switzerland, Prof. Dr. Med. Dent. A. Filippi, 2009). The entire patient was provided the medication therapy with natural immune correctors and ultrasonic sanitation of palatine tonsils (antiseptic solution rinsing, 7-10 procedures). Based on the survey and instrumental halimetry, a positive result of the therapy was observed in all the patients. A significant decrease in the intensity of the breath odour or its total elimination was found.
Key words: chronic tonsillitis, halitosis.
Bibliography: 9 souses.
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018 -
Неприятный запах изо рта (халитоз) - распространенное явление, играющее важную роль в повседневной жизни человека и влияющее зачастую на успешность взаимоотношений людей.
Хронический тонзиллит является одним из причин халитоза. Нередко даже компенсированные формы хронического тонзиллита, особенно когда имеется запах изо рта, заставляют пациентов обратиться к врачу.
Халитоз - полиэтиологическое состояние, субъективно оценивается как неприятный запах выдыхаемого воздуха. Встречаемость в популяции составляет от 2 до 87%, в среднем - 44-54% [1].
Согласно классификации халитоза выделяют:
- истинный халитоз;
- псевдохалитоз;
- халитофобию.
В свою очередь, истинный халитоз подразделяется: на физиологический, патологический оральный, патологический экстраоральный [2, 3]. Принципиальное отличие истинного халито-за от других форм заключается в наличии запаха изо рта, который ощущают окружающие и сам пациент. Физиологический халитоз возникает при состояниях после употребления пациентом пищевых продуктов, имеющих резкий запах, таких как чеснок, лук и др., и не сопровождается каким-либо патологическим процессом в полости рта.
К физиологическому халитозу относится неприятный запах изо рта утром, при стрессе, ксеро-стомии, связанной со снижением секреции слюнных желез. Основной причиной развития халитоза являются заболевания зубов и десен - патологическая оральная форма халитоза. К другим патологическим состояниям, приводящим к развитию запаха изо рта, относятся оториноларингологиче-ские и гастроэнтерологические причины (экстраоральные формы халитоза), к более редким причинам относят патологические процессы в нижних дыхательных путях, эндокринную патологию, заболевания почек, гельминтозы [3, 4].
В случае псевдохалитоза только сам пациент ощущает запах, а инструментальные и лабора-торые данные не подтверждают диагноз. Чаще пвсевдохалитоз переходит в состояние халитофо-бии - навязчивое состояние о дурном запахе изо рта, тогда человеку необходима помощь психотерапевта.
Этиологией халитоза является повышение концентрации летучих соединений серы (сероводород, диметил дисульфит, метилмеркаптан) и азота (кадаверин), являющихся продуктами микробной деградации. Развитию халитоза при хроническом тонзиллите способствует топогра-фо-анатомические и морфологические особенности небных миндалин, такие как глубокие и ветвящиеся крипты, наличие в просвете крипт
спущенного эпителия, лимфоцитов, микроорганизмов, частиц пищи (что образовывает казеоз-ные пробки).
Очищению миндалин препятствуют рубцы, образованные при обострениях хронического процесса, спайки между небными миндалинами и дужками, дополнительные дольки. Все вышеуказанные причины приводят к нарушению дренажной функции крипт и снижению местного иммунитета, что способствует развитию халито-за [5-7].
Цель исследования. Оценить встречаемость халитоза при хроническом тонзиллите и динамику его выраженности на фоне лечения заболевания.
Пациенты и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 23 пациента с хроническим тонзиллитом от 26 до 59 лет (7 мужчин и 16 женщин), все пациенты предъявляли жалобы на першение, дискомфорт в горле, образование казеозных масс, чувство инородного тела в глотке, а также ощущения неприятного запаха изо рта.
В исследование не входили курильщики, лица, злоупотребляющие алкоголем, пациенты с заболеваниями легких (ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и др.), пациенты с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, соматическими заболеваниями с нарушениями метаболизма (болезни почек, цирроз печени, некорригируемый сахарный диабет и др.), с ксе-ростомией, пациенты с трахеостомой, пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, стоматологические больные (периодонтит, парадонтоз и др.) [4].
Все пациенты проходили общепринятый ЛОР-осмотр, клинический анализ крови, СРБ, АСЛО, микробиологическое исследование небных ми-далин, халиметрию, специальное анкетирование до и после лечения (анкета для пациентов с хали-тозом - 43 вопроса Halitosis Questionnaire, School of Dental Medicine, University of Basel, Switzerland, Prof. Dr. Med. Dent. A. Filippi, 2009) [8].
Для определения уровня халитоза использовался аппаратный метод халиметрии с помощью портативного устройства, синхронизированного по беспроводной связи со смартфоном через мобильное приложение. Устройство измеряет количество летучих соединений серы (VSCs), продуцируемых анаэробной флорой полости рта (в миллиардных долях - ppb) [2].
Всем пациентам проводились медикаментозная терапия естественными иммунокорректора-ми и ультразвуковая санация небных миндалин (промывание растворами антисептиков - 7-10 процедур) [2, 7, 9].
Результаты анкетирования до лечения показали превалирование очень сильного запаха у 16
= ^^
Научные статьи
(70%) пациентов, среднего - у 5 (22%) пациентов, слабого запаха - у 2 (8%) пациентов. После проведения нашего курса лечения очень сильный запах никто не ощущал, как средний запах оценили лишь 4 (17%)пациента, а как слабый запах оценили 19 (83%) пациентов. Стоит упомянуть, что, по данным анкеты, есть лишь три градации оценки запаха изо рта самим пациентом: слабый, средний и очень сильный.
Аппаратная халиметрия показала аналогичные результаты. До лечения превалировало среднее содержание серных соединений - 10 (43,5%), низких соединений - 7 (30,5%), высокое содержание - 6 (26%), минимальное - ни одного. После лечения 10 (43,5%) пациентов с минимальным содержанием серы, 10 (43,5%) человек с низким содержанием серы и только 3 (13%) с высоким содержанием серы [3, 8].
Выводы
Халитоз разной степени выявлен у всех обследованных пациентов с хроническим тонзиллитом.
Санация небных миндалин приводит к снижению выраженности халитоза, что подтверждается результатами халиметрии.
Хронический тонзиллит является значимым этиологическим фактором среди экстраоральных причин халитоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Карпищенко С. А., Лавренова Г. В., Малай О. П., Мильчакова А. С. Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите // Врач. 2017. № 1. С. 50-52.
2. Карпищенко С. А., Лавренова Г. В., Малай О. П., Мильчакова А. С. Лечение хронического тонзиллита, сопровождающегося халитозом // Казахстанский журнал оториноларингология - хирургия головы и шеи. 2017. № 1-2. С. 87-90.
3. Тулупов Д. А., Бахмутов Д. Н., Карпова Е. П. Галитоз при хронической ЛОР-патологии у детей // Вестн. оториноларингологии. 2013. № 5. С. 59-61.
4. Карпищенко С. А., Лавренова Г. В., Малай О. П., Мильчакова А. С. Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите растительными средствами и физиотерапией // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017. № 3 (23). С. 35-40.
5. Косенко И. М. Местная иммунокорригирующая терапия при тонзиллитах и фарингитах у детей // Рос. оториноларингология. 2010. № 5 (48). С. 107-116.
6. Пирогов Н. Н., Портенко Е. Г., Столяров Д. И. К вопросу о роли микробиоты в этиопатогенезе развития хронического фаринготонзиллита // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016. № 3 (22). С. 6371.
7. Свистушкин В. М., Леонова М. В., Никифорова Г. Н., Покозий И. Ю. Применение иммуномодулятора галавит в лечении хронического тонзиллита // РМЖ. 2015. № 6 (23). С. 342-345.
8. Julien Kirchhoff, Andreas Filippi, Comparison of oral health behavior among dental students, students of other disciplines, and fashion models in Switzerland // Swiss Dental Journal SSO. 2015. Vol. 125, N 12. P. 1337-1344.
9. Гофман В. В., Бакулина Л. С. Почему применение антисептиков и антибиотиков не дает желаемого эффекта при лечении больных хроническим компенсированным тонзиллитом? // Рос. оториноларингология. 2013. № 2 (63). С. 21-25.
REFERENOES
1. Karpishchenko S. A., Lavrenova G. V., Malai O. P., Mil'chakova A. S. Vozmozhnosti korrektsii khalitoza pri khronicheskom tonzillite [The opportunities of halitosis correction in chronic tonsillitis]. Vrach. 2017;1:50-52 (in Russian).
2. Karpishchenko S. A., Lavrenova G. V., Malai O. P., Mil'chakova A. S. Lecheniya khronicheskogo tonzillita, soprovozhdayushchego khalitozom [The treatment of chronic tonsillitis accompanied with halitosis]. Kazakhstanskii zhurnal otorinolaringologiya -khirurgiyagolovy i shei. 2017;1-2:87-90 (in Russian).
3. Tulupov D. A., Bakhmutov D. N., Karpova E. P. Galitoz pri khronicheskoi LOR-patologii u detei [Halitosis in chronic ENT-pathology in children]. Vestnik otorinolaringologii. 2013;5:59-61 (in Russian).
4. Karpishchenko S. A., Lavrenova G. V., Malai O. P., Mil'chakova A. S. Vozmozhnosti korrektsii khalitoza pri khronicheskom tonzillite rastitel'nymi sredstvami i fizioterapiei [The opportunities of correction of halitosis in chronic tonsillitis using herbal remedies and physiotherapy]. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017;3(23):35-40 (in Russian).
5. Kosenko I. M. Mestnaya immunokorrigiruyushchaya terapiya pri tonzillitakh i faringitakh u detei [Local immunocorrecting therapy in tonsillitides and pharyngitides in children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2010;5(48):107-116 (in Russian).
6. Pirogov N. N., Portenko E. G., Stolyarov D. I. K voprosu o roli mikrobioty v etiopatogeneze razvitiya khronicheskogo faringotonzillita [To the problem of the role of microbiota in etiopathogenesis of chronic pharyngotonsillitis development]. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2016;3(22):63-71 (in Russian).
7. Svistushkin V. M., Leonova M. V., Nikiforova G. N., Pokozii I. Yu. Primenenie immunomodulyatora galavit v lechenii khronicheskogo tonzillita [The use of immunomodulator Galavit in the treatment of chronic tonsillitis]. RMZh. 2015;6(23):342-345 (in Russian).
8. Julien Kirchhoff, Andreas Filippi, Comparison of oral health behavior among dental students, students of other disciplines, and fashion models in Switzerland. Swiss Dental Journal SSO. 2015;125(12):1337-1344.
9. Gofman V. V., Bakulina L. S. Pochemu primenenie antiseptikov i antibiotikov ne daet zhelaemogo effekta pri lechenii bol'nykh khronicheskim kompensirovannym tonzillitom? [Why does not the use of antiseptics and antibiotics provide the necessary effect in the treatment of patients with chronic compensated tonsillitis?]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2013;2(63):21-25 (in Russian).
Российская оториноларингология № 5 (96) 2018
Голубев Арсений Юрьевич - ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова». Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8, тел. 8-953-365-70-84, е-mail: arseni-golubev@yandex.ru
Муратова Евгения Игоревна - очный аспирант кафедры оториноларингологии с клиникой ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова». Россия, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8; тел. 8-960-888-63-73, е-mail: evgeniamooor@gmail.com
Arsenii Yur'evich Golubev - resident physician of the Chair of Otorhinolaryngology with Clinic of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. Russia, 197022, Saint Petersburg, 6/8, Lva Tolstogo str., tel.: 8-953-365-70-84, е-mail: arseni-golubev@yandex.ru
Evgeniya Igorevna Muratova - day-time post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology with Clinic of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University. Russia, 197022, Saint Petersburg, 6/8, Lva Tolstogo str., tel.: 8-960-888-63-73, е-mail: evgeniamooor@gmail.com
